La diplopía es la percepción simultánea de dos imágenes de un solo objeto que se pueden desplazar horizontal, verticalmente, diagonalmente (es decir, tanto vertical como horizontalmente) o rotacionalmente entre sí. [1] También llamada visión doble , es una pérdida del enfoque visual en condiciones normales y, a menudo, es voluntaria. Sin embargo, cuando ocurre de manera involuntaria, da como resultado una función deficiente de los músculos extraoculares , donde ambos ojos aún funcionan, pero no pueden girar para apuntar al objeto deseado. [2] Los problemas con estos músculos pueden deberse a problemas mecánicos, trastornos de la unión neuromuscular , trastornos de los nervios craneales.( III , IV y VI ) que inervan los músculos y, en ocasiones, trastornos que involucran las vías oculomotoras supranucleares o la ingestión de toxinas . [3]
Diplopía | |
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Otros nombres | Visión doble |
Una forma en que una persona puede experimentar visión doble | |
Especialidad | Neurología , oftalmología |
La diplopía puede ser uno de los primeros signos de una enfermedad sistémica , en particular de un proceso muscular o neurológico, [4] y puede alterar el equilibrio, el movimiento o la capacidad de lectura de una persona. [2] [5]
Causas
La diplopía tiene una amplia gama de causas oftalmológicas, infecciosas, autoinmunes, neurológicas y neoplásicas:
- Absceso
- Aniseikonia
- Anisometropía
- Antipsicóticos ( haloperidol , flufenazina , clorpromazina , etc.)
- Parkinsonismos atípicos , especialmente atrofia de múltiples sistemas y la parálisis supranuclear progresiva
- Botulismo
- Tumor cerebral
- Canabis
- Cáncer
- Tercer , cuarto o sexto nervios craneales dañados , que controlan los movimientos oculares
- Catarata
- Diabetes
- Embriaguez
- Antibióticos fluoroquinolónicos [6]
- La enfermedad de Graves
- Síndorme de Guillain-Barré
- Complicaciones de Lasik
- Queratocono
- enfermedad de Lyme
- Migrañas
- Esclerosis múltiple
- Miastenia gravis [7]
- Opioides
- Miositis orbitaria
- Trauma
- El salicismo
- Sinusitis
- Estrabismo
- Síndrome de Wernicke
- Aumento de la presión intracraneal (la compresión del sexto par craneal produce diplopía)
Diagnóstico
La diplopía se diagnostica principalmente por información del paciente. Los médicos pueden usar análisis de sangre, exámenes físicos, tomografía computarizada (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM) para encontrar la causa subyacente. [8]
Clasificación
Uno de los primeros pasos para diagnosticar la diplopía suele ser ver si se puede eliminar una de las dos clasificaciones principales; ambos pueden estar presentes. Eso implica bloquear un ojo para ver qué síntomas son evidentes solo en cada ojo. [9]
Binocular
La diplopía binocular es una visión doble que surge como resultado del estrabismo (en términos simples, "bizco"), la desalineación de los dos ojos entre sí, ya sea endotropía (hacia adentro) o exotropía (hacia afuera). En tal caso, mientras la fóvea de un ojo está dirigida al objeto de la mirada, la fóvea del otro se dirige hacia otra parte y la imagen del objeto de la mirada cae sobre un área extrafoveal de la retina .
El cerebro calcula la dirección visual de un objeto basándose en la posición de su imagen en relación con la fóvea. Las imágenes que caen sobre la fóvea se ven directamente al frente, mientras que las que caen sobre la retina fuera de la fóvea pueden verse como arriba, abajo, derecha o izquierda o en línea recta, dependiendo del área de la retina estimulada. Por lo tanto, cuando los ojos están desalineados, el cerebro percibe dos imágenes de un objeto objetivo, ya que el objeto objetivo estimula simultáneamente áreas retinianas diferentes, no correspondientes, en cada ojo, produciendo así visión doble.
Esta correlación de áreas particulares de la retina en un ojo con las mismas áreas en el otro se conoce como correspondencia retiniana . Esta relación también da lugar a un fenómeno asociado de diplopía binocular, aunque rara vez lo notan quienes experimentan diplopía. Debido a que la fóvea de un ojo corresponde a la fóvea del otro, las imágenes que caen sobre las dos fóveas se proyectan en el mismo punto en el espacio. Así, cuando los ojos estén desalineados, se percibirán dos objetos diferentes superpuestos en un mismo espacio. Este fenómeno se conoce como confusión visual ”.
El cerebro, naturalmente, se protege contra la visión doble. En un intento por evitar la visión doble, el cerebro a veces puede ignorar la imagen de un ojo, un proceso conocido como supresión . La capacidad de suprimir se encuentra particularmente en la infancia cuando el cerebro aún se está desarrollando. Por lo tanto, las personas con estrabismo infantil casi nunca se quejan de diplopía, mientras que los adultos que desarrollan estrabismo casi siempre lo hacen. Si bien esta capacidad de supresión puede parecer una adaptación totalmente positiva al estrabismo, en el niño en desarrollo, esto puede impedir el desarrollo adecuado de la visión en el ojo afectado, lo que resulta en ambliopía . Algunos adultos también pueden suprimir su diplopía, pero su supresión rara vez es tan profunda o eficaz y tarda mucho más en establecerse, por lo que no corren el riesgo de comprometer permanentemente su visión. En algunos casos, la diplopía desaparece sin intervención médica, pero en otros casos, la causa de la visión doble aún puede estar presente.
Ciertas personas con diplopía que no pueden lograr la fusión y, sin embargo, no la suprimen pueden mostrar un cierto tipo de movimiento irregular de los ojos similar a un espasmo en la vecindad del punto de fijación (ver: Horror fusionis ).
Monóculo
La diplopía también puede ocurrir cuando se mira con un solo ojo; esto se llama diplopía monocular, o cuando el paciente percibe más de dos imágenes, poliopía monocular. Si bien las causas graves rara vez pueden estar detrás de los síntomas de la diplopía monocular, esto es mucho menos frecuente que con la diplopía binocular. [9] El diagnóstico diferencial de la percepción de imágenes múltiples incluye la consideración de afecciones como el queratocono de la superficie corneal , la subluxación del cristalino, un defecto estructural dentro del ojo, una lesión en la corteza visual anterior o afecciones no orgánicas, pero basadas en la difracción ( más que geométricos) los modelos ópticos han demostrado que las condiciones ópticas comunes, especialmente el astigmatismo , también pueden producir este síntoma. [10]
Temporal
La diplopía binocular temporal puede ser causada por intoxicación por alcohol o lesiones en la cabeza, como una conmoción cerebral (si la visión doble temporal no se resuelve rápidamente, se debe consultar a un optometrista u oftalmólogo de inmediato). También puede ser un efecto secundario de las benzodiazepinas u opioides , particularmente si se usan en dosis más grandes para recreación, los medicamentos antiepilépticos fenitoína y zonisamida y el medicamento anticonvulsivo lamotrigina , así como el medicamento hipnótico zolpidem y los medicamentos disociativos ketamina y dextrometorfano . La diplopía temporal también puede ser causada por músculos oculares cansados o tensos. Si la diplopía aparece con otros síntomas como fatiga y dolor agudo o crónico, el paciente debe acudir a un oftalmólogo de inmediato.
Voluntario
Algunas personas pueden desacoplar conscientemente sus ojos, ya sea centrándose demasiado de cerca (es decir, con los ojos bizcos) o desenfocando. Además, al mirar un objeto detrás de otro objeto, la imagen del objeto principal se duplica (por ejemplo, colocar el dedo frente a la cara mientras lee un texto en un monitor de computadora). En este sentido, la visión doble no es peligrosa ni dañina, e incluso puede ser placentera. Hace posible la visualización de estereogramas . [11]
La diplopía monocular puede inducirse en muchos individuos, incluso en aquellos con visión normal, con simples experimentos de desenfoque que involucran líneas finas de alto contraste. [10]
Tratamiento
El tratamiento adecuado para la diplopía binocular depende de la causa de la afección que produce los síntomas. Primero se deben hacer esfuerzos para identificar y tratar la causa subyacente del problema. Las opciones de tratamiento incluyen ejercicios para los ojos, [2] usando un parche en los ojos alternativas, [2] corrección prismática , [12] y en las situaciones más extremas, la cirugía [5] o la toxina botulínica . [13]
Si la diplopía resulta intratable, se puede tratar como último recurso oscureciendo parte del campo de visión del paciente. Este enfoque se describe en el artículo sobre la diplopía que se presenta en asociación con una condición llamada horror fusionis .
Ver también
- Visión binocular
- Rivalidad monocular
- Ortóptica
Referencias
- ^ Cassin, B. y Solomon, S. (1990) Diccionario de terminología ocular . Gainesville, Florida: Triad Publishing Company
- ↑ a b c d O'Sullivan, SB y Schmitz, TJ (2007). Rehabilitación física. Filadelfia, PA: Davis. ISBN 978-0-8036-1247-1 .
- ^ Blumenfeld, Hal (2010). Neuroanatomía a través de casos clínicos. Sunderland MA: Sinauer. ISBN 978-0-87893-058-6 .
- ^ Rucker, JC. (2007). "Trastornos oculomotores". Semin Neurol . 27 (3): 244–56. doi : 10.1055 / s-2007-979682 . PMID 17577866 .
- ^ a b Kernich, CA (2006). "Diplopía". El neurólogo . 12 (4): 229–230. doi : 10.1097 / 01.nrl.0000231927.93645.34 . PMID 16832242 .
- ^ Fraunfelder FW, Fraunfelder FT (septiembre de 2009). "Diplopía y fluoroquinolonas". Oftalmología . 116 (9): 1814–7. doi : 10.1016 / j.ophtha.2009.06.027 . PMID 19643481 .
- ^ "Diplopía - Trastornos oculares - Merck Manuals Professional Edition" . merck.com . Consultado el 27 de marzo de 2018 .
- ^ "Una visión general de la visión doble" . WebMD . Consultado el 23 de septiembre de 2018 .
- ^ a b Karmel, Miriam (noviembre de 2009), "Deciphering Diplopia " , EyeNet , archivado desde el original el 16 de marzo de 2016
- ^ a b Steven M. Archer, MD (diciembre de 2007), "Diplopía monocular debida a errores refractivos esferocilíndricos", Trans Am Ophthalmol Soc. , 105 : 252–271, PMC 2258122 , PMID 18427616
- ^ http://www.focusillusion.com/Instructions/ Instrucciones sobre cómo ver estereogramas como el ojo mágico
- ^ Phillips PH. (2007). "Tratamiento de la diplopía". Semin Neurol . 27 (3): 288–98. doi : 10.1055 / s-2007-979680 . PMID 17577869 .
- ^ Taub, MB (2008). "La toxina botulínica representa un nuevo enfoque para manejar los casos de diplopía que no se resuelven". Revista de la Asociación Americana de Optometría . 79 (4): 174-175. doi : 10.1016 / j.optm.2008.01.003 .
Otras lecturas
- Fraine L (2012). "Manejo no quirúrgico de la diplopía". The American Orthoptic Journal . 62 : 13–8. doi : 10.3368 / aoj.62.1.13 . PMID 23002469 .
enlaces externos
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Recursos externos |
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- Descifrando la diplopía
- Cómo ajustar los binoculares con visión doble