Los dispositivos de fluidez electrónica (también conocidos como dispositivos de asistencia , ayudas electrónicas , dispositivos de retroalimentación auditiva alterados y dispositivos de retroalimentación alterados ) son dispositivos electrónicos destinados a mejorar la fluidez de las personas que tartamudean . La mayoría de los dispositivos electrónicos de fluidez cambian el sonido de la voz del usuario en su oído.
Tipos
Los dispositivos de fluidez electrónica se pueden dividir en dos categorías básicas.
- Los dispositivos de retroalimentación computarizados brindan retroalimentación sobre el control fisiológico de la respiración y la fonación, incluidos el volumen, la intensidad vocal y los patrones de respiración. [1]
- Los dispositivos de retroalimentación auditiva alterada (AAF) alteran la señal del habla para que los hablantes escuchen sus voces de manera diferente. [2]
Dispositivos de retroalimentación computarizados
Los dispositivos de retroalimentación computarizados (como CAFET o Dr. Fluency) utilizan tecnología informática para aumentar el control sobre la respiración y la fonación. Un micrófono recopila información sobre el habla del tartamudo y la retroalimentación se transmite en la pantalla de una computadora. Las medidas incluyen la intensidad (volumen), la calidad de la voz, los patrones de respiración y las estrategias de expresión. [1] Estos programas están diseñados para entrenar características relacionadas con el habla prolongada, una técnica de tratamiento que se usa con frecuencia en la terapia de la tartamudez. No se han publicado estudios revisados por pares que muestren la efectividad de los sistemas comerciales en un contexto clínico. [3] Un estudio de retroalimentación electromiográfica (EMG) en niños y adolescentes encontró que es tan efectivo como otros tratamientos (entrenamiento del habla suave en el hogar y en la clínica) a corto y largo plazo. [4] [5]
Dispositivos de retroalimentación auditiva alterados
Se sabe desde hace mucho tiempo que la retroalimentación auditiva alterada (AAF), como cantar, hablar en coro, enmascaramiento, retroalimentación retardada o alterada en la frecuencia, reduce la tartamudez. [6] [7] Los primeros dispositivos de retroalimentación auditiva alterados eran grandes y, por lo tanto, estaban confinados al laboratorio o la sala de terapia, pero los avances en la electrónica han permitido dispositivos cada vez más portátiles como Derazne Correctophone, Edinburgh Masker, Vocaltech Clinical Vocal Feedback Device, Fluency Master y SpeechEasy. [8] Los dispositivos actuales pueden ser similares en tamaño y apariencia a un audífono, incluidos los modelos en el oído y completamente en el canal. [2] [9]
Enmascaramiento
El enmascaramiento de ruido blanco está bien documentado para reducir la tartamudez. [2] [10] [11] Los dispositivos portátiles y basados en la clínica, como el Edinburgh Masker (desde que se descontinuó) se han desarrollado para proporcionar enmascaramiento, y se encontró que el enmascaramiento era efectivo para reducir la tartamudez, [12] [13] aunque muchos descubrió que la reducción de la tartamudez se desvanecía con el tiempo. [14] El interés en el enmascaramiento se redujo durante la década de 1980 como resultado de estudios que encontraron que la retroalimentación auditiva retardada y la retroalimentación alterada en la frecuencia eran más efectivas para reducir la tartamudez. [2] [10]
Retroalimentación auditiva retrasada
El efecto de la retroalimentación auditiva retardada (DAF) en la reducción de la tartamudez se ha observado desde la década de 1950. [15] [16] Un usuario de DAF escucha su voz en los auriculares, con un retraso de una fracción de segundo. Los retrasos típicos están en el rango de 50 milisegundos a 200 milisegundos. [2] En tartamudos, DAF puede producir un habla lenta, prolongada pero fluida. En las décadas de 1960 y 1980, DAF se utilizó principalmente para entrenar la extensión y la fluidez. A medida que el tartamudo domina el habla con fluidez a un ritmo lento, el retraso se reduce por etapas, aumentando gradualmente el ritmo del habla, hasta que la persona puede hablar con fluidez a un ritmo normal. [17] [18] No fue hasta la década de 1990 que la investigación comenzó a centrarse en DAF de forma aislada. Estudios recientes han pasado de retrasos más largos a retrasos más cortos en el rango de 50 milisegundos a 75 milisegundos, y han descubierto que los hablantes pueden mantener velocidades rápidas y lograr una mayor fluidez en estos retrasos. [2] [10] [19] [20] La retroalimentación auditiva retardada presentada de forma binaural (es decir, en ambos oídos) es más eficaz que la presentada de forma monoaural o solo en un oído. [21]
Retroalimentación con frecuencia alterada
La retroalimentación auditiva con cambio de tono con alteración de frecuencia (FAF) cambia el tono en el que el usuario escucha su voz. La variación del tono de un cuarto, medio o cambio de octava completa generalmente da como resultado una disminución del 55-74% en la tartamudez en las tareas de lectura breves. [10] [20] [22] [23] Los individuos difieren en cuanto a la dirección y extensión del cambio de tono requerido para reducir al máximo la tartamudez. [24] En estudios que dieron una exposición más prolongada a FAF y utilizaron tareas de la vida diaria más significativas, como generar un monólogo, solo algunos participantes experimentaron una reducción en la tartamudez. [25] [26] Las afirmaciones iniciales de que AAF era más poderoso que FAF para reducir la tartamudez no han sido respaldadas por investigaciones posteriores. [2] FAF es, como DAF, más eficaz cuando se presenta binauralmente. [21] En los últimos años se han desarrollado una serie de aplicaciones para teléfonos inteligentes que implementan DAF / FAF como software y son mucho más baratas que los dispositivos de hardware especiales, consulte Enlaces externos .
Eficacia
Los estudios han demostrado que la retroalimentación auditiva alterada (incluida la retroalimentación auditiva retardada, la retroalimentación con alteración de la frecuencia) proporcionada por dispositivos como la máquina DAF de Casa Futura School o SpeechEasy puede reducir inmediatamente la tartamudez en un 40 a 80 por ciento en las tareas de lectura. [2] [27] [28] Los estudios de laboratorio sugieren que las reducciones en la tartamudez con un dispositivo electrónico de fluidez pueden ocurrir sin una tasa de habla reducida, y que la naturalidad del habla a menudo se mejora con AAF. [9] [25] Sin embargo, los efectos de la retroalimentación alterada son altamente individualistas, y algunos obtienen aumentos considerables en la fluidez, mientras que otros reciben poco o ningún beneficio. [2] [25] [29]
Una revisión de 2006 de los tratamientos para la tartamudez señaló que ninguno de los estudios de tratamiento sobre la retroalimentación auditiva alterada cumplió con los criterios de calidad experimental. [30] Además, los estudios han sido criticados por no demostrar validez ecológica ; en particular, que los efectos de AAF continúan a largo plazo y en situaciones cotidianas de habla. [8] [18] [31] La promoción de alto perfil en los medios de comunicación de dispositivos como "SpeechEasy" ha sido criticada como inapropiada dada la falta de evidencia científica de su efectividad. [18] [31] [32]
Hay pocos estudios publicados sobre el efecto de los AAF en las actividades de la vida diaria; Los estudios han examinado principalmente el efecto de AAF en tareas breves de lectura oral, y algunos han estudiado la realización de un monólogo que suele ser de corta duración. [2] Varios estudios han producido resultados grupales de que los tartamudos que usan SpeechEasy muestran mayores reducciones en la lectura que en el monólogo y la conversación. [8] [29] [33] El uso de AAF fue eficaz para reducir la tartamudez en las llamadas telefónicas con guión y realizar presentaciones de acuerdo con dos estudios. [20] [22] Otro estudio que examinó los efectos de SpeechEasy en situaciones más naturalistas (conversación y preguntas a extraños fuera de la clínica) encontró que SpeechEasy no mostró un efecto significativo después de 6 meses de uso, aunque los sujetos individuales variaron en su respuesta. [8] Un estudio adicional que examinó el uso del dispositivo durante la conversación telefónica y cara a cara también encontró amplias variaciones en la reducción de la tartamudez, con poco menos de la mitad exhibiendo una mejora estable en el transcurso de los 4 meses del estudio. [33]
Si bien existe evidencia de la efectividad inmediata a corto plazo de los dispositivos AAF para reducir la tartamudez, [8] [29] los efectos a largo plazo de la retroalimentación alterada no están claros. Hay algunos datos experimentales limitados de que en algunos hablantes el efecto de AAF puede desaparecer después de unos minutos de exposición, [26] y algunos informes anecdóticos sugieren que con el tiempo los usuarios reciben efectos continuos pero reducidos de su dispositivo. [34] [35] Si bien un estudio grupal informó reducciones generales continuas en la tartamudez después de un año de uso diario de SpeechEasy en la lectura y una tarea de monólogo, [36] otros encontraron que algunos participantes mostraron efectos de adaptación, obteniendo menos beneficios de el dispositivo después de la exposición durante varios meses, incluida la tartamudez más con el dispositivo que sin él. [8] [33] Algunos estudios de varios dispositivos de retroalimentación auditiva alterados han observado fluidez de arrastre, es decir, una reducción en la tartamudez después de que el tartamudo se quita un dispositivo de fluidez electrónica, [27] [29] [33] [37] mientras que otros no lo han hecho. [9] [36]
También se ha determinado la eficacia de los dispositivos electrónicos de fluidez medida mediante medidas cualitativas y valoraciones por tartamudos. Los estudios muestran que algunos tartamudos informan una mayor fluidez y confianza al hablar, una tartamudez menos severa y algunos efectos de arrastre; el dispositivo se percibe como particularmente útil en el teléfono. [8] [33] [38] Informaron que el dispositivo era difícil de usar en situaciones ruidosas ya que el dispositivo amplifica todas las voces y sonidos, [8] [34] y cierta aclimatación al uso del dispositivo a lo largo del tiempo. [8] Los informes cualitativos de satisfacción pueden disociarse de medidas más objetivas de fluidez: algunos tartamudos que obtienen poco o ningún beneficio de un dispositivo en función de las medidas objetivas califican el dispositivo de manera alta, mientras que otros que obtienen beneficios en las medidas de fluidez informaron opiniones negativas sobre el dispositivo. [8] [33]
Usar con niños
Hay poca evaluación experimental del efecto terapéutico de los AAF en los niños que tartamudean: un estudio señaló que los efectos de los FAF fueron menores en los niños que en los adultos. [39] Dada la falta de evidencia de su efectividad, así como las preocupaciones sobre el impacto de la retroalimentación alterada en el desarrollo de sistemas de habla y lenguaje, algunos autores han expresado la opinión de que el uso de un AAF con niños no sería ético. [2]
Causas de los efectos de retroalimentación auditiva alterados
Se desconocen las razones precisas de los efectos inductores de fluidez de AAF en tartamudos. Los primeros investigadores sugirieron que aquellos que tartamudeaban tenían un bucle anormal de retroalimentación auditiva del habla que se corrigió o omitió mientras hablaban bajo DAF. [9] Investigadores posteriores propusieron que el aumento de la fluidez en realidad fue causado por los cambios en la producción del habla, incluyendo velocidades de habla más lentas, tonos más altos y mayor volumen, en lugar del AAF per se. [40] [41] Sin embargo, estudios posteriores notaron que algunos tartamudos aumentaron la fluidez a ritmos normales y rápidos usando DAF. [41] [42] Algunos sugieren que la tartamudez es causada por un procesamiento auditivo defectuoso y que AAF ayuda a corregir la estructura rítmica mal percibida del habla. [43] Se ha demostrado que algunos tartamudos han notado que tienen una anatomía auditiva atípica y que DAF mejoró la fluidez en estos tartamudos, pero no en aquellos con anatomía típica. [44] Sin embargo, los estudios de tomografía por emisión de positrones sobre la lectura coral en tartamudos sugieren que AAF también hizo cambios en las áreas motoras y de producción del habla del cerebro, así como en las áreas de procesamiento auditivo. La lectura coral redujo la hiperactividad en las áreas motoras que se encuentra con la lectura tartamudeada y revirtió en gran medida la falta de activación del sistema auditivo y del sistema de producción del habla basados en el hemisferio izquierdo. [45] [46] Teniendo en cuenta que los efectos de la retroalimentación alterada varían de persona a persona y pueden desaparecer con el tiempo, la distracción también se ha propuesto como una posible causa de reducción de la tartamudez con AAF. [47]
Referencias
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enlaces externos
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