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Voz ronca
Otros nombresRonquera, disfonía
Ronquera image.jpg
Las cuerdas vocales (o cuerdas vocales) de la laringe vibran para producir sonido. Cuando se altera este proceso, puede producirse ronquera.
EspecialidadOtorrinolaringología

Una voz ronca , también conocida como disfonía o ronquera , [1] es cuando la voz suena involuntariamente entrecortada, áspera o tensa, o tiene un volumen más suave o un tono más bajo. [2] [3] [ aclaración necesaria ] Una voz ronca, puede estar asociada con una sensación de malestar o picazón en la garganta. [2] La ronquera es a menudo un síntoma de problemas en las cuerdas vocales de la laringe. [2] Puede ser causada por laringitis , que a su vez puede ser causada por una infección de las vías respiratorias superiores , un resfriado o alergias . [2]Animar en eventos deportivos, hablar en voz alta en situaciones ruidosas, hablar durante demasiado tiempo sin descansar la voz, cantar en voz alta o hablar con una voz demasiado alta o demasiado baja también puede causar ronquera temporal. [2] Existen otras causas para perder la voz, y el tratamiento generalmente consiste en descansar la voz y tratar la causa subyacente. [2] Si la causa es el uso indebido o excesivo de la voz, beber mucha agua puede aliviar los problemas. [2]

Parece ocurrir con mayor frecuencia en mujeres y ancianos. [4] Además, ciertos grupos ocupacionales, como profesores y cantantes, corren un mayor riesgo. [5] [6]

La ronquera prolongada o la ronquera que persiste durante tres semanas, especialmente cuando no están asociadas con un resfriado o gripe, deben ser evaluadas por un médico. [2] También se recomienda consultar a un médico si la ronquera está asociada con toser sangre, dificultad para tragar , un bulto en el cuello, dolor al hablar o tragar, dificultad para respirar o pérdida total de la voz durante más de unos pocos días. [2] Para que la voz se clasifique como "disfónica", las anomalías deben estar presentes en uno o más parámetros vocales: tono, volumen, calidad o variabilidad. [7]Perceptualmente, la disfonía puede caracterizarse por cualidades vocales roncas, entrecortadas, ásperas o ásperas, pero queda algún tipo de fonación . [7]

La disfonía se puede clasificar en dos grandes tipos principales: orgánica y funcional, y la clasificación se basa en la patología subyacente. Si bien las causas de la disfonía se pueden dividir en cinco categorías básicas, todas ellas dan como resultado una interrupción de la capacidad de las cuerdas vocales para vibrar normalmente durante la exhalación, lo que afecta la voz. La evaluación y el diagnóstico de la disfonía los realiza un equipo multidisciplinario e implica el uso de una variedad de medidas subjetivas y objetivas, que analizan tanto la calidad de la voz como el estado físico de la laringe . [ cita requerida ]Se han desarrollado múltiples tratamientos para abordar las causas orgánicas y funcionales de la disfonía. La disfonía se puede abordar mediante terapia directa, terapia indirecta, tratamientos médicos y cirugía. Las disfonías funcionales pueden tratarse mediante terapias de voz directas e indirectas, mientras que las cirugías se recomiendan para las disfonías orgánicas crónicas. [8]

Tipos [ editar ]

Los trastornos de la voz se pueden dividir en 2 amplias categorías: orgánicos y funcionales. [9] La distinción entre estas amplias clases se debe a su causa, por la cual la disfonía orgánica es el resultado de algún tipo de cambio fisiológico en uno de los subsistemas del habla (para la voz, generalmente respiración, anatomía laríngea y / u otras partes del tracto vocal Son afectados). Por el contrario, la disfonía funcional se refiere a la ronquera resultante del uso vocal (es decir, uso excesivo / abuso). [10] Además, según ASHA , la disfonía orgánica se puede subdividir en estructural y neurogénica; La disfonía neurogénica se define como el funcionamiento deficiente de la estructura vocal debido a un problema neurológico (en el sistema nervioso central osistema nervioso periférico ); por el contrario, la disfonía estructural se define como un funcionamiento deficiente del mecanismo vocal causado por algún tipo de cambio físico (por ejemplo, una lesión en las cuerdas vocales). [10] En particular, una subcategoría adicional de disfonía funcional reconocida por los profesionales es la disfonía psicógena, que se puede definir como un tipo de trastorno de la voz que no tiene una causa conocida y se puede suponer que es el producto de algún tipo de estresores psicológicos en el entorno. . [10] [11] Es importante tener en cuenta que estos tipos no son mutuamente excluyentes y se produce una gran superposición. Por ejemplo, disfonía por tensión muscular(MTD) se ha encontrado que es el resultado de muchas causas diferentes, incluidas las siguientes: MTD en presencia de una patología orgánica (es decir, tipo orgánico), MTD derivada del uso vocal (es decir, tipo funcional) y MTD como resultado de la personalidad y / o factores psicológicos (es decir, de tipo psicógeno). [10] [12]

  • Disfonía orgánica
    • Laringitis (aguda: viral, bacteriana) - (crónica: tabaquismo, ERGE , LPR )
    • Neoplasia (premaligna: displasia) - (maligna: carcinoma de células escamosas)
    • Trauma (iatrogénico: cirugía, intubación) - (Accidental: contundente, penetrante, térmico)
    • Endocrino (hipotiroidismo, hipogonadismo)
    • Hematológico (amiloidosis)
    • Iatrogénico (corticosteroides inhalados)
  • Disfonía funcional
    • Psicógena
    • Mal uso vocal
    • Idiopático

Causas [ editar ]

Las causas más frecuentes de ronquera son la laringitis (aguda 42,1%; crónica 9,7%) y la disfonía funcional (30%). [13] La ronquera también puede ser causada por tumores laríngeos (benignos 10,7 - 31%; malignos 2,2 - 3,0%). [13] Las causas que son en general menos comunes incluyen afecciones neurogénicas (2.8 - 8.0%), afecciones psicógenas (2.0 - 2.2%) y envejecimiento (2%). [13]

Una variedad de causas diferentes, que resultan en vibraciones anormales de las cuerdas vocales, pueden causar disfonía. Estas causas pueden variar desde abuso y uso indebido de la voz hasta enfermedades sistémicas . Las causas de la disfonía se pueden dividir en cinco categorías básicas, aunque puede producirse una superposición entre las categorías. [14] [15] [16] [17] (Tenga en cuenta que esta lista no es exhaustiva):

  1. Neoplásico / estructural: crecimientos anormales del tejido de las cuerdas vocales.
    • Displasia
    • Quistes
    • Pólipos
    • Nódulos
    • Carcinoma
  2. Inflamatorio : cambios en el tejido de las cuerdas vocales como resultado de la inflamación.
    • Alergia
    • Infecciones
    • Reflujo
    • De fumar
    • Trauma
    • Abuso de voz
  3. Neuromuscular: alteraciones en cualquiera de los componentes del sistema nervioso que controlan la función laríngea.
    • Esclerosis múltiple
    • Miastenia gravis
    • enfermedad de Parkinson
    • Disfonía espasmódica
    • Lesión nerviosa
  4. Enfermedades sistémicas asociadas: Enfermedades sistémicas que tienen manifestaciones que afectan la voz.
    • Acromegalia
    • Amilosis
    • Hipotiroidismo
    • Sarcoidosis
  5. Técnico: asociado con un mal funcionamiento muscular o estrés psicológico, sin las correspondientes anomalías fisiológicas de la laringe.
    • Psicogénico como el trastorno de disociación [18]
    • Exceso de demandas
    • Estrés
    • Tensión vocal

Empleo [ editar ]

Se ha sugerido que ciertos grupos ocupacionales pueden tener un mayor riesgo de desarrollar disfonía [5] [6] debido a las demandas vocales excesivas o intensas de su trabajo. [19] La investigación sobre este tema se ha centrado principalmente en profesores y cantantes, aunque algunos estudios han examinado otros grupos de usuarios intensos de la voz (por ejemplo, actores, porristas, instructores de aeróbicos, etc.). [5] [20] En la actualidad, se sabe que es probable que los profesores y los cantantes informen disfonía. [19] [21] Además, los profesores de educación física, los profesores en entornos ruidosos y aquellos que habitualmente utilizan una voz en voz alta tienen un mayor riesgo. [19]Sin embargo, las tasas de prevalencia exactas para los usuarios ocupacionales de la voz no están claras, ya que los estudios individuales han variado ampliamente en las metodologías utilizadas para obtener datos (por ejemplo, empleando diferentes definiciones operativas para "cantante"). [19] [21]

Mecanismo [ editar ]

Ubicada en la parte anterior del cuello se encuentra la laringe (también conocida como laringe ), una estructura formada por varios cartílagos y ligamentos de soporte, que alberga las cuerdas vocales . [22] En la producción de voz normal, el aire exhalado sale de los pulmones y pasa hacia arriba a través del tracto vocal . [22] A nivel de la laringe, el aire exhalado hace que las cuerdas vocales se muevan hacia la línea media del tracto (un proceso llamado aducción). Las cuerdas vocales en aducción no se cierran completamente, sino que permanecen parcialmente abiertas. La abertura estrecha entre los pliegues se conoce como glotis . [22] [7]A medida que el aire se mueve a través de la glotis, provoca una distorsión de las partículas de aire que pone las cuerdas vocales en movimiento vibratorio. Es este movimiento vibratorio el que produce la fonación o la voz. [7] En la disfonía, existe un deterioro en la capacidad de producir un nivel apropiado de fonación. Más específicamente, es el resultado de un deterioro de la vibración de las cuerdas vocales o de la inervación de la laringe. [7]

Diagnóstico [ editar ]

La evaluación y el diagnóstico de una voz disfónica se completa por un equipo multidisciplinario, como un otorrinolaringólogo (médico de oído, nariz y garganta) y un patólogo del habla y el lenguaje, que implica el uso de medidas objetivas y subjetivas para evaluar la calidad de la voz como así como el estado del tejido de las cuerdas vocales y los patrones de vibración . [23]

Definición [ editar ]

La disfonía es un término clínico amplio que se refiere al funcionamiento anormal de la voz. [22] [7] Más específicamente, una voz puede clasificarse como "disfónica" cuando hay anomalías o deficiencias en uno o más de los siguientes parámetros de la voz: tono, volumen, calidad y variabilidad. [7] Por ejemplo, el tono anormal puede caracterizarse por una voz demasiado alta o baja, mientras que el volumen anormal puede caracterizarse por una voz demasiado baja o demasiado alta. [7] De manera similar, una voz que tiene pausas frecuentes e inapropiadas caracteriza una calidad anormal, mientras que una voz que es monótona (es decir, muy plana) o fluctúa de manera inapropiada caracteriza la variabilidad anormal. [7]Si bien la ronquera se usa indistintamente con el término disfonía, es importante tener en cuenta que los dos no son sinónimos. La ronquera es simplemente un término subjetivo para explicar la calidad de percepción (o sonido) de una voz disfónica. [24] Si bien la ronquera es un síntoma (o queja) común de la disfonía, [22] hay varios otros signos y síntomas que pueden estar presentes, como: dificultad para respirar, aspereza y sequedad. Además, una voz se puede clasificar como disfónica cuando plantea problemas en las necesidades funcionales u ocupacionales del individuo o es inadecuada para su edad o sexo. [7]

Medidas de percepción auditiva [ editar ]

Las medidas de percepción auditiva son la herramienta más utilizada por los médicos para evaluar la calidad de la voz debido a su naturaleza rápida y no invasiva. [25] Además, se ha demostrado que estas medidas son fiables en un entorno clínico. [26] Las calificaciones se utilizan para evaluar la calidad de la voz de un paciente para una variedad de características de la voz, incluida la gravedad general, la aspereza, la respiración, la tensión, el volumen y el tono. Estas evaluaciones se realizan durante la lectura espontánea del habla, oraciones o pasajes o durante la producción de vocales sostenidas. [17] El GRBAS (grado, aspereza, respiración, astenia, tensión) y el CAPE-V (evaluación de percepción auditiva por consenso: voz) son dos escalas formales de calificación de la voz que se utilizan comúnmente para este propósito. [25]

Imágenes de las cuerdas vocales [ editar ]

Los médicos utilizan técnicas de formación de imágenes de las cuerdas vocales para examinar las cuerdas vocales y les permite detectar patologías vocales y evaluar la calidad de las vibraciones de las cuerdas vocales. La estroboscopia laríngea es la principal herramienta clínica utilizada para este propósito. La estroboscopia laríngea utiliza una luz intermitente sincronizada que se pasa a través de un laringoscopio rígido o flexible para proporcionar una imagen del movimiento de las cuerdas vocales; la imagen se crea promediando varios ciclos vibratorios y, por lo tanto, no se proporciona en tiempo real. [27] Como esta técnica se basa en la vibración periódica de las cuerdas vocales, no se puede utilizar en pacientes con disfonía de moderada a grave. [17] Imágenes digitales de alta velocidad de las cuerdas vocales (videokimografía ), otra técnica de imagen, no está sujeta a las mismas limitaciones que la estroboscopia laríngea. Se utiliza un endoscopio rígido para tomar imágenes a una velocidad de 8000 fotogramas por segundo y la imagen se muestra en tiempo real. Además, esta técnica permite la obtención de imágenes de vibraciones aperiódicas [17] y, por lo tanto, se puede utilizar con pacientes que presentan disfonía de todos los grados.

Medidas acústicas [ editar ]

Se pueden utilizar medidas acústicas para proporcionar medidas objetivas de la función vocal. Los algoritmos de procesamiento de señales se aplican a las grabaciones de voz realizadas durante la fonación sostenida o durante el habla espontánea. [28] Los parámetros acústicos que luego pueden examinarse incluyen la frecuencia fundamental , la amplitud de la señal , la fluctuación, el brillo y las relaciones de ruido a armónico. [17] Sin embargo, debido a las limitaciones impuestas por los algoritmos empleados, estas medidas no se pueden utilizar con pacientes que presentan disfonía grave. [28]

Medidas aerodinámicas [ editar ]

Las medidas aerodinámicas de la voz incluyen medidas de volumen de aire , flujo de aire y presión de aire subglotal. Los parámetros aerodinámicos normales de la voz varían considerablemente entre los individuos, lo que conduce a un amplio rango de valores superpuestos entre pacientes disfónicos y no disfónicos. Esto limita el uso de estas medidas como herramienta de diagnóstico. [17] No obstante, son útiles cuando se usan junto con otras medidas de evaluación de la voz, o como una herramienta para monitorear los efectos terapéuticos a lo largo del tiempo. [26]

Prevención [ editar ]

Dado que ciertas ocupaciones tienen más riesgo de desarrollar disfonía (por ejemplo, profesores), se han realizado investigaciones sobre estudios de prevención. [29] La investigación sobre la eficacia de las estrategias de prevención de la disfonía aún no ha producido resultados definitivos, sin embargo, la investigación aún está en curso. [9] [29]Principalmente, existen dos tipos de entrenamiento vocal reconocidos por los profesionales para ayudar en la prevención: directo e indirecto. La prevención directa describe los esfuerzos para reducir las condiciones que pueden servir para aumentar la tensión vocal (como la educación del paciente, estrategias de relajación, etc.), mientras que las estrategias de prevención indirecta se refieren a cambios en el mecanismo fisiológico subyacente para la producción de la voz (p. qué aducción de las cuerdas vocales se produce, entrenamiento respiratorio, cambio de hábitos posturales, etc.). [9] [29]

Tratamiento [ editar ]

Aunque no existe una clasificación universal de los problemas de la voz, los trastornos de la voz se pueden separar en determinadas categorías: orgánicos (estructurales o neurogénicos), funcionales, neurológicos (psicógenos) o iatrogénicos, por ejemplo. [30] Según el diagnóstico y la gravedad del problema de la voz, y según la categoría en la que se encuentre el trastorno de la voz, existen varios métodos de tratamiento que se pueden sugerir al paciente. El profesional debe tener en cuenta que no existe un tratamiento universal, sino que el enfoque clínico debe encontrar cuál es el curso de acción óptimo y efectivo para ese paciente en particular. [ cita requerida ]

Hay tres tipos principales de tratamientos: tratamientos médicos, terapia de la voz y tratamientos quirúrgicos. [31] Cuando es necesario, ciertos trastornos de la voz utilizan una combinación de enfoques de tratamiento. [9] Un tratamiento médico implica el uso de toxina botulínica (botox) o medicamentos contra el reflujo, por ejemplo. Botox es un tratamiento clave para los trastornos de la voz como la disfonía espasmódica. [32] La terapia de la voz se usa principalmente con pacientes que tienen una causa subyacente de mal uso o abuso de la voz. [33] Los laringólogos también recomiendan este tipo de tratamiento a los pacientes que tienen un trastorno orgánico de la voz, como nódulos de las cuerdas vocales, quistes o pólipos, así como para tratar la disfonía funcional. [9]También se pueden implementar ciertos tratamientos quirúrgicos: microcirugía fonética (eliminación de lesiones de las cuerdas vocales realizada con un microscopio), cirugía del marco laríngeo (la manipulación de la laringe), así como aumento de la inyección (inyección de sustancia en los pliegues vocales para mejorar el cierre). ). Se pueden recomendar tratamientos quirúrgicos para pacientes con disfonía orgánica. [34] [35]

Una combinación de un método de tratamiento indirecto (un enfoque utilizado para cambiar los factores externos que afectan las cuerdas vocales) [36] y un método de tratamiento directo (un método utilizado donde los mecanismos que funcionan durante el uso de las cuerdas vocales, como la fonación o la respiración , son el enfoque principal) [36] pueden usarse para tratar la disfonía. [9] [12] [37] [38]

Terapias directas [ editar ]

Las terapias directas abordan los aspectos físicos de la producción vocal. [9] Las técnicas funcionan para modificar el contacto de las cuerdas vocales, controlar los patrones de respiración y / o cambiar la tensión a nivel de la laringe. [9] Las técnicas notables incluyen, entre otras, el método de bostezo y suspiro , el tono óptimo , la manipulación laríngea , el tarareo, el método del acento y el tratamiento de voz de Lee Silverman . [9] [37] Un ejemplo de terapia directa es la terapia manual circunlaríngea, que se ha utilizado para reducir la tensión y masajear los músculos hioides-laríngeos. [12] Esta zona suele estar tensa por la elevación crónica de la laringe.[12] Se aplica presión en estas áreas cuando el paciente tararea o sostiene una vocal. [12] La terapia de voz tradicional se usa a menudo para tratar la disfonía por tensión muscular. [12]

Terapias indirectas [ editar ]

Las terapias indirectas tienen en cuenta factores externos que pueden influir en la producción vocal. [9] Esto incorpora el mantenimiento de las prácticas de higiene vocal, así como la prevención de conductas vocales dañinas. [39] La higiene vocal incluye una hidratación adecuada de las cuerdas vocales, monitorear la cantidad de uso de la voz y el descanso, evitar el abuso vocal (p. Ej., Gritar, carraspear) y tomar en consideración las opciones de estilo de vida que pueden afectar la salud vocal (p. Ej. , tabaquismo, hábitos de sueño). [39] Se pueden emplear calentamientos y enfriamientos vocales para mejorar la tensión muscular y disminuir el riesgo de lesiones antes de actividades vocales extenuantes. [39]Debe tenerse en cuenta que las prácticas de higiene vocal por sí solas son mínimamente efectivas en el tratamiento de la disfonía y, por lo tanto, deben combinarse con otras terapias. [39]

Medicación y cirugía [ editar ]

Se han recomendado tratamientos médicos y quirúrgicos para tratar las disfonías orgánicas. Un tratamiento eficaz para la disfonía espasmódica (ronquera resultante de interrupciones periódicas de la fonación debido a la hiperadducción de las cuerdas vocales) es la inyección de toxina botulínica . [8] [40] La toxina actúa bloqueando la liberación de acetilcolina en el músculo tiroaritenoideo. Aunque el uso de inyecciones de toxina botlinum se considera relativamente seguro, las respuestas de los pacientes al tratamiento difieren en las etapas iniciales; algunos han informado que experimentan problemas para tragar y una voz entrecortada como efecto secundario de las inyecciones. [8] [40] La respiración puede durar más tiempo para los hombres que para las mujeres.[40]

Las cirugías involucran mioectomías de los músculos laríngeos para reducir las interrupciones de la voz y laringoplastias, en las que se altera el cartílago laríngeo para reducir la tensión. [8]

Epidemiología [ editar ]

La disfonía es un término general para la alteración de la voz que a veces se utiliza como sinónimo de la calidad de la voz perceptiva de la ronquera. [13] Es el motivo del 1% de todas las visitas a proveedores de atención primaria. [13] El riesgo de por vida de quejas de voz ronca entre los pacientes de atención primaria es del 30%. [13] Dado que la ronquera es un síntoma general, se asocia con varios diagnósticos laríngeos. [13]

Existe una interacción de diferencias de sexo y edad asociadas con la disfonía. La prevalencia puntual de disfonía en adultos menores de 65 años es del 6,6%. [20] La disfonía es más común en mujeres adultas que en hombres, [20] [41] posiblemente debido a diferencias anatómicas relacionadas con el sexo del mecanismo vocal. [4] En la infancia, sin embargo, la disfonía se encuentra con más frecuencia en los niños que en las niñas. [42] Como no hay diferencias anatómicas en las laringe de niños y niñas antes de la pubertad, se ha propuesto que la mayor tasa de deterioro de la voz que se encuentra en los niños surge de actividades sociales más ruidosas, factores de personalidad o uso vocal inapropiado más frecuente. [42]El diagnóstico laríngeo más común entre los niños son los nódulos de las cuerdas vocales , [20] una afección que se sabe que está asociada con conductas vocales dañinas. [43] Sin embargo, aún no se ha probado definitivamente una relación causal. [42] La prevalencia general de disfonía en niños varía entre 3,9% y 23,4%, y afecta con mayor frecuencia a niños de entre 8 y 14 años. [20] Entre los ancianos, la disfonía también se asocia con cambios anatómicos y fisiológicos naturales. como tasas más altas de condiciones patológicas. [41] La prevalencia puntual de disfonía entre los ancianos es del 29%. [20]Los resultados con respecto a la prevalencia de disfonía geriátrica en la población general son muy variables, oscilando entre el 4 y el 29,1%. [41] Esta variabilidad probablemente se deba a la diferente metodología utilizada para obtener información de los participantes. [20] Los diagnósticos laríngeos más comunes entre los ancianos son pólipos, reflujo laringofaríngeo , disfonía por tensión muscular, paresia o parálisis de las cuerdas vocales, masa de las cuerdas vocales, insuficiencia glótica, lesiones malignas y afecciones neurológicas que afectan la laringe. [41]

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : R49.0
  • ICD - 9-CM : 784,42
  • DeCS : D055154
  • Enfermedades DB : 28364
Recursos externos
  • Paciente Reino Unido : voz ronca
  • ASHA: trastornos de la voz
  • ASHA: Temas clínicos: descripción general de los trastornos de la voz