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Insuficiencia de convergencia
Otros nombresTrastorno de convergencia
EspecialidadOftalmología , optometría Edita esto en Wikidata

La insuficiencia de convergencia es una anomalía sensorial y neuromuscular del sistema de visión binocular , caracterizada por una capacidad reducida de los ojos para volverse entre sí o mantener la convergencia .

Síntomas [ editar ]

Los síntomas y signos asociados con la insuficiencia de convergencia están relacionados con tareas prolongadas, visualmente exigentes y casi centradas. Pueden incluir, entre otros, diplopía (visión doble), astenopía (fatiga ocular), visión borrosa transitoria, dificultad para mantener la función casi visual, fatiga anormal, dolor de cabeza y adaptación postural anormal, entre otros. En algunos casos, la dificultad para hacer contacto visual se ha observado como una queja entre los pacientes. Tenga en cuenta que algunos recursos de Internet confunden la disfunción de convergencia y divergencia, revirtiéndolas.

Diagnóstico [ editar ]

El diagnóstico de insuficiencia de convergencia lo realiza un oculista experto en disfunciones de la visión binocular , como un ortoptista, para descartar cualquier enfermedad orgánica. Insuficiencia de convergencia caracterizada por uno o más de los siguientes hallazgos diagnósticos: Síntomas del paciente, exoforia alta cerca, relación de convergencia acomodativa / acomodación reducida , punto cercano de convergencia retrocedido , rangos de vergencia fusional bajos y / o facilidad. Algunos pacientes con insuficiencia de convergencia tienen insuficiencia acomodativa concurrente; por lo tanto, las amplitudes acomodativas también deben medirse en pacientes sintomáticos.

Tratamiento [ editar ]

La insuficiencia de convergencia se puede tratar con ejercicios de convergencia recetados por un especialista en atención oftalmológica capacitado en ortóptica o anomalías de la visión binocular (ver: Terapia de la vista ). Algunos casos de insuficiencia de convergencia se tratan con éxito mediante la prescripción de anteojos , a veces con prismas terapéuticos .

La terapia de flexiones de lápiz se realiza en casa. El paciente lleva un lápiz lentamente a 2-3 cm del ojo, justo por encima de la nariz, aproximadamente 15 minutos al día, 5 veces a la semana. Los pacientes deben registrar la distancia más cercana a la que puedan mantener la fusión (evite que el lápiz se doble el mayor tiempo posible) después de cada 5 minutos de terapia. El software de computadora se puede usar en casa o en el consultorio de un ortoptista / terapeuta de la vista para tratar la insuficiencia de convergencia. Se puede recetar una visita de terapia en el consultorio semanal de 60 minutos. Esto generalmente se acompaña de terapia adicional en el hogar. [1]

En 2005, el Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) publicó dos estudios clínicos aleatorizados. El primero, publicado en Archives of Ophthalmology, demostró que los ejercicios por computadora cuando se combinaban con terapia visual / ortoptica en el consultorio eran más efectivos que las "flexiones con lápiz" o los ejercicios por computadora solos para la insuficiencia de convergencia en niños de 9 a 18 años. [2] El segundo encontró resultados similares para adultos de 19 a 30 años de edad. [3]En una revisión bibliográfica de 2010, el CITT confirmó su opinión de que la terapia de acomodación / vergencia en el consultorio es el tratamiento más eficaz de la insuficiencia de convergencia, y que sustituirlo en su totalidad o en parte por otros enfoques de entrenamiento de la vista, como la terapia domiciliaria, puede ofrecen ventajas en costo pero no en resultado. [4] Un estudio posterior de 2012 confirmó que los ejercicios ortópticos condujeron a mejoras duraderas de los síntomas astenópicos de suficiencia de convergencia tanto en adultos como en niños. [5] Una revisión Cochrane de 2020llega a la conclusión de que la terapia de acomodación / vergencia en el consultorio con refuerzo en el hogar es más eficaz que las flexiones con lápiz / objetivo en el hogar o la terapia de acomodación / vergencia / acomodación por computadora en el hogar para niños. En los adultos, la evidencia de la efectividad de diversas intervenciones no quirúrgicas es menos clara. [6]

Se pueden entrenar tanto la vergencia fusional positiva (PFV) [7] como la vergencia fusional negativa (NFV) [8] , y el entrenamiento de la vergencia normalmente debería incluir ambos. [9] [10] Las opciones de corrección quirúrgica también están disponibles, pero la decisión de proceder con la cirugía debe tomarse con precaución ya que la insuficiencia de convergencia generalmente no mejora con la cirugía. La resección bilateral del recto medial es el tipo de cirugía preferido. Sin embargo, se debe advertir al paciente sobre la posibilidad de diplopía no cruzada en la fijación a distancia después de la cirugía. Por lo general, esto se resuelve en uno a tres meses después de la operación. La exoforia casi a menudo reaparece después de varios años, aunque la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos.

Prevalencia [ editar ]

Entre los niños de quinto y sexto grado, la insuficiencia de convergencia es del 13%. [11] En estudios que utilizaron definiciones estandarizadas de insuficiencia de convergencia, los investigadores informaron una prevalencia del 4,2% al 6% en entornos escolares y clínicos. La definición estándar de insuficiencia de convergencia es exoforia mayor en la proximidad que en la distancia, un punto de convergencia cercano retrocedido y amplitudes de convergencia reducidas en la proximidad. [1]

Ver también [ editar ]

  • Ambliopía
  • Estrabismo
  • Cadena de brock
  • Oftalmología
  • Optometría
  • Ortóptica
  • Terapia de la vista
  • Acomodación relativa positiva
  • Acomodación relativa negativa

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b Estudio de ensayo de tratamiento de insuficiencia de convergencia (CITT), grupo (enero-febrero de 2008). "El ensayo de tratamiento de insuficiencia de convergencia: diseño, métodos y datos de referencia" . Epidemiología oftálmica . 15 (1): 24–36. doi : 10.1080 / 09286580701772037 . PMC  2782898 . PMID  18300086 .
  2. ^ Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Cooper J, Kulp M, Rouse M, Borsting E, London R, Wensveen J, Grupo de estudio de ensayo de tratamiento de insuficiencia de convergencia (enero de 2005). "Un ensayo clínico aleatorizado de tratamientos para la insuficiencia de convergencia en niños". Arch Ophthalmol . 123 (1): 14-24. doi : 10.1001 / archopht.123.1.14 . PMID 15642806 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  3. ^ Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Kulp MT, Cooper J, Rouse M, Borsting E, London R, Wensveen J (julio de 2005). "Un ensayo clínico aleatorizado de terapia visual / ortoptica versus flexiones de lápiz para el tratamiento de la insuficiencia de convergencia en adultos jóvenes". Optom Vis Sci . 82 (7): 583–95. doi : 10.1097 / 01.opx.0000171331.36871.2f . PMID 16044063 . 
  4. ^ "Tratamiento de la insuficiencia de convergencia en la infancia: una perspectiva actual". Optom Vis Sci . 86 (5). Mayo de 2009. págs. 420–428. doi : 10.1097 / OPX.0b013e31819fa712 . PMC 2821445 .  PMC  2821445 , NIHMSID: NIHMS153855
  5. ^ Matti Westman; M. Johanna Liinamaa (mayo de 2012). "El alivio de los síntomas astenópicos con ejercicios ortópticos en insuficiencia de convergencia se logra tanto en adultos como en niños". Revista de Optometría . 5 (2). págs. 62–67. doi : 10.1016 / j.optom.2012.03.002 .
  6. ^ Scheiman M, Kulp MT, Cotter SA, Lawrenson JG, Wang L, Li T (2 de diciembre de 2020). "Intervenciones para la insuficiencia de convergencia: un metaanálisis de red". Cochrane Database Syst Rev . doi : 10.1002 / 14651858.CD006768.pub3 . PMID 33263359 . 
  7. ^ P. Thiagarajan; V. Lakshminarayanan; WR Bobier (julio de 2010). "Efecto de la adaptación de la vergencia y el entrenamiento de la vergencia fusional positiva sobre los parámetros oculomotores". Optom Vis Sci . 7 (87). págs. 487–493. doi : 10.1097 / OPX.0b013e3181e19ec2 . PMID 20473234 . 
  8. ^ KM Daum (julio de 1986). "Entrenamiento de vergencia negativa en humanos". Am J Optom Physiol Opt . 7 (63). págs. 487–496. PMID 3740204 . 
  9. ^ Mitchell Scheiman; Bruce Wick (2008). Manejo clínico de la visión binocular: trastornos heterofóricos, acomodativos y del movimiento ocular . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 165. ISBN 978-0-7817-7784-1.
  10. ^ Deshmukh, Saurabh; Magdalena, Damaris; Dutta, Pritam; Choudhury, Mitalee; Gupta, Krati (1 de julio de 2017). "Perfil clínico de anomalías de la visión binocular no estrábica en pacientes con astenopía en el noreste de la India". Revista TNOA de ciencia e investigación oftálmica . 55 (3): 182. doi : 10.4103 / tjosr.tjosr_36_17 .
  11. ^ http://journals.lww.com/optvissci/Fulltext/1999/09000/Frequency_of_Convergence_Insufficiency_Among_Fifth.22.aspx

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • CIE - 10 : H51.1
  • ICD - 10-CM : H51.11
  • ICD - 9-CM : 378,83
  • DeCS : D015835
Recursos externos
  • eMedicine : oph / 553