Una fractura de fémur es una fractura de hueso que afecta al fémur . Por lo general, se sostienen en traumatismos de alto impacto, como accidentes automovilísticos, debido a la gran cantidad de fuerza necesaria para romper el hueso. Las fracturas de la diáfisis , o la parte media del fémur, se tratan de manera diferente a las de la cabeza, el cuello y el trocánter.
Fractura femoral | |
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Imagen de rayos X de una fractura de la diáfisis femoral | |
Especialidad | Ortopédico |
Signos y síntomas
Las fracturas suelen ser obvias, ya que las fracturas femorales suelen ser causadas por traumatismos de alta energía. [1] Los signos de fractura incluyen hinchazón, deformidad y acortamiento de la pierna. [2] Son comunes las lesiones extensas de los tejidos blandos, el sangrado y el shock. [3] El síntoma más común es el dolor intenso, que impide el movimiento de la pierna. [4]
Diagnóstico
Examen físico
Las fracturas de la diáfisis femoral ocurren durante un traumatismo extenso y pueden actuar como lesiones que distraen, por lo que el observador pasa por alto accidentalmente otras lesiones, lo que impide un examen completo de todo el cuerpo. [4] Por ejemplo, los ligamentos y el menisco de la rodilla ipsilateral (del mismo lado) también se lesionan con frecuencia. [2] [3]
Radiografía
Por lo general, se obtienen radiografías anteroposterior (AP) y lateral. [4] Para descartar otras lesiones, también se obtienen radiografías de cadera, pelvis y rodilla. [5] La radiografía de la cadera es de particular importancia, porque las fracturas del cuello femoral pueden provocar osteonecrosis de la cabeza femoral. [4]
Clasificación
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/f/fa/Structure_of_a_Long_Bone.png/220px-Structure_of_a_Long_Bone.png)
La fractura puede clasificarse como abierta , que ocurre cuando los fragmentos de hueso sobresalen a través de la piel o hay una herida suprayacente que penetra hasta el hueso. Estos tipos de fracturas causan más daño al tejido circundante, tienen menos probabilidades de curarse adecuadamente y tienen un riesgo mucho mayor de infección. [ cita requerida ]
Fracturas de la diáfisis femoral
Las fracturas de la diáfisis femoral se pueden clasificar con la clasificación de Winquist y Hansen , que se basa en la cantidad de conminución . [6]
Fracturas de fémur distal
Las fracturas del fémur inferior o distal pueden complicarse por la separación de los cóndilos, lo que da lugar a una desalineación de las superficies articulares de la articulación de la rodilla, o por hemorragia de la gran arteria poplítea que corre directamente sobre la superficie posterior del hueso. Esta fractura compromete el suministro de sangre a la pierna (un hecho que siempre debe considerarse en las fracturas o dislocaciones de rodilla). [7]
Tratamiento
Una revisión Cochrane de 2015 encontró que la evidencia disponible para las opciones de tratamiento de las fracturas de fémur distal es insuficiente para informar la práctica clínica y que existe una prioridad para realizar un ensayo de alta calidad. [8] Las fracturas abiertas deben someterse a una cirugía urgente para limpiarlas y repararlas, pero las fracturas cerradas se pueden mantener hasta que el paciente esté estable y listo para la cirugía. [9]
Tracción esquelética
La evidencia disponible sugiere que el tratamiento depende de la parte del fémur fracturada. La tracción puede ser útil para las fracturas de la diáfisis femoral porque contrarresta la fuerza del músculo que tira de las dos partes separadas y, por lo tanto, puede disminuir el sangrado y el dolor. [10] La tracción no debe usarse en fracturas del cuello femoral o cuando hay cualquier otro traumatismo en la pierna o la pelvis . [11] [12] Por lo general, es solo una medida temporal que se usa antes de la cirugía. Solo consideró tratamiento definitivo para pacientes con comorbilidades importantes que contraindiquen el manejo quirúrgico. [13]
Fijadores externos
Se pueden usar fijadores externos para evitar más daños en la pierna hasta que el paciente esté lo suficientemente estable para la cirugía. [13] Se utiliza con mayor frecuencia como medida temporal. Sin embargo, en algunos casos seleccionados, se puede utilizar como una alternativa al clavo intramedular para el tratamiento definitivo. [14] [15]
Clavado intramedular
Para las fracturas de la diáfisis femoral, actualmente se recomienda la reducción y el clavado intramedular. [13] El hueso se vuelve a alinear, luego se coloca una varilla de metal en la médula ósea femoral y se fija con clavos en cada extremo. Este método ofrece menos exposición, una tasa de unión del 98% al 99%, tasas de infección más bajas (1% a 2%) y menos cicatrices musculares. [13] [14] [16]
Rehabilitación
Después de la cirugía, se debe ofrecer fisioterapia al paciente y tratar de caminar lo antes posible, y luego todos los días para maximizar sus posibilidades de una buena recuperación. [17]
Resultados
Estas fracturas pueden tardar al menos de 4 a 6 meses en sanar. [18] Dado que las fracturas de la diáfisis femoral se relacionan con traumatismos violentos, existen muchos resultados adversos, que incluyen embolia grasa , síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) , insuficiencia orgánica multisistémica y shock asociado con pérdida de sangre grave. [4] Las fracturas abiertas pueden resultar en infección, osteomielitis y sepsis. [ cita requerida ]
Epidemiología
Las fracturas de la diáfisis femoral ocurren en una distribución bimodal, por lo que se observan con mayor frecuencia en hombres de 15 a 24 años (debido a un traumatismo de alta energía) y mujeres de 75 años o más (fracturas patológicas debido a osteoporosis, caídas de baja energía). [13]
Referencias
- ^ Bucholz, RW; Jones, A. (diciembre de 1991). "Fracturas del eje del fémur". La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano . 73 (10): 1561-1566. doi : 10.2106 / 00004623-199173100-00015 . ISSN 0021-9355 . PMID 1748704 .
- ^ a b Fracturas de Rockwood y Green en adultos . Rockwood, Charles A., Jr., 1936-, Green, David P., Bucholz, Robert W. (7ª ed.). Filadelfia, PA: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. 2010.ISBN 9781605476773. OCLC 444336477 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ a b Diagnóstico y tratamiento actual en ortopedia . Skinner, Harry B., McMahon, Patrick J. (Médico) (5ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. 2014. ISBN 9780071590754. OCLC 820106991 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ a b c d e Fundamentos del cuidado musculoesquelético . Sarwark, John F. Rosemont, Ill .: Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. 2010. ISBN 9780892035793. OCLC 706805938 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ Soporte vital avanzado en trauma: manual del curso para estudiantes . Colegio Americano de Cirujanos. Comité de Trauma. (9ª ed.). Chicago, IL: Colegio Americano de Cirujanos. 2012. ISBN 9781880696026. OCLC 846430144 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ Página 612 en: Título Tratamiento quirúrgico de traumatismos ortopédicos. Autores: James P. Stannard, Andrew H. Schmidt, Philip J. Kregor. Editorial: Thieme, 2007. ISBN 1-58890-307-9 , ISBN 978-1-58890-307-5
- ^ Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne MR Agur. p527 de la 7a edición de Anatomía Orientada a la Clínica ISBN 978-1-4511-8447-1
- ^ Griffin, XL; Parsons, N; Zbaeda, MM; McArthur, J (13 de agosto de 2015). "Intervenciones para el tratamiento de fracturas de fémur distal en adultos". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 8 (8): CD010606. doi : 10.1002 / 14651858.CD010606.pub2 . PMID 26270891 .
- ^ "Fracturas del eje del fémur (hueso del muslo roto) -OrthoInfo - AAOS" . orthoinfo.aaos.org . Consultado el 14 de diciembre de 2016 .
- ^ Tintinalli, Judith E. (2010). Medicina de emergencia: una guía de estudio completa (Medicina de emergencia (Tintinalli)) . Nueva York: McGraw-Hill Companies. pag. 9. ISBN 978-0-07-148480-0.
- ^ AAOS (octubre de 2010). "29". En Andrew N. Pollak MD. FAAOS (ed.). Atención de emergencia y transporte de enfermos y heridos (impresión) (10 ed.). Sudbury, Massachusetts: Jones y Bartlett. págs. 1025–1031. ISBN 978-1-4496-3056-0.
- ^ Marx, John A. (2014). Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica (Octava ed.). Londres: Elsevier Health Sciences. pag. 680. ISBN 9781455749874.
- ^ a b c d e 1967-, Egol, Kenneth A. (2015). Manual de fracturas . Koval, Kenneth J., Zuckerman, Joseph D. (Joseph David), 1952-, Ovid Technologies, Inc. (5ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer Health. ISBN 9781451193626. OCLC 960851324 .CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
- ^ a b "Fracturas de fémur del eje medio en adultos" . www.uptodate.com . Consultado el 1 de octubre de 2017 .
- ^ Kovar, Florian M .; Jaindl, Manuela; Schuster, Rupert; Endler, Georg; Platzer, Patrick (julio de 2013). "Incidencia y análisis de fracturas abiertas de diáfisis y fémur distal". Wiener Klinische Wochenschrift . 125 (13-14): 396-401. doi : 10.1007 / s00508-013-0391-6 . ISSN 1613-7671 . PMID 23797531 .
- ^ el Moumni, M .; Leenhouts, PA; ten Duis, HJ; Wendt, KW (febrero de 2009). "La incidencia de pseudoartrosis después de clavado intramedular no fresado de fracturas de la diáfisis femoral" . Lesión . 40 (2): 205-208. doi : 10.1016 / j.injury.2008.06.022 . ISSN 1879-0267 . PMID 19070840 .
- ^ Paterno, Mark V .; Archidiácono, Michael T. (mayo de 2009). "¿Existe un protocolo de rehabilitación estándar después del enclavamiento intramedular femoral?". Revista de trauma ortopédico . 23 (5 Suppl): S39–46. doi : 10.1097 / BOT.0b013e31819f27c2 . ISSN 1531-2291 . PMID 19390375 .
- ^ "Fracturas de fémur. Información sobre fracturas de fémur. Paciente | Paciente" . Paciente . Consultado el 14 de diciembre de 2016 .
enlaces externos
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