La salud digital , que incluye programas de atención digital, es la convergencia de tecnologías digitales con la salud , la atención médica , la vida y la sociedad para mejorar la eficiencia de la prestación de atención médica y hacer que la medicina sea más personalizada y precisa. [1] [2] [3] La disciplina utiliza tecnologías de la información y la comunicación para facilitar la comprensión de los problemas y desafíos de salud que enfrentan las personas que reciben tratamiento médico [3] y prescripción social más personalizada y precisa.
La adopción mundial de registros médicos electrónicos ha ido en aumento desde 1990 y está estrechamente relacionada con la existencia de la atención médica universal. [4] La salud digital es un dominio multidisciplinario que involucra a muchas partes interesadas, incluidos médicos, investigadores y científicos con una amplia gama de experiencia en atención médica, ingeniería, ciencias sociales, salud pública, economía de la salud y gestión de datos. [5]
Las tecnologías de salud digital incluyen soluciones y servicios de hardware y software , incluida la telemedicina , los dispositivos portátiles , la realidad aumentada y la realidad virtual. [6] [7] Generalmente, la salud digital interconecta los sistemas de salud para mejorar el uso de tecnologías computacionales, dispositivos inteligentes , técnicas de análisis computacional y medios de comunicación para ayudar a los profesionales de la salud y sus pacientes a manejar enfermedades y riesgos para la salud, así como promover la salud y bienestar. [3] [7]
Si bien las plataformas de salud digital permiten comunicaciones rápidas y económicas, los críticos advierten sobre posibles violaciones de la privacidad de los datos de salud personal y el papel que podría desempeñar la salud digital en el aumento de la brecha digital y de salud entre los grupos sociales mayoritarios y minoritarios, lo que posiblemente genere desconfianza y vacilación en el uso de medios digitales sistemas de salud. [8] [9]
Elementos
Como consecuencia de la revolución digital caracterizada por "la producción en masa y el uso generalizado de circuitos lógicos digitales y sus tecnologías derivadas, incluida la computadora, el teléfono celular digital e Internet", [10] los elementos clave de la salud digital incluyen los dispositivos inalámbricos , sensores de hardware y tecnologías de detección de software, microprocesadores y circuitos integrados, Internet , redes sociales , redes móviles / celulares y redes de área corporal, tecnología de la información sanitaria, genómica e información genética personal . [3] [7] [5] [11] [ página necesaria ] [12]
Tecnologias
Las tecnologías de salud digital vienen en muchas formas diferentes y se extienden a varias partes de la atención médica. A medida que se desarrollan las nuevas tecnologías, la salud digital, como campo, se transforma respectivamente. Los tres dominios más populares de las tecnologías de la salud digital incluyen la telemedicina, las tecnologías portátiles y la realidad virtual y aumentada. La telemedicina es la forma en que los médicos tratan a los pacientes de forma remota y las diferentes tecnologías necesarias para que el proceso sea más eficiente y rápido. [13] El otro aspecto principal de la salud digital es la recopilación de datos y cómo proporcionar información médica bajo demanda para los pacientes, lo que dio lugar a los dispositivos portátiles. Las tecnologías portátiles prometen brindar datos personalizados y seguimiento relacionado con la salud a todos los usuarios. [14] En términos de tratamiento digitalizado, la realidad virtual y aumentada puede crear regímenes personalizados para los pacientes que se pueden repetir y adaptar para tratar muchas afecciones. [15]
De hecho, algunas de estas tecnologías están siendo impulsadas por el espacio de inicio, que se ha seguido a través de Internet o fuentes de medios en línea como podcasts sobre emprendedores de salud digital.
Telemedicina
La telemedicina es una de las áreas más amplias de la salud digital. Abarca la digitalización de registros médicos, atención remota, reserva de citas, verificadores de síntomas propios, informes de resultados de pacientes y muchos otros. [13] Las clínicas digitales y remotas se utilizan comúnmente para brindar consultas rápidas y no urgentes que ahorran tiempo tanto a los pacientes como a los médicos. [13] Especialmente con la pandemia de COVID-19, este tipo de tratamiento se ha convertido en la principal forma en que los médicos ven a sus pacientes y puede ser tan eficaz como las citas cara a cara. [16] [17] Este tipo de tratamiento digital mantiene a ambas partes seguras y es un método confiable que los médicos planean utilizar para controles de rutina incluso después de que termina la pandemia. [dieciséis]
La telemedicina también cubre los registros de salud en línea, donde tanto los pacientes como los médicos tienen acceso a la información relevante en todo momento. [13] Toda esta información digital significa que los datos de los pacientes son accesibles para los profesionales de la salud y pueden analizarse para crear planes de tratamiento mejores y más inteligentes. [13] Esto allana el camino para un sistema de atención médica más personalizado, que puede ayudar a los pacientes a comprender mejor sus afecciones y podría generar resultados más positivos. [13]
Tecnología usable
La tecnología portátil viene en muchas formas, incluidos relojes inteligentes y sensores corporales. Los relojes inteligentes fueron uno de los primeros dispositivos portátiles que promovieron el autocontrol y, por lo general, se asociaron con el seguimiento del estado físico. [18] Muchos registran datos relacionados con la salud, como "índice de masa corporal, calorías quemadas, frecuencia cardíaca, patrones de actividad física". [18] Más allá de los relojes inteligentes , los investigadores están desarrollando ropa para el cuerpo relacionada con la inteligencia, como parches, ropa y accesorios, para administrar la "liberación de medicamentos a pedido". [14] Esta tecnología puede expandirse a implantes inteligentes para casos médicos graves y no graves, donde los médicos podrán crear protocolos de tratamiento mejores y dinámicos que no hubieran sido posibles sin dicha tecnología móvil. [14]
Estas tecnologías se utilizan para recopilar datos sobre los pacientes en todo momento durante el día. [14] Dado que los médicos ya no necesitan que sus pacientes vayan al consultorio para recopilar los datos necesarios, los datos pueden conducir a mejores planes de tratamiento y seguimiento del paciente. [14] Los médicos conocerán mejor el rendimiento de un determinado medicamento. [14] También podrán aprender continuamente de estos datos y mejorar sus planes de tratamiento originales para intervenir cuando sea necesario. [14]
Realidad virtual y aumentada
En salud digital, la tecnología de realidad aumentada mejora las experiencias del mundo real con información sensorial computarizada y se utiliza para construir dispositivos inteligentes para profesionales de la salud. [19] Dado que la mayoría de la información relacionada con el paciente ahora proviene de dispositivos portátiles, los anteojos inteligentes brindan una nueva forma aumentada de manos libres para que un médico vea el historial médico de su paciente. [19] Las aplicaciones de esta tecnología pueden extenderse a diagnósticos basados en datos, documentación aumentada del paciente o incluso planes de tratamiento mejorados, todo mediante el uso de un par de anteojos inteligentes al tratar a un paciente. [19]
Otro espacio tecnológico similar es la realidad virtual , que crea simulaciones interactivas que imitan escenarios de la vida real y se pueden adaptar para tratamientos personalizados. [15] Muchas víctimas de accidentes cerebrovasculares pierden rango de movimiento y bajo los protocolos de tratamiento estándar; Del 55% al 75% de los pacientes tienen disfunción muscular superior a largo plazo, ya que la parte inferior del cuerpo es el objetivo principal durante la terapia. [15] Las acciones repetidas y la duración de la terapia son los dos factores principales que muestran un progreso positivo hacia la recuperación. [15] Las tecnologías de realidad virtual pueden crear varios entornos 3D que son difíciles de reemplazar en la vida real, pero que son necesarios para ayudar a los pacientes a reentrenar sus movimientos motores. [15] Estas simulaciones no solo pueden apuntar a partes específicas del cuerpo, sino que también pueden aumentar en intensidad a medida que el paciente mejora y requiere tareas más desafiantes. [15]
Otros
Algunas otras tecnologías incluyen tecnologías de asistencia , robótica de rehabilitación y sensores de monitoreo discretos que pueden ayudar a las personas con discapacidades a realizar sus tareas diarias de forma independiente. Los enfoques de simulaciones computacionales , modelado y aprendizaje automático (por ejemplo, FG-AI4H ) pueden modelar resultados relacionados con la salud. [20] Estas simulaciones avanzadas pueden repetirse, replicarse y adaptarse a cualquier área de investigación. [20] En imágenes médicas, las aplicaciones de esta tecnología ayudan a los profesionales de la salud a visualizar genes, estructuras cerebrales y muchos otros componentes de la anatomía humana. [20] La flexibilidad de esta tecnología también permite resultados más positivos y precisos. [20] La salud móvil (o mhealth ) es la práctica de la medicina y la salud pública respaldada por dispositivos móviles. [21]
La ingeniería de sistemas de salud es otro subconjunto de la salud digital que aprovecha otras industrias de ingeniería para mejorar las aplicaciones que incluyen el descubrimiento de conocimientos, la toma de decisiones, la optimización, la ingeniería de factores humanos , la ingeniería de calidad y la tecnología de la información y la comunicación. Los sistemas de habla y audición para el procesamiento del lenguaje natural , las técnicas de reconocimiento de voz y los dispositivos médicos pueden ayudar en el habla y la audición (por ejemplo, implantes cocleares ). [22] Los audífonos digitales utilizan varios algoritmos para reducir los ruidos de fondo y mejorar el rendimiento perceptivo, lo cual es una mejora significativa con respecto a los implantes auditivos habituales. [22]
Implementación
Nacionales de historiales médicos electrónicos (HME), programas digitales nacionales existen para la salud de apoyo, forman indicadores significativos, y facilitan los estudios basados en la población, proporcionando los datos clínicos obtenidos en un código abierto y formato digital estandarizado. Estos pueden informar las decisiones de salud pública, que son especialmente cruciales en entornos de bajos recursos. [23] El Observatorio Global de eSalud (GOe) de la Organización Mundial de la Salud realiza e informa una encuesta mundial de sus 194 países miembros sobre su progreso hacia la implementación de HCE, así como la cobertura sanitaria universal. En su último número en 2015, 73 miembros (58%) respondieron con alguna estrategia de eSalud implementada, un recuento que ha aumentado desde 1990. [4] Dentro de esta cohorte, los países de altos ingresos están sobrerrepresentados, así como la mayoría países con atención sanitaria universal (CSU).
Existen programas digitales nacionales para respaldar la atención médica, como los de Canada Health Infoway, que se basan en sistemas centrales de registros de pacientes y proveedores, sistemas de diagnóstico por imágenes clínicas y, informes clínicos e inmunizaciones . [24] En 2014, el 75% de los médicos canadienses utilizaban registros médicos electrónicos. [25]
En Uganda y Mozambique , las asociaciones entre pacientes con teléfonos móviles, gobiernos locales y regionales, tecnólogos, organizaciones no gubernamentales , el mundo académico y la industria han permitido soluciones de mHealth. [26]
En el Reino Unido, el Servicio Nacional de Salud (NHS) ha encargado un informe sobre cómo integrar las tecnologías sanitarias digitales en la próxima generación de medicamentos. [27] La "Revisión de Topol" recomendó una expansión de la educación tanto para los pacientes como para los proveedores de tecnologías de próxima generación, como la secuenciación del genoma completo, y también ha creado becas digitales para profesionales de la salud. [28] Estados Unidos también se ha embarcado en un estudio de salud a nivel nacional conocido como "Todos nosotros" para reunir una variedad de indicadores de salud en un formato digital para investigadores de todo el mundo. [29]
Por otro lado, la implementación de estas innovaciones también ha sacado a la luz los riesgos sociales y las necesidades regulatorias, que ciertamente están desafiando las estructuras de gobernanza actuales en el sector de la salud.
Ciclo de innovación
El proceso de innovación para la salud digital es un ciclo iterativo de soluciones tecnológicas que se pueden clasificar en cinco procesos principales de actividad, desde la identificación del problema sanitario, la investigación, la solución digital y la evaluación de la solución, hasta la implementación en las prácticas clínicas de trabajo. [3] [6] La salud digital puede incorporar métodos y herramientas adoptados por la ingeniería de software , como el pensamiento de diseño y el desarrollo ágil de software . [30] [31] Estos suelen seguir un enfoque de diseño centrado en el usuario, que son evaluados por expertos en la materia en su vida diaria utilizando datos del mundo real. [31]
Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU.
En 2019, la FDA publicó un Plan de acción de innovación en salud digital que reduciría las ineficiencias para los médicos en un esfuerzo por reducir los costos generales, mejorar el acceso, aumentar la calidad del servicio y hacer que la medicina se adapte más fácilmente para cada persona. [7] Los temas dentro del plan de innovación son dispositivos inalámbricos , telemedicina , software y ciberseguridad , entre otros. [7] De acuerdo con las pautas de la FDA, si publica una aplicación diseñada para ayudar a alguien con una afección médica, se considera un dispositivo médico. La FDA no puede regular todas las aplicaciones de atención médica, por lo que utilizan el "criterio de aplicación" y, hasta 2020, han optado por no regular todos los programas y aplicaciones de atención digital. Sin embargo, los programas que usan la palabra tratamiento, buscan diagnosticar o tratar una condición, o se consideran inseguros, están y serán regulados por la FDA. [32] Durante la pandemia de COVID-19, las regulaciones y la aplicación de las aplicaciones de psiquiatría digital se relajaron para facilitar el uso y reducir el contacto en persona. [33]
Estándares internacionales
A nivel intergubernamental, la Organización Mundial de la Salud es la Agencia Especializada de las Naciones Unidas para la salud, y la Unión Internacional de Telecomunicaciones es la Agencia Especializada de las Naciones Unidas para las TIC, las Agencias colaboran en su trabajo sobre salud digital, como la norma H.870 sobre seguridad escucha, así como el Grupo Temático UIT-OMS sobre Inteligencia Artificial para la Salud , una subsidiaria de la Comisión de Estudio 16 del UIT-T .
Criticas
Cuidado de la salud digital ha sido un foco importante de la política de salud estadounidense después de la aprobación de la Ley de Asistencia Asequible y Ley de alta tecnología . [34] Esto ha resultado en una explosión en el número de médicos que interactúan con herramientas digitales de atención médica conocidas como Registros Médicos Electrónicos (EMR). [ cita requerida ] Sin embargo, los médicos son muy críticos con la utilidad de los EMR para el cuidado del paciente y señalan su creciente uso como un componente importante en el agotamiento de los médicos. [35] [36]
La propiedad de la cuestión de los datos de salud
A nivel mundial, la implementación de soluciones de salud digital depende de grandes conjuntos de datos, que van desde estadísticas simples que registran cada nacimiento y muerte hasta métricas más sofisticadas que rastrean enfermedades, brotes y afecciones crónicas. Estos sistemas registran datos como registros de pacientes, resultados de análisis de sangre, electrocardiogramas, resonancias magnéticas, registros de facturación, recetas de medicamentos y otra información médica privada. Los profesionales médicos pueden usar estos datos para tomar decisiones más basadas en datos sobre la atención del paciente y los propios consumidores pueden utilizarlos para tomar decisiones informadas sobre su propia salud. [37] Dada la naturaleza personal de los datos que se recopilan, ha surgido un debate crucial entre las partes interesadas sobre uno de los desafíos inducidos por las soluciones de salud digital: la propiedad de los datos de salud . [38] En la mayoría de los casos, los gobiernos y las empresas de big data y tecnología almacenan la información médica de los ciudadanos, lo que deja a muchos preocupados por cómo se utilizan sus datos y / o quién tiene acceso a ellos. [38] Esto se ve agravado por el hecho de que los detalles que responden a estas preguntas a menudo están ocultos en términos y condiciones complejos que rara vez se leen. [38] Un ejemplo notable de una violación de la privacidad de los datos en el espacio de la salud digital tuvo lugar en 2016. [39] Google enfrentó una demanda importante por un acuerdo de intercambio de datos que le dio a su brazo de inteligencia artificial, DeepMind, acceso a los datos de salud personal. de 1,6 millones de pacientes británicos. [39] Google no consiguió el consentimiento del paciente y no garantizó el anonimato de los pacientes. [39] Otro concepto es que los datos se consideran una forma de bien público. Investigadores de la Universidad de Stanford propusieron el uso de dicho marco para pensar en los datos y el desarrollo de la IA; estaban pensando en datos de radiología específicamente. [40] Llegaron a la conclusión de que los datos clínicos deberían ser una forma de bien público, utilizado en beneficio de los futuros pacientes y que los datos deberían estar ampliamente disponibles para el desarrollo de conocimientos y herramientas que beneficien a los futuros pacientes. A partir de esto, sacaron tres conclusiones principales. En primer lugar, si los datos clínicos realmente no son propiedad de nadie, quienes interactúan con ellos tienen la obligación de asegurarse de que los datos se utilicen en beneficio de futuros pacientes en las sociedades. En segundo lugar, estos datos deben compartirse ampliamente para la investigación y el desarrollo, y todas las personas y entidades con acceso a esos datos, luego esencialmente se convierten en administradores de esos datos y se vuelven responsables de salvaguardar cuidadosamente la privacidad y garantizar que los datos se utilicen para el desarrollo. conocimiento y herramientas para el bien. En tercer lugar, no se requeriría necesariamente el consentimiento del paciente antes de que los datos se utilicen para fines secundarios, como el desarrollo, la capacitación y las pruebas de IA, siempre que existan mecanismos para garantizar que se sigan los estándares éticos. De acuerdo con este marco propuesto, los autores proponen que no sería ético vender datos a terceros otorgando acceso exclusivo a cambio de pagos monetarios o de cualquier tipo que excedan los costos.
Mala interpretación de los datos
Si bien los datos y la información proporcionados por las plataformas de salud personalizadas pueden brindar tranquilidad a los usuarios, pueden inducir simultáneamente un aumento de la ansiedad y el comportamiento obsesivo. [41] Como se ve con plataformas como WebMD, la mala interpretación de los datos puede contribuir aún más a la histeria del paciente: tener un mayor acceso a la información sobre uno mismo no siempre es positivo. [41] En un escenario extremo, los pacientes pueden sentir una sensación de seguridad fuera de lugar al saber que tienen este acceso, lo que significa que no buscarán consejo médico o ayuda de profesionales, incluso si puede ser necesario. [42]
Discriminación por edad institucional
La discriminación por edad se define como el proceso de discriminación sistémica contra las personas mayores. [43] A medida que la salud digital se vuelva más frecuente en nuestra sociedad, aquellos que carecen de habilidades digitales sólidas y los conocimientos técnicos necesarios para navegar por estas plataformas se verán en desventaja. [44] Esto no solo se aplica a las personas mayores actuales. [44] Las nuevas tecnologías digitales se popularizan cada año y hacen que la tecnología más antigua quede obsoleta. [44] Esto significa que esta brecha digital siempre estará presente, a menos que las empresas de salud trabajen activamente para tratar de minimizar esta brecha. [44] Sin mencionar que las personas mayores son más propensas a los problemas de salud crónicos, lo que significa que son uno de los grupos que tiene la mayor necesidad de una plataforma de salud digital. [45] Representan un grupo de usuarios sin explotar. [45]
Divisoria digital
19 millones de personas en los EE. UU. No tienen acceso a conectividad confiable. [46] En todo el mundo, la ONU estima que 3.800 millones de personas están desconectadas. [47] Aquellos en comunidades rurales y con niveles más bajos de educación carecen de barreras significativas, como la falta de banda ancha confiable y la falta de alfabetización digital básica , requeridas para usar muchas plataformas digitales de salud. [41] Como resultado, la brecha de salud ya existente entre las poblaciones de ingresos bajos y de ingresos altos puede agravarse aún más por las tecnologías sanitarias emergentes. [41] Para ser efectivas, las soluciones de salud digital deben fomentar el desarrollo de habilidades de alfabetización en salud entre los usuarios de la plataforma para asegurarse de que la tecnología se utilice según lo previsto [48]
Riesgos de biovigilancia
En la era de la pandemia de COVID-19, el uso de plataformas digitales de salud como medio para contener la propagación de la enfermedad se ha acelerado en todo el mundo. [49] En Corea del Sur, por ejemplo, el gobierno rastrea estrictamente la ubicación de los teléfonos inteligentes de aquellos que han sido infectados para asegurarse de que obedezcan las pautas de cuarentena. [50] Programas como este se están implementando en todo el mundo en países como Italia, [49] China, [50] Polonia y más. [49] Aunque beneficioso para combatir la propagación, los críticos se preocupan por la posible pérdida de libertades civiles asociadas con la entrega de datos privados de salud a entidades gubernamentales, y si estas "regulaciones reducidas" se mantendrán en un mundo pospandémico. [50]
Falta de regulación existente
La pandemia COVID-19 ha sacado a la luz la falta de regulación existente que existe en el espacio de la salud digital. [51] Al analizar las plataformas de registros médicos electrónicos (EHR), la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) de 1996 fue el primer marco integral que tuvo como objetivo proteger los datos personales de los pacientes. [51] Recientemente fue enmendada en 2009 con la Ley de Tecnología de la Información de Salud para la Salud Clínica y Económica (HITECH) que busca examinar las leyes de privacidad de datos de salud personal a través de la lente del sector privado y aumentar la aplicación de HIPAA. [51] Los críticos de estos actos afirman que no van lo suficientemente lejos ya que todavía hay alrededor de 600.000 tipos de empresas que pueden acceder a los datos de los pacientes sin consentimiento explícito. [51] Sin mencionar que existen extensos informes que demuestran que las regulaciones de la HIPAA se violan constantemente, lo que hace que algunos se pregunten si el gobierno tiene la capacidad para hacer cumplir las leyes que promulgó. [52] Con grandes empresas como Facebook y Apple moviéndose hacia la salud digital, los críticos cuestionan si las regulaciones existentes son lo suficientemente completas. [53]
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enlaces externos
- GOV.UK Evaluación de productos de salud digital