Una exploración de calcio por TC coronaria es una exploración por tomografía computarizada (TC) del corazón para evaluar la gravedad de la enfermedad de las arterias coronarias . Específicamente, busca depósitos de calcio en las arterias coronarias que pueden estrechar las arterias y aumentar el riesgo de ataque cardíaco. [1] Esta gravedad se puede presentar como puntuación de Agatston o puntuación de calcio en las arterias coronarias (CAC). La puntuación CAC es un marcador independiente de riesgo de eventos cardíacos, mortalidad cardíaca y mortalidad por todas las causas. [2] Además, proporciona información de pronóstico adicional a otros marcadores de riesgo cardiovascular. [2] Una tomografía computarizada coronaria típica de calcio se realiza sin el uso de radiocontraste., pero posiblemente también se puede hacer a partir de imágenes con contraste, como en la angiografía coronaria por TC . [3]
Tomografía computarizada coronaria de calcio | |
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Propósito | evaluación de la gravedad de la enfermedad de las arterias coronarias |
Indicaciones
Las indicaciones bien establecidas para el uso del puntaje CAC incluyen la estratificación del riesgo cardiovascular global para pacientes asintomáticos: riesgo intermedio basado en el puntaje de riesgo de Framingham (clase I); riesgo bajo basado en antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria (CAD) temprana (clase IIa); y pacientes con diabetes de bajo riesgo (clase IIa). [2]
En pacientes sintomáticos, siempre se debe dar peso a la probabilidad preprueba en la interpretación de la puntuación CAC como filtro o herramienta para indicar el mejor método para facilitar el diagnóstico. Por lo tanto, el uso de la puntuación CAC solo está limitado en pacientes sintomáticos. [2]
En pacientes con diabetes, la puntuación CAC ayuda a identificar a las personas con mayor riesgo, que podrían beneficiarse de la detección de isquemia silenciosa y de un tratamiento clínico más agresivo. [2] [4]
Sin embargo, la angiografía coronaria por TC (ATC) es superior a la exploración de calcio por TC coronaria para determinar el riesgo de eventos cardíacos adversos mayores (MACE). [5]
Existe la posibilidad de medir el CAC en radiografías de tórax tomadas para otras indicaciones, lo que posiblemente permita algún cribado primario para la enfermedad de las arterias coronarias sin aumentar la exposición a la radiación y con un costo marginal mínimo. [6]
Puntuación de Agatston
La puntuación de Agatston , que lleva el nombre de su desarrollador Arthur Agatston , es una medida de calcio en una tomografía computarizada coronaria de calcio. [7] El trabajo original se basó en la tomografía computarizada por haz de electrones (también conocida como TC ultrarrápida o EBCT). La puntuación se calcula utilizando un valor ponderado asignado a la mayor densidad de calcificación en una arteria coronaria determinada. La densidad se mide en unidades Hounsfield y se puntúa 1 para 130-199 HU, 2 para 200-299 HU, 3 para 300-399 HU y 4 para 400 HU y más. Luego, esta puntuación ponderada se multiplica por el área (en milímetros cuadrados) de la calcificación coronaria. Por ejemplo, una "mota" de calcificación coronaria en la arteria descendente anterior izquierda mide 4 milímetros cuadrados y tiene una densidad máxima de 270 HU. Por tanto, la puntuación es 8 (4 milímetros cuadrados × puntuación ponderada de 2). Los cortes tomográficos del corazón tienen un grosor de 3 milímetros y un promedio de 50 a 60 cortes desde los orificios de la arteria coronaria hasta la pared inferior del corazón. A continuación, se suma la puntuación de calcio de cada calcificación en cada arteria coronaria para todos los cortes tomográficos para obtener la puntuación total de calcio de la arteria coronaria (puntuación CAC). [ cita requerida ]
Se han descrito varias variaciones de la puntuación de Agatston, incluida la puntuación de calcio basada en la masa, la puntuación de calcio basada en el volumen o la puntuación de calcio específica de la lesión. [8]
Puntaje de calcio específico de la lesión
Se ha desarrollado una puntuación de calcio específica de la lesión. [9] Cada lesión calcificada individual se caracteriza y mide utilizando parámetros que incluyen el ancho, la longitud, la densidad y la distancia desde la entrada de las arterias coronarias principales. [10] La investigación ha demostrado que el método de puntuación de calcio específico de la lesión es superior a la puntuación de Agatston tradicional para la predicción de bloqueos significativos en el corazón. [8] Se ha presentado una solicitud de patente que protege este método. [11]
Dosis de radiación
En promedio, una sola exploración expondrá a un paciente a aproximadamente 2,3 milisieverts de radiación, equivalente a 23 radiografías de tórax (vistas frontal y lateral). [12] [13] Ese promedio cubre una amplia gama de dosis según el tipo de equipo y el protocolo de escaneo. Utilizando equipos y protocolos modernos, es posible una exposición de 1 milisievert. [14] Debido a que la exposición exacta a la radiación para un paciente específico depende del tipo de equipo en uso, los pacientes construyen y una variedad de opciones de escaneo (como el control retrospectivo o prospectivo), es difícil para un paciente saber cuál será su exposición a la radiación. ser.
Un estudio de 2009 indicó que por cada 100,000 personas examinadas con la prueba CAC cada 5 años entre las edades de 45 a 75 años (hombres) o de 55 a 75 años (mujeres), habría 42 (hombres) o 62 (mujeres) cáncer adicional inducido por radiación. casos. [12]
Referencias
- ^ "Exploración del corazón (exploración de calcio coronario)" . Mayo Clinic . Consultado el 9 de agosto de 2015 .
- ^ a b c d e Neves PO, Andrade J, Monção H (2017). "Puntuación de calcio de la arteria coronaria: estado actual" . Radiologia Brasileira . 50 (3): 182–189. doi : 10.1590 / 0100-3984.2015.0235 . PMC 5487233 . PMID 28670030 . CC BY 4.0
- ^ van der Bijl N, Joemai RM, Geleijns J, Bax JJ, Schuijf JD, de Roos A, Kroft LJ (diciembre de 2010). "Evaluación de la puntuación de calcio de la arteria coronaria de Agatston mediante angiografía coronaria por TC con contraste". AJR. Revista Estadounidense de Roentgenología . 195 (6): 1299–305. doi : 10.2214 / AJR.09.3734 . PMID 21098187 .
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enlaces externos
- Artículo de Medline sobre escáneres cardíacos
- Artículo de WebMD sobre escáneres cardíacos
- Artículo de RadiologyInfo.org sobre gammagrafías cardíacas