Material dental

Los productos dentales son materiales especialmente fabricados , diseñados para su uso en odontología . Hay muchos tipos diferentes de productos dentales y sus características varían según su finalidad prevista.

Vendajes temporales

Un apósito temporal es un empaste dental que no está diseñado para durar a largo plazo. Son materiales provisionales que pueden tener propiedades terapéuticas. Un uso común de apósito temporal ocurre si la terapia de conducto se lleva a cabo en más de una cita. Entre cada visita, el sistema del canal pulpar debe protegerse de la contaminación de la cavidad bucal y se coloca un relleno temporal en la cavidad de acceso. Ejemplos incluyen:

• Eugenol de óxido de zinc: bactericida, barato y fácil de eliminar. El eugenol se deriva del aceite de clavo, tiene un efecto obtundante sobre el diente y disminuye el dolor de muelas . Es un material temporal adecuado siempre que no haya fuerzas de mordida sobre él. También está contraindicado si el material de restauración final es composite porque el eugenol afecta adversamente el proceso de unión / polimerización, ^[1] también, cuando se aplica directamente sobre el tejido pulpar, puede producir inflamación crónica y resultar en necrosis pulpar. ^[2] Ejemplos de marcas: Kalzinol, Sedanol.

Cementos

Los cementos dentales se utilizan con mayor frecuencia para unir restauraciones indirectas, como coronas, a la superficie del diente natural. Ejemplos incluyen:

• Cemento de óxido de zinc : se endurece automáticamente y se endurece cuando entra en contacto con la saliva . Marcas de ejemplo: Cavit, Coltosol.
• Cemento de fosfato de zinc
• Cemento de policarboxilato de zinc : se adhiere al esmalte y la dentina. Marcas de ejemplo: PolyF.
• Cemento ionómero de vidrio
• Cemento a base de resina
• Cemento a base de cupper

Materiales de impresión

Las impresiones dentales son impresiones negativas de dientes y tejidos blandos bucales a partir de las cuales se puede emitir una representación positiva. Se utilizan en prostodoncia (para hacer dentaduras postizas ), ortodoncia , odontología restauradora , implantología dental y cirugía oral y maxilofacial .^{[3] : 136-137}

• Rigidez: los materiales de impresión inelásticos (rígidos) se utilizan en pacientes con cortes poco profundos.
• Elasticidad: los materiales de impresión elásticos se utilizan en pacientes con cortes profundos, ya que deben ser lo suficientemente flexibles para alcanzar el punto final del corte.

Estas dos propiedades son esenciales porque los pacientes tienen diferentes cortes en los tejidos blandos (cortes superficiales o profundos). Para obtener una impresión precisa, se debe utilizar una propiedad adecuada del material de impresión. Los materiales de impresión están diseñados para ser líquidos o semisólidos cuando se mezclan por primera vez, luego se endurecen en unos minutos, dejando huellas de las estructuras orales.

Los materiales de impresión dentales comunes incluyen:

• alginato de sodio
• poliéter
• siliconas

Históricamente, estos productos se utilizaron como materiales de impresión:

• yeso blanco
• eugenol de óxido de zinc
• agar

Materiales de revestimiento

Los materiales de revestimiento dental se utilizan durante las restauraciones de cavidades grandes y se colocan entre la estructura del diente restante y el material de restauración. El propósito de esto es proteger los túbulos dentinarios y la pulpa sensible , formando una estructura similar a una barrera. Después de perforar la caries del diente, el dentista aplica una capa delgada (aproximadamente 1/2 mm) en la base del diente, seguida de fotopolimerización. ^[4] Se puede aplicar otra capa si la cavidad es muy grande y profunda.

Los materiales de revestimiento dental tienen muchas funciones, algunas de las cuales se enumeran a continuación:

• Los materiales de revestimiento protegen el diente débil de la hipersensibilidad posoperatoria, reduciendo la incomodidad del paciente y permitiendo que el diente sane a un ritmo más rápido después del procedimiento. ^[5]
• Algunos materiales de restauración dental, como los monómeros acrílicos en materiales a base de resina y el ácido fosfórico en materiales de silicato , pueden presentar efectos tóxicos e irritables para la pulpa. Los materiales de revestimiento protegen el diente de los irritantes antes mencionados. ^[5]
• Los materiales de revestimiento sirven como una capa aislante de la pulpa de los dientes frente a los cambios bruscos de temperatura cuando el paciente ^[3] ingiere alimentos calientes o fríos, protegiéndolo del posible dolor resultante de la conductividad térmica . ^[3]
• Además, los materiales de revestimiento son eléctricamente aislantes, evitando la corrosión por celda galvánica en caso de que dos metales diferentes (por ejemplo: oro o amalgama ) se coloquen uno al lado del otro. ^[3]

Escribe

Hidróxido de calcio

El hidróxido de calcio tiene una resistencia a la compresión relativamente baja y una consistencia viscosa que los hace difíciles de aplicar a las cavidades en secciones gruesas, una técnica común utilizada para superar este problema sería aplicar un sub-revestimiento delgado de un revestimiento de hidróxido de calcio y luego construir con fosfato de zinc antes de la condensación de la amalgama. Genera un ambiente de pH relativamente alto alrededor del área que rodea el cemento debido a la fuga de hidróxido de calcio, lo que lo convierte en bactericida. También tiene un efecto único de iniciar la calcificación y estimular la formación de dentina secundaria debido a un efecto de irritación de los tejidos pulpares por el cemento. También es radiopaco y actúa como un buen aislamiento térmico y eléctrico. Sin embargo,Debido a su baja resistencia a la compresión, no puede soportar el empaque de amalgama, por lo que se debe colocar un material de base de cemento fuerte encima para contrarrestar esto.^{[3] [6]} Los revestimientos a base de silicato de calcio se han convertido en alternativas al hidróxido de calcio y en un material preferido entre los médicos por sus propiedades bioactivas y de sellado; ^{[7] [8]} el material desencadena una respuesta biológica y da como resultado la formación de uniones con el tejido. ^[9] Se utilizan comúnmente como agentes de recubrimiento pulpar y materiales de revestimiento para materiales de relleno a base de silicato y resina. ^[3]

Revestimiento de silicato de calcio utilizado como material de recubrimiento pulpar

Por lo general, se presenta en 2 pastas, un salicilato de glicol y otra pasta que contiene óxido de zinc con hidróxido de calcio. Al mezclar un quelato se forman compuestos. También están disponibles versiones activadas por luz que contienen activadores de polimerización, metacrilato de hidroexietilo, dimetacrilato que cuando se activa por luz dará como resultado una reacción de polimerización activada por luz de un monómero de metacrilato modificado. ^[3]

Cemento de policarboxilato

El cemento de policarboxilato tiene una resistencia a la compresión decente para resistir la condensación de la amalgama y es ácido pero menos ácido que los cementos de fosfato debido a que tiene un peso molecular más alto y el ácido poliacrílico es un ácido más débil que el ácido fosfórico. También forman una fuerte unión con la dentina y el esmalte, lo que le permite formar un sello coronal. Además es un aislante eléctrico y térmico al tiempo que libera flúor que lo hace bacteriostático, además, al ser radiopaco lo convierte en un excelente material de revestimiento. ^[3]

Se debe tener cuidado al manipular dicho material, ya que tiene una fuerte unión con los instrumentos de acero inoxidable una vez que fragua. ^[3]

Usados ​​comúnmente como agentes de cementación o como materiales de base de cavidades, sin embargo, tienden a ser gomosos durante su reacción de fraguado y se adhieren a los instrumentos de acero inoxidable, por lo que la mayoría de los operadores preferirían no usarlos en cavidades profundas.

Por lo general, se suministra como una energía que contiene óxido de zinc y un líquido que contiene ácido poliacrílico acuoso. La reacción consiste en una reacción ácido-base con óxido de zinc que reacciona con los grupos ácidos en poliácido para formar un producto de reacción de núcleos de óxido de zinc sin reaccionar unidos por una matriz de sal con cadenas de ácido poliacrílico reticuladas con iones de zinc. ^[3]

Ionómero de vidrio

Tiene la resistencia a la compresión y tracción más fuerte de todos los revestimientos, por lo que puede resistir la condensación de la amalgama en áreas de alta tensión, como las cavidades de clase II. GI se utiliza como material de revestimiento ya que es muy compatible con la mayoría de los materiales de restauración, aísla térmica y eléctricamente y se adhiere al esmalte y la dentina. El revestimiento GI contiene vidrio de tamaños de partículas más pequeños en comparación con su mezcla de restauración adhesiva para permitir la formación de una película más delgada. Algunas variaciones también son radiopacas, lo que las hace buenas para la detección de cavidades por rayos X. Además, GI es bacteriostático debido a su liberación de fluoruro de los núcleos de vidrio que no han reaccionado. ^[3]

Los GI se utilizan generalmente como material de revestimiento para resinas compuestas o como agentes de fijación para bandas de ortodoncia. ^[3]

La reacción es una reacción ácido-base entre polvo de vidrio de silicato y ácido poliacrílico. Vienen en polvo y líquido que se mezclan en una almohadilla o en computadoras que son para un solo uso y se fotopolimerizan con una unidad de fotopolimerización LED. El fraguado tiene lugar mediante una combinación de una reacción a base de ácido y una polimerización activada químicamente, las versiones fotopolimerizables contienen un fotoiniciador, normalmente canforquinona y una amida. ^[3]

Eugenol de óxido de zinc

El eugenol de óxido de zinc tiene la menor resistencia a la compresión y a la tracción en relación con el resto de los revestimientos, por lo que este revestimiento debe limitarse a áreas pequeñas o que no soportan tensión, como las cavidades de Clase V. Este revestimiento de cavidades se utiliza a menudo con una base de alta resistencia para proporcionar resistencia, rigidez y aislamiento térmico. El eugenol de óxido de zinc se puede utilizar como revestimiento en cavidades profundas sin causar daño a la pulpa, debido a su efecto obtundante sobre la pulpa así como a sus propiedades bactericidas debido al zinc. Sin embargo, el eugenol puede tener un efecto sobre los materiales de relleno a base de resina, ya que interfiere con la polimerización y ocasionalmente causa decoloración, por lo que se debe tener cuidado al usar ambos en tándem. También es radiopaco, lo que permite que los empastes sean visibles mediante rayos X. ^[3]

El eugenol de óxido de zinc se usa generalmente como un agente de obturación / cementación temporal debido a su baja resistencia a la compresión y, por lo tanto, se elimina fácilmente o como revestimiento para amalgamas, ya que es incompatible con las resinas compuestas. ^[3]

Se suministra como un sistema de dos pastas. Se colocan 2 pastas de igual longitud en una almohadilla de papel y se mezclan. ^[3]

Agente	Ventajas	Desventajas
Hidróxido de calcio	La naturaleza alcalina promueve una atmósfera antibacteriana. Efecto terapéutico para los túbulos dentinarios. La baja conductividad térmica puede proporcionar aislamiento térmico [3] Radiopaco Aislante térmico y eléctrico Buena compatibilidad del material de restauración [3]	Soluble en fluidos orales, por lo tanto, restringido a la cobertura de dentina únicamente [3] Consistencia viscosa que dificulta su aplicación en cavidades en secciones gruesas \ La baja resistencia a la compresión necesita una segunda capa de base de cemento fuerte encima.
Cemento de policarboxilato	Resistencia decente a la compresión y a la tracción [3] Radiopaco Bacteriostático por liberación de flúor Adhesivo por lo tanto sello coronal Compatible con la mayoría de los materiales de restauración. Aislante térmico y eléctrico	Ligeramente ácido, por lo tanto, un irritante leve [3] Difícil de manejar debido a la fuerte unión con instrumentos de acero inoxidable Gomoso durante la reacción de fraguado, por lo que es difícil de manipular en cavidades profundas
Eugenol de óxido de zinc	Puede usarse como relleno o revestimiento temporal, ya que es fácil de quitar incluso después del fraguado [10] Bactericida por Zinc Aislante térmico y eléctrico Radiactivo debido al zinc Obtundante	La menor resistencia a la compresión y a la tracción de todos los revestimientos solo se puede utilizar en áreas con poca tensión o sin tensión [10] Incompatible con compuestos de resina debido a la interferencia de polimerización No adhesivo, por lo que no hay sello coronal
Ionómero de vidrio	Muy alta resistencia a la compresión y a la tracción [10] Radiopaco Muy adhesivo para el esmalte y la dentina, por lo que no necesita un agente adhesivo. Bacteriosático por liberación de flúor Adhesivo por lo tanto sello coronal Buena compatibilidad con materiales de restauración. Aislante térmico y eléctrico	Ligeramente ácido, por lo tanto, un irritante leve [3] Permanece ácido durante algún tiempo después de mezclar. No un obtundante

Materiales de restauración

Cemento de ionómero de vidrio : espectro de resina compuesta de materiales de restauración utilizados en odontología. Hacia el extremo GIC del espectro, hay una liberación de fluoruro creciente y un contenido ácido-base en aumento; Hacia el extremo del espectro de la resina compuesta, hay un porcentaje de fotopolimerización creciente y una mayor resistencia a la flexión.

Los materiales de restauración dental se utilizan para reemplazar la pérdida de la estructura dental , generalmente debido a la caries dental ( caries dentales), pero también al desgaste de los dientes y a los traumatismos dentales . En otras ocasiones, dichos materiales pueden usarse con fines cosméticos para alterar la apariencia de los dientes de una persona.

Existen muchos desafíos para las propiedades físicas del material de restauración dental ideal. El objetivo de la investigación y el desarrollo de materiales de restauración es desarrollar el material de restauración ideal. El material de restauración ideal sería idéntico a la estructura natural del diente en cuanto a resistencia, adherencia y apariencia. Las propiedades de un material de relleno ideal se pueden dividir en cuatro categorías: propiedades físicas, biocompatibilidad , estética y aplicación.

• Las propiedades físicas requeridas incluyen baja conductividad térmica y expansión, resistencia a diferentes categorías de fuerzas y desgaste tales como desgaste y abrasión, y resistencia a la erosión química. También debe haber una buena fuerza de unión al diente. Las fuerzas y condiciones masticatorias diarias deben resistirse sin fatiga material.
• Sellador del conducto radicular utilizado en la terapia de endodoncia
  La biocompatibilidad se refiere a qué tan bien coexiste el material con el equilibrio biológico de los sistemas dentales y corporales. Dado que los empastes están en estrecho contacto con la mucosa, los dientes y la pulpa, la biocompatibilidad es muy importante. Los problemas comunes con algunos de los materiales dentales actuales incluyen fugas químicas del material, irritación pulpar y, con menos frecuencia, alergias. Es necesario considerar algunos de los subproductos de las reacciones químicas durante las diferentes etapas del endurecimiento del material.
• La radiopacidad en los materiales dentales es una propiedad importante que permite distinguir las restauraciones de los dientes y las estructuras circundantes, evaluar la absorción de materiales en la estructura ósea y detectar la disolución del cemento u otras fallas que podrían causar daño al paciente. ^{[11] Los} cementos, composites, selladores endodónticos, injertos óseos y resinas acrílicas se benefician de la adición de materiales radiopacos. ^{[11] [12]} Ejemplos de estos materiales incluyen óxido de zinc , dióxido de circonio , dióxido de titanio , sulfato de bario y fluoruro de iterbio (III) . ^{[13] [14]}
• Idealmente, los materiales de obturación deben coincidir con la estructura del diente circundante en color, translucidez y textura.
• Los operadores dentales requieren materiales que sean fáciles de manipular y moldear, donde la química de cualquier reacción que deba ocurrir sea predecible o controlable.

Materiales de restauración directos

Las restauraciones directas son aquellas que se colocan directamente en una cavidad de un diente y se les da forma para encajar. La química de la reacción de fraguado de los materiales de restauración directa está diseñada para ser más compatible biológicamente. El calor y los subproductos generados no pueden dañar el diente o el paciente, ya que la reacción debe tener lugar mientras está en contacto con el diente durante la restauración. En última instancia, esto limita la resistencia de los materiales, ya que los materiales más duros necesitan más energía.manipular. El tipo de material de relleno (restaurador) utilizado tiene un efecto menor en su duración. La mayoría de los estudios clínicos indican que las tasas anuales de falla (AFR) están entre el 1% y el 3% con empastes del color de los dientes en los dientes posteriores. Tenga en cuenta que los dientes tratados con canaleta radicular (endodónticamente) tienen AFR entre 2% y 12%. Las principales razones del fracaso son las caries que se producen alrededor del empaste y la fractura del diente real. Estos están relacionados con el riesgo de caries personales y factores como rechinar los dientes ( bruxismo ). ^[15]

Amalgama

La amalgama es un material de relleno metálico compuesto por una mezcla de mercurio (del 43% al 54%) y una aleación en polvo hecha principalmente de plata , estaño , zinc y cobre , comúnmente llamada aleación de amalgama. ^{[16] La} amalgama no se adhiere a la estructura del diente sin la ayuda de cementos o el uso de técnicas que bloqueen el relleno, utilizando los mismos principios que una junta de cola de milano .

La amalgama todavía se usa ampliamente en muchas partes del mundo debido a su rentabilidad, resistencia superior y longevidad. Sin embargo, el color metálico no es estéticamente agradable y continuamente surgen alternativas de color de dientes con propiedades cada vez más comparables. Debido a la conocida toxicidad del elemento mercurio , existe cierta controversia sobre el uso de amalgamas . El gobierno sueco prohibió el uso de amalgamas de mercurio en junio de 2009 ^[17].Las investigaciones han demostrado que, si bien el uso de amalgamas es controvertido y puede aumentar los niveles de mercurio en el cuerpo humano, estos niveles están por debajo de los niveles de seguridad establecidos por la OMS y la EPA. Sin embargo, hay ciertas subpoblaciones que, debido a variabilidades genéticas heredadas, exhiben sensibilidad a niveles de mercurio inferiores a estos niveles umbral. Estas personas en particular pueden experimentar efectos adversos causados ​​por la restauración de la amalgama. Estos incluyen defectos neuronales, principalmente causados ​​por un procesamiento de neurotransmisores deficiente. ^[18]

Resina compuesta

Tonos de esmalte y dentina de composite. Otro tono universal A2 para restauraciones directas e indirectas y composite fluido.

Los empastes de resina compuesta (también llamados empastes blancos) son una mezcla de vidrio en polvo y resina plástica , y se pueden hacer para que se parezcan a la apariencia del diente natural. Aunque cosméticamente superiores a los empastes de amalgama, los empastes de resina compuesta suelen ser más costosos. Las resinas a base de bis-GMA contienen bisfenol A , un conocido disruptor endocrino químico, y pueden contribuir al desarrollo del cáncer de mama.. Sin embargo, se ha demostrado que los niveles extremadamente bajos de bis-GMA liberados por las restauraciones de composite no provocan un aumento significativo de los marcadores de lesión renal, en comparación con las restauraciones de amalgama. Es decir, no existe un riesgo adicional de lesión renal o endocrina al elegir restauraciones de composite en lugar de amalgamas. ^{[18] Los} materiales a base de PEX no contienen bisfenol A y son el material menos citotóxico disponible.

La mayoría de las resinas compuestas modernas son fotopolímeros fotopolimerizables , lo que significa que se endurecen con la exposición a la luz. Luego se pueden pulir para lograr los máximos resultados estéticos. Las resinas compuestas experimentan una muy pequeña contracción al curar, lo que hace que el material se desprenda de las paredes de la preparación de la cavidad. Esto hace que el diente sea un poco más vulnerable a las microfiltraciones y las caries recurrentes . La microfiltración se puede minimizar o eliminar mediante la utilización de técnicas de manipulación adecuadas y la selección de material adecuada.

En algunas circunstancias, se puede eliminar menos estructura dental en comparación con la preparación para otros materiales dentales como la amalgama y muchos de los métodos indirectos de restauración. Esto se debe a que las resinas compuestas se unen al esmalte (y también a la dentina , aunque no tan bien) a través de una unión micromecánica. Dado que la conservación de la estructura dental es un ingrediente clave en la preservación de los dientes, muchos dentistas prefieren colocar materiales como composite en lugar de empastes de amalgama siempre que sea posible.

Generalmente, los empastes de composite se utilizan para rellenar una lesión cariosa que involucra áreas muy visibles (como los incisivos centrales o cualquier otro diente que se pueda ver al sonreír) o cuando la conservación de la estructura del diente es la máxima prioridad.

La unión de la resina compuesta al diente se ve especialmente afectada por la contaminación por humedad y la limpieza de la superficie preparada. Se pueden seleccionar otros materiales al restaurar los dientes donde las técnicas de control de la humedad no son efectivas.

Cemento de ionómero de vidrio

El concepto de utilizar materiales "inteligentes" en odontología ha atraído mucha atención en los últimos años. Los cementos de ionómero de vidrio (GI) convencionales tienen un gran número de aplicaciones en odontología. Son biocompatibles con la pulpa dental hasta cierto punto. Clínicamente, este material se utilizó inicialmente como biomaterial para reemplazar los tejidos óseos perdidos en el cuerpo humano.

Estos rellenos son una mezcla de vidrio y un ácido orgánico. Aunque son del color de los dientes, los ionómeros de vidrio varían en translucidez. Aunque los ionómeros de vidrio se pueden utilizar para lograr un resultado estético, su potencial estético no está a la altura del proporcionado por las resinas compuestas.

La preparación de la cavidad de un relleno de ionómero de vidrio es la misma que la de una resina compuesta. Sin embargo, una de las ventajas de GI en comparación con otros materiales de restauración es que se pueden colocar en cavidades sin necesidad de agentes adhesivos (4).

Los ionómeros de vidrio convencionales se fijan químicamente mediante una reacción ácido-base. Al mezclar los componentes del material, no se necesita fotopolimerizar para endurecer el material una vez colocado en la preparación de la cavidad. Después del fraguado inicial, los ionómeros de vidrio todavía necesitan tiempo para fraguar y endurecerse por completo.

Ventajas:

1. El ionómero de vidrio se puede colocar en cavidades sin necesidad de agentes adhesivos.
2. No están sujetos a contracción ni microfiltración, ya que el mecanismo de unión es una reacción ácido-base y no una reacción de polimerización. (Los GIC no experimentan grandes cambios dimensionales en un ambiente húmedo en respuesta al calor o al frío y parece que el calentamiento solo produce movimiento del agua dentro de la estructura del material, estos presentan contracción en un ambiente seco a una temperatura superior a 50 ° C, lo que es similar al comportamiento de la dentina.
3. Los ionómeros de vidrio contienen y liberan fluoruro , que es importante para prevenir lesiones cariosas. Además, a medida que los ionómeros de vidrio liberan su flúor, pueden "recargarse" mediante el uso de pasta de dientes que contiene flúor. Por lo tanto, pueden usarse como modalidad de tratamiento para pacientes con alto riesgo de caries. Las formulaciones más nuevas de ionómeros de vidrio que contienen resinas fotopolimerizables pueden lograr un mayor resultado estético, pero no liberan fluoruro tan bien como los ionómeros de vidrio convencionales.

Desventajas:

La desventaja más importante es la falta de resistencia y tenacidad adecuadas. En un intento por mejorar las propiedades mecánicas del GI convencional, se han comercializado ionómeros modificados con resina. Los GIC suelen ser débiles después del fraguado y no son estables en agua; sin embargo, se vuelven más fuertes con la progresión de las reacciones y se vuelven más resistentes a la humedad. Nuevas generaciones: el objetivo es la regeneración tisular y el uso de biomaterial en forma de polvo o solución es inducir la reparación tisular local. Estos materiales bioactivos liberan agentes químicos en forma de iones disueltos o factores de crecimiento como la proteína morfogénica ósea, que estimula las células activas.

Los ionómeros de vidrio son tan caros como la resina compuesta. Los empastes no se desgastan tan bien como los empastes de resina compuesta. Aún así, generalmente se consideran buenos materiales para la caries de la raíz y selladores.

Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC)

Una combinación de ionómero de vidrio y resina compuesta, estos empastes son una mezcla de vidrio , un ácido orgánico y un polímero de resina que se endurece cuando se fotopolimeriza (la luz activa un catalizador en el cemento que hace que se cure en segundos). El costo es similar al de la resina compuesta. Se sostiene mejor que el ionómero de vidrio, pero no tan bien como la resina compuesta, y no se recomienda para morder las superficies de los dientes adultos, ^[19] o cuando no se puede lograr el control de la humedad. ^{[20] [21]}

Generalmente, los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina pueden lograr un mejor resultado estético que los ionómeros de vidrio convencionales, pero no tan buenos como los compuestos puros. Tiene su propia reacción de fraguado.

Compómeros

^[22] Otra combinación de resina compuesta y tecnología de ionómero de vidrio, con foco en el extremo del espectro de la resina compuesta. Los compómeros se componen esencialmente de carga, monómero de dimetacrilato, resina difuncional, fotoactivador e iniciador y monómeros hidrófilos. La razón principal de la adición de relleno es disminuir la proporción de resina y aumentar la resistencia mecánica además de mejorar la apariencia del material.

Aunque los compómeros tienen mejores propiedades mecánicas y estéticas que RMGIC, tienen pocas desventajas que limitan sus aplicaciones.  

• Los compómeros tienen propiedades de desgaste más débiles.
• Los compómeros no son adhesivos, por lo que requieren materiales de unión. Los propios compómeros no pueden adherirse al tejido dental debido a la presencia de resina que puede hacer que se encoja durante la polimerización. Como resultado, cualquier intento de vinculación se interrumpirá en esta etapa.
• Los compómeros liberan flúor en un nivel bajo, por lo que no pueden actuar como un depósito de flúor.
• Los compómeros tienen una alta susceptibilidad a la tinción. La captación de líquido oral hace que muestren tinción poco después de la colocación.

Debido a sus propiedades mecánicas relativamente más débiles, los compómeros no son aptos para restauraciones que soportan estrés, pero pueden usarse en la dentición temporal donde se anticipan cargas más bajas.

Cermets

Los cermet dentales , también conocidos como cermet de plata, se crearon para mejorar la resistencia al desgaste y la dureza de los cementos de ionómero de vidrio (mencionados anteriormente) mediante la adición de plata . Si bien la incorporación de plata logró esto, los cermets tienen una estética más pobre, apareciendo metálicos en lugar de blancos. Los cermets también tienen un parecido resistencia a la compresión , resistencia a la flexión , y la solubilidad como los cementos de ionómero de vidrio , algunos de los principales factores limitantes para ambos materiales. Los estudios clínicos han demostrado que los cermets funcionan mal. Todas estas desventajas llevaron al declive en el uso de este restaurador.material. ^[23]

A continuación se muestra un resumen de las ventajas y desventajas de los cermet dentales. ^[23]

Ventajas:

• Radiopaco : esto ayuda a identificar las caries secundarias cuando se tomen radiografías futuras, ya que habrá un mayor contraste entre el cermet y el tejido dental en la imagen radiográfica.
• Se adhiere directamente al tejido dental.
• Mayor resistencia al desgaste que los cementos de ionómero de vidrio (GIC)
• Mayor dureza que los GIC

Desventajas:

• Baja resistencia a la compresión
• Baja resistencia a la flexión
• Soluble
• Mala estética
• Menor liberación de fluoruro que los GIC
• Rendimiento clínico deficiente

Materiales de restauración indirectos

Una restauración indirecta fabricada (incrustación) de porcelana

Las restauraciones indirectas son aquellas en las que el diente o los dientes que recibirán la restauración se preparan primero, luego se toma una impresión dental y se envía a un técnico dental que fabrica la restauración de acuerdo con la prescripción del dentista.

Los empastes de porcelana son duros, pero pueden causar desgaste en los dientes opuestos. Son frágiles y no siempre se recomiendan para empastes molares . ^{[3] : 91–92} Son duros y rígidos, por lo que pueden resistir las fuerzas de abrasión, son frágiles debido a las irregularidades de la superficie, porosidades, tendencia a sufrir fatiga estática y son buenos estéticamente, ya que imitan la apariencia de los dientes naturales debido a varios niveles de sombras. ^{[3] : 91–92} Los materiales de porcelana se pueden fortalecer empapando el material cocido en sal fundida para permitir el intercambio de iones de sodio y potasio en la superficie, ya que esto crea con éxito tensiones de compresión en la capa exterior, controlando el enfriamiento después de la cocción y mediante el uso de inserciones de alúmina pura, un núcleo de alúmina o polvo de alúmina, ya que actúan como tapones de grietas y son altamente compatibles con la porcelana. ^{[3] : 91–92}

Los materiales compuestos dentales del color del diente se utilizan como obturación directa o como material de construcción de una incrustación indirecta. Suele curarse con luz. ^[24]

Las partículas de nanocerámica incrustadas en una matriz de resina son menos frágiles y, por lo tanto, es menos probable que se agrieten o astillen que los empastes indirectos de cerámica sin metal; absorben el impacto de masticar más como dientes naturales y más como empastes de resina o de oro que los empastes de cerámica; y al mismo tiempo más resistente al desgaste que los empastes indirectos totalmente de resina. Están disponibles en bloques para su uso con sistemas CAD-CAM. ^{[ cita médica necesaria ]}

Los empastes de oro tienen una excelente durabilidad, se usan bien y no causan un desgaste excesivo a los dientes opuestos, pero sí conducen el calor y el frío, lo que puede ser irritante. Hay dos categorías de empastes de oro, empastes de oro fundido (incrustaciones y onlays de oro) hechos con oro de 14 o 18 kt, y láminas de oro hechas con oro puro de 24 kt que se bruñe capa por capa. Durante años, se han considerado el punto de referencia de los materiales dentales restauradores. Los avances recientes en las porcelanas dentales y el enfoque de los consumidores en los resultados estéticos han provocado que la demanda de empastes de oro disminuya a favor de los compuestos avanzados y las carillas y coronas de porcelana. Los empastes de oro a veces son bastante costosos; sin embargo, duran mucho tiempo, lo que puede significar que las restauraciones de oro sean menos costosas y dolorosas a largo plazo. No es raro que una corona de oro dure 30 años.^{[ cita médica necesaria ]}

Otros empastes históricos

Los empastes de plomo se utilizaron en el siglo XVIII, pero se volvieron impopulares en el siglo XIX debido a su suavidad. Esto fue antes de que se entendiera el envenenamiento por plomo .

Según los manuales dentales de la era de la Guerra Civil Estadounidense de mediados del siglo XIX, desde principios del siglo XIX se habían utilizado empastes metálicos, hechos de plomo , oro , estaño , platino , plata , aluminio o amalgama . Se hizo rodar una pastilla un poco más grande que la cavidad, se condensó en su lugar con instrumentos, luego se le dio forma y se pulió en la boca del paciente. Por lo general, el relleno se dejaba "alto", y la condensación final ("apisonamiento") se producía mientras el paciente masticaba la comida. La lámina de oro fue el material de relleno más popular y preferido durante la Guerra Civil. El estaño y la amalgama también fueron populares debido a su menor costo, pero se les tuvo en menor consideración.

Una encuesta ^{[ cita requerida ]} de las prácticas dentales a mediados del siglo XIX catalogó los empastes dentales encontrados en los restos de siete soldados confederados de la Guerra Civil de los Estados Unidos; estaban hechos de:

• Lámina de oro : preferida por su durabilidad y seguridad.
• Platino : Rara vez se usaba porque era demasiado duro, inflexible y difícil de convertir en papel de aluminio.
• Aluminio : Un material que falló por su falta de maleabilidad pero que se ha agregado a algunas amalgamas.
• Estaño y hierro : se cree que fue un material de relleno muy popular durante la Guerra Civil. Se recomendó el papel de aluminio cuando el paciente solicitaba un material más barato que el oro; sin embargo, el estaño se desgastaba rápidamente e incluso si podía reemplazarse de manera económica y rápida, había una preocupación, específicamente por parte de Harris , de que se oxidaría en la boca y, por lo tanto, causar una recurrencia de caries. Debido al ennegrecimiento, el estaño solo se recomendó para los dientes posteriores.
• Torio : la radiactividad se desconocía en ese momento, y el dentista probablemente pensó que estaba trabajando con estaño.
• Mezcla de plomo y tungsteno , probablemente proveniente de perdigones de escopeta. El plomo rara vez se usó en el siglo XIX, es suave y se desgasta rápidamente con la masticación, y se sabe que tiene efectos nocivos para la salud.

Polímeros acrílicos

Los acrílicos se utilizan en la fabricación de dentaduras postizas , dientes artificiales, cubetas de impresión, aparatos maxilofaciales / de ortodoncia y restauraciones temporales (provisionales) , sin embargo, no se pueden utilizar como materiales de obturación dental porque pueden provocar pulpitis y periodontitis, ya que pueden generar calor y ácidos durante el curado (fraguado) y, además, se encogen. ^[25]

Fracaso de las restauraciones dentales

Los empastes tienen una vida útil finita; los compuestos parecen tener una tasa de falla más alta que la amalgama durante cinco a siete años. ^[26] Lo bien que las personas mantienen limpios los dientes y evitan las caries es probablemente un factor más importante que el material elegido para la restauración. ^[27]

Evaluación y regulación de materiales dentales

El Instituto Nórdico de Materiales Dentales (NIOM) evalúa los materiales dentales en los países nórdicos . Esta institución de investigación y pruebas está acreditada para realizar varios procedimientos de prueba para productos dentales. En Europa, los materiales dentales se clasifican como dispositivos médicos de acuerdo con la Directiva de dispositivos médicos . En EE. UU., La Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Es el organismo regulador de los productos dentales.

Referencias

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