El Programa de Asistencia Médica de California ( Medi-Cal o MediCal ) es el programa Medicaid de California que atiende a personas de bajos ingresos, incluidas familias, personas mayores, personas con discapacidades, niños en hogares de acogida, mujeres embarazadas y adultos sin hijos con ingresos inferiores al 138% de nivel federal de pobreza . Los beneficios incluyen servicios para pacientes ambulatorios, servicios de emergencia, hospitalización, atención de maternidad y recién nacidos, tratamiento de trastornos de salud mental y uso de sustancias, atención dental (Denti-Cal), de la vista y atención y apoyo a largo plazo. [1] Aproximadamente 13,3 millones de personas estaban inscritas en Medi-Cal en enero de 2018, [2]o aproximadamente un tercio de la población de California; en el condado de Tulare y el condado de Merced , más del 50% de los residentes del condado estaban inscritos en septiembre de 2015. [3]
Elegibilidad
Medi-Cal brinda cobertura de salud para personas con bajos ingresos y capacidad limitada para pagar la cobertura de salud, incluidos ancianos, ciegos, discapacitados, adultos jóvenes y niños, mujeres embarazadas, personas en un hogar de cuidados intermedios o de enfermería especializada y personas en el Programa de tratamiento del cáncer de mama y de cuello uterino (BCCTP). [4] [5] [6] Personas que reciben programas de asistencia en efectivo con fondos federales, como CalWORKs (una implementación estatal del programa federal de Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF)), el Programa Estatal de Suplementación (SSP) (un suplemento estatal de el programa federal de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), el cuidado de crianza, la asistencia para la adopción, ciertos programas de asistencia para refugiados o los Servicios de apoyo en el hogar (IHSS) también son elegibles. [4] [6]
Como programa de verificación de recursos, Medi-Cal impone límites de activos a ciertos posibles afiliados. Las personas de Medi-Cal que reciben servicios de apoyo a largo plazo o que se inscriben en Medi-Cal a través de ciertas discapacidades están sujetas a pruebas de activos. Este límite depende del número de personas consideradas para la cobertura; para un inscrito, este límite es de $ 2,000, mientras que para dos inscritos, el límite es de $ 3,000. [7] Cada individuo adicional que se considere da como resultado $ 150 adicionales de activos permitidos, hasta un total de diez individuos cubiertos. Si los solicitantes poseen una propiedad cuyo valor total excede la cantidad permitida, deben reducir ("vender") sus activos mediante actividades como la compra de ropa, la compra de muebles para el hogar, el pago de facturas médicas, el pago de una hipoteca de la vivienda, el pago de préstamos hipotecarios y saldar otras deudas. [7]
A partir de 2014 bajo la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA), aquellos con ingresos familiares de hasta el 138% del nivel de pobreza federal se volvieron elegibles para Medi-Cal (de conformidad con 42 USC § 1396a (a) (10) (A) (i) (VIII)), y las personas con ingresos más altos y algunas pequeñas empresas pueden elegir un plan en Covered California , el mercado de seguros médicos de California , con posibles subsidios federales. [ cita requerida ]
Medi-Cal tiene inscripción abierta todo el año y puede solicitarla de varias maneras: [8]
- En línea en https://www.coveredca.com/apply/apply-online/
- En persona, use este mapa para encontrar una oficina conveniente https://storefronts.coveredca.com/
- Por teléfono llamando a Covered California al [ 800-300-1506 ]
Estado de inmigración
Los residentes permanentes legales (titulares de la tarjeta verde) son elegibles para Medi-Cal de alcance completo en California, independientemente de su fecha de ingreso, si cumplen con todos los demás requisitos de elegibilidad, incluso si han estado en los Estados Unidos por menos de 5 años. Los no inmigrantes y los inmigrantes indocumentados no son elegibles para Medi-Cal de alcance completo, pero si cumplen con todos los requisitos de elegibilidad además del estado migratorio, pueden obtener Medi-Cal de alcance restringido limitado a servicios de emergencia y relacionados con el embarazo. [9]
Beneficios
Los beneficios de salud de Medi-Cal incluyen servicios para pacientes ambulatorios, servicios de emergencia, hospitalización, atención de maternidad y recién nacidos, tratamiento de trastornos de salud mental y uso de sustancias, atención dental (Denti-Cal), de la vista y atención y apoyo a largo plazo. [1]
California es uno de los pocos estados de EE. UU. Que brinda beneficios dentales de Medicaid a adultos. [10] Pero dada la cobertura básica de Denti-Cal y la ausencia generalizada de dentistas participantes en el programa, ha crecido un mosaico de programas complementarios para llenar algunos de los vacíos, incluidos los Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHC), una designación que se refiere a cientos de clínicas y sistemas de salud que operan en comunidades desatendidas, de bajos ingresos y sin seguro que los dentistas de práctica privada tienden a evitar, y las comisiones de los primeros 5 condados del estado, que se financian con impuestos a las ventas de tabaco, así como de atención dental financiada por el condado. [10]
Administración
Tarifa de Medi-Cal por servicio
En enero de 2018, 2.5 millones de personas estaban inscritas en el pago por servicio de Medi-Cal, lo que representa aproximadamente el 19% de todos los inscritos. [2] En el acuerdo de pago por servicio, los proveedores de atención médica envían reclamaciones al programa Medi-Cal por los servicios prestados. [11]
Atención administrada de Medi-Cal
La mayoría de los beneficiarios reciben beneficios de Medi-Cal de organizaciones de atención administrada (MCO) contratadas por Medicaid . En enero de 2018, 10,8 millones de personas estaban inscritas en un plan de atención administrada de Medi-Cal, lo que representa aproximadamente el 81% de todos los inscritos. [2]
California tiene varios modelos de atención administrada que se designan a nivel de condado: [12] [13]
- un modelo de Sistema de Salud Organizado del Condado (COHS), con un plan de salud por condado,
- un "modelo de dos planes" con un plan de salud comunitario y un plan de salud comercial en el condado,
- un modelo geográfico de atención administrada con múltiples planes por condado,
- un modelo regional de atención administrada con 1-2 planes de salud comerciales en muchos condados,
- y modelos únicos de un condado en San Benito , los condados de Imperial y el plan de dos condados "CenCal Health" en San Luís Obispo y Santa Bárbara .
En Denti-Cal, la mayoría de los beneficiarios están cubiertos a través de acuerdos de pago por servicio, donde el estado paga a los dentistas directamente por los servicios, en lugar del modelo de atención administrada. [10] Sin embargo, más de 879.000 afiliados a Denti-Cal reciben atención dental a través de planes de atención administrada que comenzaron como alternativas experimentales en la década de 1990: en el condado de Los Ángeles, donde los planes de atención administrada son opcionales para los beneficiarios, y en el condado de Sacramento, donde son obligatorios. [10] Once condados no tenían proveedores de Denti-Cal o ningún proveedor dispuesto a aceptar nuevos pacientes infantiles cubiertos por Denti-Cal: los condados Del Norte , Tehama , Yuba , Sierra , Nevada , Amador , Calaveras , Alpine , Mariposa , Mono e Inyo . [10] Delta Dental , que opera en el mismo edificio que la división Denti-Cal de DHCS , inscribe dentistas en DentiCal, procesa reclamos de dentistas, paga dentistas y autoriza tratamientos, y también maneja operaciones de servicio al cliente y alcance. [10]
Exención de Bridge to Reform
En 2011, CMS aprobó una exención de Medicaid de la Sección 1115 llamada Puente a la reforma. El programa incluyó una expansión del enfoque de atención primaria en el hogar médico centrado en el paciente , [14] una expansión de la cobertura con el Programa de Salud para Personas de Bajos Ingresos (LIHP) e incentivos de pago por desempeño para los hospitales a través del Fondo de Incentivos para la Reforma del Sistema de Prestación ( DSRIP). [15] También hizo que la inscripción en planes de atención administrada (a diferencia de los programas de pago por servicio) sea obligatoria para las personas con discapacidades con la intención de mejorar la coordinación de la atención y reducir los costos. [16] El programa DSRIP mostró mejoras en la calidad de la atención y la salud de la población, con menos mejoras en el costo de la atención. [17]
La renovación de la exención en 2015 extendió el programa hasta 2020 en una iniciativa llamada Medi-Cal 2020, [18] con programas adicionales que incluyen sistemas de pago alternativos adicionales, la Iniciativa de Transformación Dental y el programa de Atención Integral a la Persona enfocado en alto riesgo, alto riesgo. -utilizando destinatarios. [19] En la negociación con CMS, se abandonaron varias propuestas. [20]
Requisitos contractuales
Medi-Cal hace cumplir los requisitos de las MCO con contratos, con versiones estándar publicadas en línea; [21] Estos contratos son la forma principal en que el estado afecta las operaciones, la calidad y la cobertura de los planes de atención administrada. [22] En 2005, la California Health Care Foundation recomendó varios pasos para mejorar los planes, lo que resultó en algunos cambios en los contratos. [22]
Agencias gubernamentales
Medi-Cal es administrado conjuntamente por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS), mientras que el departamento de bienestar social del condado en cada uno de los 58 condados es responsable de la administración local de Medi-Cal. programa. [23] [24] C4Yourself y CalWIN son sistemas de solicitud en línea en todo el estado que le permiten solicitar beneficios. [25] [26]
condado | Departamento / Agencia | Consorcio SAWS | Modelo de atención administrada | Plan (es) de atención administrada |
---|---|---|---|---|
Alameda | Agencia de servicios sociales | CalWIN | Dos planes | Alameda Alliance for Health , Anthem Blue Cross |
alpino | Departamento de Servicios Sociales | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Amador | Departamento de Servicios Sociales | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Butte | Departamento de Empleo y Servicios Sociales | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Calaveras | Departamento de Obras y Servicios Humanos de Calaveras | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Colusa | Departamento de Salud y Servicios Humanos | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Contra Costa | Departamento de Empleo y Servicios Humanos | CalWIN | Dos planes | Plan de salud de Contra Costa , Anthem Blue Cross |
Del Norte | Departamento de Salud y Servicios Humanos | C4 Tú mismo | COHS | Partnership HealthPlan de California |
El Dorado | Departamento de Servicios Humanos | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Fresno | Departamento de Servicios Sociales | CalWIN | Dos planes | Anthem Blue Cross , CalViva Health |
Glenn | Agencia de recursos humanos | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Humboldt | Departamento de Salud y Servicios Humanos | C4 Tú mismo | COHS | Partnership HealthPlan de California |
Imperial | Departamento de Servicios Sociales | C4 Tú mismo | Imperial | Salud y bienestar de California , Molina Healthcare |
Inyo | Departamento de Salud y Servicios Humanos | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Kern | Departamento de Servicios Humanos | C4 Tú mismo | Dos planes | Health Net , Kern Family Health Care |
Reyes | Agencia de Servicios Humanos | C4 Tú mismo | Dos planes | Anthem Blue Cross , CalViva Health |
lago | Departamento de Servicios Sociales | C4 Tú mismo | COHS | Partnership HealthPlan de California |
Lassen | LASEN OBRAS | C4 Tú mismo | COHS | Partnership HealthPlan de California |
los Angeles | Departamento de Servicios Sociales Públicos | LÍDER | Dos planes | Plan de salud de LA Care , Health Net |
Madera | Departamento de Servicios Sociales | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Marin | Departamento de Salud y Servicios Humanos | C4 Tú mismo | COHS | Partnership HealthPlan de California |
Mariposa | Departamento de Servicios Humanos | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Mendocino | Agencia de Salud y Servicios Humanos | C4 Tú mismo | COHS | Partnership HealthPlan de California |
Merced | Agencia de Servicios Humanos | C4 Tú mismo | COHS | Alianza para la Salud de California Central |
Modoc | Departamento de Servicios Sociales | C4 Tú mismo | COHS | Partnership HealthPlan de California |
Mononucleosis infecciosa | Departamento de Servicios Sociales | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Monterey | Departamento de Servicios Sociales y de Empleo | C4 Tú mismo | COHS | Alianza para la Salud de California Central |
Napa | Departamento de Salud y Servicios Humanos | C4 Tú mismo | COHS | Partnership HealthPlan de California |
Nevada | Agencia de Servicios Humanos [ enlace muerto permanente ] | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
naranja | Agencia de servicios sociales | CalWIN | COHS | CalOptima |
Placer | Departamento de Salud y Servicios Humanos | CalWIN | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Plumas | Departamento de Servicios Sociales | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Orilla | Departamento de Servicios Sociales Públicos | C4 Tú mismo | Dos planes | Plan de salud de Inland Empire , Molina Healthcare |
Sacramento | Departamento de Asistencia Humana | CalWIN | Atención Geográfica Administrada (GMC) | Molina Healthcare , Anthem Blue Cross , Health Net , Kaiser Permanente |
San Benito | Agencia de Salud y Servicios Humanos | C4 Tú mismo | San Benito | Himno Cruz Azul |
San Bernardino | Departamento de Servicios Humanos | C4 Tú mismo | Dos planes | Plan de salud de Inland Empire , Molina Healthcare |
San Diego | Agencia de Salud y Servicios Humanos | CalWIN | Atención Geográfica Administrada (GMC) | Molina Healthcare , Care 1st Health Plan , Health Net , Kaiser Permanente , Community Health Group San Diego |
San Francisco | Agencia de Servicios Humanos | CalWIN | Dos planes | Plan de salud de San Francisco , Anthem Blue Cross |
San Joaquín | Agencia de Servicios Humanos | C4 Tú mismo | Dos planes | Health Net , Plan de salud de San Joaquín |
San Luis Obispo | Departamento de Servicios Sociales | CalWIN | COHS | Salud CenCal |
San Mateo | Agencia de Servicios Humanos | CalWIN | COHS | Plan de salud de San Mateo |
santa Bárbara | Departamento de Servicios Sociales | CalWIN | COHS | Salud CenCal |
Santa Clara | Agencia de servicios sociales | CalWIN | Dos planes | Plan de salud familiar de Santa Clara , Anthem Blue Cross |
Santa Cruz | Departamento de Servicios Humanos | CalWIN | COHS | Alianza para la Salud de California Central |
Shasta | Agencia de Salud y Servicios Humanos | C4 Tú mismo | COHS | Partnership HealthPlan de California |
Sierra | Departamento de Servicios Sociales | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Siskiyou | Departamento de Servicios Humanos | C4 Tú mismo | COHS | Partnership HealthPlan de California |
Solano | Departamento de Salud y Servicios Sociales | CalWIN | COHS | Partnership HealthPlan de California |
Sonoma | Departamento de Servicios Humanos | CalWIN | COHS | Partnership HealthPlan de California |
Stanislaus | Agencia de servicios comunitarios | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Sutter | Departamento de Servicios Humanos | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Tehama | Departamento de Servicios Sociales | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Trinidad | Departamento de Salud y Servicios Humanos | C4 Tú mismo | COHS | Partnership HealthPlan de California |
Tulare | Agencia de Salud y Servicios Humanos | CalWIN | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Tuolumne | Departamento de Servicios Sociales | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Ventura | Agencia de Servicios Humanos | CalWIN | COHS | Plan de salud de Gold Coast |
Yolo | Departamento de Empleo y Servicios Sociales | CalWIN | COHS | Partnership HealthPlan de California |
Yuba | Departamento de Salud y Servicios Humanos | C4 Tú mismo | Regional | Anthem Blue Cross , California Salud y Bienestar |
Ley
La ley federal consiste principalmente en las Enmiendas al Seguro Social de 1965 que agregaron el Título XIX a la Ley del Seguro Social ( 42 USC § 1396 et seq. ), Y la ley estatal consiste principalmente en el Código de Instituciones y Bienestar de California (WIC) División 9, Parte 3, Capítulo 7 ( WIC § 14000 et seq. ). Las regulaciones federales se encuentran principalmente en el Código de Regulaciones Federales (CFR) Título 42, Capítulo IV, Subcapítulo C ( 42 CFR 430 et seq. ) Y las regulaciones estatales están contenidas en el Código de Regulaciones de California (CCR) Título 22, División 3 (22 CCR § 50005).
Costos
Los costos de Medi-Cal se estiman en $ 73,9 mil millones ($ 16,9 mil millones en fondos estatales) en 2014-15. A modo de comparación, todo el presupuesto estatal de California en 2014-2015 es de $ 156 mil millones, de los cuales aproximadamente $ 108 mil millones fueron fondos generales (no asignados para gastos especiales, como bonos). [28]
Programas relacionados
Asociación para la atención a largo plazo
El Programa de asociación de atención a largo plazo es una asociación público-privada entre estados y compañías de seguros privadas, diseñada para reducir los gastos de Medicaid al retrasar o eliminar la necesidad de que algunas personas dependan de Medicaid para pagar los servicios de atención a largo plazo. Para fomentar la compra de pólizas de sociedades privadas, los titulares de pólizas de seguro de atención a largo plazo pueden proteger algunos o todos sus activos de los requisitos de reducción de gastos de Medicaid durante el proceso de determinación de elegibilidad, pero aún deben cumplir con los requisitos de ingresos. [29] La Asociación de California para el Programa de Atención a Largo Plazo vincula a Medi-Cal y el programa de Servicios de Apoyo en el Hogar, es decir, contratos de seguro de atención privada a largo plazo y planes de servicios de atención médica que cubren la atención a largo plazo para ancianos, ciegos, o personas discapacitadas. [30]
California cubierta
Covered California es el mercado de seguros de salud en California, la implementación del estado de las disposiciones del American Health Benefit Exchange de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio .
Programas de salud para indigentes
Desde 1933, la ley de California exige que los condados brinden ayuda a los pobres, incluidos servicios de atención médica y asistencia general. [31] Los programas médicos para indigentes del condado pueden clasificarse como condados del Programa de servicios médicos de California ( CMSP ) y del Programa de servicios para indigentes médicos (MISP). [32] Hay 34 condados de CMSP y 24 condados de MISP. Los programas del condado de CMSP son administrados en gran parte por el estado, mientras que los condados de MISP administran sus propios programas con sus propias reglas y regulaciones. Muchos pacientes de los programas del condado de CMSP y MISP pasaron a Medi-Cal cuando entró en vigor la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible en 2014. [33]
Métricas de calidad de la atención
Medi-Cal informa métricas de calidad, muy similares a las métricas HEDIS de NCQA .
En 2017, informó sobre 13 de los 20 reportados con frecuencia del Conjunto Básico Infantil de Medicaid / CHIP de CMS y 15 de 19 reportados con frecuencia del Conjunto Básico de Adultos de Medicaid de CMS. [34]
Historia
Medi-Cal fue creado en 1965 por el Programa de Asistencia Médica de California unos meses después de que se aprobó la legislación nacional. [35]
Ver también
- Cuidado de la salud en California
- Bienestar en California
- Gobierno local en California
- Distritos de atención médica en California
Referencias
- ^ a b Departamento de Servicios de Salud de California. "¿Cuáles son los beneficios de Medi-Cal?" . Consultado el 29 de mayo de 2017 .
- ^ a b c Departamento de Servicios de Atención Médica de California (enero de 2018). "Medi-Cal de un vistazo. Mes más reciente informado: enero de 2018" (PDF) . Consultado el 18 de junio de 2018 .
- ^ Departamento de Servicios de Atención Médica de California (enero de 2016). "Proporción de la población de California certificada elegible para Medi-Cal por condado y grupo de edad - septiembre de 2015" (PDF) . Resumen estadístico de Medi-Cal . Consultado el 29 de mayo de 2017 .
- ↑ a b O'Shaughnessey 2001 , nota al pie 1, pág. 25.
- ^ O'Shaughnessey 2001 , p. 6.
- ^ a b "Copia archivada" . Archivado desde el original el 18 de diciembre de 2014 . Consultado el 23 de diciembre de 2014 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
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- ^ "Departamento de servicios de atención médica de California - Cronología de Medi-Cal 1966-2016" (PDF) . Departamento de Servicios de Atención Médica de California.
- O'Shaughnessey, Molly (2001). Perdiendo terreno: disminución de la inscripción en Medi-Cal después de la reforma de la asistencia social . Proyecto de presupuesto de California. ISBN 9781437902389.
enlaces externos
- Página web oficial
- BenefitsCal.org (para solicitar) de la Asociación de Directores de Bienestar Social del Condado
- Sistema C4Yourself de C-IV
- Sistema CalWIN de WCDS
- YourBenefitsNow! sistema para el condado de Los Ángeles
- Programa de Asistencia Médica de California en el Código de Regulaciones de California
- Información del plan estatal de Medicaid para California
- Exenciones estatales para el programa Medicaid en California