La colonoscopia ( / ˌ k ɒ l ə n ɒ s k ə p i / ) o colonoscopia ( / k ə l ɒ s k ə p i / ) [1] es el endoscópica examen del intestino grueso y el distal parte de el intestino delgado con una cámara CCD o una cámara de fibra óptica en un tubo flexible que se pasa a través del ano. Puede proporcionar un diagnóstico visual ( p. Ej., Ulceración , pólipos ) y brinda la oportunidad de realizar una biopsia o extirpar las lesiones sospechosas de cáncer colorrectal .
Colonoscopia | |
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ICD-9-CM | 45,23 |
Malla | D003113 |
Código OPS-301 | 1-650 |
MedlinePlus | 003886 |
La colonoscopia puede eliminar pólipos de menos de un milímetro. Una vez que se extraen los pólipos, se pueden estudiar con la ayuda de un microscopio para determinar si son precancerosos o no. Pueden pasar hasta 15 años para que un pólipo se vuelva canceroso. [ cita requerida ]
La colonoscopia es similar a la sigmoidoscopia ; la diferencia está relacionada con las partes del colon que cada uno puede examinar. Una colonoscopia permite un examen de todo el colon (1200 a 1500 mm de longitud). Una sigmoidoscopia permite un examen de la porción distal (aproximadamente 600 mm) del colon, lo que puede ser suficiente porque los beneficios de la colonoscopia para la supervivencia al cáncer se han limitado a la detección de lesiones en la porción distal del colon. [2] [3] [4]
Una sigmoidoscopia se utiliza a menudo como un procedimiento de detección para una colonoscopia completa, que a menudo se realiza junto con una prueba de sangre oculta en heces (FOBT, por sus siglas en inglés). Aproximadamente el 5% de estos pacientes examinados se derivan a una colonoscopia. [5]
La colonoscopia virtual , que utiliza imágenes en 2D y 3D reconstruidas a partir de tomografías computarizadas (TC) o de resonancias magnéticas nucleares (RM), también es posible como una prueba médica totalmente no invasiva . La colonoscopia virtual no permite maniobras terapéuticas como extirpación o biopsia de pólipos y tumores, ni visualización de lesiones menores de 5 milímetros; si se detecta un crecimiento o un pólipo mediante una colonografía por TC, sería necesario extirparlo durante una colonoscopia estándar. Los cirujanos han utilizado el término poucoscopy para referirse a una colonoscopia de la bolsa ileoanal .
Usos médicos
Las condiciones que requieren colonoscopias incluyen hemorragia gastrointestinal , cambios inexplicables en el hábito intestinal y sospecha de malignidad . Las colonoscopias se utilizan a menudo para diagnosticar el cáncer de colon , pero también se utilizan con frecuencia para diagnosticar la enfermedad inflamatoria intestinal . En pacientes mayores (a veces incluso en los más jóvenes), una disminución inexplicable del hematocrito (un signo de anemia ) es una indicación que requiere una colonoscopia, generalmente junto con una esofagogastroduodenoscopia (EGD), incluso si no se ha visto sangre obvia en las heces ( heces).
La sangre oculta en heces es una prueba rápida que se puede realizar para detectar rastros microscópicos de sangre en las heces. Una prueba positiva es casi siempre una indicación para realizar una colonoscopia. En la mayoría de los casos, el resultado positivo se debe solo a hemorroides ; sin embargo, también puede deberse a diverticulosis , enfermedad inflamatoria intestinal ( enfermedad de Crohn , colitis ulcerosa ), cáncer de colon o pólipos . La polipectomía colónica se ha convertido en una parte rutinaria de la colonoscopia, lo que permite la extracción rápida y sencilla de pólipos durante el procedimiento, sin cirugía invasiva. [6]
Examen de detección de cáncer de colon
La colonoscopia es una de las pruebas de detección de cáncer colorrectal disponibles para las personas mayores de 50 años en los EE. UU. Las otras pruebas de detección incluyen sigmoidoscopia flexible , enema de bario de doble contraste , colongrafía por tomografía computarizada (TC) (colonoscopia virtual), prueba de sangre oculta en heces con guayaco (gFOBT), prueba inmunoquímica fecal (FIT) y prueba de detección de ADN en heces de varios objetivos ( Cologuard). [7]
Posteriormente, se programan nuevas pruebas de detección en función de los resultados iniciales encontrados, siendo común un retiro de cinco o diez años para las colonoscopias que producen resultados normales. [8] [9] Las personas con antecedentes familiares de cáncer de colon a menudo se examinan por primera vez durante la adolescencia. Entre las personas que se sometieron a una colonoscopia inicial y no encontraron pólipos, el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal en cinco años es extremadamente bajo. Por lo tanto, no es necesario que esas personas se realicen otra colonoscopia antes de los cinco años posteriores al primer examen de detección. [10] [11]
Algunas sociedades médicas en los EE. UU. Recomiendan una colonoscopia de detección cada 10 años a partir de los 50 años para adultos sin mayor riesgo de cáncer colorrectal. [12] Las investigaciones muestran que el riesgo de cáncer es bajo durante 10 años si una colonoscopia de alta calidad no detecta el cáncer, por lo que las pruebas para este propósito están indicadas cada diez años. [12] [13]
El cribado con colonoscopia previene aproximadamente dos tercios de las muertes por cánceres colorrectales en el lado izquierdo del colon y no se asocia con una reducción significativa de las muertes por enfermedad del lado derecho. [2]
La colonoscopia reduce las tasas de cáncer al detectar algunos pólipos de colon y cánceres en el lado izquierdo del colon lo suficientemente temprano como para que puedan ser tratados, y un número menor en el lado derecho; muchos de estos crecimientos del lado izquierdo se habrían detectado mediante un procedimiento de sigmoidoscopia . [2]
Dado que los pólipos suelen tardar de 10 a 15 años en transformarse en cáncer en una persona con riesgo promedio de cáncer colorrectal, las pautas recomiendan 10 años después de una colonoscopia de detección normal antes de la siguiente colonoscopia. (Este intervalo no se aplica a las personas con alto riesgo de cáncer colorrectal ni a las que presentan síntomas de cáncer colorrectal). [14] [15]
Aunque se promociona ampliamente en los EE. UU. Como el "estándar de oro" de la detección del cáncer de colon, la colonoscopia nunca se ha estudiado como una herramienta de detección. La mayoría de los beneficios potenciales de la colonoscopia se han extrapolado de ensayos aleatorizados de sigmoidoscopia. El ensayo CONFIRM, un ensayo aleatorio sobre colonoscopia frente a FIT, está actualmente en curso. [dieciséis]
Recomendaciones
La Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda que, a partir de los 45 años, tanto los hombres como las mujeres sigan uno de estos programas de pruebas de detección para detectar pólipos de colon y / o cáncer: [17]
- Sigmoidoscopia flexible cada 5 años, o
- Colonoscopia cada 10 años, o
- Enema de bario de doble contraste cada 5 años, o
- Colonografía por TC (colonoscopia virtual) cada 5 años
- Prueba anual de sangre oculta en heces basada en guayaco (gFOBT)
- Prueba inmunoquímica fecal anual (FIT)
- Prueba de ADN en heces (ADNc) cada 3 años
Cobertura de Medicare
En los Estados Unidos, el seguro de Medicare cubre las siguientes pruebas de detección del cáncer colorrectal: [18]
- Colonoscopia: riesgo promedio - cada 10 años a partir de los 50 años, riesgo alto - cada 2 años sin restricción de edad [19]
- Sigmoidoscopia flexible: cada 4 años a partir de los 50 años [20]
- Enema de bario de doble contraste: riesgo medio: cada 4 años a partir de los 50 años, riesgo alto, cada 2 años [21]
- (CT) colongrafía: no cubierto por Medicare
- gFOBT: riesgo promedio - todos los años a partir de los 50 años [22]
- FIT: riesgo promedio - todos los años a partir de los 50 años
- Cologuard : riesgo medio - cada 3 años a partir de los 50 años [23]
Riesgos
Aproximadamente 1 de cada 200 personas que se someten a una colonoscopia experimentan una complicación grave. [24] La perforación del colon ocurre en aproximadamente 1 de cada 2000 procedimientos, sangrado en 2.6 de cada 1000 y muerte en 3 de cada 100,000, [25] con un riesgo general de complicaciones graves de 0.35%. [26] [27]
En algunas poblaciones de bajo riesgo, el cribado mediante colonoscopia en ausencia de síntomas no supera los riesgos del procedimiento. Por ejemplo, las probabilidades de desarrollar cáncer colorrectal entre las edades de 20 y 40 en ausencia de factores de riesgo específicos son aproximadamente 1 en 1250 (0.08%). [28]
La tasa de complicaciones varía según el médico y la institución que realiza el procedimiento y otras variables.
Perforación
La complicación más grave generalmente es la perforación gastrointestinal , que pone en peligro la vida y en la mayoría de los casos requiere una cirugía mayor inmediata para su reparación. [29] Menos del 20% de los casos pueden tratarse con éxito con un enfoque conservador (no quirúrgico). [29]
Un análisis de 2003 de los riesgos relativos de la sigmoidoscopia y la colonoscopia llamó la atención de que el riesgo de perforación después de la colonoscopia es aproximadamente el doble que después de la sigmoidoscopia (consistente con el hecho de que la colonoscopia examina una sección más larga del colon), una diferencia que parecía estar disminuyendo . [30]
Sangrado
Las complicaciones hemorrágicas se pueden tratar inmediatamente durante el procedimiento mediante cauterización con el instrumento. El sangrado tardío también puede ocurrir en el sitio de la extirpación del pólipo hasta una semana después del procedimiento, y luego se puede repetir el procedimiento para tratar el sitio del sangrado. Aún más raramente, la ruptura esplénica puede ocurrir después de la colonoscopia debido a adherencias entre el colon y el bazo.
Anestesia
Al igual que con cualquier procedimiento que involucre anestesia , otras complicaciones incluirían complicaciones cardiopulmonares , como una caída temporal de la presión arterial y la saturación de oxígeno, generalmente el resultado de una sobremedicación , y se revierten fácilmente. La anestesia también puede aumentar el riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos y provocar embolia pulmonar o trombosis venosa profunda. (TVP) [31] En casos raros, pueden ocurrir eventos cardiopulmonares más graves, como un ataque cardíaco , un derrame cerebral o incluso la muerte; estos son extremadamente raros, excepto en pacientes críticamente enfermos con múltiples factores de riesgo. En casos raros, puede ocurrir coma asociado con la anestesia.
Preparación intestinal
También puede ocurrir deshidratación causada por los laxantes que generalmente se administran durante la preparación intestinal para la colonoscopia. Por lo tanto, los pacientes deben beber grandes cantidades de líquidos durante el día de la preparación de la colonoscopia para prevenir la deshidratación. La pérdida de electrolitos o la deshidratación es un riesgo potencial que incluso puede resultar mortal. [31] En casos raros, la deshidratación grave puede provocar daño renal o disfunción renal en forma de nefropatía por fosfato . [32]
Otro
Las colonoscopias virtuales conllevan riesgos asociados con la exposición a la radiación.
La preparación de la colonoscopia y el procedimiento de colonoscopia pueden causar inflamación de los intestinos y diarrea u obstrucción intestinal .
Durante colonoscopias donde un pólipo se elimina (polipectomía), el riesgo de complicaciones ha sido mayor, aunque todavía baja a alrededor de 2,3 por ciento. [26] Una de las complicaciones más graves que pueden surgir después de la colonoscopia es el síndrome pospolipectomía. Este síndrome se produce debido a posibles quemaduras en la pared intestinal cuando se extrae el pólipo y puede provocar fiebre y dolor abdominal. Es una complicación rara, tratada con líquidos intravenosos y antibióticos.
Las infecciones intestinales son un riesgo potencial de colonoscopia, aunque son raras. El colon no es un ambiente estéril ; muchas bacterias que normalmente viven en el colon garantizan el buen funcionamiento del intestino y el riesgo de infecciones es mínimo. Las infecciones pueden ocurrir durante las biopsias cuando se extrae demasiado tejido y las bacterias sobresalen en áreas a las que no pertenecen, o en los casos en que se perfora el revestimiento del colon y las bacterias ingresan a la cavidad abdominal . [33] La infección también puede transmitirse entre pacientes si el colonoscopio no se limpia y esteriliza adecuadamente entre las pruebas.
Los riesgos menores de la colonoscopia pueden incluir náuseas , vómitos o alergias a los sedantes que se utilizan. Si se administra un medicamento por vía intravenosa, la vena puede irritarse. La mayoría de las irritaciones localizadas de la vena dejan un bulto sensible que dura varios días, pero que finalmente desaparece. [34] La incidencia de estas complicaciones es menos del 1%.
En raras ocasiones, puede producirse una explosión intracolónica . [35] Una preparación intestinal meticulosa es la clave para prevenir esta complicación. [35]
Los signos de complicaciones incluyen dolor abdominal intenso , fiebre y escalofríos o sangrado rectal (más de media taza o 100 ml). [36]
Procedimiento
Preparación
El colon debe estar libre de materia sólida para que la prueba se realice correctamente. [37] Durante uno a tres días, se requiere que el paciente siga una dieta baja en fibra o sólo de líquidos transparentes. Ejemplos de líquidos claros son el jugo de manzana , pollo y / o caldo de carne o consomé , lima-limón de soda , limonada, bebidas deportivas y agua . Es importante que el paciente se mantenga hidratado. Las bebidas deportivas contienen electrolitos que se agotan durante la purga del intestino. No se deben consumir bebidas que contengan fibra, como ciruelas pasas y jugo de naranja , ni líquidos teñidos de rojo, morado, naranja o, a veces, de color marrón; sin embargo, se permite la cola. En la mayoría de los casos, se permite tomar té o café sin leche. [38]
El día antes de la colonoscopia, se administra al paciente una preparación laxante (como bisacodilo , fosfo soda , picosulfato de sodio o fosfato de sodio y / o citrato de magnesio ) y grandes cantidades de líquido, o se realiza una irrigación intestinal completa con una solución de polietilenglicol y electrolitos . El procedimiento puede involucrar tanto un laxante en forma de píldora como una preparación para irrigación intestinal con el polvo de polietilenglicol disuelto en cualquier líquido transparente, como una bebida deportiva que contenga electrolitos.
Un régimen de procedimiento típico sería el siguiente: en la mañana del día anterior al procedimiento, se debe verter una botella de 238 g de polietilenglicol en polvo en 1.9 litros (64 oz.) Del líquido transparente elegido, que luego se debe mezclar. y refrigerado. Se toman dos comprimidos de bisacodilo de 5 mg a las 3 pm; a las 5 pm, el paciente comienza a beber la mezcla (aproximadamente 8 oz. (0.5 litros) cada 15-30 min. hasta terminar); a las 8 pm, tome dos tabletas de bisacodilo de 5 mg; continúe bebiendo / hidratándose hasta la noche hasta la hora de acostarse con líquidos claros permitidos. El procedimiento puede programarse temprano en el día para que el paciente no tenga que quedarse sin comida y solo líquidos limitados hasta más tarde.
El objetivo de la preparación es limpiar el colon de materia sólida, y se le puede recomendar al paciente que pase el día en casa con fácil acceso a las instalaciones sanitarias . El paciente también puede querer tener a mano toallitas húmedas o un bidé para limpiar el ano . Un ungüento calmante, como vaselina, que se aplica después de limpiar el ano reducirá las molestias.
Se le puede pedir al paciente que no tome aspirina o productos similares como salicilato , ibuprofeno , etc. hasta diez días antes del procedimiento para evitar el riesgo de sangrado si se realiza una polipectomía durante el procedimiento. Se puede realizar un análisis de sangre antes del procedimiento. [39]
Algunos hospitales y clínicas han comenzado a utilizar una técnica utilizada en hidroterapia de colon como alternativa a los métodos de preparación estándar descritos anteriormente. En este caso, se utiliza un equipo especial para enjuagar suavemente el colon del paciente con agua tibia, justo antes del procedimiento de colonoscopia, con el fin de eliminar cualquier contenido intestinal. Esto alivia al paciente de tener que ingerir grandes cantidades de líquidos o de correr el riesgo de náuseas, vómitos o irritación anal. El tiempo necesario para la preparación en general se reduce significativamente, lo que a menudo facilita la programación del procedimiento. [40]
Investigación
Durante el procedimiento, el paciente suele recibir sedación por vía intravenosa, empleando agentes como fentanilo o midazolam . Aunque la meperidina (Demerol) puede usarse como una alternativa al fentanilo, la preocupación por las convulsiones ha relegado a este agente a una segunda opción para la sedación detrás de la combinación de fentanilo y midazolam. La persona promedio recibirá una combinación de estos dos medicamentos, generalmente entre 25 y 100 µg de fentanilo IV y 1 a 4 mg de midazolam IV. Las prácticas de sedación varían entre los profesionales y las naciones; en algunas clínicas de Noruega, la sedación rara vez se administra. [41] [42]
Algunos endoscopistas están experimentando, o utilizan rutinariamente, métodos alternativos o adicionales como el óxido nitroso [43] [44] y el propofol , [45] que tienen ventajas y desventajas relacionadas con el tiempo de recuperación (en particular, la duración de la amnesia después de que se completa el procedimiento ), la experiencia del paciente y el grado de supervisión necesario para una administración segura. Esta sedación se llama " anestesia crepuscular ". Para algunos pacientes no es completamente efectivo, por lo que están realmente despiertos para el procedimiento y pueden observar el interior de su colon en el monitor a color. Sustituir el propofol por midazolam, que le da al paciente una recuperación más rápida, está ganando un uso más amplio, pero requiere una vigilancia más estrecha de la respiración .
Un metaanálisis encontró que la reproducción de música mejora la tolerabilidad del procedimiento por parte de los pacientes. [46]
El primer paso suele ser un tacto rectal , para examinar el tono del esfínter y determinar si la preparación ha sido adecuada. El endoscopio se pasa luego a través del ano hasta el recto , el de colon (sigmoidea, descendente, transversal y colon ascendente, el ciego), y en última instancia el íleon terminal . El endoscopio tiene una punta móvil y múltiples canales para instrumentación, aire, succión y luz. El intestino se insufla ocasionalmente con aire para maximizar la visibilidad (un procedimiento que le da al paciente la falsa sensación de tener que defecar ). [47] Con frecuencia se toman biopsias para histología . Además, en un procedimiento conocido como cromoendoscopia , se puede rociar un tinte de contraste (como índigo carmín ) a través del endoscopio sobre la pared intestinal para ayudar a visualizar cualquier anomalía en la morfología de la mucosa. Una revisión Cochrane actualizada en 2016 encontró pruebas sólidas de que la cromoscopia mejora la detección de tumores cancerosos en el colon y el recto. [48]
En las manos más experimentadas, el endoscopio se avanza hasta la unión de donde se unen el colon y el intestino delgado ( ciego ) en menos de 10 minutos en el 95% de los casos. Debido a los giros cerrados y la redundancia en áreas del colon que no están "fijas", se pueden formar bucles en los que el avance del endoscopio crea un efecto de "arqueamiento" que hace que la punta se retraiga. Estos bucles a menudo provocan molestias debido al estiramiento del colon y su mesenterio asociado . Las maniobras para "reducir" o quitar el lazo incluyen tirar del endoscopio hacia atrás mientras lo gira. Alternativamente, los cambios de posición del cuerpo y el apoyo abdominal de la presión externa de la mano a menudo pueden "enderezar" el endoscopio para permitir que el endoscopio se mueva hacia adelante. En una minoría de pacientes, el bucle se suele citar como causa de un examen incompleto. Se ha investigado el uso de instrumentos alternativos que permitan completar el examen, incluido el uso de colonoscopio pediátrico , enteroscopio de empuje y variantes de endoscopio gastrointestinal superior. [49]
Con fines de detección, a menudo se realiza una inspección visual más cercana al retirar el endoscopio en el transcurso de 20 a 25 minutos. Las demandas por lesiones cancerosas no detectadas han llevado recientemente a algunas instituciones a documentar mejor el tiempo de retiro, ya que los tiempos de retiro rápidos pueden ser una fuente de responsabilidad legal médica potencial. [50] Esto a menudo es una preocupación real en entornos clínicos donde la gran cantidad de casos podría proporcionar un incentivo financiero para completar las colonoscopias lo más rápido posible.
Las lesiones sospechosas pueden cauterizarse , tratarse con luz láser o cortarse con un cable eléctrico para realizar una biopsia o una polipectomía de extirpación completa. Se pueden inyectar medicamentos, por ejemplo, para controlar las lesiones hemorrágicas. El procedimiento suele tardar entre 20 y 30 minutos, según la indicación y los hallazgos; con múltiples polipectomías o biopsias, los tiempos de procedimiento pueden ser más largos. Como se mencionó anteriormente, las consideraciones anatómicas también pueden afectar los tiempos del procedimiento.
Después del procedimiento, generalmente se deja un tiempo de recuperación para que el sedante desaparezca. El tiempo de recuperación de los pacientes ambulatorios puede demorar entre 30 y 60 minutos. La mayoría de las instalaciones requieren que los pacientes tengan una persona que los ayude a regresar a casa después (según el método de sedación utilizado).
Un efecto secundario común del procedimiento es un episodio de flatulencia y dolor leve causado por la insuflación de aire en el colon durante el procedimiento.
Una ventaja de la colonoscopia sobre las imágenes de rayos X u otras pruebas menos invasivas es la capacidad de realizar intervenciones terapéuticas durante la prueba. Un pólipo es un crecimiento de exceso de tejido que puede convertirse en cáncer. Si se encuentra un pólipo, por ejemplo, se puede extirpar mediante una de varias técnicas. Se puede colocar un dispositivo de lazo alrededor de un pólipo para su extracción. Incluso si el pólipo es plano en la superficie, a menudo se puede extirpar. Por ejemplo, lo siguiente muestra un pólipo extirpado en etapas:
Se identifica el pólipo.
Se inyecta una solución estéril debajo del pólipo para separarlo de los tejidos más profundos.
Ahora se extrae una parte del pólipo.
El pólipo se elimina por completo.
El manejo del dolor
El dolor asociado con el procedimiento no es causado por la inserción del endoscopio sino por la inflación del colon para realizar la inspección. El endoscopio en sí es esencialmente un tubo largo y flexible de aproximadamente un centímetro de diámetro, es decir, tan grande como el dedo meñique, que es menor que el diámetro de un taburete promedio.
El colon está arrugado y ondulado, como un acordeón o el tubo de escape de una secadora de ropa, lo que le da la gran superficie necesaria para la absorción de agua. Para inspeccionar esta superficie a fondo, el médico la hincha como un globo, utilizando un compresor de aire, para eliminar las arrugas. El estómago, los intestinos y el colon tienen un llamado " segundo cerebro " envuelto alrededor de ellos, que gestiona de forma autónoma la fábrica química de la digestión. [51] Utiliza señales hormonales complejas y señales nerviosas para comunicarse con el cerebro y el resto del cuerpo. Normalmente, el trabajo de un colon es digerir los alimentos y regular la flora intestinal. Las bacterias dañinas en los alimentos rancios, por ejemplo, crean gases.
El colon tiene sensores de distensión que pueden indicar cuándo hay un gas inesperado que empuja las paredes del colon hacia afuera; por lo tanto, el "segundo cerebro" le dice a la persona que está teniendo dificultades intestinales mediante la sensación de náuseas. Por lo general, los médicos recomiendan anestesia total o un sedante crepuscular parcial para evitar o disminuir la conciencia del paciente sobre el dolor o la incomodidad, o simplemente las sensaciones inusuales del procedimiento. Una vez que se ha inflado el colon, el médico lo inspecciona con el endoscopio mientras lo tira lentamente hacia atrás. Si se encuentran pólipos, se cortan para una biopsia posterior.
Algunos médicos prefieren trabajar con pacientes totalmente anestesiados, ya que la ausencia de cualquier dolor o malestar percibido permite un examen pausado. Sin embargo, la sedación crepuscular es intrínsecamente más segura que la anestesia general; también permite a los pacientes seguir órdenes simples e incluso ver el procedimiento en un monitor de circuito cerrado. Decenas de millones de adultos necesitan hacerse una colonoscopía anualmente y, sin embargo, muchos no lo hacen debido a preocupaciones sobre el procedimiento. [ cita requerida ]
La colonoscopia se puede realizar sin ningún tipo de sedación y sin problemas de dolor, lo que se practica en varias instituciones de muchos países con el consentimiento del paciente. Esto permite que el paciente cambie la posición del cuerpo para ayudar al médico a realizar el procedimiento y reduce significativamente el tiempo de recuperación y los efectos secundarios. [52] Hay cierta incomodidad cuando el colon se distiende con aire, pero esto no suele ser particularmente doloroso y desaparece con relativa rapidez. Los pacientes sin fecha pueden ser dados de alta del hospital por su cuenta sin sentir náuseas, pueden continuar con sus actividades normales y sin la necesidad de una escolta como se recomienda después de la sedación.
Ultrasonido
La duodenografía y la colonografía se realizan como un examen abdominal estándar utilizando el modo B y la ecografía Doppler de flujo en color utilizando un transductor de baja frecuencia, por ejemplo, de 2,5 MHz, y un transductor de alta frecuencia, por ejemplo, una sonda de 7,5 MHz. Se realizó un examen detallado de las paredes y los pliegues duodenales, las paredes del colon y las haustras utilizando una sonda de 7,5 MHz. Se examinaron las estructuras abdominales profundamente localizadas utilizando una sonda de 2,5 MHz. Todos los exámenes de ultrasonido se realizan después de un ayuno nocturno (durante al menos 16 horas) utilizando un procedimiento de escaneo estándar. Los sujetos se examinan con y sin contraste de agua. Las imágenes de contraste de agua se obtienen haciendo que los sujetos adultos tomen al menos un litro de agua antes del examen. Los pacientes se examinan en decúbito supino, oblicuo posterior izquierdo y decúbito lateral izquierdo utilizando los abordajes intercostal y subcostal. El hígado, la vesícula biliar, el bazo, el páncreas, el duodeno, el colon y los riñones se evalúan de forma rutinaria en todos los pacientes.
Con el paciente en decúbito supino, el examen del duodeno con duodenografía ecográfica de alta frecuencia se realiza con sonda de 7,5 MHz colocada en la parte superior derecha del abdomen, y epigástrico central sucesivamente; para la colonografía por ultrasonido de alta frecuencia , el colon ascendente se examina con un punto de partida generalmente a mitad de camino de una línea imaginaria que va desde la cresta ilíaca hasta el ombligo y avanza en dirección cefálica a través del abdomen medio derecho; para el colon descendente, el examen comienza desde la parte superior izquierda del abdomen, avanzando caudalmente y atravesando el abdomen medio izquierdo y el abdomen inferior izquierdo, terminando en el colon sigmoide en la región pélvica inferior. La ecografía Doppler de flujo en color se utiliza para examinar la localización de las lesiones en relación con los vasos. Todas las mediciones de diámetro y espesor de pared se realizan con el software integrado. Las medidas se toman entre ondas peristálticas. [53]
Ciencias económicas
Los investigadores han descubierto que los pacientes mayores con tres o más problemas de salud importantes, como demencia o insuficiencia cardíaca, tenían altas tasas de colonoscopias repetidas sin indicaciones médicas. Estos pacientes tienen menos probabilidades de vivir lo suficiente como para desarrollar cáncer de colon. Gordon afirma: "A unos 1.000 dólares por procedimiento, es evidente que existe un incentivo económico". [15]
El FOBT Hemoccult II (combinado con colonoscopia de seguimiento si así lo indica la prueba) es más de 5 veces más rentable que otras estrategias de detección, pero solo es aproximadamente un 85% más sensible. Debido a esta sensibilidad relativamente baja, las pautas de EE. UU. Abogan por procedimientos 5 veces más costosos en su lugar, porque incluso el aumento relativamente pequeño de vidas salvadas y el aumento de costos de 5 veces se considera que vale la pena elegir, dados los estándares de vida de EE. UU. [54]
Historia
En la década de 1960, el Dr. Niwa y el Dr. Yamagata de la Universidad de Tokio desarrollaron el dispositivo. Después de 1968, el Dr. William Wolff y la Dra. Hiromi Shinya fueron pioneros en el desarrollo del colonoscopio. [55] Su invención, en 1969 en Japón, fue un avance sobre el enema de bario y el sigmoidoscopio flexible porque permitía la visualización y extirpación de pólipos de todo el intestino grueso. Wolff y Shinya abogaron por su invención y publicaron gran parte de la evidencia inicial necesaria para superar el escepticismo sobre la seguridad y eficacia del dispositivo.
La colonoscopia con invención y mercado de CCD está liderada por la película Fuji, Olympus y Hoya en Japón. [56] En 1982, el Dr. Lawrence Kaplan de Aspen Medical Group en St. Paul, MN informó una serie de 100 colonoscopias consecutivas y endoscopias superiores realizadas en una clínica independiente a millas del hospital más cercano, lo que demuestra la seguridad y la rentabilidad de estos procedimientos ambulatorios. (Comunicación personal a la Comisión Mixta de Atención Ambulatoria, mayo de 1983)
Etimología
Los términos colonoscopia [57] [58] [59] o coloscopia [58] se derivan de [58] el sustantivo griego antiguo κόλον, igual que los dos puntos en inglés , [60] y el verbo σκοπεῖν, mirar (in) to , examinar . [60] Sin embargo, el término colonoscopia está mal construido, [61] ya que esta forma supone que la primera parte del compuesto consiste en una posible raíz κολωv- o κολοv-, con la vocal de conexión -o, en lugar de la raíz κόλ- de κόλον. [61] Un compuesto como κολωνοειδής, como una colina , [60] (con el adicional -on-) se deriva de la antigua palabra griega κολώνη o κολωνός, colina . [60] De manera similar, la colonoscopia (con el -on- adicional) se puede traducir literalmente como examen de la colina , [61] en lugar de examen del colon .
En inglés, existen varias palabras que se derivan de κόλον, como colectomía , [58] [62] colocentesis , [58] colopatía , [58] y colostomía [58] entre muchas otras, que en realidad carecen de la incorrecta -on- . Algunas palabras compuestas, como colonopatía, tienen dobletes con -on- insertado. [58] [59]
Ver también
- Signo de arco y flecha
- Esofagogastroduodenoscopia
- Polipectomía
- Examen rectal
- Síndrome de coagulación pospolipectomía
Referencias
- ^ Diccionario médico de la herencia americana
- ^ a b c Baxter NN, Goldwasser MA, Paszat LF, Saskin R, Urbach DR, Rabeneck L (enero de 2009). "Asociación de colonoscopia y muerte por cáncer colorrectal" . Ana. Interno. Med . 150 (1): 1–8. doi : 10.7326 / 0003-4819-150-1-200901060-00306 . PMID 19075198 . como PDF Archivado el 18 de enero de 2012 en Wayback Machine.
- ^ Singh H, Nugent Z, Mahmud SM, Demers AA, Bernstein CN (marzo de 2010). "Resección quirúrgica de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal: una revisión sistemática de estudios publicados". Soy J Gastroenterol . 105 (3): 663–673. doi : 10.1038 / ajg.2009.650 . PMID 19904239 .
- ^ Brenner H, Hoffmeister M, Arndt V, Stegmaier C, Alterhofen L, Haug U (enero de 2010). "Protección contra neoplasias colorrectales del lado derecho e izquierdo después de la colonoscopia: estudio basado en la población". J Natl Cancer Inst . 102 (2): 89–95. doi : 10.1093 / jnci / djp436 . PMID 20042716 .
- ^ Atkin WS, Edwards R, Kralj-Hans I y col. (Mayo de 2010). "Detección de sigmoidoscopia flexible una sola vez en la prevención del cáncer colorrectal: un ensayo controlado aleatorio multicéntrico". Lancet . 375 (9726): 1624–33. doi : 10.1016 / S0140-6736 (10) 60551-X . PMID 20430429 . como PDF Archivado el 24 de marzo de 2012 en Wayback Machine.
- ^ Sivak Jr., Michael V. (diciembre de 2004). "Polipectomía: mirando hacia atrás". Endoscopia gastrointestinal . 60 (6): 977–982. doi : 10.1016 / S0016-5107 (04) 02380-6 . PMID 15605015 .
- ^ "Prevención y detección temprana del cáncer colorrectal" (PDF) . Sociedad Americana del Cáncer . 5 de febrero de 2015. págs. 16-24 . Consultado el 25 de diciembre de 2015 .
- ^ Rex DK, Bond JH, Winawer S, Levin TR, Burt RW, Johnson DA, et al. (Junio de 2002). "Calidad en el desempeño técnico de la colonoscopia y el proceso de mejora continua de la calidad para la colonoscopia: recomendaciones del Grupo de Trabajo de Sociedades Múltiples de Estados Unidos sobre el cáncer colorrectal". La Revista Estadounidense de Gastroenterología . 97 (6): 1296–1308. PMID 12094842 .
- ^ Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, Giardiello FM, Johnson DA, Kaltenbach T, et al. (2017). "Detección de cáncer colorrectal: recomendaciones para médicos y pacientes del grupo de trabajo multisociedad de Estados Unidos sobre cáncer colorrectal". Revista estadounidense de gastroenterología . Tecnologías Ovid (Wolters Kluwer Health). 112 (7): 1016–1030. doi : 10.1038 / ajg.2017.174 . ISSN 0002-9270 . PMID 28555630 .
- ^ Gmperiale, Thomas F .; Glowinski, Elizabeth A .; Lin-Cooper, Ching; Larkin, Gregory N .; Rogge, James D .; Ransohoff, David F. (2008). "Riesgo de cinco años de neoplasia colorrectal después de una colonoscopia de detección negativa". N Engl J Med . 359 (12): 1218-1224. doi : 10.1056 / NEJMoa0803597 . PMID 18799558 .
- ^ No es necesario repetir la colonoscopia hasta 5 años después del primer cribado Newswise, obtenido el 17 de septiembre de 2008.
- ^ a b Winawer, S .; Fletcher, R .; Rex, D .; Bond, J .; Burt, R .; Ferrucci, J .; Ganiats, T .; Levin, T .; Woolf, S .; Johnson, D .; Kirk, L .; Litin, S .; Simmang, C .; Consorcio Gastrointestinal, P. (2003). "Detección y vigilancia del cáncer colorrectal: directrices clínicas y fundamento: actualización basada en nuevas pruebas". Gastroenterología . 124 (2): 544–560. doi : 10.1053 / gast.2003.50044 . PMID 12557158 .
- ^ Asociación Estadounidense de Gastroenterología , "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deben cuestionar" (PDF) , Elegir sabiamente: una iniciativa de la Fundación ABIM , Asociación Estadounidense de Gastroenterología , archivado del original (PDF) el 9 de agosto de 2012 , consultado el 17 de agosto de 2012
- ^ Cancerconnect, Intervalo entre colonoscopias puede ser más corto de lo recomendado Archivado 2011-08-07 en Wayback Machine (consultado el 2 de junio de 2011)
- ^ a b Goodwin JS, Singh A, Reddy N, Riall TS, Kuo YF (agosto de 2011). "Uso excesivo de la colonoscopia de detección en la población medicare" . Arco. Interno. Med . 171 (15): 1335–43. doi : 10.1001 / archinternmed.2011.212 . PMC 3856662 . PMID 21555653 . Archivado desde el original el 1 de septiembre de 2011 . Consultado el 30 de mayo de 2011 .
- ^ "Colonoscopia versus prueba inmunoquímica fecal para reducir la mortalidad por cáncer colorrectal (CONFIRMAR) - Vista de texto completo - ClinicalTrials.gov" . Clinicaltrials.gov . Consultado el 25 de febrero de 2019 .
- ^ "Guía de la Sociedad Americana del Cáncer para la detección del cáncer colorrectal" . cancer.org . Consultado el 2 de julio de 2020 .
- ^ "Su cobertura de Medicare: exámenes de detección de cáncer colorrectal" . Medicare.gov . Archivado desde el original el 21 de diciembre de 2015 . Consultado el 25 de diciembre de 2015 .
- ^ "Colonoscopias de cribado" . Medicare.gov . Consultado el 25 de junio de 2019 .
- ^ "Cribado de sigmoidoscopias flexibles" . Medicare.gov . Consultado el 25 de junio de 2019 .
- ^ "Cribado de enemas de bario" . Medicare.gov . Consultado el 25 de junio de 2019 .
- ^ "Análisis de sangre oculta en heces" . Medicare.gov . Consultado el 25 de junio de 2019 .
- ^ "Pruebas de ADN en heces de múltiples objetivos" . Medicare.gov . Consultado el 25 de junio de 2019 .
- ^ Levin TR, Zhao W, Conell C y col. (Diciembre de 2006). "Complicaciones de la colonoscopia en un sistema de prestación de atención sanitaria integrado". Ana. Interno. Med . 145 (12): 880–6. doi : 10.7326 / 0003-4819-145-12-200612190-00004 . PMID 17179057 .
- ^ Reumkens, A; Rondagh, EJ; Bakker, CM; Winkens, B; Masclee, AA; Sanduleanu, S (agosto de 2016). "Complicaciones posteriores a la colonoscopia: una revisión sistemática, tendencias temporales y metanálisis de estudios basados en la población". La Revista Estadounidense de Gastroenterología . 111 (8): 1092–101. doi : 10.1038 / ajg.2016.234 . PMID 27296945 .
- ^ a b "Riesgos de la colonoscopia" . Consultado el 2 de noviembre de 2010 .
- ^ JA Dominitz, et al., Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal, "Complicaciones de la colonsocopia" [ enlace muerto permanente ] , Endoscopia Gastrointestinal , Vol 57, No. 4, 2003, págs. 441-445
- ^ Cáncer de colon y recto (invasivo). Revisión de estadísticas de cáncer SEER 1975-2009
- ^ a b Sartelli M, Viale P, Catena F, Ansaloni L, Moore E, Malangoni M, et al. (2013). "Guías de WSES 2013 para el manejo de infecciones intraabdominales" . World J Emerg Surg (revisión). 8 (1): 3. doi : 10.1186 / 1749-7922-8-3 . PMC 3545734 . PMID 23294512 .
- ^ Gatto, NM; Frucht H; Sundararajan V; Jacobson JS; Grann VR; Neugut AI (5 de febrero de 2003). "Riesgo de perforación después de colonoscopia y sigmoidoscopia: un estudio poblacional" . Revista del Instituto Nacional del Cáncer . 95 (3): 230–6. doi : 10.1093 / jnci / 95.3.230 . PMID 12569145 .
- ^ a b "¿Cuáles son los riesgos de la colonoscopia ?: Riesgos de la colonoscopia que se convierten en posibles complicaciones de la colonoscopia" . Consultado el 6 de abril de 2010 .
- ^ Lien YH (septiembre de 2008). "¿La preparación del intestino antes de la colonoscopia es un asunto de riesgo para el riñón?". Nat Clin Pract Nephrol . 4 (11): 606-14. doi : 10.1038 / ncpneph0939 . PMID 18797448 .
- ^ "Infecciones intestinales" . Consultado el 6 de abril de 2010 .
- ^ "¿Qué esperar después de una colonoscopia?" . Consultado el 6 de abril de 2010 .
- ^ a b Ladas SD, Karamanolis G, Ben-Soussan E (2007). "Explosión de gas colónico durante la colonoscopia terapéutica con electrocauterio" . World J Gastroenterol (revisión). 13 (40): 5295–8. doi : 10.3748 / wjg.v13.i40.5295 . PMC 4171316 . PMID 17879396 .
- ^ "Colonoscopia una guía para el procedimiento" . Consultado el 6 de abril de 2010 .
- ^ Johnson DA, Barkun AN, Cohen LB, Dominitz JA, Kaltenbach T, Martel M, et al. (2014). "Optimización de la idoneidad de la limpieza intestinal para la colonoscopia: recomendaciones del grupo de trabajo multisociedad de Estados Unidos sobre el cáncer colorrectal". Gastroenterología . Elsevier BV. 147 (4): 903–924. doi : 10.1053 / j.gastro.2014.07.002 . ISSN 0016-5085 . PMID 25239068 .
- ^ Waye, Jerome D .; Rex, Douglas K .; Williams, Christopher Beverley (2003). Colonoscopia: principios y práctica . Wiley-Blackwell. págs. 210 –211. ISBN 978-1-4051-1449-3.
- ^ "Preparación de colonoscopia Colyte / Trilyte" (PDF) . Fundación Médica de Palo Alto. Junio de 2006. Archivado desde el original (PDF) el 14 de abril de 2007 . Consultado el 12 de junio de 2007 .
- ^ Hidroterapia de colon: nuevo método de preparación para colonoscopia , Revista Healthy Beginnings, 11 de septiembre de 2011
- ^ Bretthauer, M; Hoff G; Severinsen H; Erga J; Sugar J; Huppertz-Hauss G (20 de mayo de 2004). "[Programa de control de calidad sistemático para colonoscopia en un centro de endoscopia en Noruega]". Tidsskrift para den Norske Laegeforening (en noruego). 124 (10): 1402–5. PMID 15195182 .
- ^ [ verificación fallida ]
- ^ Hospital Universitario Rikshospitalet (abril de 2006). "Ensayo clínico: óxido nitroso para analgesia durante la colonoscopia" . ClinicalTrials.gov . Consultado el 12 de junio de 2007 .
- ^ Forbes, GM; Collins BJ (marzo de 2000). "Óxido nitroso para colonoscopia: un estudio controlado aleatorio". Endoscopia gastrointestinal . 51 (3): 271–7. doi : 10.1016 / S0016-5107 (00) 70354-3 . PMID 10699770 .
- ^ Clarke, Anthony C; Louise Chiragakis; Lybus C Hillman; Graham L Kaye (18 de febrero de 2002). "Sedación para endoscopia: el uso seguro de propofol por sedantes de médicos generales" . Revista médica de Australia . 176 (4): 158-161. doi : 10.5694 / j.1326-5377.2002.tb04345.x . PMID 11913915 .
- ^ Bechtold, ML .; Puli, SR .; Othman, MO .; Bartalos, CR .; Marshall, JB .; Roy, PK. (Enero de 2009). "Efecto de la música en pacientes sometidos a colonoscopia: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios". Dig Dis Sci . 54 (1): 19-24. doi : 10.1007 / s10620-008-0312-0 . PMID 18483858 .
- ^ Video de la Asociación Americana de Gastroenterología
- ^ Brown SR; Baraza W; Din S; Riley S (2016). "Cromoscopia versus endoscopia convencional para la detección de pólipos en colon y recto". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 : CD006439. doi : 10.1002 / 14651858.CD006439.pub4 . PMID 27056645 .
- ^ Lichtenstein, Gary R .; Peter D. Park; William B. Long; Gregory G. Ginsberg; Michael L. Kochman (18 de agosto de 1998). "El uso de un enteroscopio de empuje mejora la capacidad para realizar una colonoscopia total en intentos previamente infructuosos de colonoscopia en pacientes adultos". La Revista Estadounidense de Gastroenterología . 94 (1): 187–90. PMID 9934753 . Nota: Copia en PDF de un solo uso proporcionada de forma gratuita por Blackwell Publishing para el enriquecimiento del contenido de Wikipedia.
- ^ Barclay RL, Vicari JJ, Doughty AS y col. (2006). "Tiempos de retirada colonoscópica y detección de adenomas durante la colonoscopia de cribado". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 355 (24): 2533–41. doi : 10.1056 / nejmoa055498 . PMID 17167136 .
- ^ "Nuestro segundo cerebro: el estómago" . Mayo de 1999 . Consultado el 29 de junio de 2010 .
- ^ Zhang, Kaixian; Yuan, Qianqian; Zhu, Shuguang; Xu, Daheng; An, Zhe (2018). "¿La colonoscopia sin fecha está ganando terreno sobre la colonoscopia con sedación?". Revista de la Asociación Médica Nacional . 110 (2): 143-148. doi : 10.1016 / j.jnma.2016.12.003 . ISSN 0027-9684 . PMID 29580447 .
- ^ Njemanze PC, Njemanze J, Skelton A y col. (Julio de 2008). "Imagen de ultrasonido de alta frecuencia del duodeno y el colon en pacientes con giardiasis sintomática en comparación con amebiasis y sujetos sanos". J. Gastroenterol. Hepatol . 23 (7 Pt 2): e34–42. doi : 10.1111 / j.1440-1746.2007.05056.x . PMID 17645477 .
- ^ Zauber AG (2010). "Rentabilidad de la colonoscopia" . Gastrointest Endosc Clin N Am . 20 (4): 751–70. doi : 10.1016 / j.giec.2010.07.008 . PMC 4145837 . PMID 20889076 .
- ^ Wolff WI. (Septiembre de 1989). "Colonoscopia: Historia y desarrollo". Soy J Gastroenterol . 84 (9): 1017–25. PMID 2672788 .
- ^ Wolff WI, Shinya H (septiembre de 1974). "Diagnóstico precoz de cáncer de colon mediante endoscopia colónica (colonoscopia)". Cáncer . 34 (Suplemento S3): 912–931. doi : 10.1002 / 1097-0142 (197409) 34: 3+ <912 :: AID-CNCR2820340720> 3.0.CO; 2-P . PMID 4851470 .
- ^ Dorland, WAN y Miller, ECL (1948). El diccionario médico ilustrado americano. (21a edición). Filadelfia / Londres: WB Saunders Company.
- ↑ a b c d e f g h Dirckx, JH (Ed.) (1997). Diccionario médico conciso de Stedman para las profesiones de la salud. (3ª edición). Baltimore: Williams y Wilkins.
- ↑ a b Anderson, DM (2000). Diccionario médico ilustrado de Dorland (29ª edición). Filadelfia / Londres / Toronto / Montreal / Sydney / Tokio: WB Saunders Company.
- ↑ a b c d Liddell, HG y Scott, R. (1940). Un léxico griego-inglés. revisado y aumentado por Sir Henry Stuart Jones. con la ayuda de. Roderick McKenzie. Oxford: Clarendon Press.
- ^ a b c Anastassiades CP, Cremonini F, Hadjinicolaou D (2008). "Colonoscopia y colonografía: vuelta a las raíces". Eur Rev Med Pharmacol Sci . 12 (6): 345–7. PMID 19146195 .
- ^ Foster, FD (1891-1893). Un diccionario médico ilustrado. Ser un diccionario de los términos técnicos utilizados por los escritores sobre medicina y ciencias colaterales, en los idiomas latín, inglés, francés y alemán. Nueva York: D. Appleton and Company.
enlaces externos
- Colonoscopia . Basado en la publicación de dominio público de los NIH No. 02-4331, con fecha de febrero de 2002.
- Folletos de educación para el paciente . Información de la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal
- aplicación de colonoscopia . La aplicación de colonoscopia ahora está disponible para teléfonos Android y iPhone.
- Cómo prepararse para una colonoscopia Vídeo de la Asociación Estadounidense de Gastroenterología
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- Incidencia y detección del cáncer colorrectal - Estados Unidos, 2008 y 2010 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
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