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Fractura de radio distal
Otros nombresMuñeca rota [1]
Collesfracture.jpg
Una fractura de Colles como se ve en una radiografía: es un tipo de fractura del radio distal.
EspecialidadOrtopedia , medicina de emergencia
SíntomasDolor, hematomas e hinchazón de la muñeca [1]
Inicio habitualDe repente [1]
TiposFractura de muñeca , fractura de Smith , la fractura de Barton , Hutchinson fractura [2]
CausasTrauma [2]
Factores de riesgoOsteoporosis [1]
Método de diagnósticoSegún los síntomas, radiografías [1]
TratamientoFundición , cirugía [1]
MedicamentoMedicación para el dolor , elevación [1]
PronósticoRecuperación de 1 a 2 años [1]
Frecuencia≈33% de huesos rotos [2]

Una fractura de radio distal , también conocida como fractura de muñeca , es una rotura de la parte del hueso del radio que está cerca de la muñeca. [1] Los síntomas incluyen dolor, hematomas e hinchazón de inicio rápido. [1] La muñeca puede romperse de por vida. [1] El hueso del cúbito también puede romperse. [1]

En las personas más jóvenes, estas fracturas suelen ocurrir durante la práctica de deportes o una colisión de vehículos motorizados . [2] En las personas mayores, la causa más común es caer sobre una mano extendida. [2] Los tipos específicos incluyen fracturas de Colles , Smith , Barton y Chauffeur . [2] El diagnóstico generalmente se sospecha con base en los síntomas y se confirma con radiografías . [1]

El tratamiento consiste en un yeso durante seis semanas o una cirugía. [1] La cirugía generalmente está indicada si la superficie de la articulación está rota y no se alinea, el radio es demasiado corto o la superficie de la articulación del radio está inclinada más del 10% hacia atrás. [3] Entre los que tienen yeso, se recomiendan radiografías repetidas dentro de las tres semanas para verificar que se mantiene una buena posición. [3]

Las fracturas del radio distal son comunes [3] y son el tipo más común de fracturas que se observan en los niños. [4] Las fracturas del radio distal representan entre el 25% y el 50% de todos los huesos rotos y ocurren con mayor frecuencia en hombres jóvenes y mujeres mayores. [3] [2] Es posible que se requieran uno o dos años para que se produzca la curación. [1] La mayoría de los niños con una fractura de muñeca con hebilla experimentan una recuperación completa a su nivel anterior de función de la muñeca y no tienen una mayor probabilidad de volver a fracturarse el mismo lugar u otros efectos adversos. [4]

Signos y síntomas [ editar ]

Las personas suelen presentarse con antecedentes de caídas con la mano extendida y quejas de dolor e hinchazón alrededor de la muñeca, a veces con deformidad alrededor de la muñeca. [5] Se debe solicitar cualquier entumecimiento para excluir lesiones del nervio mediano y cubital . También se debe investigar cualquier dolor en la extremidad del mismo lado para excluir lesiones asociadas en la misma extremidad. [5]

La hinchazón, la deformidad, la sensibilidad y la pérdida de movimiento de la muñeca son características normales en el examen de una persona con una fractura de radio distal. La deformidad de la muñeca en "tenedor de cena" es causada por el desplazamiento dorsal de los huesos del carpo ( fractura de Colle ). La deformidad inversa se observa en la angulación volar ( fractura de Smith ). La muñeca puede desviarse radialmente debido al acortamiento del hueso del radio . [5] El examen también debe descartar una herida en la piel que pueda sugerir una fractura abierta , generalmente en el costado. [5]El dolor a la palpación en un área sin deformidad obvia aún puede apuntar a fracturas subyacentes. La disminución de la sensibilidad, especialmente en las puntas de los tres dedos y medio radiales (pulgar, dedo índice, dedo medio y porción radial del dedo anular) puede deberse a una lesión del nervio mediano . La hinchazón y el desplazamiento pueden causar compresión en el nervio mediano, lo que resulta en un síndrome del túnel carpiano agudo y requiere un tratamiento inmediato. En muy raras ocasiones, la presión sobre los componentes musculares de la mano o el antebrazo es suficiente para crear un síndrome compartimental que puede manifestarse como un dolor intenso y déficits sensoriales en la mano. [5]

Deformidad en "tenedor de cena"

Complicaciones [ editar ]

La pseudoartrosis es rara; casi todas estas fracturas se curan. La unión defectuosa , sin embargo, no es infrecuente y puede provocar dolor residual, debilidad del agarre, rango de movimiento reducido (especialmente rotación) y deformidad persistente. La consolidación defectuosa sintomática puede requerir cirugía adicional. Si la superficie de la articulación está dañada y cicatriza con más de 1 a 2 mm de desnivel, la articulación de la muñeca será propensa a la osteoartritis postraumática . La mitad de los pacientes no osteoporóticos desarrollarán artritis postraumática, específicamente desviación radial limitada y flexión de la muñeca. Esta artritis puede empeorar con el tiempo. [6] Las fracturas desplazadas de la base de la estiloides cubital asociadas con una fractura del radio distal dan como resultado la inestabilidad de la DRUJ y la pérdida derotación del antebrazo . [ cita requerida ]

La lesión nerviosa, especialmente del nervio mediano y que se presenta como síndrome del túnel carpiano, se informa comúnmente después de fracturas del radio distal. La lesión del tendón puede ocurrir en personas tratadas tanto de forma no operatoria como operatoria, más comúnmente en el tendón extensor largo del pulgar . Esto puede deberse a que el tendón entra en contacto con el hueso que sobresale o con el hardware colocado después de los procedimientos quirúrgicos. [ cita requerida ]

El síndrome de dolor regional complejo también se asocia con fracturas del radio distal y puede presentarse con dolor, hinchazón, cambios en el color y la temperatura y / o contractura articular. Se desconoce la causa de esta afección. [7]

Porque [ editar ]

Imagen artroscópica de un desgarro del complejo de fibrocartílago triangular central

La causa más común de este tipo de fractura es una caída con la mano extendida desde una altura de pie, aunque algunas fracturas se deben a una lesión de alta energía. Las personas que se caen sobre la mano extendida suelen estar más en forma y tienen mejores reflejos en comparación con aquellas con fracturas de codo o húmero . Las características de las fracturas del radio distal están influenciadas por la posición de la mano en el momento del impacto, el tipo de superficie en el punto de contacto, la velocidad del impacto y la fuerza del hueso. Las fracturas del radio distal generalmente ocurren con la muñeca doblada hacia atrás de 60 a 90 grados. [5]Se produciría una fractura de la estiloides radial si la muñeca está desviada cubital y viceversa. Si la muñeca se dobla menos hacia atrás, se produciría una fractura proximal del antebrazo, pero si la flexión hacia atrás es mayor, se produciría la fractura de los huesos del carpo. Con una mayor flexión hacia atrás, se requiere más fuerza para producir una fractura. Se requiere más fuerza para producir una fractura en hombres que en mujeres. El riesgo de lesiones aumenta en las personas con osteoporosis . [5]

Las lesiones comunes asociadas con las fracturas del radio distal son las lesiones de los ligamentos interóseos intercarpianos , especialmente las lesiones de los ligamentos escafolunar (4.7% a 46% de los casos) y lunotriquetral (12% a 34% de los casos). Existe un mayor riesgo de lesión intercarpiana interósea si la variación cubital (la diferencia de altura entre el extremo distal del cúbito y el extremo distal del radio) es superior a 2 mm y hay una fractura en la articulación de la muñeca. [5] La lesión del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) ocurre en 39% a 82% de los casos. Proceso estiloides cubitalla fractura aumenta el riesgo de lesión por TFCC en un factor de 5: 1. Sin embargo, no está claro si los ligamentos intercarpianos y las lesiones del fibrocartílago triangular se asocian con dolor y discapacidad a largo plazo para los afectados. [5]

Diagnóstico [ editar ]

Radiografía de una fractura de radio distal intraarticular desplazada en un fijador externo: la superficie articular está muy desplazada e irregular.

El diagnóstico puede ser evidente clínicamente cuando se deforma el radio distal, pero debe ser confirmado por rayos X . El diagnóstico diferencial incluye fracturas de escafoides y luxaciones de muñeca, que también pueden coexistir con una fractura de radio distal. En ocasiones, es posible que las fracturas no se vean en las radiografías inmediatamente después de la lesión. Los rayos X tardíos, la tomografía computarizada de rayos X (tomografía computarizada) o la resonancia magnética (MRI) pueden confirmar el diagnóstico. [ cita requerida ]

Imágenes médicas [ editar ]

Fractura con inclinación dorsal: Dorsal a la izquierda y volar a la derecha en la imagen.

Se requiere una radiografía de la muñeca afectada si se sospecha una fractura. Las proyecciones posteroanterior, lateral y oblicua se pueden utilizar juntas para describir la fractura. [5] También se deben tomar radiografías de la muñeca ilesa para determinar si existen variaciones anatómicas normales antes de la cirugía. [5]

A menudo se realiza una tomografía computarizada para investigar más a fondo la anatomía articular de la fractura, especialmente para la fractura y el desplazamiento dentro de la articulación radiocubital distal. [5]

Se pueden obtener varios tipos de información de las radiografías de la muñeca: [5]

Vista lateral

  • Desalineación del carpo : se traza una línea a lo largo del eje largo del hueso grande y otra línea a lo largo del eje largo del radio. Si los huesos del carpo están alineados, ambas líneas se cruzarán dentro de los huesos del carpo. Si los huesos del carpo no están alineados, ambas líneas se cruzarán fuera de los huesos del carpo. La malignidad del carpo se asocia con frecuencia con la inclinación dorsal o volar del radio y tendrá poca fuerza de agarre y mala rotación del antebrazo. [5]
  • Ángulo de lágrima : es el ángulo entre la línea que pasa por el eje central del borde volar de la faceta semilunar del radio y la línea que pasa por el eje largo del radio. Un ángulo de gota de lágrima inferior a 45 grados indica el desplazamiento de la faceta semilunar. [5]
  • Distancia anteroposterior ( distancia AP): vista en la radiografía lateral, es la distancia entre el borde dorsal y volar de la faceta semilunar del radio. La distancia habitual es de 19 mm. [5] El aumento de la distancia AP indica la fractura de la faceta semilunar. [8]
  • Inclinación palmar o dorsal : se traza una línea que une los extremos más distales del lado volar y dorsal del radio. Se traza otra línea perpendicular al eje longitudinal del radio. El ángulo entre las dos líneas es el ángulo de inclinación volar o dorsal de la muñeca. La medición de la inclinación volar o dorsal debe realizarse en una vista lateral real de la muñeca porque la pronación del antebrazo reduce la inclinación volar y la supinación la aumenta. Cuando la inclinación dorsal es de más de 11 grados, se asocia con pérdida de fuerza de agarre y pérdida de flexión de la muñeca. [5]

Vista posteroanterior

  • Inclinación radial : es el ángulo entre una línea trazada desde la estiloides radial hasta el extremo medial de la superficie articular del radio y una línea trazada perpendicular al eje largo del radio. La pérdida de inclinación radial se asocia con la pérdida de fuerza de agarre. [5]
  • Longitud radial : es la distancia vertical en milímetros entre una línea tangencial a la superficie articular del cúbito y una línea tangencial trazada en el punto más distal del radio ( estiloides radial ). El acortamiento de la longitud radial de más de 4 mm se asocia con dolor de muñeca. [5]
  • Varianza cubital : es la distancia vertical entre una línea horizontal paralela a la superficie articular del radio y otra línea horizontal trazada paralela a la superficie articular de la cabeza cubital. La variación cubital positiva (el cúbito parece más largo que el radio) altera la integridad del complejo de fibrocartílago triangular y se asocia con pérdida de la fuerza de agarre y dolor de muñeca. [5]

Vista oblicua

  • La vista oblicua en pronación del radio distal ayuda a mostrar el grado de conminución del radio del extremo distal, la depresión de la estiloides radial y a confirmar la posición de los tornillos en el lado radial del radio del extremo distal. Mientras tanto, una vista oblicua supinada de muestra el lado cubital del radio distal, accediendo a la depresión del borde dorsal de la faceta semilunar y la posición de los tornillos en el lado cubital del radio del extremo distal. [5]

Clasificación [ editar ]

Artículo principal: Clasificación de las fracturas del radio distal

Existen muchos sistemas de clasificación para la fractura del radio distal. La clasificación AO / OTA es adoptada por la Orthopaedic Trauma Association y es el sistema de clasificación más utilizado. Hay tres grupos principales: A — extraarticular, B — articular parcial y C — articular completo que se puede subdividir en nueve grupos principales y 27 subgrupos según el grado de comunicación y la dirección del desplazamiento. Sin embargo, ninguno de los sistemas de clasificación demuestra una buena responsabilidad. Se utiliza un modificador de calificación (Q) para la fractura cubital asociada. [5]

Para los niños y adolescentes, hay tres categorías principales de fracturas: fracturas en hebilla (toroide) , fracturas en tallo verde y fracturas completas (o sin terminación). [4] Las fracturas de hebilla son una rotura incompleta del hueso que afecta la corteza (exterior) del hueso. Las fracturas de hebilla son estables y son el tipo más común. [4] Las fracturas en tallo verde son un hueso que se rompe solo en un lado y el hueso se arquea hacia el otro lado. [4] Las fracturas en tallo verde son inestables y a menudo ocurren en niños más pequeños. Las fracturas completas, donde el hueso está completamente roto, son inestables. En una fractura completa, el hueso puede desalinearse. [4] Para una fractura completa, una fractura cerradason aquellos en los que la piel y los tejidos que se encuentran sobre el hueso están intactos. Una fractura abierta (hueso expuesto) es una lesión grave. [4]

Tratamiento [ editar ]

Artritis postraumática de la muñeca, degeneración de la superficie articular antes y después de la resección.
Radiografías de una fusión de muñeca
Radiografías de clavos a través de una fractura de radio distal: observe la fractura de la base de la estiloides cubital, que no se ha reparado. Este paciente tiene inestabilidad de la DRUJ porque el TFCC no está en continuidad con el cúbito.

Se debe realizar una corrección si la radiología de la muñeca se sale de los límites aceptables: [5]

  • Varianza cubital positiva de 2-3 mm [5]
  • No debe haber una mala alineación del carpo [5]
  • Si el carpo está alineado, la inclinación dorsal debe ser inferior a 10 grados [5]
  • Si el carpo está alineado, no hay límites para la inclinación palmar [5]
  • Si el carpo está mal alineado, la inclinación de la muñeca debe ser neutra [5]
  • La deformidad por espacio o escalón es inferior a 2 mm [5]

Las opciones de tratamiento para las fracturas del radio distal incluyen el manejo no quirúrgico, la fijación externa y la fijación interna. [4] [9] Las indicaciones para cada uno dependen de una variedad de factores como la edad del paciente, el desplazamiento inicial de la fractura y la alineación metafisaria y articular, con el objetivo final de maximizar la fuerza y ​​función en la extremidad superior afectada. [5] Los cirujanos utilizan estos factores combinados con imágenes radiológicas para predecir la inestabilidad de la fractura y el resultado funcional para ayudar a decidir qué abordaje sería el más apropiado. El tratamiento a menudo se dirige a restaurar la anatomía normal para evitar la posibilidad de una unión defectuosa, que puede causar una disminución de la fuerza en la mano y la muñeca. [5]La decisión de seguir un tipo específico de tratamiento varía mucho según la geografía, la especialidad del médico (cirujanos de mano frente a cirujanos ortopédicos) y los avances en la nueva tecnología, como el sistema de placas de bloqueo volar. [10]

Las fracturas del radio distal a menudo se asocian con lesiones de la articulación cubital radial distal (DRUJ), y la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos recomienda que se obtengan radiografías laterales de muñeca después de la reducción en todos los pacientes con fracturas del radio distal para evitar lesiones o dislocaciones de DRUJ. [11]

La mayoría de los niños con este tipo de fracturas no necesitan cirugía. [4]

No operatorio [ editar ]

La mayoría de las fracturas del radio distal se tratan con un tratamiento conservador no quirúrgico, que implica la inmovilización mediante la aplicación de yeso o férula con o sin reducción cerrada. [12] La prevalencia del abordaje no quirúrgico de las fracturas del radio distal es de alrededor del 70%. [13] El tratamiento no quirúrgico está indicado para fracturas no desplazadas o para fracturas desplazadas que son estables después de la reducción. Las variaciones en las técnicas de inmovilización incluyen el tipo de yeso, la posición de inmovilización y el tiempo requerido en el yeso. [5]

Fracturas no desplazadas [ editar ]

Para aquellos con poca demanda, se puede aplicar yeso y férula durante dos semanas. En aquellos que son jóvenes y activos, si la fractura no se desplaza, se puede realizar un seguimiento del paciente en una semana. Si la fractura aún no se ha desplazado, se puede aplicar yeso y férula durante tres semanas. Si la fractura se desplaza, entonces se requiere reducción manipulativa o estabilización quirúrgica. La inmovilización más corta se asocia con una mejor recuperación en comparación con la inmovilización prolongada. El 10% de las fracturas mínimamente desplazadas se volverán inestables en las dos primeras semanas y causarán consolidación defectuosa . Por lo tanto, es importante realizar un seguimiento dentro de la primera semana de la fractura. El 22% de las fracturas mínimamente desplazadas se unirán mal después de dos semanas. Por lo tanto, también son importantes los seguimientos posteriores a las dos o tres semanas. [5]Existe evidencia débil que sugiere que algunos niños con una fractura de hebilla pueden no necesitar inmovilización con yeso. [4]

Cuando la fractura no está desplazada y es estable, el tratamiento no quirúrgico implica la inmovilización. Inicialmente, se aplica una losa para la espalda o una férula de pinzas de azúcar para permitir que la hinchazón se expanda y, posteriormente, se aplica un yeso. [12] [5] Según la naturaleza de la fractura, el yeso se puede colocar por encima del codo para controlar la rotación del antebrazo. Sin embargo, un yeso por encima del codo puede provocar una contractura rotacional a largo plazo. [5] Para las fracturas de toro , una férula puede ser suficiente y se puede evitar el yeso. [14] La posición de la muñeca enyesada suele ser una ligera flexión y desviación cubital. Sin embargo, es posible que la posición neutra y dorsiflexiva no afecte la estabilidad de la fractura. [5]

Fracturas desplazadas [ editar ]

En la fractura de radio distal desplazada, en aquellas con demandas bajas, la mano puede ser escayolada hasta que la persona se sienta cómoda. Si la fractura afecta al nervio mediano, solo entonces se indica una reducción. Si el riesgo de inestabilidad es inferior al 70%, la mano puede manipularse bajo bloqueo regional o anestesia general para lograr la reducción. Si la radiología posterior a la reducción de la muñeca es aceptable, entonces la persona puede acudir a un seguimiento a una, dos o tres semanas para buscar cualquier desplazamiento de fracturas durante este período. Si se mantiene la reducción, el yeso debe continuar durante 4 a 6 semanas. Si la fractura se desplaza, el manejo quirúrgico es el tratamiento adecuado. Si el riesgo de inestabilidad de la muñeca es superior al 70%, se requiere tratamiento quirúrgico. El 43% de las fracturas desplazadas serán inestables dentro de las dos primeras semanas y el 47% de las fracturas inestables restantes se volverán inestables después de dos semanas. Por lo tanto, las revisiones periódicas son importantes para prevenir la consolidación defectuosa de las fracturas desplazadas.[5]

La reducción cerrada de una fractura de radio distal implica primero anestesiar el área afectada con un bloqueo de hematoma , anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier), sedación o anestesia general . [5] La manipulación generalmente incluye primero colocar el brazo bajo tracción y desbloquear los fragmentos. La deformidad se reduce entonces con manipulador apropiado cerrado (dependiendo del tipo de deformidad) reducción , después de lo cual se coloca una férula o yeso y una de rayos X se toman para asegurar que la reducción fue exitosa. Por lo general, el yeso se mantiene durante aproximadamente 6 semanas. [5]

Resultado del tratamiento conservador [ editar ]

El fracaso del tratamiento conservador que conduce a deterioro funcional y deformidad anatómica es el mayor riesgo asociado con el tratamiento conservador. Estudios anteriores han demostrado que la fractura a menudo se vuelve a desplazar a su posición original incluso con un yeso. [15] Sólo el 27-32% de las fracturas tienen una alineación aceptable 5 semanas después de la reducción cerrada. [16] Para los menores de 60 años, habrá una angulación dorsal de 13 grados, mientras que para los mayores de 60, la angulación dorsal puede alcanzar los 18 grados. En personas mayores de 60 años, el deterioro funcional puede durar más de 10 años. [5]

A pesar de estos riesgos con el tratamiento no quirúrgico, las revisiones sistemáticas más recientes sugieren que, cuando está indicado, el tratamiento no quirúrgico en la población anciana puede conducir a resultados funcionales similares a los abordajes quirúrgicos. En estos estudios, no se produjeron diferencias significativas en las puntuaciones de dolor, la fuerza de prensión y el rango de movimiento en las muñecas de los pacientes al comparar los enfoques conservadores no quirúrgicos con el tratamiento quirúrgico. Aunque el grupo no quirúrgico mostró una mayor desalineación anatómica, como la desviación radial y la variación cubital, estos cambios no parecieron tener un impacto significativo en el dolor general y la calidad de vida. [17]

Cirugía [ editar ]

La cirugía generalmente está indicada para fracturas desplazadas o inestables. [18] Las técnicas de tratamiento quirúrgico incluyen fijación abierta reducción interna (ORIF), fijación externa , clavos percutáneos , o alguna combinación de los anteriores. La elección del tratamiento quirúrgico a menudo está determinada por el tipo de fractura, que puede clasificarse ampliamente en tres grupos: fracturas articulares parciales, fracturas articulares desplazadas y fracturas articulares extra o mínimas metafisarias inestables. [5]

Se han realizado avances significativos en los tratamientos ORIF. Dos tratamientos más nuevos son la fijación específica de fragmentos y la placa volar de ángulo fijo. Estos intentan una fijación lo suficientemente rígida como para permitir una movilidad casi inmediata, en un esfuerzo por minimizar la rigidez y mejorar la función final; no se ha demostrado una mejora en el resultado final de la movilización temprana (antes de las 6 semanas posteriores a la fijación quirúrgica). Aunque se cree que la restauración de la alineación radiocarpiana es de importancia obvia, no se conoce con exactitud la cantidad exacta de angulación, acortamiento, espacio / paso intraarticular que afectan la función final. La alineación del DRUJ también es importante, ya que puede ser una fuente de dolor y pérdida de rotación después de la curación final y la recuperación máxima. [ cita requerida ]

Se puede usar un artroscopio en el momento de la fijación para evaluar la lesión de los tejidos blandos y la congruencia de la superficie articular y puede aumentar la precisión de la alineación de la superficie articular [19]. Las estructuras en riesgo incluyen el complejo de fibrocartílago triangular y el ligamento escafolunar. Se deben considerar las lesiones escafolunar en las fracturas de la estiloides radial donde la línea de fractura sale distalmente en el intervalo escafolunar. Las lesiones de TFCC que causan una inestabilidad obvia de DRUJ pueden tratarse en el momento de la fijación. [ cita requerida ]

El pronóstico varía según decenas de variables. Si la anatomía (alineación ósea) no se restaura correctamente, la función puede seguir siendo deficiente incluso después de la curación. La restauración de la alineación ósea no es garantía de éxito, ya que los tejidos blandos contribuyen significativamente al proceso de curación.

Poca participación conjunta [ editar ]

Estas fracturas son las más comunes de los tres grupos mencionados anteriormente que requieren tratamiento quirúrgico. [5] Una fractura articular mínima afecta la articulación, pero no requiere reducción de la articulación. Se pensó que la reducción manipuladora y la inmovilización eran apropiadas para las fracturas metafisarias inestables. Sin embargo, varios estudios sugieren que este abordaje es en gran medida ineficaz en pacientes con alta demanda funcional y, en este caso, se deben utilizar técnicas de fijación más estables. [20] [21] [22]

Se ha demostrado que las opciones quirúrgicas tienen éxito en pacientes con fracturas extraarticulares inestables o fracturas articulares distales mínimas del radio. Estas opciones incluyen colocación de clavos percutáneos, fijación externa y ORIF con placas. Los pacientes con baja demanda funcional de sus muñecas pueden tratarse con éxito con tratamiento no quirúrgico; sin embargo, en pacientes más activos y en forma con fracturas que se pueden reducir por medios cerrados, se prefiere la fijación externa sin puente, ya que tiene complicaciones menos graves en comparación con otras opciones quirúrgicas. [5] La complicación más común asociada con la fijación externa sin puente es la infección del tracto del clavo, que se puede tratar con antibióticos y cambios frecuentes de apósitos, y rara vez resulta en una reoperación. [5]El fijador externo se coloca durante 5 a 6 semanas y se puede retirar de forma ambulatoria. [5]

Si es poco probable que las fracturas se reduzcan por medios cerrados, se prefiere la reducción abierta con fijación con placa interna. [5] Aunque las complicaciones importantes (es decir, lesión del tendón, colapso de la fractura o consolidación defectuosa) dan como resultado tasas de reoperación más altas (36,5%) en comparación con la fijación externa (6%), se prefiere la ORIF, ya que esto proporciona una mejor estabilidad y restauración de la inclinación volar . [5] [23] Después de la operación, se coloca una férula removible durante 2 semanas, tiempo durante el cual los pacientes deben movilizar la muñeca según la tolerancia. [5]

Fracturas intraarticulares desplazadas [ editar ]

Estas fracturas, aunque menos comunes, a menudo requieren cirugía en pacientes activos y sanos para abordar el desplazamiento tanto de la articulación como de la metáfisis. Los dos pilares del tratamiento son la fijación externa puente o ORIF. Si la reducción se puede lograr mediante la reducción cerrada / percutánea, generalmente se puede evitar la reducción abierta. Se prefiere la colocación de clavos percutáneos a las placas debido a resultados clínicos y radiológicos similares, así como a menores costos, en comparación con las placas, a pesar de un mayor riesgo de infecciones superficiales. [24] Se ha descubierto que el nivel de restauración de la articulación, a diferencia de la técnica quirúrgica, es un mejor indicador de los resultados funcionales. [5]

Resultado [ editar ]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) divide los resultados en tres categorías: deficiencia, discapacidades y minusvalías. El deterioro es la función física anormal, como la falta de rotación del antebrazo. Se mide clínicamente. La discapacidad es la falta de capacidad para realizar las actividades físicas diarias. Se mide mediante las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM). Ejemplos de sistemas de puntuación basados ​​en la evaluación clínica son: Mayo Wrist Score (para la luxación de fractura perilunada), Green y O'Brien Score (dislocación y dolor del carpo) y Gartland y Werley Score (que evalúan las fracturas del radio distal). Estas puntuaciones incluyen la evaluación del rango de movimiento , la fuerza de agarre, la capacidad para realizar actividades de la vida diaria y la imagen radiológica. Sin embargo, ninguno de los tres sistemas de puntuación demostró una buena fiabilidad.[5]

También hay dos sistemas de puntuación para las medidas de salida informadas por el paciente (PROM): la puntuación de discapacidades de la mano, el brazo y el hombro (DASH) y la puntuación de la evaluación de la muñeca relacionada con el paciente (PRWE). Estos sistemas de puntuación miden la capacidad de una persona para realizar una tarea, la puntuación del dolor, la presencia de hormigueo y entumecimiento, el efecto en las actividades de la vida diaria y la imagen de sí mismo. Ambos sistemas de puntuación muestran una buena fiabilidad y validez. [5]

Factor de edad [ editar ]

En los niños, el resultado de la fractura del radio distal suele ser muy bueno y se espera la curación y el retorno a la función normal. Es común alguna deformidad residual, pero a menudo se remodela a medida que el niño crece. [ cita requerida ]

En pacientes jóvenes, la lesión requiere mayor fuerza y ​​da como resultado un mayor desplazamiento, particularmente hacia la superficie articular. A menos que se obtenga una reducción precisa de la superficie de la articulación, es muy probable que estos pacientes presenten síntomas a largo plazo de dolor, artritis y rigidez. [ cita requerida ]

En los ancianos, las fracturas del radio distal se curan y pueden resultar en una función adecuada después de un tratamiento no quirúrgico. Una gran proporción de estas fracturas se produce en personas de edad avanzada que pueden tener menos necesidad de un uso extenuante de las muñecas. Algunos de estos pacientes toleran muy bien las deformidades graves y la pérdida leve del movimiento de la muñeca, incluso sin reducción de la fractura. No hay diferencia en los resultados funcionales entre el manejo quirúrgico y no operatorio en el grupo de edad avanzada, a pesar de mejores resultados anatómicos en el grupo operatorio. [5]

Epidemiología [ editar ]

Las fracturas del radio distal son las fracturas más comunes que se observan en adultos y niños. [4] Las fracturas del radio distal representan el 18% de todas las fracturas en adultos con una tasa aproximada de 23,6 a 25,8 por 100.000 por año. [25] En el caso de los niños, tanto los niños como las niñas tienen una incidencia similar de este tipo de fracturas, sin embargo, las edades máximas difieren ligeramente. Las niñas alcanzan su punto máximo a los 11 años y los niños a los 14 años (la edad en la que los niños experimentan la mayoría de las fracturas). [4]Para los adultos, las incidencias en las mujeres superan en número a las incidencias en los hombres por un factor de tres a dos. En los adultos, la edad promedio de aparición es entre 57 y 66 años. Los hombres que sufren fracturas del radio distal suelen ser más jóvenes, por lo general en sus 40 (frente a los 60 en las mujeres). La lesión de baja energía (generalmente caída desde una altura de pie) es la causa habitual de fractura del extremo distal del radio (66 a 77% de los casos). Las lesiones de alta energía representan el 10% de las fracturas de muñeca. [5] Aproximadamente del 57% al 66% de las fracturas son fracturas extraarticulares, del 9% al 16% son fracturas articulares parciales y del 25% al ​​35% son fracturas articulares completas. Las fracturas metafisarias inestables son diez veces más frecuentes que las fracturas articulares graves. Las personas mayores con osteoporosis que aún están activas tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas del radio distal.[5]

Historia [ editar ]

Antes del siglo XVIII, se creía que la fractura del radio distal se debía a la dislocación de los huesos del carpo o al desplazamiento de la articulación radiocubital distal.. En el siglo XVIII, Petit sugirió por primera vez que este tipo de lesiones podrían deberse a fracturas más que a dislocaciones. Otro autor, Pouteau, sugirió el mecanismo común de lesión que conduce a este tipo de fracturas: lesión en la muñeca cuando una persona cae sobre una mano extendida con desplazamiento dorsal de la muñeca. Sin embargo, también sugirió que el desplazamiento volar de la muñeca se debía a la fractura cubital. Su trabajo fue recibido con escepticismo por parte de sus colegas y poco reconocimiento, ya que el artículo se publicó después de su muerte. En 1814, Abraham Colles describió las características de la fractura del radio del extremo distal. En 1841, Guilaume Dupuytren reconoció las contribuciones de Petit y Pouteau, y coincidió en que la fractura del radio del extremo distal es de hecho una fractura, no una dislocación. En 1847,Malgaigne describió el mecanismo de lesión de las fracturas del extremo distal del radio que pueden producirse al caer sobre la mano extendida o sobre el dorso de la mano y también las consecuencias si la fractura de la mano no se trata adecuadamente. Después de eso, Robert William Smith, profesor de cirugía en Dublín, Irlanda, describió por primera vez las características del desplazamiento volar de las fracturas del radio distal. En 1895, con la llegada de los rayos X, la visualización de la fractura del radio distal se hizo más evidente. Lucas-Champonnière describió por primera vez el tratamiento de las fracturas mediante masajes y técnicas de movilización temprana.profesor de cirugía en Dublín, Irlanda, describió por primera vez las características del desplazamiento volar de las fracturas del radio distal. En 1895, con la llegada de los rayos X, la visualización de la fractura del radio distal se hizo más evidente. Lucas-Champonnière describió por primera vez el tratamiento de las fracturas mediante masajes y técnicas de movilización temprana.profesor de cirugía en Dublín, Irlanda, describió por primera vez las características del desplazamiento volar de las fracturas del radio distal. En 1895, con la llegada de los rayos X, la visualización de la fractura del radio distal se hizo más evidente. Lucas-Champonnière describió por primera vez el tratamiento de las fracturas mediante masajes y técnicas de movilización temprana.La anestesia , la técnica aséptica , la inmovilización y la fijación externa han contribuido al tratamiento de la fijación de la fractura de radio distal. Ombredanne, un cirujano parisino en 1929, informó por primera vez sobre el uso de la fijación externa sin puente en el tratamiento de las fracturas del radio distal. La fijación externa puente fue introducida por Roger Anderson y Gordon O'Neill de Seattle en 1944 debido a los malos resultados en el tratamiento conservador (con yeso ortopédico ) de las fracturas del extremo distal del radio. Raoul Hoffman de Ginebraabrazaderas ortopédicas diseñadas, que permiten ajustes del fijador externo para reducir las fracturas por reducción cerrada. En 1907, se utilizó por primera vez la colocación de clavos percutáneos. A esto le siguió el uso de enchapado en 1965. [5]

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o "Fracturas del radio distal (muñeca rota) -OrthoInfo - AAOS" . orthoinfo.aaos.org . Marzo de 2013. Archivado desde el original el 2 de julio de 2017 . Consultado el 18 de octubre de 2017 .
  2. ^ a b c d e f g MacIntyre, Nueva Jersey; Dewan, N (2016). "Epidemiología de las fracturas de radio distal y factores predictores de riesgo y pronóstico". Revista de terapia de manos . 29 (2): 136–45. doi : 10.1016 / j.jht.2016.03.003 . PMID 27264899 . 
  3. ^ a b c d Alluri, RK; Hill, JR; Ghiassi, A (agosto de 2016). "Fracturas de radio distal: abordajes, indicaciones y técnicas". La Revista de Cirugía de la Mano . 41 (8): 845–54. doi : 10.1016 / j.jhsa.2016.05.015 . PMID 27342171 . 
  4. ^ a b c d e f g h i j k l Handoll, Helen Hg; Elliott, Joanne; Iheozor-Ejiofor, Séfora; Hunter, James; Karantana, Alexia (diciembre de 2018). "Intervenciones para el tratamiento de las fracturas de muñeca en niños" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 : CD012470. doi : 10.1002 / 14651858.CD012470.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6516962 . PMID 30566764 .   
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar como en au av aw ax ay az ba bb bc Court-Brown, Charles M .; Heckman, James D .; McQueen, Margaret M .; Ricci, William M .; (Iii), Paul Tornetta; McKee, Michael D. (2015). Fracturas de Rockwood y Green en adultos . Court-Brown, Charles M. ,, Heckman, James D. ,, McQueen, Margaret M. ,, Ricci, William M. ,, Tornetta, Paul, III ,, McKee, Michael D. (8ª ed.). Filadelfia. ISBN 9781451175318. OCLC  893628028 .
  6. ^ Lameijer, CM; Ten Duis, HJ; Dusseldorp, I. van; Dijkstra, PU; van der Sluis, CK (noviembre de 2017). "Prevalencia de la artritis postraumática y la asociación con las medidas de resultado después de las fracturas del radio distal en pacientes no osteoporóticos: una revisión sistemática" . Archivos de Cirugía Ortopédica y Traumatológica . 137 (11): 1499-1513. doi : 10.1007 / s00402-017-2765-0 . ISSN 1434-3916 . PMC 5644687 . PMID 28770349 .   
  7. ^ Ricci, William M., ed. (2015). Fracturas de Rockwood y Green en adultos (8ª ed.). Filadelfia, Pensilvania: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1451175318.
  8. ^ Medoff, RJ (agosto de 2005). "Evaluación radiográfica esencial para fracturas de radio distal". Clínicas de manos . 21 (3): 279–288. doi : 10.1016 / j.hcl.2005.02.008 . PMID 16039439 . 
  9. ^ Hsu, Hunter; Fahrenkopf, Matthew P .; Nallamothu, Shivajee V. (2020), "Wrist Fracture" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29763147 , consultado el 27 de noviembre de 2020 
  10. ^ Chung, Kevin C; Shauver, Melissa J; Birkmeyer, John D (2009). "Tendencias en los Estados Unidos en el tratamiento de las fracturas radiales distales en el anciano" . The Journal of Bone and Joint Surgery. Volumen americano . 91 (8): 1868–1873. doi : 10.2106 / jbjs.h.01297 . PMC 2714808 . PMID 19651943 .  
  11. ^ "OrthoGuidelines" . www.orthoguidelines.org . Consultado el 2 de noviembre de 2017 .
  12. ^ a b Fundamentos del cuidado musculoesquelético . Sarwark, John F. Rosemont, Ill .: Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. 2010. ISBN 9780892035793. OCLC  706805938 .CS1 maint: otros ( enlace )
  13. ↑ Court-Brown, Charles M .; Aitken, Stuart; Hamilton, Thomas W .; Rennie, Louise; César, Ben (2010). "Tratamiento de fracturas no quirúrgicas en la era moderna". The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care . 69 (3): 699–707. doi : 10.1097 / ta.0b013e3181b57ace . PMID 20065878 . 
  14. ^ "BestBets: Es un yeso tan útil como una férula en el tratamiento de una fractura de radio distal en un niño" .
  15. ^ Abbaszadegan, H; von Sivers, K; Jonsson, U (1988). "Desplazamiento tardío de las fracturas de Colles". Int Orthop . 12 (3): 197–9. doi : 10.1007 / BF00547163 . PMID 3182123 . 
  16. ^ Earnshaw, SA; Aladin, A; Surendran, S; Moran, CG (marzo de 2002). "Reducción cerrada de fracturas de colles: comparación de la manipulación manual y la tracción de la trampa de los dedos: un estudio prospectivo y aleatorizado". J Bone Joint Surg Am . 84-A (3): 354–8. doi : 10.2106 / 00004623-200203000-00004 . PMID 11886903 . 
  17. ^ Ju, Ji-Hui; Jin, Guang-Zhe; Li, Guan-Xing; Hu, Hai-Yang; Hou, Rui-Xing (1 de octubre de 2015). "Comparación de los resultados del tratamiento entre el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la fractura de radio distal en ancianos: una revisión sistemática y metanálisis". Archivos de Cirugía de Langenbeck . 400 (7): 767–779. doi : 10.1007 / s00423-015-1324-9 . ISSN 1435-2443 . PMID 26318178 .  
  18. ^ [1] , Ilyas A, Richey B. Reducción abierta y fijación interna del radio distal. J Med Ins. 2020; 2020 (301). doi: https://jomi.com/article/301 .
  19. ^ Edwards CC 2nd, Haraszti CJ, McGillivary GR, Gutow AP. Fracturas intraarticulares del radio distal: evaluación artroscópica de la reducción asistida radiográficamente. J Hand Surg Am. 2001; 26 (6): 1036-1041. doi: 10.1053 / jhsu.2001.28760 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11721247/
  20. ^ McQueen, MM; Hajducka, C .; Court-Brown, CM (mayo de 1996). "Fracturas inestables reubicadas del radio distal: una comparación aleatoria prospectiva de cuatro métodos de tratamiento". The Journal of Bone and Joint Surgery. Volumen británico . 78 (3): 404–409. ISSN 0301-620X . PMID 8636175 .  
  21. ^ McQueen, MM; MacLaren, A .; Chalmers, J. (marzo de 1986). "El valor de remanipular las fracturas de Colles". The Journal of Bone and Joint Surgery. Volumen británico . 68 (2): 232–233. ISSN 0301-620X . PMID 3958009 .  
  22. ^ Schmalholz, A. (diciembre de 1988). "Epidemiología de la fractura de radio distal en Estocolmo 1981-82". Acta Orthopaedica Scandinavica . 59 (6): 701–703. doi : 10.3109 / 17453678809149429 . ISSN 0001-6470 . PMID 3213460 .  
  23. ^ Gradl, Georg; Gradl, Gertraud; Wendt, Martina; Mittlmeier, Thomas; Kundt, Guenther; Júpiter, Jesse B. (1 de mayo de 2013). "Fijación externa sin puente empleando alambres de Kirschner multiplanares versus placas volar bloqueadas para fracturas con desplazamiento dorsal del radio distal". Archivos de Cirugía Ortopédica y Traumatológica . 133 (5): 595–602. doi : 10.1007 / s00402-013-1698-5 . ISSN 0936-8051 . PMID 23420065 .  
  24. ^ Anderson, Mark S .; Ghamsary, Mark; Guillén, Phillip T .; Wongworawat, Montri D. (2017). "Resultados después del tratamiento de la fractura de radio distal con fijación percutánea con alambre versus fijación con placa: metaanálisis de ensayos controlados aleatorios". Revista de avances ortopédicos quirúrgicos . 26 (1): 7–17. ISSN 1548-825X . PMID 28459418 .  
  25. ^ Nellans, Kate W .; Kowalski, Evan; Chung, Kevin C. (mayo de 2012). "La epidemiología de las fracturas de radio distal" . Clínicas de manos . 28 (2): 113–125. doi : 10.1016 / j.hcl.2012.02.001 . ISSN 1558-1969 . PMC 3345129 . PMID 22554654 .   

Enlaces externos [ editar ]

  • Radio y cúbito de clasificación de fracturas de la Orthopaedic Trauma Association
  • Libro de texto de ortopedia de Wheeless Fracturas del radio
Clasificación
D
  • ICD - 10 : S52.5
Recursos externos
  • Fundación AO : - 21-C3 21-A1 - 21-C3