Cirugía endoscópica endonasal
La cirugía endonasal endoscópica es una técnica mínimamente invasiva utilizada principalmente en neurocirugía y otorrinolaringología . Un neurocirujano o un otorrinolaringólogo, utilizando un endoscopio que se introduce por la nariz, corrige o elimina defectos cerebrales o tumores en la base anterior del cráneo . Normalmente, un otorrinolaringólogo realiza la etapa inicial de la cirugía a través de la cavidad nasal y el hueso esfenoides ; un neurocirujano realiza el resto de la cirugía que implica perforar cualquier cavidad que contenga un órgano neural como la glándula pituitaria. El uso del endoscopio fue introducido por primera vez en Cirugía Pituitaria Transesfenoidal por R Jankowsky, J Auque, C Simon et al. en 1992 G (Laryngoscope. 1992 Feb;102(2):198-202).
Antonin Jean Desomeaux, un urólogo de París, fue la primera persona en utilizar el término endoscopio. [1] Sin embargo, el precursor del endoscopio moderno se inventó en el siglo XIX cuando un médico de Frankfurt, Alemania, llamado Philipp Bozzini , desarrolló una herramienta para ver el funcionamiento interno del cuerpo. [2] Bozzini llamó a su invento Light Conductor, o Lichtleiter en alemán, y más tarde escribió sobre sus experimentos en pacientes vivos con este dispositivo que consistía en un ocular y un recipiente para una vela. [1]Tras el éxito de Bozzini, la Universidad de Viena comenzó a utilizar el dispositivo para probar su practicidad en otras formas de medicina. Después de que el dispositivo de Bozzini recibiera resultados negativos en ensayos con humanos vivos, tuvo que suspenderse. Sin embargo, Maximilian Nitze y Joseph Leiter utilizaron la invención de la bombilla eléctrica de Thomas Edison para fabricar un dispositivo más refinado similar a los endoscopios modernos. Esta iteración se usó para procedimientos urológicos y, finalmente, los otorrinolaringólogos comenzaron a usar el dispositivo de Nitze y Leiter para la manipulación de la trompa de Eustaquio y la extracción de cuerpos extraños. [2] El endoscopio llegó a los EE. UU. cuando Walter Messerklinger comenzó a enseñar a David Kennedy en el Hospital Johns Hopkins. [ cita requerida ]
Los abordajes transesfenoidal e intracraneal para los tumores hipofisarios comenzaron en el siglo XIX, pero con poco éxito. Gerard Guiot popularizó el abordaje transfenoidal que más tarde se convirtió en parte del plan de estudios de neurocirugía, sin embargo, él mismo descontinuó el uso de esta técnica debido a una visión inadecuada. [1] A fines de la década de 1970, los neurocirujanos utilizaron el enfoque endonasal endoscópico para mejorar la microcirugía, lo que les permitió ver objetos fuera de su línea de visión. Otro cirujano, Axel Perneczky , es considerado un pionero en el uso de un endoscopio en neurocirugía. Perneczky dijo que la endoscopia "mejoró la apreciación de la microanatomía que no era evidente con el microscopio". [1]
El endoscopio consta de un haz de fibra de vidrio para iluminación con luz fría, una carcasa mecánica y un componente óptico con cuatro vistas diferentes: 0 grados para vista directa, 30 grados para vista frontal, 90 grados para vista lateral y 120 grados para vista retrospectiva . [3] Para la cirugía endonasal endoscópica, se utilizan endoscopios rígidos con lentes de varilla para una mejor calidad de visión, ya que estos endoscopios son más pequeños que los endoscopios normales que se usan en las colonoscopias . [2] El endoscopio tiene un ocular para el cirujano, pero rara vez se usa porque requiere que el cirujano esté en una posición fija. En cambio, una cámara de video transmite la imagen a un monitor que muestra el campo quirúrgico. [ cita requerida ]
Varias especialidades necesitan estar involucradas para determinar el plan quirúrgico completo. Estos incluyen: un endocrinólogo, un neurorradiólogo, un oftalmólogo, un neurocirujano y un otorrinolaringólogo.
Un endocrinólogo solo participa en la preparación para una cirugía endonasal endoscópica, si el tumor está ubicado en la glándula pituitaria. El tumor se trata primero farmacológicamente de dos maneras: controlando los niveles de hormonas que secreta la glándula pituitaria y reduciendo el tamaño del tumor. Si este enfoque no funciona, el paciente es derivado a cirugía. Los principales tipos de adenomas hipofisarios son:
