Procedimiento de Nuss
El procedimiento de Nuss es un procedimiento mínimamente invasivo , inventado en 1987 por el Dr. Donald Nuss para tratar el pectus excavatum . [1] Lo desarrolló en el Children's Hospital of The King's Daughters , en Norfolk, Virginia . La operación suele durar aproximadamente dos horas. [2] : 1277
A través de dos pequeñas incisiones en el costado del tórax, se empuja un introductor a lo largo de la parte posterior del esternón y las costillas, y anterior al corazón y los pulmones. Luego, se desliza una barra cóncava de acero inoxidable debajo del esternón, a través de las incisiones en el costado del tórax. Se hace una tercera incisión más pequeña para insertar un toracoscopio (pequeña cámara) que se usa para ayudar a guiar la barra. Los pacientes más altos, los pacientes mayores o los pacientes que requieren una corrección extensa pueden recibir dos o más barras. Todas las barras se pueden colocar a través de dos incisiones o se pueden hacer incisiones adicionales. Luego se voltea la barra y el esternón sale. Para sostener la barra y mantenerla en su lugar, se puede insertar una placa de metal llamada estabilizador con la barra en un lado del torso. suturas PDStambién se puede utilizar además del estabilizador. El estabilizador se ajusta alrededor de la barra y dentro de la caja torácica. La barra y el estabilizador se aseguran con suturas que se disuelven en unos seis meses.
También se pueden unir cuerdas de Kevlar a la caja torácica inferior para evitar el ensanchamiento costal. Aunque los cirujanos a menudo no prefieren esta opción, ya que puede causar una cantidad extrema de dolor adicional durante la recuperación y hasta que se retiren los hilos.
Algunos cirujanos han logrado excelentes resultados utilizando únicamente suturas percostales, sin el uso de estabilizadores. [2] Para los niños mayores que tienen huesos más osificados, una opción adicional que tiene el cirujano es hacer una incisión a lo largo del esternón para que la barra se sujete con un alambre al esternón para evitar el desplazamiento de la barra. Los huesos de los niños mayores no se ajustan tan fácilmente a la barra, lo que aumenta el riesgo de desplazamiento de la barra, por lo que el alambre que une la barra directamente al esternón puede ayudar a evitar una segunda cirugía para corregir el desplazamiento de la barra.
Eventualmente, la barra se asegura con tejido muscular que vuelve a crecer durante el tiempo de recuperación. Aunque inicialmente se recomendaba solo para pacientes más jóvenes, el procedimiento de Nuss ahora se usa comúnmente en pacientes de entre 30 y 40 años con excelentes resultados. [3] : 342–3
La evaluación postoperatoria indica una mejora significativa en los estudios de función pulmonar y una alta proporción de pacientes reportan mejoras en el bienestar y un aumento en la tolerancia al ejercicio. [3] : 341
