California cubierta

Covered California es el mercado de seguros de salud en el estado estadounidense de California establecido bajo la Ley federal de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). El intercambio permite que las personas elegibles y las pequeñas empresas compren cobertura de seguro médico privado a tarifas subsidiadas por el gobierno federal. Es administrado por una agencia independiente del gobierno de California .

California cubierta
Covered California logo.svg
Descripción general de la agencia
JurisdicciónMercado de seguros médicos para el estado de California en EE. UU.
Ejecutivo de agencia
  • Peter V. Lee, director ejecutivo
Sitio webcubiertoca.com

"> File:Gavin Newsom and Ann O'Leary in a Covered California PSA.ogvReproducir medios
El gobernador de California, Gavin Newsom, y la jefa de personal, Ann O'Leary, en un anuncio de servicio público sobre Covered California en 2019.

California fue el primer estado de EE. UU. En establecer un mercado de seguros médicos. [1] [2] El Intercambio de Beneficios de Salud de California se creó en septiembre de 2010 cuando el entonces gobernador Arnold Schwarzenegger firmó el Proyecto de Ley 1602 de la Asamblea, (la "Ley de Cuidado de Salud Asequible y Protección del Paciente de California"), [3] por el presidente de la Asamblea John Perez, y El proyecto de ley del Senado 900, [4] de la senadora estatal Elaine Alquist, se convirtió en ley. [5] Organizaciones como la Asociación de Contribuyentes de California y la Cámara de Comercio de California y Anthem Blue Cross se habían opuesto a los proyectos de ley en todo o en parte, pero Schwarzenegger había hecho de Obamacare en California una prioridad. [6]

El programa se denominó "Covered California" en octubre de 2012. [7] Los esfuerzos para educar a los posibles afiliados sobre Covered California comenzaron en 2013, incluyendo $ 37 millones en subvenciones a 48 organizaciones. [8] La inscripción comenzó el 1 de octubre de 2013; [9] durante el primer mes de funcionamiento, 35,364 personas se inscribieron en planes de salud ofrecidos a través de Covered California, más de las que se inscribieron a través del sitio web para el intercambio federal ( HealthCare.gov ) en el mismo período. [10] En noviembre de 2013, más de 360.000 personas habían completado sus solicitudes. [11]

Al cierre del primer período de inscripción abierta en abril de 2014, la cantidad de personas inscritas en Covered California era de aproximadamente 1.4 millones; Además, otros 1,1 millones se habían inscrito en Medi-Cal (el programa Medicaid de California , que se expandió como parte de la ACA) a través del portal web Covered California. [12] [13] En el segundo período de inscripción abierta que comenzó en noviembre de 2014, la meta de Covered California era inscribir a 500,000 personas más. [14] La Asociación Médica de California y otras organizaciones profesionales se comprometieron a trabajar con Covered California para promover las inscripciones. [14] Además, el Departamento de Seguridad Nacional de los Estados Unidos y los grupos de derechos de los inmigrantes intentaron asegurar a los posibles solicitantes que cualquier información personal revelada a Covered California no se compartiría con el Servicio de Inmigración y Control de Aduanas de los Estados Unidos . [15]

Había 474,000 nuevos inscritos potenciales al final del segundo período regular de inscripción abierta en febrero de 2015. [16] Se anunció que se llevaría a cabo un período especial de inscripción entre febrero de 2015 y abril de 2015 para reducir las multas fiscales en 2015 para 600,000 californianos que tuvieron que pagar una multa fiscal en 2014 porque no estaban asegurados. [dieciséis]

Niveles de cobertura

Hay cuatro opciones. [17] Cada uno determinará cuánto pagará un consumidor.

  • Nivel Bronce : en promedio, el plan de salud paga el 60% de los costos de atención médica cubiertos; el consumidor paga el 40%.
  • Nivel Plata : en promedio, el plan de salud paga el 70% de los costos de atención médica cubiertos; el consumidor paga el 30%.
  • Nivel Gold : en promedio, el plan de salud paga el 80% de los costos de atención médica cubiertos; el consumidor paga el 20%.
  • Nivel Platino : en promedio, el plan de salud paga el 90% de los costos de atención médica cubiertos; el consumidor paga el 10%.
  • Plan de cobertura mínima (en el peor de los casos) : si el consumidor tiene menos de 30 años y no puede pagar los otros planes, esta es otra opción. Cubre tres visitas sin gastos de bolsillo y con beneficios preventivos gratuitos. Los servicios costarán el precio total hasta que el consumidor gaste $ 8,150. En ese momento, los servicios están cubiertos por completo por el plan de salud.

Beneficios esenciales para la salud

Dado que Covered California es parte de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, existen algunos beneficios de salud esenciales que las compañías de seguros deben ofrecer a los consumidores. Esta es una lista de algunos servicios: [18]

  • Servicios ambulatorios
  • Atención de emergencia / urgencia
  • Servicios de atención hospitalaria
  • Atención a la maternidad y al recién nacido
  • Servicios de salud mental y abuso de sustancias
  • Prescripción médica
  • Servicios de rehabilitacion
  • Servicios de laboratorio
  • Cuidado preventivo y de bienestar
  • Servicios de pediatría

Cuidado dental

Esto no es obligatorio en el plan de salud. Todos los planes de seguro médico de Covered California brindan atención dental pediátrica. Los adultos tienen la opción de elegir servicios de atención dental complementarios en su plan. [19]

Cuidado de la visión

Esto no es obligatorio en el plan de salud. Covered California brinda atención oftalmológica para niños, pero no para adultos. Sin embargo, Covered California trabajará con ciertas compañías para ofrecer atención oftalmológica directamente a los adultos. [19]

Covered California se rige por una junta compuesta por cinco miembros: el Secretario de la Agencia de Servicios Humanos y de Salud de California o su designado como miembro ex officio con derecho a voto ; dos miembros designados por el gobernador ; un miembro designado por el Comité de Reglas del Senado ; y un miembro designado por el Presidente de la Asamblea . [20] Todos los miembros de la junta sirven términos de cuatro años. [20]

El primer y actual Director Ejecutivo permanente es Peter V. Lee. La junta actual incluye al Secretario de CA HHS, Dr. Mark Ghaly, Presidente, y Paul Fearer, Jerry Fleming, Dra. Sandra Hernandez y Art Torres. [21]

El personal consta de 1,230 puestos autorizados en el año fiscal 2014-15. [22] Covered California no recibe fondos de impuestos estatales; a enero de 2014, había recibido $ 1.1 mil millones en fondos federales, pero necesitaba ser autosuficiente para enero de 2015. [23] Los gastos estimados para el personal en el año fiscal 2014-15 fueron de $ 108 millones. [22] Se proyecta que en el año fiscal 2015, Covered California tendrá un déficit multimillonario. [24]

El año fiscal 2015-2016 fue el último año en que Covered California usó fondos del establecimiento federal. El gobierno extendió los fondos para ese año y dio aproximadamente $ 100 millones. Después de ese año, Covered California ha reducido gradualmente los gastos para ahorrar sus fondos. En 2015, propuso un presupuesto de $ 332,9 millones, dejando $ 194 millones en fondos de reserva. [25] El presupuesto real adoptado fue de aproximadamente $ 335 millones. En 2016, el presupuesto propuesto fue de $ 308 millones, $ 28 millones menos que el año anterior. [26] El presupuesto real adoptado fue de 320,9 millones de dólares. Para el año fiscal 2017-2018, el presupuesto propuesto es de $ 313,9 millones. [27]

Covered California es único entre los mercados de la ACA al utilizar activamente su poder de negociación de "compra activa" para negociar primas más bajas, estandarizar los diseños de beneficios y exigir mejoras en la calidad y la equidad. Esto contrasta con muchos otros intercambios estatales sin capacidad de "contratación selectiva", que deben ofrecer todos los productos calificados ofrecidos por las aseguradoras. De particular interés para los consumidores, los beneficios estandarizados reducen la complejidad y la confusión del consumidor, permiten comparaciones de manzanas con manzanas para los consumidores y fomentan la competencia de precios cara a cara para reducir las primas. [28]

En 2017, 11 compañías de seguros participan en el intercambio individual y familiar: [29]

  • Himno Cruz Azul de California
  • Escudo azul de California
  • Plan de salud de la comunidad china
  • Red de salud
  • Plan de salud de la Fundación Kaiser
  • Plan de salud de LA Care
  • Molina Healthcare
  • Oscar Salud
  • Plan de salud de Sharp
  • Valley Health Plan (propiedad del condado de Santa Clara )
  • Western Health Advantage (asociación de Dignity Health Sacramento, UC Davis Health System y NorthBay Healthcare)

Tarifa sin seguro

En 2015, la tasa de personas sin seguro médico en California era del 8.1 por ciento, una disminución del 9.1 por ciento con respecto a la tasa anterior a la implementación de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. De los 5.4 millones de californianos que obtuvieron cobertura de seguro médico durante este período, 1.4 millones recibieron cobertura a través de Covered California y 4.1 millones recibieron cobertura de la expansión de Medi-Cal. [30] La cantidad de personas cubiertas a través del intercambio no ha aumentado significativamente de los 1.4 millones que se inscribieron durante el primer período de inscripción abierta de Covered California en 2014. Durante los períodos posteriores de inscripción abierta, cuando algunas personas eligieron planes a través del intercambio, otras se vuelven elegibles para Cobertura de Medi-Cal o cobertura recibida a través de un empleador. [30] Un análisis de 2014 estimó que "entre 1,1 y 1,3 millones de personas estarán inscritas en Covered California con subsidios en cualquier momento" debido a la tasa de abandono . [31]

Disparidades en el acceso

A partir de 2017, 11 compañías de seguros ofrecen planes a través de Covered California; sin embargo, según el condado en el que viva una persona, la cantidad de aseguradoras puede variar de dos a siete. [32] Un estudio de la California Healthcare Foundation de 2015 encontró que la cantidad de hospitales en una red de seguros no afectó significativamente la calidad de la atención que recibieron los pacientes. [33] Un estudio de la revista Health Affairs indicó que, si bien las redes de hospitales que se venden en el mercado son más estrechas que sus contrapartes comerciales, el acceso geográfico es similar y la calidad de la atención puede incluso ser mejor. [34] Sin embargo, la falta de opciones de proveedores de atención médica puede debilitar la influencia de las compañías de seguros a la hora de negociar precios, lo que da lugar a primas más altas. [30]

  1. ^ Colliver, Victoria (12 de noviembre de 2012). "El intercambio de atención médica ofrecerá políticas" . Crónica de San Francisco . Consultado el 16 de abril de 2015 .
  2. ^ Haeder, Simon; Weimer, David (2013). "No puede obligarme a hacerlo: implementación estatal de intercambios de seguros en virtud de la Ley de atención asequible". Revista de la Administración Pública . 73 (s1): S34 – S47. doi : 10.1111 / puar.12065 .
  3. ^ "AB 1602, Estatutos de 2010, Capítulo 655" . Consultado el 16 de abril de 2015 .
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  5. ^ "Información legislativa de California" . Información legislativa de California .
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  12. ^ Colliver, Victoria (17 de abril de 2014). "Los números de inscripción de Covered California superan los objetivos" . Crónica de San Francisco . Consultado el 16 de abril de 2015 .
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