Los músculos extensores extrínsecos de la mano se encuentran en la parte posterior del antebrazo y tienen tendones largos que los conectan con los huesos de la mano, donde ejercen su acción. Extrínseco denota su ubicación fuera de la mano. Extensor denota su acción que consiste en extender , o abrir planas, articulaciones en la mano. Incluyen el extensor radial largo del carpo (ECRL), extensor radial corto del carpo (ECRB), extensor digitorum (ED), extensor digiti minimi (EDM), extensor cubital del carpo (ECU), abductor largo del pulgar (APL), extensor corto del pulgar(EPB), extensor largo del pulgar (EPL) y extensor índice (EI).
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Origen
El extensor radial largo del carpo (ECRL) tiene el origen más proximal de los extensores extrínsecos de la mano. Se origina justo distal al braquiorradial en la cresta supracondilar lateral del húmero , el tabique intermuscular lateral y por unas pocas fibras en el epicóndilo lateral del húmero. [1] Distal a esto, el extensor radial corto del carpo (ECRB), extensor digitorum, extensor digiti minimi y extensor cubital del carpo (ECU) se originan en el epicóndilo lateral a través deltendón extensor común . El ECRB tiene orígenes adicionales del ligamento colateral radial , el ECU del borde dorsal del cúbito (compartido con el flexor cubital del carpo y el flexor profundo de los dedos ), y los cuatro también se originan en varias fascias. Moviéndose distalmente, están el abductor largo del pulgar (APL), el extensor corto del pulgar (EPB), el extensor largo del pulgar (EPL) y el extensor índice (EI). El APL se origina en la parte lateral de la superficie dorsal del cuerpo del cúbito por debajo de la inserción del ancóneo y en el tercio medio de la superficie dorsal del cuerpo del radio . El EPB surge del radio distal al APL y de la superficie dorsal del radio . [2] El EPL surge de la superficie dorsal del cúbito y el EI del tercio distal de la parte dorsal del cuerpo del cúbito . El APL, EPB, EPL y EI tienen un origen adicional en la membrana interósea .
Curso
El ECRL y ECRB, (con el braquiorradial ) forman el compartimento lateral . Sus fibras musculares terminan en el tercio superior y en la mitad del antebrazo, respectivamente, y continúan como tendones planos a lo largo del borde lateral del radio, debajo del APL y el EPB. Luego pasan por debajo del retináculo extensor y el ligamento carpiano dorsal , donde se encuentran en un surco en la parte posterior del radio, inmediatamente detrás de la apófisis estiloides , y continúan hacia el segundo compartimento tendinoso. [1] El DE se divide en cuatro tendones que, con los tendones EI, atraviesan el cuarto compartimento tendinoso del ligamento carpiano dorsal. En el dorso de la mano, los tendones del DE divergen para seguir a los dedos y el tendón del IE se une al lado cubital de uno de los tendones del DE a lo largo del dorso del dedo índice. El EDM sigue un curso similar al EI, excepto que sigue el tendón del ED a lo largo del dedo meñique. La ECU cruza desde el lado lateral al medial del antebrazo. El APL y el EPB pasan oblicuamente hacia abajo y lateralmente, terminando en tendones que atraviesan un surco en el lado lateral del extremo inferior del radio. El tendón de EPL pasa a través del tercer compartimento y se encuentra en un surco estrecho y oblicuo en la parte posterior del extremo inferior del radio.
Tendones extensores de los dedos
Los tendones de la DE son más complejos en su curso. Frente a la articulación metacarpofalángica, cada tendón está unido por fascículos a los ligamentos colaterales y sirve como ligamento dorsal de esta articulación; tras haber atravesado la articulación, se extiende en una amplia aponeurosis, que recubre la superficie dorsal de la primera falange y se refuerza, en esta situación, por los tendones del Interossei y Lumbricalis .
Frente a las primeras articulaciones interfalángicas, esta aponeurosis se divide en tres deslizamientos; una intermedia y dos colaterales: la primera se inserta en la base de la segunda falange; y las dos colaterales, que continúan hacia adelante a lo largo de los lados de la segunda falange, se unen por sus márgenes contiguos y se insertan en la superficie dorsal de la última falange. A medida que los tendones cruzan las articulaciones interfalángicas, les proporcionan ligamentos dorsales. El tendón del dedo índice está acompañado por el EI, que se encuentra en su lado cubital . En el dorso de la mano, los tendones de los dedos medio, anular y meñique están conectados por dos bandas colocadas oblicuamente, una desde el tercer tendón pasando hacia abajo y lateralmente hasta el segundo tendón, y la otra pasando desde el mismo tendón hacia abajo y hacia abajo. medialward al cuarto.
Ocasionalmente, el primer tendón está conectado al segundo por una delgada banda transversal. En conjunto, se conocen como bandas sagitales; sirven para mantener la alineación central de los tendones extensores sobre la cabeza del metacarpiano, [3] aumentando así el apalancamiento disponible . Las lesiones (como por una fuerza de flexión externa durante la extensión activa) pueden permitir que el tendón se disloque hacia el espacio intermetacarpiano; el tendón extensor actúa entonces como flexor y es posible que el dedo ya no se extienda activamente. Esto puede corregirse quirúrgicamente utilizando un deslizamiento del tendón extensor para reemplazar la banda ligamentosa dañada [4].
Caja de rapé anatómica
El tendón EPL cruza oblicuamente los tendones del ECRL y ECRB, y está separado del EPB por un intervalo triangular, la tabaquera anatómica, en la que se encuentra la arteria radial .
Inserción y acción
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El ECRL se inserta en la superficie dorsal de la base del segundo hueso metacarpiano en su lado radial [1] para extender y abducir la muñeca. [1] El ECRB se inserta en la superficie dorsal lateral de la base del tercer hueso metacarpiano , con algunas fibras que se insertan en la superficie dorsal medial del segundo hueso metacarpiano , también para extender y abducir la muñeca. El DE se inserta en las falanges media y distal para extender los dedos y la muñeca. Frente a la cabeza del segundo hueso metacarpiano , el EI se une al lado cubital del tendón de la DE para extender el dedo índice. El EDM tiene un papel similar para el dedo meñique. La ECU se inserta en la base del quinto metacarpiano para extender y aducir la muñeca. El APL se inserta en el lado radial de la base del primer hueso metacarpiano para abducir el pulgar en la articulación carpometacarpiana y puede continuar abduciendo la muñeca. El EPB se inserta en la base de la primera falange del pulgar [2] para extender y abducir el pulgar en las articulaciones carpometacarpiana y MCP. [5] El EPL se inserta en la base de la falange distal del pulgar. Utiliza el tubérculo dorsal en el radio como punto de apoyo [2] para ayudar al EPB con su acción, así como para extender la falange distal del pulgar. Debido a que el dedo índice y el meñique tienen extensores separados, estos dedos se pueden mover de forma más independiente que los otros dedos. [6]
Suministro neurovascular
La ECU es irrigada por la arteria cubital . La APL, EPB, EPL, EI, ED y EDM son irrigadas por la arteria interósea posterior , una rama de la arteria cubital. El ECRL y el ECRB reciben sangre de la arteria radial .
El ECRL es inervado por el nervio radial y el ECRB por su rama profunda. Los extensores extrínsecos de la mano restantes son inervados por el nervio interóseo posterior , otra rama del nervio radial.
Tabla de resumen
Músculo | Origen | Inserción | Artería | Nervio | Acción | Antagonista | De Gray |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Extensor radial largo del carpo | cresta supracondilar lateral | 2do metacarpiano , base | radial | radial | extiende , secuestra la muñeca | FCRM | s125p452 |
Extensor radial corto del carpo | tendón extensor común | 3er metacarpiano , base | nervio radial, rama profunda | ||||
Extensor de los dedos | expansión del extensor de la segunda a la quinta falanges distales medias [7] | interóseo posterior | interóseo posterior | extiende los dedos, la muñeca | FDS , FDP | s125p451 | |
Extensor digiti minimi | expansión del extensor, base de la falange proximal , dedo meñique | extiende el dedo meñique en todas las articulaciones | FDMB | ||||
Extensor cubital del carpo | tendón extensor común, cúbito | 5to metacarpiano , base | cubital | extiende, aduce la muñeca | FCU | s125p454 | |
Abductor largo del pulgar | cúbito , radio , membrana interósea | primer metacarpiano , base | interóseo posterior | secuestra, extiende el pulgar | AP | s125p455 | |
Extensor corto del pulgar | falange proximal , pulgar | extiende el pulgar en la articulación MCP | FPL , FPB | ||||
Extensor largo del pulgar | cúbito , membrana interósea | pulgar , falange distal | extiende el pulgar en la articulación MCP e IP | FPL , FPB | |||
Extensor indicis | dedo índice , capucha extensora | extiende el dedo índice, muñeca |
Ver también
- Reflejo del extensor de los dedos
Referencias
- Platzer, Werner (2004). Atlas de color de anatomía humana, vol. 1: Aparato locomotor (5ª ed.). Thieme . ISBN 3-13-533305-1.
- Ross, Lawrence M. (ed.); Lamperti, Edward D. (ed.) (2006). Thieme Atlas of Anatomy: Anatomía general y sistema musculoesquelético . Thieme. ISBN 1-58890-419-9.CS1 maint: texto adicional: lista de autores ( enlace )
- Este artículo incorpora texto de dominio público de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
- ↑ a b c d Platzer, 2004, p 164
- ↑ a b c Platzer , 2004 , p. 168
- ^ López-Ben, Robert; Lee, Donald H .; Nicolodi, Daniel J. (septiembre de 2003). "Nudillo del boxeador (lesión de la capucha extensora con subluxación del tendón extensor): diagnóstico con EE. UU. Dinámica: informe de tres casos" . Radiología . 228 (3): 642–646. doi : 10.1148 / radiol.2283020833 . PMID 12869687 . Archivado desde el original el 9 de agosto de 2012 . Consultado el 28 de diciembre de 2011 .
- ^ "Ejemplo clínico: reconstrucción de ruptura de banda sagital" . Eaton Hand . Consultado en junio de 2011 . Verifique los valores de fecha en:
|access-date=
( ayuda ) - ^ "Articulaciones del pulgar" . ExRx.net . Consultado en junio de 2010 . Verifique los valores de fecha en:
|access-date=
( ayuda ) - ^ Ross y Lamperti , 2006 , p. 300
- ^ Moore, Keith; Anne Agur (2007). Anatomía clínica esencial, tercera edición . Lippincott Williams y Wilkins. pp. INSERTAR EL NÚMERO DE PÁGINA. ISBN 978-0-7817-6274-8.
enlaces externos
- Mecanismo extensor de dedos en el libro de texto de ortopedia de Wheeless