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| Endoscopio | |
|---|---|
 Un ejemplo de endoscopio flexible | |
| Malla | D004724 |
| Código OPS-301 | 1-40 ... 1-49 , 1-61 ... 1-69 |
| MedlinePlus | 003338 |
Una endoscopia ( mirar dentro ) es un procedimiento que se usa en medicina para mirar dentro del cuerpo. [1] El procedimiento de endoscopia utiliza un endoscopio para examinar el interior de un órgano hueco o cavidad del cuerpo. A diferencia de muchas otras técnicas de imágenes médicas , los endoscopios se insertan directamente en el órgano.
Hay muchos tipos de endoscopios. Según el lugar del cuerpo y el tipo de procedimiento, un médico o un cirujano pueden realizar una endoscopia . Un paciente puede estar completamente consciente o anestesiado durante el procedimiento. La mayoría de las veces, el término endoscopia se usa para referirse a un examen de la parte superior del tracto gastrointestinal , conocido como esofagogastroduodenoscopia . [2]
Para uso no médico, los instrumentos similares se denominan boroscopios .
Historia [ editar ]
El endoscopio autoiluminado fue desarrollado en Glasgow Royal Infirmary en Escocia (uno de los primeros hospitales en tener electricidad de la red) en 1894/5 por el Dr. John Macintyre como parte de su especialización en la investigación de la laringe. [3] [ verificación fallida ]
Usos médicos [ editar ]
La endoscopia se puede utilizar para investigar los síntomas del sistema digestivo, como náuseas , vómitos , dolor abdominal , dificultad para tragar y hemorragia gastrointestinal . [4] También se utiliza en el diagnóstico, más comúnmente al realizar una biopsia para detectar afecciones como anemia , sangrado, inflamación y cánceres del sistema digestivo . [4] El procedimiento también puede usarse para tratamientos como la cauterización de un vaso sangrante, ensanchamiento de un esófago estrecho, corte de un pólipo o extracción de un objeto extraño. [4]
Las organizaciones profesionales especializadas que se especializan en problemas digestivos informan que muchos pacientes con esófago de Barrett reciben endoscopias con demasiada frecuencia. [5] Estas sociedades recomiendan que los pacientes con esófago de Barrett y sin síntomas de cáncer después de dos biopsias reciban biopsias según lo indicado y con una frecuencia no mayor a la recomendada. [6] [7]
Aplicaciones [ editar ]
Los proveedores de atención médica pueden usar la endoscopia para revisar cualquiera de las siguientes partes del cuerpo:
- El tracto gastrointestinal (tracto GI):
- esófago , estómago y duodeno ( esofagogastroduodenoscopia )Dilatador de bujía esofágica
- intestino delgado ( enteroscopia )
- intestino grueso / colon ( colonoscopia , sigmoidoscopia )
- Endoscopia de aumento
- conducto biliar
- colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), colangiopancreatoscopia asistida por duodenoscopio, colangioscopia intraoperatoria
- recto (rectoscopia) y ano ( anoscopia ), ambos también conocidos como ( proctoscopia )
- El tracto respiratorio
- La nariz ( rinoscopia )
- El tracto respiratorio superior ( laringoscopia )
- El tracto respiratorio inferior ( broncoscopia )
- El oído ( otoscopio )
- El tracto urinario ( cistoscopia )
- El sistema reproductor femenino (ginoscopia)
- El cuello uterino ( colposcopia )
- El útero ( histeroscopia )
- Las trompas de Falopio ( faloscopia )
- Cavidades corporales normalmente cerradas (a través de una pequeña incisión):
- La cavidad abdominal o pélvica ( laparoscopia )
- El interior de una articulación ( artroscopia )
- Órganos del tórax ( toracoscopia y mediastinoscopia )
La endoscopia se utiliza para muchos procedimientos:
- Durante el embarazo
- El amnios ( amnioscopia )
- El feto ( fetoscopia )
- Cirugía plástica
- Panendoscopia (o triple endoscopia)
- Combina laringoscopia , esofagoscopia y broncoscopia
- Cirugía Ortopédica
- Cirugía de la mano , como liberación endoscópica del túnel carpiano
- Cirugía de rodilla , como reconstrucción del ligamento cruzado anterior
- Espacio epidural ( epiduroscopia )
- Bursae ( bursectomía )
- Cirugía de endodoncia
- Cirugía de seno maxilar
- Apicectomía
- Cirugía endoscópica endonasal
- Cirugía endoscópica de columna
Una endoscopia es un procedimiento simple que le permite a un médico observar el interior del cuerpo humano usando un instrumento llamado endoscopio. Se puede acoplar una herramienta de corte al extremo del endoscopio y, a continuación, se puede utilizar el aparato para realizar una cirugía. Este tipo de cirugía se llama cirugía de ojo de cerradura y generalmente deja solo una pequeña cicatriz externamente.
Aplicación en otros campos [ editar ]
- Para uso no médico, los instrumentos similares se denominan boroscopios . Ver también boroscopio
- La comunidad de planificación y arquitectura utiliza la endoscopia arquitectónica para la visualización previa de modelos a escala de edificios y ciudades propuestos.
- Inspección interna de sistemas técnicos complejos ( boroscopio )
- Los endoscopios también son una herramienta útil en el examen de artefactos explosivos improvisados por el personal de desactivación de bombas .
- El FBI usa endoscopios para realizar vigilancia en espacios reducidos.
Riesgos [ editar ]
Los principales riesgos son infección, sedación excesiva, perforación o desgarro del revestimiento del estómago o del esófago y sangrado. [8]Aunque la perforación generalmente requiere cirugía, ciertos casos pueden tratarse con antibióticos y líquidos intravenosos. El sangrado puede ocurrir en el sitio de una biopsia o extirpación de pólipos. Este tipo de hemorragia típicamente menor puede simplemente detenerse por sí solo o controlarse mediante cauterización. Rara vez se hace necesaria la cirugía. La perforación y el sangrado son raros durante la gastroscopia. Otros riesgos menores incluyen reacciones a medicamentos y complicaciones relacionadas con otras enfermedades que pueda tener el paciente. En consecuencia, los pacientes deben informar a su médico de todas las tendencias alérgicas y problemas médicos. Ocasionalmente, el sitio de la inyección del sedante puede inflamarse y volverse sensible por un tiempo breve. Por lo general, esto no es grave y las compresas tibias durante unos días suelen ser útiles. Si bien es posible que ocurra cualquiera de estas complicaciones,Es bueno recordar que cada uno de ellos ocurre con poca frecuencia. Un médico puede analizar más a fondo los riesgos con el paciente con respecto a la necesidad particular de gastroscopia.
Después de la endoscopia [ editar ]
Después del procedimiento, el paciente será observado y monitoreado por una persona calificada en la sala de endoscopia o en el área de recuperación, hasta que una parte significativa del medicamento haya desaparecido. Ocasionalmente, el paciente se queda con un leve dolor de garganta, que puede responder a gárgaras de solución salina o té de manzanilla. Puede durar semanas o no suceder en absoluto. El paciente puede tener una sensación de distensión por el aire insuflado que se utilizó durante el procedimiento. Ambos problemas son leves y fugaces. Cuando se recupere por completo, se le indicará al paciente cuándo debe reanudar su dieta habitual (probablemente en unas pocas horas) y se le permitirá que lo lleven a casa. Cuando se ha utilizado sedación, la mayoría de las instalaciones exigen que otra persona lleve al paciente a su casa y que no conduzca ni maneje maquinaria durante el resto del día.Los pacientes que se han sometido a una endoscopia sin sedación pueden salir sin ayuda.
Endoscopio [ editar ]
Un endoscopio puede constar de:
- un tubo rígido o flexible.
- un sistema de suministro de luz para iluminar el órgano u objeto bajo inspección. La fuente de luz normalmente se encuentra fuera del cuerpo y la luz se dirige normalmente a través de un sistema de fibra óptica .
- un sistema de lentes que transmite la imagen desde la lente del objetivo al espectador, típicamente un sistema de lentes de relevo en el caso de endoscopios rígidos o un haz de fibras ópticas en el caso de un fibroscopio .
- un ocular . Los instrumentos modernos pueden ser videoscopios, sin ocular. Una cámara transmite la imagen a una pantalla para la captura de imágenes.
- un canal adicional para permitir la entrada de instrumentos médicos o manipuladores.
A los pacientes que se someten al procedimiento se les puede ofrecer sedación , que incluye sus propios riesgos.
Historia [ editar ]
El primer endoscopio fue desarrollado en 1806 por Philipp Bozzini en Mainz con su introducción de un "Lichtleiter" (conductor de luz) "para los exámenes de los canales y cavidades del cuerpo humano". [9] Sin embargo, la Sociedad Médica de Viena desaprobó tal curiosidad. [10] El primero en utilizar un endoscopio en una operación exitosa fue Antonin Jean Desormeaux, cuya invención fue el estado del arte antes de la invención de la electricidad. [ cita requerida ]
El uso de luz eléctrica fue un paso importante en la mejora de la endoscopia. Las primeras luces de este tipo eran externas, aunque suficientemente capaces de iluminarse para permitir la cistoscopia, la histeroscopia y la sigmoidoscopia, así como el examen de las cavidades nasales (y luego torácicas), como Sir Francis Cruise estaba realizando de forma rutinaria en pacientes humanos (utilizando su propio endoscopio disponible comercialmente). ) en 1865 en el Hospital Mater Misericordiae en Dublín, Irlanda. [11] Más tarde, se dispuso de bombillas más pequeñas que hicieron posible la luz interna, por ejemplo, en un histeroscopio de Charles David en 1908. [12]
Hans Christian Jacobaeus ha recibido crédito por la primera gran serie publicada de exploraciones endoscópicas del abdomen y el tórax con laparoscopia (1912) y toracoscopia (1910) [13], aunque el primer examen toracoscópico reportado en un ser humano también fue realizado por Cruise. [14]
La laparoscopia fue utilizada en el diagnóstico de enfermedad del hígado y la vesícula biliar por Heinz Kalk en la década de 1930. [15] Hope informó en 1937 sobre el uso de la laparoscopia para diagnosticar un embarazo ectópico . [16] En 1944, Raoul Palmer colocó a sus pacientes en la posición de Trendelenburg después de la distensión gaseosa del abdomen y, por lo tanto, pudo realizar de manera confiable la laparoscopia ginecológica . [17]
Wolf y Storz [ editar ]
Georg Wolf (1873-1938), un fabricante berlinés de endoscopios rígidos, establecido en 1906, produjo el gastroscopio flexible Sussmann en 1911 (Modlin, Farhadi-Journal of Clinical Gastroenterology, 2000). [18] Karl Storz comenzó a producir instrumentos para especialistas en ORL en 1945 a través de su empresa, Karl Storz GmbH . [19]
Fibra óptica [ editar ]
Basil Hirschowitz y Larry Curtiss inventaron el primer endoscopio de fibra óptica en 1957. [20] A principios de la década de 1950, Harold Hopkins había diseñado un "fibroscopio" que consistía en un haz de fibras de vidrio flexibles capaces de transmitir una imagen de manera coherente. Esto resultó útil tanto médica como industrialmente, y la investigación posterior condujo a mejoras adicionales en la calidad de la imagen. Otras innovaciones incluyeron el uso de fibras adicionales para canalizar la luz hacia el extremo del objetivo desde una fuente externa poderosa, logrando así el alto nivel de iluminación de espectro completo que se necesitaba para una visualización detallada y fotografía en color. [ cita requerida ]
La práctica anterior de una pequeña lámpara de filamento en la punta del endoscopio había dejado la opción de ver con una luz roja tenue o aumentar la salida de luz, lo que conllevaba el riesgo de quemar el interior del paciente. Junto con los avances en la óptica, se desarrolló la capacidad de "dirigir" la punta, así como innovaciones en instrumentos quirúrgicos operados a distancia contenidos dentro del cuerpo del propio endoscopio. Este fue el comienzo de la "cirugía de ojo de cerradura" como la conocemos hoy. [ cita requerida ]
Endoscopios con lentes de varilla [ editar ]
Había límites físicos para la calidad de imagen de un fibroscopio. Un paquete de, digamos, 50.000 fibras da de forma eficaz sólo una imagen de 50.000 píxeles, y la flexión continuada por el uso rompe las fibras y, por tanto, pierde píxeles progresivamente. Eventualmente se pierden tantos que se debe reemplazar todo el paquete (a un costo considerable). Harold Hopkinsse dio cuenta de que cualquier mejora óptica adicional requeriría un enfoque diferente. Los endoscopios rígidos anteriores sufrían de baja transmitancia de luz y mala calidad de imagen. El requisito quirúrgico de pasar herramientas quirúrgicas, así como el sistema de iluminación dentro del tubo del endoscopio, que a su vez está limitado en dimensiones por el cuerpo humano, dejó muy poco espacio para la óptica de imagen. Las diminutas lentes de un sistema convencional requerían anillos de soporte que oscurecían la mayor parte del área de la lente; eran difíciles de fabricar y montar y ópticamente casi inútiles. [ cita requerida ]
La elegante solución que inventó Hopkins fue llenar los espacios de aire entre las "pequeñas lentes" con varillas de vidrio. Estos se ajustaban exactamente al tubo del endoscopio, lo que los hacía autoalineables y no requerían ningún otro soporte. Esto permitió prescindir por completo de las pequeñas lentes. Las lentes de varilla eran mucho más fáciles de manejar y usaban el máximo diámetro posible disponible. [ cita requerida ]
Con la curvatura y los revestimientos adecuados en los extremos de las varillas y las opciones óptimas de tipos de vidrio, todo calculado y especificado por Hopkins, la calidad de la imagen se transformó, incluso con tubos de solo 1 mm de diámetro. Con un 'telescopio' de alta calidad de un diámetro tan pequeño, las herramientas y el sistema de iluminación podrían alojarse cómodamente dentro de un tubo exterior. Una vez más, fue Karl Storz quien produjo el primero de estos nuevos endoscopios como parte de una colaboración larga y productiva entre los dos hombres. [21]
Si bien hay regiones del cuerpo que siempre requerirán endoscopios flexibles (principalmente el tracto gastrointestinal), los endoscopios de lente de varilla rígida tienen un rendimiento tan excepcional que siguen siendo el instrumento preferido y han permitido la cirugía de ojo de cerradura moderna. (Harold Hopkins fue reconocido y honrado por su avance en la medicina óptica por la comunidad médica en todo el mundo. Formó una parte importante de la mención cuando la Royal Society le otorgó la Medalla Rumford en 1984).
Al medir la absorción de luz por la sangre (pasando la luz a través de una fibra y recolectando la luz a través de otra fibra), un médico puede estimar la proporción de hemoglobina en la sangre y diagnosticar una ulceración en el estómago. [ cita requerida ]
Reprocesamiento de endoscopios [ editar ]
Todos los organismos emisores de directrices nacionales exigen una desinfección de alto nivel de los endoscopios flexibles. [22] La desinfección de alto nivel de los endoscopios ocurre durante un proceso de varios pasos llamado reprocesamiento. El reprocesamiento de endoscopios implica más de 100 pasos individuales. [23] Estos pasos se pueden dividir en categorías amplias de limpieza previa, prueba de fugas, limpieza manual, verificación de limpieza, inspección visual, desinfección de alto nivel, enjuague, secado y almacenamiento. [24] No realizar todos estos pasos correctamente puede dar lugar a que quede contaminación residual en los endoscopios.
En el Reino Unido, existen directrices estrictas con respecto a la descontaminación y desinfección de endoscopios flexibles, siendo la más reciente CfPP 01-06, publicada en 2013 [25]
Los endoscopios rígidos, como un artroscopio, se pueden esterilizar de la misma manera que los instrumentos quirúrgicos, mientras que los endoscopios flexibles termolábiles no. [26]
Desarrollos recientes [ editar ]
Con la aplicación de sistemas robóticos, se introdujo la telecirugía ya que el cirujano podía estar en un lugar alejado del paciente. La primera cirugía transatlántica se ha denominado Operación Lindbergh . [ cita requerida ]
Los dispositivos inalámbricos de medición del pH esofágico ahora se pueden colocar por vía endoscópica para registrar las tendencias del pH en un área de forma remota. [ cita requerida ]
Simuladores de endoscopia VR [ editar ]
Se están desarrollando simuladores de realidad virtual para capacitar a los médicos en diversas habilidades de endoscopia. [27]
Endoscopia desechable [ editar ]
La endoscopia desechable es una categoría emergente de instrumentos endoscópicos. Los desarrollos recientes [28] han permitido la fabricación de endoscopios lo suficientemente económicos como para ser utilizados en un solo paciente. Satisface una demanda creciente para reducir el riesgo de contaminación cruzada y enfermedades adquiridas en hospitales. Un consorcio europeo de la PYME está trabajando en el proyecto DUET (uso desechable de herramienta de endoscopia) para construir un endoscopio desechable. [29]
Cápsula endoscópica [ editar ]
Los endoscopios de cápsula son dispositivos de obtención de imágenes del tamaño de una pastilla que un paciente ingiere y luego registran imágenes del tracto gastrointestinal a medida que pasan de forma natural. Las imágenes generalmente se recuperan mediante transferencia de datos inalámbrica a un receptor externo.
Realidad aumentada [ editar ]
La imagen endoscópica se puede combinar con otras fuentes de imágenes para proporcionar al cirujano información adicional. Por ejemplo, la posición de una estructura anatómica o un tumor se puede mostrar en el video endoscópico. [30]
Nuevas modalidades de imágenes [ editar ]
Las tecnologías de endoscopio emergentes miden propiedades adicionales de la luz para mejorar el contraste, como la polarización óptica, [31] fase óptica, [32] y longitudes de onda adicionales de luz ( endoscopia hiperespectral ). [33]
Ver también [ editar ]
- Colonoscopia
- Enteroscopia
- Cirugía
- Anestesia
Referencias [ editar ]
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Enlaces externos [ editar ]
 | Wikimedia Commons tiene medios relacionados con la endoscopia . |
- El Atlas de la endoscopia gastrointestinal endoatlas.com
- Atlas de endoscopia gastrointestinal de El Salvador
- Gastrolab: sitio en inglés, sueco y finlandés con fototeca de endoscopia gastrointestinal
- Prevención de la contaminación cruzada de endoscopios flexibles massdevice.com
- Avances en endoscopia advancedimagingpro.com
