La disección endoscópica submucosa ( ESD ) es un procedimiento quirúrgico avanzado que utiliza una endoscopia para extirpar tumores gastrointestinales que no han entrado en la capa muscular. La ESD se puede realizar en el esófago, el estómago o el colon. La aplicación de la resección endoscópica (RE) a las neoplasias gastrointestinales (GI) se limita a las lesiones sin riesgo de metástasis ganglionar . Tanto la polipectomía como la resección endoscópica de la mucosa (REM) son beneficiosas para los pacientes debido a su bajo nivel de invasión. Sin embargo, para asegurar el potencial curativo de estas modalidades de tratamiento, análisis histopatológicos precisosLa evaluación de las muestras resecadas es esencial porque la profundidad de la invasión y la infiltración linfovascular del tumor se asocian con un riesgo considerable de metástasis en los ganglios linfáticos. Para una evaluación precisa de la idoneidad del tratamiento, la resección en bloque es más deseable que la resección por partes. Para una resección confiable en bloque de neoplasias gastrointestinales, se ha desarrollado un nuevo método de RE llamado disección submucosa endoscópica (ESD).
La técnica de ESD se ha desarrollado a partir de una de las técnicas de EMR, a saber, la resección endoscópica después de la inyección local de una solución de solución salina-epinefrina hipertónica (ERHSE). [1] Inicialmente, la técnica de ESD recibió varios nombres, como EMR de corte, EMR exfoliante, EMR con incisión circunferencial, etc. Sin embargo, se propuso un nuevo nombre para esta técnica en 2003, como un tratamiento posicionado entre la EMR y la cirugía laparoscópica. ya que esta técnica es innovadora y permite la resección completa de neoplasias que fueron imposibles de resecar en bloque por EMR.
En la actualidad, numerosos cuchillos electroquirúrgicos, como cuchillo diatérmico con punta aislante (cuchillo IT) -, cuchillo de aguja, cuchillo de gancho, cuchillo flexible -, cuchillo de punta triangular, cuchillo rasante, mucosectomía, aguja de salpicadura y un dispositivo especial llamado capucha transparente de punta de pequeño calibre (ST) están disponibles para esta técnica. Uno o dos de estos cuchillos electroquirúrgicos se utilizan en combinación con un generador de corriente electroquirúrgica de alta frecuencia (HFEC) con un sistema controlado automáticamente. Hay nuevos tipos de endoscopios disponibles para ESD, como un endoscopio con un sistema de chorro de agua, un endoscopio con un sistema de flexión múltiple para facilitar el procedimiento de ESD–. Como otro enfoque para el éxito de la EDS, se han realizado activamente investigaciones de soluciones de inyección submucosas. Se informó que una solución de ácido hialurónico hace un mejor cojín submucoso de larga duración sin daño tisular que otras soluciones disponibles, -. Como mejora adicional de la solución de ácido hialurónico, utilidad de una mezcla de ácido hialurónico de alto peso molecular, glicerina,y también se ha informado azúcar.
La ESD se caracteriza por tres pasos: inyección de líquido en la submucosa para elevar la lesión de la capa muscular, corte circunferencial de la mucosa circundante de la lesión y posterior disección del tejido conectivo de la submucosa debajo de la lesión. Las principales ventajas de esta técnica en comparación con la polipectomía o EMR son las siguientes. El tamaño y la forma resecados pueden controlarse, la resección en bloque es posible incluso en una neoplasia grande y las neoplasias con fibrosis submucosa también son resecables. Por tanto, esta técnica se puede aplicar a la resección de neoplasias complejas como neoplasias grandes, neoplasias ulcerativas no lifting y neoplasias recurrentes. Las desventajas de esta técnica son el requerimiento de dos o más asistentes, requiere mucho tiempo, existe un mayor riesgo de hemorragia y perforación que la REM. En Japón,La EDS está ganando aceptación como la técnica estándar de resección endoscópica para neoplasias de estómago en una etapa temprana, especialmente para neoplasias grandes o ulcerativas. Recientemente, la técnica de ESD se aplica a neoplasias de esófago o colorrectal en algunas instituciones, aunque sigue siendo controvertida considerando la dificultad técnica, los riesgos asociados y los resultados favorables de la EMR.