El cáncer gastrointestinal se refiere a afecciones malignas del tracto gastrointestinal ( tracto GI) y de los órganos auxiliares de la digestión , incluidos el esófago, el estómago, el sistema biliar, el páncreas, el intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano. Los síntomas se relacionan con el órgano afectado y pueden incluir obstrucción (que provoca dificultad para tragar o defecar), sangrado anormal u otros problemas asociados. El diagnóstico a menudo requiere una endoscopia , seguida de una biopsia del tejido sospechoso. El tratamiento depende de la ubicación del tumor, así como del tipo de célula cancerosa y de si ha invadido otros tejidos o se ha diseminado a otra parte. Estos factores también determinan el pronóstico.
Cáncer gastrointestinal | |
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Especialidad | Oncología gastroenterológica |
Síntomas | Hematemesis superior Melena inferior Café molido vómitos Hematoquecia |
En general, el tracto gastrointestinal y los órganos auxiliares de la digestión (páncreas, hígado, vesícula biliar) son responsables de más cánceres y más muertes por cáncer que cualquier otro sistema del cuerpo. [1] [2] Existe una variación geográfica significativa en las tasas de diferentes cánceres gastrointestinales. [1]
Tracto digestivo superior
Cáncer de esófago
El cáncer de esófago es el sexto cáncer más común en el mundo y su incidencia está aumentando. [4] Entre tres y cinco machos se ven afectados por cada hembra. [4] Un "cinturón de cáncer de esófago", en el que la incidencia del carcinoma de células escamosas de esófago (CCE) es más de cien veces mayor que la de las áreas adyacentes, se extiende desde el noreste de China a través de Asia central hasta el norte de Irán. [1] Etiopía también tiene una incidencia notablemente alta. [4] Hay dos tipos principales de cáncer de esófago: adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas. En todo el mundo, la incidencia de cada tipo es aproximadamente la misma, pero en países desarrollados como América del Norte y Europa, el adenocarcinoma es el más común. [4]
El cáncer de esófago a menudo se detecta de forma tardía, ya que normalmente no hay síntomas tempranos. Sin embargo, si el cáncer se detecta lo suficientemente pronto, los pacientes pueden tener una tasa de supervivencia a cinco años del 90% o más. Sin embargo, cuando se detecta el cáncer de esófago, es posible que se haya extendido más allá de la pared esofágica y la tasa de supervivencia desciende significativamente. En China, la tasa de supervivencia general a cinco años para el cáncer de esófago avanzado es de aproximadamente el 20% y en los Estados Unidos es de aproximadamente el 15%. [4]
Cáncer de estómago
El cáncer de estómago , también llamado cáncer gástrico, es el cuarto tipo de cáncer más común y la segunda causa más alta de muerte por cáncer a nivel mundial. [2] Asia oriental (China, Japón, Corea, Mongolia) es un área de alto riesgo de cáncer gástrico, y América del Norte, Australia, Nueva Zelanda y África occidental y septentrional son áreas de bajo riesgo. [5] El tipo más común de cáncer gástrico es el adenocarcinoma , que causa alrededor de 750.000 muertes cada año. [6] Los factores importantes que pueden contribuir al desarrollo de cáncer gástrico incluyen dieta, tabaquismo y consumo de alcohol, aspectos genéticos (incluidos varios síndromes hereditarios) e infecciones (por ejemplo, Helicobacter pylori o virus de Epstein-Barr ) y anemia perniciosa . [1] [6] La quimioterapia mejora la supervivencia en comparación con la mejor atención de apoyo, sin embargo, no está claro cuál es el régimen óptimo. [7]
Cáncer de páncreas
El cáncer de páncreas es la quinta causa más común de muerte por cáncer en los Estados Unidos, [8] y la séptima más común en Europa. [9] En 2008, a nivel mundial se notificaron 280.000 nuevos casos de cáncer de páncreas y 265.000 muertes. [10] Estos cánceres se clasifican como tumores endocrinos o no endocrinos. El más común es el adenocarcinoma ductal. [1] Los factores de riesgo más importantes para el cáncer de páncreas son la edad avanzada (más de 60 años) y el tabaquismo. [8] La pancreatitis crónica , la diabetes u otras afecciones también pueden estar involucradas en su desarrollo. [2] El cáncer de páncreas temprano no suele dar lugar a ningún síntoma, pero cuando un tumor está avanzado, el paciente puede experimentar un dolor intenso en la parte superior del abdomen , posiblemente irradiado hacia la espalda. [8] Otro síntoma podría ser ictericia , una coloración amarillenta de la piel y los ojos. [9]
El cáncer de páncreas tiene un pronóstico precario , [2] con una tasa de supervivencia a cinco años de menos del 5%. Cuando se diagnostica el cáncer, generalmente se encuentra en una etapa avanzada e inoperable. [9] Sólo uno de cada quince a veinte pacientes intenta la cirugía curativa. [11] El cáncer de páncreas tiende a ser agresivo y resiste la radioterapia y la quimioterapia . [10]
Cáncer de hígado
Las personas contraen cáncer de hígado (también llamado carcinoma hepatocelular, HCC o hepatoma) generalmente por una infección prolongada de hepatitis B o C o como resultado de cirrosis por alcoholismo crónico . El cáncer de hígado puede provocar coloración amarillenta de la piel y los ojos ( ictericia ), picazón ( prurito ) o causar una acumulación de líquido en el abdomen ( ascitis ). Una persona puede sentir una masa que se agranda o el cáncer puede ser revelado por pruebas de función hepática anormales . [12] : 664–666
Un médico tratante puede solicitar una biopsia , una resonancia magnética o una tomografía computarizada , y el paciente puede ser monitoreado mediante análisis de sangre (que incluyen alfafetoproteína , pruebas de función hepática o ultrasonido . Estos cánceres generalmente se tratan de acuerdo con su etapa TNM y si o no hay cirrosis . Las opciones incluyen resección quirúrgica , embolización , ablación o un trasplante de hígado . [13] : 969–970
Cáncer de vesícula biliar
Los cánceres de vesícula biliar son típicamente adenocarcinomas y son comunes en mujeres ancianas. El cáncer de vesícula biliar está fuertemente asociado con cálculos biliares , una apariencia de vesícula biliar de porcelana en la ecografía y la presencia de pólipos dentro de la vesícula biliar. El cáncer de vesícula biliar puede manifestarse con pérdida de peso, ictericia y dolor en la parte superior derecha de. Por lo general, se diagnostica con ultrasonido y se estadifica con TC . El pronóstico del cáncer de vesícula biliar es malo. [13] : 981
Otro
- El linfoma MALT es un cáncer del tejido linfoide asociado a las mucosas , generalmente en el estómago.
- Los tumores del estroma gastrointestinal representan del 1% al 3% de las neoplasias malignas gastrointestinales.
- Cánceres del árbol biliar , incluido el colangiocarcinoma .
Tracto digestivo inferior
Cáncer colonrectal
El cáncer colorrectal es una enfermedad de la vejez : generalmente se origina en las células secretoras que revisten el intestino y los factores de riesgo incluyen dietas bajas en fibra vegetal y altas en grasas. Si una persona más joven tiene un cáncer de este tipo, a menudo se asocia con síndromes hereditarios como el de Peutz-Jegher , cáncer colorrectal hereditario sin poliposis o poliposis adenomatosa familiar . [12] : 619–620 El cáncer colorrectal se puede detectar a través del sangrado de un pólipo , dolor intestinal cólico , una obstrucción intestinal o la biopsia de un pólipo en una colonoscopia de detección . La sensación constante de tener que ir al baño o la anemia también pueden indicar este tipo de cáncer. [13] : 911
El uso de un colonoscopio puede detectar estos cánceres y una biopsia puede revelar el grado de afectación de la pared intestinal. La extirpación de una sección del colon es necesaria para el tratamiento, con quimioterapia o sin esta . El cáncer colorrectal tiene un pronóstico comparativamente bueno cuando se detecta temprano. [13] : 911–912
Cáncer anal
Un punto de referencia anatómica importante en el cáncer anal es la línea de pectinato (línea dentada), que se encuentra a unos 1-2 cm de la margen anal (donde la mucosa anal del canal anal se convierte en la piel). [14] Los cánceres anales ubicados por encima de esta línea (hacia la cabeza) tienen más probabilidades de ser carcinomas, mientras que los que se encuentran debajo (hacia los pies) tienen más probabilidades de ser carcinomas de células escamosas que pueden ulcerarse . El cáncer anal está fuertemente asociado con la colitis ulcerosa y las infecciones de transmisión sexual VPH y VIH . El cáncer anal puede ser una causa de estreñimiento o tenesmo , o puede sentirse como una masa palpable, aunque ocasionalmente puede presentarse como una forma ulcerosa. [15] : 580
El cáncer de ano se investiga mediante biopsia y puede tratarse mediante escisión y radioterapia , o con radioterapia de haz externo y quimioterapia complementaria. La tasa de supervivencia a cinco años con el último procedimiento es superior al 70%. [15] : 580
Tumor carcinoide gastrointestinal
Un tumor carcinoide gastrointestinal es una forma rara de cáncer de crecimiento lento que afecta a ciertas células en el revestimiento del estómago y los intestinos. Las células a las que afecta producen hormonas que regulan la producción de jugos digestivos y músculos que mueven los alimentos a través del estómago y los intestinos. Este tipo de cáncer generalmente se presenta en el apéndice, el intestino delgado o el recto. Su presencia se asocia con un mayor riesgo de cánceres que afectan a otras partes del sistema digestivo. Por lo general, se trata con cirugía. [dieciséis]
Defectos de campo
Un "defecto de campo" o " cancerización de campo " es una región de tejido que precede y predispone al desarrollo de cáncer. Los defectos de campo ocurren en progresión a cánceres del tracto gastrointestinal. [17] Estos defectos de campo pueden contener manifestaciones macroscópicas visibles, alteraciones epigenéticas y / o mutaciones.
Esófago
Los adenocarcinomas del esófago tienden a surgir en un defecto de campo llamado esófago de Barrett , una mancha roja de tejido en el esófago inferior generalmente rosado. El diagnóstico de esófago de Barrett se confirma mediante un cambio metaplásico de la mucosa esofágica de escamosa a columnar con metaplasia intestinal. El esófago de Barrett es la lesión premaligna dominante del adenocarcinoma de esófago , [18] y tiene alteraciones epigenéticas prevalentes. [19]
Los carcinomas de células escamosas del esófago pueden aparecer como segundos tumores primarios asociados con el cáncer de cabeza y cuello , debido a la cancerización del campo (es decir, una reacción regional a la exposición carcinogénica a largo plazo ). [20] [21] Un defecto de campo asociado con la progresión hacia el carcinoma de células escamosas se puede identificar con marcadores epigenéticos . [22]
Estómago
El cáncer gástrico se desarrolla dentro de áreas (defectos de campo) del estómago con gastritis atrófica y metaplasia intestinal : estas lesiones representan el campo de cancerización en el que se desarrollan los cánceres gástricos (de tipo intestinal). [23] En un estudio, el defecto de campo se demostró claramente en la carcinogénesis gástrica utilizando datos de alto rendimiento de miARN de mucosa gástrica normal (de pacientes que nunca habían tenido una neoplasia maligna gástrica ), tejido no tumoral adyacente a un cáncer gástrico y tejido canceroso. Se encontraron reducciones superiores a cinco veces en cuatro miARN en tejidos adyacentes a tumores y cánceres gástricos en comparación con los niveles de miARN en tejidos gástricos normales. [24]
Intestino grueso
Cuando se extirpa un segmento del intestino grueso que contiene un cáncer , el área adyacente al cáncer (y extirpada con él) puede mostrar neoplasia adicional en forma de pólipos (ver imagen). Ésta es una evidencia visual de un defecto de campo. Algunos de estos pólipos pueden ser tumores neoplásicos premalignos . Como muestran Hofstad et al., [25] cuando se permite que los pólipos permanezcan en el colon y se observan durante tres años, se observa que alrededor del 40% de los pólipos se agrandan, probablemente progresando hacia el cáncer. Luo y col. [26] resumió el cuerpo sustancial de evidencia de que la cancerización de campo ocurre en el colon, a menudo debido a la metilación aberrante del ADN.
Referencias
- ^ a b c d e Yamada T, Alpers DH, et al. (2009). Libro de texto de gastroenterología (5ª ed.). Chichester, West Sussex: Blackwell Pub. págs. 603, 1028. ISBN 978-1-4051-6911-0. OCLC 404100761 .
- ^ a b c d Bjelakovic, G; Nikolova, D; Simonetti, RG; Gluud, C (16 de julio de 2008). "Suplementos antioxidantes para la prevención de cánceres gastrointestinales". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD004183. doi : 10.1002 / 14651858.CD004183.pub3 . PMID 18677777 .
- ^ "Estimaciones de muertes y AVAD para 2004 por causa para los Estados miembros de la OMS (personas, todas las edades)" . QUIEN . Consultado el 12 de octubre de 2013 .
- ^ a b c d e Yang, S; Wu, S; Huang, Y; Shao, Y; Chen, XY; Xian, L; Zheng, J; Wen, Y; Chen, X; Li, H; Yang, C (12 de diciembre de 2012). "Detección de cáncer de esófago". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 : CD007883. doi : 10.1002 / 14651858.CD007883.pub2 . PMID 23235651 .
- ^ Bennett, C; Wang, Y; Pan, T (7 de octubre de 2009). "Resección endoscópica de la mucosa para el cáncer gástrico temprano" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (4): CD004276. doi : 10.1002 / 14651858.CD004276.pub3 . PMC 7199372 . PMID 19821324 .
- ^ a b O'Connor, A; McNamara, D; O'Moráin, CA (23 de septiembre de 2013). "Vigilancia de la metaplasia intestinal gástrica para la prevención del cáncer gástrico". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (9): CD009322. doi : 10.1002 / 14651858.CD009322.pub2 . PMID 24062262 .
- ^ Wagner, Anna Dorothea; Syn, Nicholas LX; Moehler, Markus; Grothe, Wilfried; Yong, Wei Peng; Tai, Bee-Choo; Ho, Jingshan; Unverzagt, Susanne (29 de agosto de 2017). "Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas" (PDF) . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 8 : CD004064. doi : 10.1002 / 14651858.cd004064.pub4 . PMC 6483552 . PMID 28850174 .
- ^ a b c Arcidiacono, PG; Calori, G; Carrara, S; McNicol, ED; Testoni, PA (16 de marzo de 2011). "Bloqueo del plexo celíaco para el dolor del cáncer de páncreas en adultos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD007519. doi : 10.1002 / 14651858.CD007519.pub2 . PMC 6464722 . PMID 21412903 .
- ^ a b c Moss, AC; Morris, E; Mac Mathuna, P (19 de abril de 2006). "Stents biliares paliativos para la obstrucción del carcinoma de páncreas" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD004200. doi : 10.1002 / 14651858.CD004200.pub4 . PMC 6769023 . PMID 16625598 .
- ^ a b Gurusamy, Kurinchi Selvan; Kumar, Senthil; Davidson, Brian R; Fusai, Giuseppe; Gurusamy, Kurinchi Selvan (2012). "Resección versus otros tratamientos para el cáncer de páncreas localmente avanzado". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . doi : 10.1002 / 14651858.CD010244 .
- ^ Gurusamy, Kurinchi Selvan; Allen, Victoria B; Kalia, Amun; Davidson, Brian R; Gurusamy, Kurinchi Selvan (2011). "Precisión diagnóstica de la laparoscopia para evaluar la resecabilidad en el cáncer de páncreas y periampular". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . doi : 10.1002 / 14651858.CD009323 .
- ^ a b Vinay Kumar; et al., eds. (2007). Patología básica de Robbins (8ª ed.). Filadelfia: Saunders / Elsevier. ISBN 978-1-4160-2973-1. OCLC 804094752 .
- ^ a b c d Nicki R. Colledge; Brian R. Walker; Stuart H. Ralston, eds. (2010). Principios y práctica de la medicina de Davidson . Ilustrado por Robert Britton (21ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone / Elsevier. ISBN 978-0-7020-3085-7. OCLC 455157186 .
- ^ Bruce G. Wolff; et al., eds. (2007). El libro de texto de ASCRS sobre cirugía de colon y recto . Nueva York: Springer. pag. 1. ISBN 978-0-387-24846-2.
- ^ a b Fauci AS, Braunwald E, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J (2008). Principios de medicina interna de Harrison (17ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-147692-8. OCLC 237889182 .
- ^ "Tumor carcinoide gastrointestinal" . Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de Salud. 1980-01-01 . Consultado el 15 de octubre de 2013 .
- ^ Bernstein C, Bernstein H, Payne CM, Dvorak K, Garewal H (2008). "Defectos de campo en la progresión a cánceres del tracto gastrointestinal" . Cáncer Lett . 260 (1–2): 1–10. doi : 10.1016 / j.canlet.2007.11.027 . PMC 2744582 . PMID 18164807 .
- ^ Halland M, Katzka D, Iyer PG (2015). "Desarrollos recientes en patogenia, diagnóstico y terapia del esófago de Barrett" . World J. Gastroenterol . 21 (21): 6479–90. doi : 10.3748 / wjg.v21.i21.6479 . PMC 4458759 . PMID 26074687 .
- ^ Agarwal A, Polineni R, Hussein Z, Vigoda I, Bhagat TD, Bhattacharyya S, Maitra A, Verma A (2012). "Papel de las alteraciones epigenéticas en la patogenia del esófago de Barrett y adenocarcinoma de esófago" . Int J Clin Exp Pathol . 5 (5): 382–96. PMC 3396065 . PMID 22808291 .
- ^ Priante AV, Castilho EC, Kowalski LP (abril de 2011). "Segundos tumores primarios en pacientes con cáncer de cabeza y cuello". Informes Oncológicos Actuales . 13 (2): 132–7. doi : 10.1007 / s11912-010-0147-7 . PMID 21234721 .
- ^ Scherübl H, Steinberg J, Schwertner C, Mir-Salim P, Stölzel U, de Villiers EM (junio de 2008). " ' Cancerización de campo' im oberen Aerodigestivtrakt" [Cánceres coincidentes de células escamosas de esófago, cabeza y cuello: riesgo y detección]. HNO (en alemán). 56 (6): 603–8. doi : 10.1007 / s00106-007-1616-7 . PMID 17928979 .
- ^ Lee YC, Wang HP, Wang CP, Ko JY, Lee JM, Chiu HM, Lin JT, Yamashita S, Oka D, Watanabe N, Matsuda Y, Ushijima T, Wu MS (2011). "Revisión de la cancerización de campo en el carcinoma de células escamosas del tracto aerodigestivo superior: mejor evaluación del riesgo con marcadores epigenéticos" . Cáncer Prev Res (Phila) . 4 (12): 1982–92. doi : 10.1158 / 1940-6207.CAPR-11-0096 . PMID 21952583 .
- ^ Rugge M, Capelle LG, Cappellesso R, Nitti D, Kuipers EJ (2013). "Lesiones precancerosas en el estómago: de la biología al manejo clínico del paciente". Best Pract Res Clin Gastroenterol . 27 (2): 205–23. doi : 10.1016 / j.bpg.2012.12.007 . PMID 23809241 .
- ^ Assumpção MB, Moreira FC, Hamoy IG, Magalhães L, Vidal A, Pereira A, Burbano R, Khayat A, Silva A, Santos S, Demachki S, Ribeiro-Dos-Santos Â, Assumpção P (2015). "La secuenciación de miARN de alto rendimiento revela un efecto de campo en el cáncer gástrico y sugiere un mecanismo de red epigenética" . Bioinform Biol Insights . 9 : 111–7. doi : 10.4137 / BBI.S24066 . PMC 4496000 . PMID 26244015 .
- ^ Hofstad B, Vatn MH, Andersen SN, Huitfeldt HS, Rognum T, Larsen S, Osnes M (1996). "Crecimiento de pólipos colorrectales: redetección y evaluación de pólipos no resecados durante un período de tres años" . Gut . 39 (3): 449–56. doi : 10.1136 / gut.39.3.449 . PMC 1383355 . PMID 8949653 .
- ^ Luo Y, Yu M, Grady WM (2014). "Cancerización de campo en el colon: ¿un papel para la metilación aberrante del ADN?" . Representante de Gastroenterol (Oxf) . 2 (1): 16–20. doi : 10.1093 / gastro / got039 . PMC 3920999 . PMID 24760232 .
enlaces externos
- Centro de recursos para el cáncer gastrointestinal (GI)
- Tratamiento del cáncer gastrointestinal
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