Las radiografías dentales se denominan comúnmente radiografías . Los dentistas usan radiografías por muchas razones: para encontrar estructuras dentales ocultas, masas malignas o benignas, pérdida ósea y caries.
Radiografía dental | |
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ICD-9-CM | 87,0 - 87,1 |
Una imagen radiográfica está formada por una ráfaga controlada de radiación de rayos X que penetra las estructuras orales a diferentes niveles, dependiendo de las densidades anatómicas variables, antes de golpear la película o el sensor. Los dientes parecen más claros porque penetra menos radiación para alcanzar la película. La caries dental , las infecciones y otros cambios en la densidad ósea y el ligamento periodontal aparecen más oscuros porque los rayos X penetran fácilmente en estas estructuras menos densas. Las restauraciones dentales (empastes, coronas) pueden aparecer más claras o más oscuras, dependiendo de la densidad del material.
La dosis de radiación de rayos X que recibe un paciente dental es típicamente pequeña (alrededor de 0,150 mSv para una serie de boca completa [1] ), equivalente a unos pocos días de exposición a la radiación ambiental de fondo, o similar a la dosis recibida durante un Vuelo en avión a campo traviesa (concentrado en una ráfaga corta dirigida a un área pequeña). La exposición accidental se reduce aún más mediante el uso de un escudo de plomo, un delantal de plomo, a veces con un collar de tiroides de plomo. La exposición del técnico se reduce al salir de la habitación, o detrás de un material protector adecuado, cuando se activa la fuente de rayos X.
Una vez que la película fotográfica ha sido expuesta a la radiación de rayos X, debe revelarse, tradicionalmente mediante un proceso en el que la película se expone a una serie de productos químicos en una habitación oscura, ya que las películas son sensibles a la luz normal. Este puede ser un proceso que requiere mucho tiempo, y las exposiciones incorrectas o los errores en el proceso de revelado pueden requerir la repetición de tomas, exponiendo al paciente a radiación adicional. Los rayos X digitales, que reemplazan la película por un sensor electrónico, abordan algunos de estos problemas y se están utilizando ampliamente en odontología a medida que evoluciona la tecnología. Pueden requerir menos radiación y se procesan mucho más rápidamente que las películas radiográficas convencionales, a menudo visibles instantáneamente en una computadora. Sin embargo, los sensores digitales son extremadamente costosos e históricamente han tenido una resolución deficiente , aunque esto ha mejorado mucho en los sensores modernos.
Es posible que tanto la caries como la enfermedad periodontal se pasen por alto durante un examen clínico, y la evaluación radiográfica de los tejidos dentales y periodontales es un segmento crítico del examen oral integral. El montaje fotográfico de la derecha muestra una situación en la que varios dentistas habían pasado por alto una caries extensa antes de la evaluación radiográfica.
Vistas radiográficas intraorales
La colocación de la película radiográfica o el sensor dentro de la boca produce una vista radiográfica intraoral.
Vista periapical
Se toman radiografías periapicales para evaluar el área periapical del diente y el hueso circundante [2]
Para las radiografías periapicales, la película o el receptor digital deben colocarse en forma paralela verticalmente a la longitud total de los dientes que se están estudiando. [3]
Las principales indicaciones de la radiografía periapical son [4]
- Detectar inflamación / infección apical, incluidos cambios quísticos
- Evaluar problemas periodontales
- Traumatismos-fracturas del diente y / o hueso circundante
- Cirugía / extracción pre / post apical. Planificación previa a la extracción para cualquier anomalía del desarrollo y morfología de la raíz. Radiografías posteriores a la extracción para detectar cualquier fragmento de raíz o cualquier otro daño colateral. [5]
- Detecta cualquier presencia o posición de dientes no erupcionados
- Endodoncia. Para cualquier tratamiento de endodoncia, se toma una radiografía previa al tratamiento para medir la longitud de trabajo de los canales y esta medición se confirma con un localizador de ápice electrónico. Se utiliza una radiografía de "ajuste de cono" cuando el cono apical maestro se coloca en el canal húmedo para corregir la longitud de trabajo y lograr un ajuste por fricción apicalmente. A continuación, se indica una radiografía de verificación de la obturación después de que el espacio del conducto esté completamente lleno con el cono maestro, el sellador y los conos accesorios. Al final, se toma una radiografía final después de colocar una restauración definitiva para verificar el resultado final del tratamiento del conducto radicular. [6]
- Evaluación de implantes.
Las radiografías periapicales intraorales se utilizan ampliamente para el preoperatorio debido a su técnica simple, bajo costo y menor exposición a la radiación y ampliamente disponibles en entornos clínicos. [7]
Vista de ala de mordida
La vista de mordida se toma para visualizar las coronas de los dientes posteriores y la altura del hueso alveolar en relación con las uniones amelocementarias , que son las líneas de demarcación de los dientes que separan la corona de la raíz del diente. Las radiografías de mordida de rutina se usan comúnmente para examinar la caries interdental y la caries recurrente debajo de las restauraciones existentes. Cuando existe una pérdida ósea importante, las películas pueden situarse con su dimensión más larga en el eje vertical para visualizar mejor sus niveles en relación con los dientes. Debido a que las vistas de aleta de mordida se toman desde un ángulo más o menos perpendicular a la superficie bucal de los dientes, muestran con mayor precisión los niveles óseos que las vistas periapicales. Las aletas de mordida de los dientes anteriores no se toman de forma rutinaria.
El nombre de ala de mordida se refiere a una pequeña pestaña de papel o plástico situada en el centro de la película de rayos X, que cuando se muerde, permite que la película flote para capturar una cantidad uniforme de información maxilar y mandibular .
Vista oclusal
La vista oclusal revela la anatomía esquelética o patológica del piso de la boca o del paladar . La película oclusal, que es aproximadamente de tres a cuatro veces el tamaño de la película utilizada para tomar una aleta periapical o de mordida, se inserta en la boca para separar completamente los dientes maxilares y mandibulares, y la película se expone desde debajo del mentón o en ángulo hacia abajo desde la parte superior de la nariz. A veces, se coloca en el interior de la mejilla para confirmar la presencia de un sialolito en el conducto de Stenson, que transporta la saliva de la glándula parótida . La vista oclusal no se incluye en la serie estándar de boca completa.
1. Mandíbula oclusal oblicua anterior - 45 °
Técnica: el colimador se coloca en la línea media, a través del mentón, apuntando en un ángulo de 45 ° al receptor de imagen que se coloca en el centro de la boca, sobre la superficie oclusal del arco inferior.
Indicaciones:
1) Estado periapical de los incisivos inferiores para pacientes que no pueden tolerar radiografías periapicales.
2) Evaluar el tamaño de lesiones como quistes o tumores en el área anterior de la mandíbula.
2. Mandíbula oclusal oblicua lateral - 45 °
Técnica: El colimador se coloca desde abajo y detrás del ángulo de la mandíbula y paralelo a la superficie lingual de la mandíbula, apuntando hacia arriba y hacia adelante a los receptores de imagen que se colocan centralmente en la boca, sobre la superficie oclusal del arco inferior. Los pacientes deben apartar la cabeza del lado de la investigación.
Indicaciones:
1) Detección de cualquier sialolito en glándulas salivales submandibulares
2) Se utiliza para demostrar los 8 inferiores no erupcionados.
3) Evaluar el tamaño de lesiones como quistes o tumores en la parte posterior del cuerpo y el ángulo de la mandíbula [4]
Serie de boca completa
Una serie de boca completa es un conjunto completo de radiografías intraorales tomadas de los dientes de un paciente y del tejido duro adyacente. [8] Esto a menudo se abrevia como FMS o FMX (o CMRS, que significa Serie radiográfica de boca completa). La serie de boca completa está compuesta por 18 películas, tomadas el mismo día:
- cuatro alas de mordida
- dos alas de mordida molares (izquierda y derecha)
- dos alas de mordida premolares (izquierda y derecha)
- ocho periapicales posteriores
- dos periapicales molares superiores (izquierdo y derecho)
- dos periapicales premolares superiores (izquierdo y derecho)
- dos periapicales molares mandibulares (izquierdo y derecho)
- dos periapicales premolares mandibulares (izquierdo y derecho)
- seis periapicales anteriores
- dos periapicales del incisivo lateral canino superior (izquierdo y derecho)
- dos periapicales del incisivo lateral canino mandibular (izquierdo y derecho)
- dos periapicales incisivos centrales (maxilar y mandibular)
La publicación de la Facultad de Práctica Dental General del Royal College of Surgeons of England Criterios de selección en radiografía dental [ cita requerida ] sostiene que, dada la evidencia actual , se deben desalentar las series de boca completa debido a la gran cantidad de radiografías involucradas, muchas de las cuales no lo harán sea necesario para el tratamiento del paciente. Se sugiere un enfoque alternativo que utiliza el cribado con aletas de mordida con vistas periapicales seleccionadas como método para minimizar la dosis de radiación al paciente mientras se maximiza el rendimiento diagnóstico. Contrariamente al consejo que enfatiza la realización de radiografías únicamente cuando sea de interés para el paciente, la evidencia reciente sugiere que se usan con más frecuencia cuando los dentistas reciben pago por servicio [9]
Técnicas radiográficas intraorales
El posicionamiento preciso es de suma importancia para producir radiografías de diagnóstico y evitar nuevas tomas, minimizando así la exposición del paciente a la radiación. [10] Los requisitos para un posicionamiento ideal incluyen: [4]
- El diente y el receptor de imagen (paquete de película o sensor digital) deben estar paralelos entre sí
- El eje largo del receptor de imagen es vertical para incisivos y caninos y horizontal para premolares y molares. Debe haber suficiente receptor más allá de los ápices de los dientes para registrar los tejidos apicales.
- El haz de rayos X del cabezal del tubo debe encontrarse con el diente y el receptor de imagen en ángulos rectos tanto en el plano vertical como en el horizontal.
- El posicionamiento debe ser reproducible
- El diente que se está investigando y el receptor de la imagen deben estar en contacto o tan cerca como sea posible.
Sin embargo, la anatomía de la cavidad bucal dificulta la satisfacción de los requisitos de posicionamiento ideal. Por lo tanto, se han desarrollado dos técnicas diferentes para ser utilizadas en la realización de una radiografía intraoral: técnica de paralelismo y técnica de ángulo bisecado. En general, se acepta que la técnica del paralelismo ofrece más ventajas que desventajas y proporciona una imagen más reflectante, en comparación con la técnica del ángulo de bisección. [11]
Técnica de paralelismo
Esto se puede utilizar para radiografías periapicales y de aleta de mordida. El receptor de imagen se coloca en un soporte y se coloca paralelo al eje largo del diente que se está estudiando. La cabeza del tubo de rayos X está orientada en ángulo recto, tanto vertical como horizontalmente, tanto al diente como al receptor de imagen. Este posicionamiento tiene el potencial de satisfacer 4 de los 5 requisitos anteriores: el diente y el receptor de imagen no pueden estar en contacto mientras están en paralelo. Debido a esta separación, se requiere una distancia larga entre el enfoque y la piel para evitar el aumento. [4]
Esta técnica es ventajosa ya que los dientes se ven exactamente paralelos al rayo central y, por lo tanto, hay niveles mínimos de distorsión del objeto. [12] Con el uso de esta técnica, el posicionamiento se puede duplicar con el uso de soportes para películas. Esto hace posible la recreación de la imagen, lo que permite futuras comparaciones. [4] Existe alguna evidencia de que el uso de la técnica del paralelismo reduce el riesgo de radiación para la glándula tiroides, en comparación con el uso de la técnica del ángulo de bisección. [12] Esta técnica, sin embargo, puede ser imposible en algunos pacientes debido a su anatomía, por ejemplo, paladar plano o poco profundo. [4]
Técnica del ángulo de bisección
La técnica del ángulo de bisección es un método más antiguo de radiografía periapical. Puede ser una técnica alternativa útil cuando no se puede lograr la colocación ideal del receptor utilizando la técnica de paralelismo, por razones tales como obstáculos anatómicos, como toros, paladar poco profundo, piso de la boca poco profundo o ancho de arco estrecho. [13]
Esta técnica se basa en el principio de apuntar el rayo central del haz de rayos X a 90 0 a una línea imaginaria que divide en dos el ángulo formado por el eje largo del diente y el plano del receptor. [12] El receptor de imagen se coloca lo más cerca posible del diente que se está investigando, sin doblar el paquete. Aplicando el principio geométrico de triángulos similares, la longitud del diente en la imagen será la misma que la longitud real del diente en la boca. [4]
Las muchas variables inherentes pueden producir inevitablemente una distorsión de la imagen y las vistas reproducibles no son posibles con esta técnica. [14] Una angulación incorrecta de la cabeza del tubo vertical resultará en un acortamiento o elongación de la imagen, mientras que una incorrecta angulación horizontal de la cabeza del tubo provocará la superposición de las coronas y raíces de los dientes. [4]
Muchos errores frecuentes que surgen de la técnica del ángulo de bisección incluyen: posicionamiento inadecuado de la película, angulación vertical incorrecta, corte de cono y angulación horizontal incorrecta. [15]
Vistas radiográficas extraorales
Colocar la película fotográfica o el sensor fuera de la boca, en el lado opuesto de la cabeza desde la fuente de rayos X, produce una vista radiográfica extraoral.
Se utiliza un cefalograma lateral para evaluar las proporciones dentofaciales y aclarar la base anatómica de una maloclusión, y una radiografía anteroposterior proporciona una vista frontal.
Radiografía cefalométrica lateral
La radiografía cefalométrica lateral (LCR) es una forma estandarizada y reproducible de radiografía de cráneo [4] tomada desde el costado de la cara con un posicionamiento preciso. [16] Se utiliza principalmente en ortodoncia y cirugía ortognática para evaluar la relación de los dientes con las mandíbulas y las mandíbulas con el resto del esqueleto facial. [4] El LCR se analiza mediante rastreo cefalométrico o digitalización para obtener la máxima información clínica. [17]
Las indicaciones de LCR incluyen: [4]
- Diagnóstico de anomalías esqueléticas y / o de tejidos blandos
- Planificación del tratamiento
- Línea de base para monitorear el progreso del tratamiento
- Valoración de los resultados del tratamiento de ortodoncia y cirugía ortognática
- Evaluación de dientes no erupcionados, malformados o mal colocados
- Evaluación de la longitud de la raíz del incisivo superior
- Docencia e investigación clínica
Películas panorámicas
Las películas panorámicas son películas extraorales, en las que la película se expone fuera de la boca del paciente, y fueron desarrolladas por el Ejército de los Estados Unidos como una forma rápida de obtener una visión general de la salud bucal de un soldado. Exponer dieciocho películas por soldado consumía mucho tiempo y se consideró que una sola película panorámica podría acelerar el proceso de examen y evaluación de la salud dental de los soldados; como los soldados con dolor de muelas estaban incapacitados para el servicio. Más tarde se descubrió que, si bien las radiografías panorámicas pueden resultar muy útiles para detectar y localizar fracturas mandibulares y otras entidades patológicas de la mandíbula, no eran muy buenas para evaluar la pérdida ósea periodontal o la caries dental. [18]
Tomografía computarizada
Cada vez se utilizan más las exploraciones por TC (tomografía computarizada ) en odontología, especialmente para planificar implantes dentales; [19] puede haber niveles significativos de radiación y riesgo potencial. En su lugar, se pueden utilizar escáneres CBCT (CT de haz cónico) especialmente diseñados, que producen imágenes adecuadas con una reducción de la radiación diez veces mayor. [20] Aunque la tomografía computarizada ofrece imágenes de alta calidad y precisión, [21] la dosis de radiación de las exploraciones es más alta que las otras vistas de radiografía convencional, y su uso debería estar justificado. [22] [23] Existe controversia en torno al grado de reducción de la radiación, ya que las exploraciones de haz cónico de la más alta calidad utilizan dosis de radiación no diferentes a las exploraciones por TC convencionales modernas. [24]
Tomografía computarizada de haz cónico
La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), también conocida como tomografía de volumen digital (DVT), es un tipo especial de tecnología de rayos X que genera imágenes en 3D. En los últimos años, CBCT se ha desarrollado específicamente para su uso en las áreas dental y maxilofacial [4] para superar las limitaciones de la imagen 2D, como la superposición bucolingual. [25] Se está convirtiendo en la modalidad de imagen de elección en ciertos escenarios clínicos, aunque la investigación clínica justifica su uso limitado. [4]
Las indicaciones de CBCT, de acuerdo con las pautas de SEDENTEXCT (Seguridad y eficacia de una modalidad de rayos X dentales nueva y emergente) incluyen: [4] [26]
Desarrollo de la dentición
- Evaluación de dientes no erupcionados y / o impactados
- Evaluación de la reabsorción externa
- Evaluación del paladar hendido
- Planificación del tratamiento para anomalías esqueléticas maxilofaciales complejas
Restauración de la dentición (si las imágenes convencionales son inadecuadas)
- Evaluación de defectos infraóseos y lesiones de furca
- Evaluación de la anatomía del conducto radicular en dientes multirradiculares
- Planificación del tratamiento de procedimientos quirúrgicos de endodoncia y tratamientos de endodoncia complejos
- Evaluación del trauma dental
Quirúrgico
- Evaluación de terceros molares inferiores donde se sospecha una relación íntima con el canal dentario inferior
- Evaluación de dientes no erupcionados
- Antes de la colocación del implante
- Evaluación de lesiones patológicas de los maxilares (quistes, tumores, lesiones de células gigantes, etc.)
- Evaluación de fracturas faciales
- Planificación del tratamiento de la cirugía ortognática
- Evaluación de elementos óseos del antero maxilar y ATM
Técnicas de localización
El concepto de paralaje fue introducido por primera vez por Clark en 1909. Se define como "el desplazamiento aparente o la diferencia en la dirección aparente de un objeto visto desde dos puntos diferentes que no están en línea recta con el objeto". [27] Se utiliza para superar las limitaciones de la imagen 2D en la evaluación de relaciones de estructuras en un objeto 3D.
Se utiliza principalmente para determinar la posición de un diente no erupcionado en relación con los que han erupcionado (es decir, si el diente no erupcionado está colocado bucal / palatino / en línea con el arco). [28] [29] Otras indicaciones para la localización radiográfica incluyen: separar las múltiples raíces / canales de los dientes en la endodoncia, evaluar el desplazamiento de las fracturas o determinar la expansión o destrucción del hueso.
- Paralaje horizontal: Implica la toma de dos radiografías en diferentes ángulos horizontales, con la misma angulación vertical. (Por ejemplo, dos radiografías periapicales intraorales)
- Según la regla del paralaje, el objeto más distante parecerá moverse en la misma dirección que el desplazamiento del tubo, mientras que el objeto que está más cerca del tubo parecerá moverse en la dirección opuesta. (Misma lengua opuesta bucal - regla SLOB) [30]
- Paralaje vertical: implica la toma de dos radiografías en diferentes angulaciones verticales (por ejemplo, una periapical y una oclusal anterior maxilar; una oclusal anterior maxilar y una panorámica)
- Regla MBD: comúnmente empleada en endodoncia, la regla MBD establece que cuando se da una exposición (alrededor de 5-7 o ) desde la superficie mesial, la raíz o conducto bucal se ubicará en la parte distal de la imagen [31].
Con el aumento de las técnicas radiográficas 3D, el uso de CBCT se puede utilizar para reemplazar la realización de radiografías de paralaje, superando las limitaciones de la técnica radiográfica 2D. [32] En los casos de dientes impactados, la imagen obtenida mediante CBCT puede determinar la posición bucal-palatina y la angulación del diente impactado, así como su proximidad a las raíces de los dientes adyacentes y el grado de reabsorción radicular, si existe. . [33]
Fallas
Las radiografías dentales son un componente esencial para ayudar en el diagnóstico. Junto con un examen clínico eficaz, una radiografía dental de alta calidad puede mostrar información de diagnóstico esencial crucial para la planificación del tratamiento continuo de un paciente. Por supuesto, cuando se registra una radiografía dental pueden surgir muchas fallas. Esto es inmensamente variable debido al uso diferente de: tipo de receptor de imagen, equipo de rayos X, niveles de capacitación y materiales de procesamiento, etc.
Fallos generales
Como se mencionó anteriormente, una diferencia importante en la radiografía dental es el uso versátil de la radiografía en película frente a la digital. Esto en sí mismo conduce a una larga lista de fallas asociadas con cada tipo de receptor de imagen. Algunas fallas típicas de la película se analizan a continuación con una variedad de razones que explican por qué se ha producido esa falla.
Película oscura
- Sobreexposición de la imagen por el uso de equipos de rayos X defectuosos y / o tiempo de exposición incorrecto
- Sobredesarrollo debido a un tiempo excesivo en el desarrollo del agente.
- El revelador está demasiado caliente y / o demasiado concentrado
- Empañamiento debido a malas condiciones de almacenamiento
- Uso de stock viejo
- Unidad de procesamiento defectuosa
- Tejidos delgados del paciente (las diferencias en el número atómico de los tejidos representan la diferente atenuación del haz de rayos X. Además, el poder de penetración en sí mismo es un componente para lograr un contraste adecuado) [34]
Imagen pálida
- Subexposición debido a equipos de rayos X defectuosos y / o tiempo de exposición incorrecto
- Subdesarrollado debido a un tiempo inadecuado en el desarrollo del agente.
- El revelador está demasiado frío / diluido / agotado
- Revelador contaminado por agente fijador
- Tejidos del paciente excesivamente gruesos
- El paquete de película al revés también da como resultado una imagen pálida acompañada de una apariencia en relieve del patrón de derivación dentro del paquete receptor de imagen.
- Contraste inadecuado / bajo debido a:
- error de proceso
- subdesarrollado / sobredesarrollado
- revelador contaminado por fijador
- tiempo de fijación inadecuado
- solución fijadora agotada
- Empañamiento debido a:
- Malas condiciones de almacenamiento
- Control de existencias deficiente / desactualizado
- Casetes defectuosos
- Unidad de procesamiento defectuosa
- Exposición a la luz blanca
- Falta de nitidez y claridad debido a:
- Movimiento del paciente / equipo durante la exposición
- Flexión excesiva del paquete de película durante la exposición
- Contacto deficiente película / pantalla dentro de un casete
- Velocidad de intensificación de pantallas (cuanto más rápida es la pantalla, más pobre es el detalle)
- Sobreexposición que causa quemaduras en los bordes de un objeto delgado (Burnout cervical)
- Mal posicionamiento en radiografía panorámica
- Película marcada debido a:
- Doblez / pliegues en la película (líneas oscuras)
- Manejo descuidado de la película en el cuarto oscuro que provoca huellas dactilares y marcas de uñas
- Salpicaduras de productos químicos antes del procesamiento.
- Paciente que muerde la película con demasiada fuerza
- Pantallas intensificadoras sucias
- Electricidad estática que causa una apariencia de estrella negra.
- Tinte verde en la película debido a una fijación insuficiente
- Doble exposición que puede ocurrir cuando dos imágenes se superponen como resultado de que el receptor se usa dos veces
- Imagen parcial debido a:
- No dirigir el colimador al centro del receptor de imagen
- Procesamiento manual: nivel de revelador demasiado bajo y película solo parcialmente sumergida en revelador
Fallos exclusivamente digitales
Dado que el cine y el digital son muy diferentes en cómo funcionan y cómo se manejan, es inevitable que sus fallas también difieran. A continuación se muestra una lista de algunas fallas digitales típicas que pueden surgir. Hay que tener en cuenta que estos también varían según el tipo de receptor de imagen digital que se utilice: [35]
- Líneas blancas finas en la imagen de PSP
- Placa de fósforo rayada
- Áreas blancas en el borde de la imagen de PSP
- Desunión de revestimiento de fósforo
- Áreas blancas "quemadas"
- PSP subexpuesta o placa expuesta a la luz antes del procesamiento
- Imagen digital granulada.
- Poco expuesto
- Línea fina en zig-zag a través de la imagen
- Polvo en el escáner PSP al nivel del láser
- Área curva blanca en la esquina de la imagen
- Carpeta de esquina PSP hacia adelante en la boca
- Área en forma de dedo más pálida en la imagen
- Huella digital en la superficie de PSP
- Esquina curva del área más oscura del CCD
- Daño a las fotocélulas en el sensor de estado sólido
- Porción más pálida de la imagen
- Causado por doblar a través de PSP
- "Efecto mármol" a la imagen
- PSP expuesto a calor excesivo
Fallos en el procesamiento
Se han cubierto las posibles fallas asociadas con la elección del receptor de imagen utilizado; también debe tenerse en cuenta que pueden ocurrir otras fallas en otras partes del proceso de formulación de una radiografía diagnóstica ideal. La mayoría de estos ya se han mencionado debido a otras fallas, pero debido solo a imprecisiones en el procesamiento, pueden ocurrir:
- película en blanco / transparente debido a la secuencia incorrecta de soluciones (se debe revelar la secuencia correcta, lavar y luego fijar)
- Se forman manchas oscuras debido a que el revelador gotea sobre la película antes del procesamiento.
- manchas blancas o en blanco debido a que el fijador cae sobre la película antes del procesamiento
- película negra u oscura debido a una luz de seguridad inadecuada o una solución demasiado caliente
- imagen parcial debido a que las soluciones de procesamiento son bajas, la película no está completamente cubierta por la solución, las películas tocan los lados de los tanques y / o entre sí en la banda
- efecto de vidriera (reticulación) debido a una gran diferencia de temperatura de los baños de solución
- manchas de color amarillo pardusco debido a un baño de agua inadecuado
- manchas de viejas soluciones, especialmente el revelador
- riesgo de retomar en el mismo receptor de imagen provocando una doble exposición a las implicaciones para la salud del paciente
Fallos en la técnica
La formación del personal es también un área que puede dar lugar a fallos en la formulación de una radiografía diagnóstica ideal. Si alguien no está adecuadamente capacitado, esto puede dar lugar a discrepancias en prácticamente cualquier aspecto en el proceso de obtención de una imagen radiográfica de diagnóstico. A continuación se muestran algunos ejemplos: [36]
- Escorzo de la imagen (lo que hace que las estructuras en la radiografía parezcan demasiado cortas). Esto se debe a una angulación vertical excesiva del tubo de rayos X mientras se toma la radiografía.
- El alargamiento de la imagen se refiere a un efecto de alargamiento en las estructuras de la radiografía que se debe a una disminución de la angulación vertical del tubo de rayos X
- A veces, debido a una curvatura en la película, puede producirse un efecto de alargamiento en unos pocos dientes en lugar de en toda la imagen.
- La superposición de superficies proximales es un error de angulación horizontal inadecuada del receptor de imagen, ya sea demasiado hacia adelante o hacia atrás con respecto al haz de rayos X
- La inclinación del plano oclusal se produce cuando la película en la boca del paciente no se ha colocado correctamente, ya que el plano oclusal debe ser paralelo al margen de la película.
- Región apical no visible
- Borrosa distorsionada - movimiento
- Apariencia de corte de cono que puede ocurrir cuando el haz de rayos X no está colocado perpendicularmente sobre la película
- La doble exposición ocurre cuando se toman dos imágenes en una radiografía.
- Película reversible
- Marcas de engaste
- Imagen clara
- Imagen oscura
- Geometría de la imagen: compila el haz de rayos X, el objeto y el receptor de la imagen, todos los cuales dependen de una relación específica entre sí. El objeto y la película deben estar en contacto o lo más juntos posible, el objeto y la película deben estar paralelos entre sí y la cabeza del tubo de rayos X debe colocarse de manera que el haz se encuentre con el objeto y la película en ángulos rectos.
- Características del haz de rayos X: el haz ideal debe poder penetrar lo suficiente en la emulsión de la película para producir un buen contraste, paralelo y tener un canal focal
Escala de calidad de imagen
Es inevitable que se produzcan algunas fallas a pesar de los esfuerzos de prevención, por lo que se ha creado un conjunto de criterios para lo que es una imagen aceptable. Esto debe implementarse de manera que la cantidad de reexposición de un paciente sea mínima para obtener una imagen de diagnóstico y mejorar la manera en que se toman las radiografías en la práctica.
Al considerar la calidad de una imagen radiográfica, hay muchos factores que entran en juego. Estos se pueden dividir en subcategorías tales como: técnica radiográfica, tipo de receptor de imagen (película o digital) y / o el procesamiento de la imagen. [37] Se tiene en cuenta una combinación de todos estos factores junto con la calidad de la imagen en sí para determinar un grado específico de la imagen para determinar si cumple con un estándar para uso diagnóstico o no.
Desde entonces, se actualizaron los siguientes grados, pero es posible que aún se utilicen en la literatura y algunos médicos: [38]
- El grado 1 se otorga cuando hay una imagen de excelente calidad donde no prevalecen errores en la preparación, exposición, posicionamiento, procesamiento y / o manipulación de la película del paciente.
- El grado 2 se otorga cuando existe una imagen de diagnóstico aceptable donde se produce algún error de preparación, exposición, posicionamiento, procesamiento y / o manipulación de la película del paciente. Aunque estos errores pueden ser frecuentes, no restan valor a la utilidad diagnóstica de la radiografía.
- El grado 3 se otorga cuando hay errores significativos en la preparación, exposición, manipulación de la película, procesamiento y / o posicionamiento del paciente que hacen que la radiografía sea diagnosticada como inaceptable.
En 2020, el FGDP actualizó la orientación sobre un sistema simplificado para la calificación y el análisis de la calidad de la imagen. [39] El nuevo sistema tiene los siguientes grados:
- Diagnóstico aceptable (A) = sin errores o errores mínimos en la preparación del paciente, exposición, posicionamiento, procesamiento de imágenes, y tiene suficiente calidad de imagen para responder la pregunta clínica
- Diagnóstico no aceptable (N) = errores en la preparación del paciente, la exposición, el posicionamiento o el procesamiento de la imagen, que hacen que la imagen sea diagnósticamente inaceptable
Los objetivos para las radiografías de grado A no son menos del 95% para las digitales y no menos del 90% para las imágenes de película. Por lo tanto, los objetivos para las radiografías de grado N no son más del 5% para las digitales y no más del 10% para las imágenes de película. [39]
Análisis de rechazo de película
Para mantener un alto nivel de imágenes, cada radiografía debe examinarse y clasificarse adecuadamente. En términos simplistas, como lo describe la Organización Mundial de la Salud, "este es un programa de garantía de calidad bien diseñado que debe ser integral pero económico de operar y mantener". El objetivo del aseguramiento de la calidad es lograr continuamente radiografías de diagnóstico de estándares consistentemente altos, reduciendo así el número de radiografías repetidas al determinar todas las fuentes de error para permitir su corrección. Esto, a su vez, reducirá la exposición del paciente manteniendo las dosis tan bajas como sea razonablemente posible, además de mantener un bajo costo.
El aseguramiento de la calidad consiste en un control minucioso de la calidad de la imagen día a día, comparando cada radiografía con una de alto nivel. Si una película no alcanza este estándar, pasa por el proceso de análisis de rechazo de película. Aquí es donde se examinan las radiografías que no son aceptables para el diagnóstico para determinar el motivo de sus fallas, a fin de garantizar que no se vuelvan a cometer los mismos errores. El equipo de rayos X también es algo a reconocer y asegurar que siempre cumpla con la normativa vigente. [38]
Normativas
Existen numerosos riesgos asociados con la toma de radiografías dentales. Aunque la dosis para el paciente es mínima, la dosis colectiva también debe considerarse en este contexto. Por lo tanto, incumbe al operador y al prescriptor conocer sus responsabilidades a la hora de exponer a un paciente a radiaciones ionizantes . El Reino Unido tiene dos conjuntos de regulaciones relacionadas con la toma de radiografías . Estas son las Regulaciones de Radiaciones Ionizantes de 2017 (IRR17) y las Regulaciones de Exposición Médica a Radiaciones Ionizantes de 2018 (IRMER18). El IRR17 se relaciona principalmente con la protección de los trabajadores y el público, junto con las normas sobre equipos. IRMER18 es específico para la protección del paciente. [40] Este reglamento sustituye a las versiones anteriores que se siguieron durante muchos años (IRR99 e IRMER2000). Este cambio se debe principalmente a la Directiva de Normas Básicas de Seguridad 2013 (BSSD; también conocida como Directiva del Consejo Europeo 2013/59 / Euratom), que todos los estados miembros de la Unión Europea están obligados legalmente a transponer a sus leyes nacionales para 2018. [41]
Las regulaciones anteriores son específicas del Reino Unido; la UE y EE. UU. se rigen principalmente por la directiva 2013/59 / Eurotam [42] y la Guía federal para la protección radiológica, respectivamente. [43] El objetivo de todas estas normas, incluidas otras que rigen en otros países, es principalmente proteger al paciente, los operadores, mantener el equipo seguro y garantizar la garantía de calidad. El Ejecutivo de Salud y Seguridad (HSE) del Reino Unido también ha publicado un Código de Prácticas Aprobado (ACoP) adjunto y una guía asociada, que brinda consejos prácticos sobre cómo cumplir con la ley. [40] Seguir el ACoP no es obligatorio. Sin embargo, su cumplimiento puede resultar muy beneficioso para la persona jurídica si se enfrentara a alguna negligencia o incumplimiento de la ley, ya que confirmará que dicha persona jurídica ha venido implementando buenas prácticas.
Ver también
- Radiografía digital
- Ortopantomograma
- Radiografía
- radiografía
Referencias
- ^ "Rayos X / Radiografías" . www.ada.org . Consultado el 28 de junio de 2021 .
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enlaces externos
- Rayos X - Asociación Dental Americana.