Movimiento fetal

El movimiento fetal se refiere al movimiento de un feto causado por su propia actividad muscular . La actividad locomotora comienza durante la etapa embriológica tardía y cambia en la naturaleza a lo largo del desarrollo . Los músculos comienzan a moverse tan pronto como son inervados . Estos primeros movimientos no son reflejos, sino que surgen de impulsos nerviosos autogenerados que se originan en la médula espinal . A medida que el sistema nervioso madura, los músculos pueden moverse en respuesta a los estímulos. [1]

El feto humano se mueve a lo largo de todo su desarrollo .

En términos generales, la motilidad fetal puede clasificarse como provocada o espontánea, y los movimientos espontáneos pueden ser provocados por la columna o el cerebro. Si un movimiento está determinado supraespinalmente se puede inferir en comparación con los movimientos de un feto anencefálico . [2]

Este artículo se ocupa principalmente de los movimientos voluntarios y reflejos . Las edades se dan como la edad desde la fertilización y no como la edad gestacional .

Algunas fuentes sostienen que no hay movimiento voluntario hasta después del nacimiento. [3] Otras fuentes dicen que el movimiento intencional comienza meses antes. [4] La ecografía 3D se ha utilizado para crear imágenes en movimiento del movimiento fetal, que se denominan "ecografía 4D". [5]

Primer trimestre

Etapa embrionaria

Un embrión con una edad gestacional de 9 semanas y 0 días. La cabeza está dirigida hacia la derecha en la imagen. El corazón se discierne en el centro del embrión. Una mano es visible ligeramente arriba.

Incluso antes de que comience la etapa fetal, un embrión humano de seis semanas puede arquear la espalda y el cuello. [6] A las siete semanas, el movimiento de los brazos y las piernas puede detectarse mediante ecografía . [6]

Etapa fetal

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Movimientos fetales al final del primer trimestre (etapa fetal temprana) detectados por ecografía 3D

Las partes del cerebro fetal que controlan el movimiento no se formarán completamente hasta finales del segundo trimestre y la primera parte del tercer trimestre. [7] El control del movimiento es limitado al nacer y los movimientos voluntarios intencionados se desarrollan durante el largo período hasta la pubertad. [8] Según un resumen elaborado por el Royal College of Physicians de Edimburgo , el movimiento intencional comienza alrededor de las 18 semanas, reemplazando gradualmente los movimientos reflejos, y los movimientos voluntarios intencionados se desarrollan aún más después del nacimiento. [4]

En estos primeros movimientos, las extremidades se mueven juntas; comienzan a moverse de forma independiente en la novena semana a medida que se desarrollan las neuronas de control de la médula espinal. [9] En la semana 11, el feto puede abrir la boca y chuparse los dedos; en la semana 12, comienza a tragar líquido amniótico . [10]

Además de las inclinaciones laterales de la cabeza, al inicio de la etapa fetal ocurren movimientos complejos y generalizados, con movimientos y sobresaltos que involucran a todo el cuerpo. [11] Se han observado movimientos de manos, caderas y rodillas a las nueve semanas, [12] estiramientos y bostezos a las diez semanas, [13] y movimientos aislados de las extremidades que comienzan poco después. [14]

Segundo trimestre

Alrededor de la duodécima semana, el feto puede patear y doblar los dedos de los pies, y puede agarrarse los pies o rascarse con las uñas. [10] También puede moverse en respuesta a un toque en su piel. [15] También a partir de la semana 12, el diafragma torácico se mueve hacia arriba y hacia abajo como si el feto estuviera respirando, pero este movimiento desaparece alrededor de la semana 16 y no se reanuda hasta el tercer trimestre. [dieciséis]

Los movimientos como patear continúan y la madre generalmente siente el movimiento por primera vez, un evento llamado aceleración , durante el quinto mes. [17] Alrededor de este tiempo, los movimientos de las extremidades se vuelven más complejos, con flexión de las articulaciones y las costillas. Esta actividad ayuda al correcto desarrollo de las articulaciones. [15] Las mujeres que ya han dado a luz tienen músculos uterinos más relajados que, en consecuencia, son más sensibles al movimiento fetal, y para ellas, el movimiento fetal a veces se puede sentir tan pronto como a las 14 semanas. [18]

Aproximadamente en la semana 21, el feto comienza a desarrollar un horario regular de movimiento. [17] El reflejo de sobresalto está presente en la mitad de todos los fetos en la semana 24 y en todos los fetos en la semana 28. [19] El movimiento está restringido en este momento porque el feto ha crecido tanto que tiene poco espacio para patear o cambiar de posición corporal. . [20]

Tercer trimestre

Al final del embarazo, se desarrolla un movimiento complejo llamado "paso a paso". Este movimiento se compone de circular "bicicleta" movimiento de las piernas, que ayuda al movimiento del feto a una cabeza abajo posición en la preparación para el nacimiento. [15]

Los fetos de 14 a 18 semanas muestran un ritmo circadiano pronunciado en su nivel de actividad, que puede detectarse tanto mediante electrocardiograma fetal como midiendo la actividad locomotora. Los períodos activos y tranquilos del feto no se corresponden con los de la madre; los fetos son más activos de 9 am a 2 pm y nuevamente de 7 pm a 4 am [21] Durante las últimas cuatro a seis semanas antes del nacimiento , la mayoría de los movimientos de patadas y golpes del feto ocurren mientras duerme levemente. [22]

Después de la aceleración, una mujer embarazada puede optar por contar la cantidad y los tipos de movimientos que siente que hace el feto. Este recuento se conoce informalmente como recuento de patadas . La Asociación Estadounidense del Embarazo afirma que las ventajas de realizar recuentos de patadas van desde brindar a una mujer embarazada la oportunidad de vincularse con su bebé hasta reducir el riesgo de muerte fetal ; Los recuentos de patadas se recomiendan especialmente en embarazos de alto riesgo . [23] Sin embargo, instruir a las mujeres para que controlen los movimientos fetales se asocia potencialmente con un aumento de la ansiedad materna. [24]

Para hacer que una patada cuente, una mujer encuentra una posición cómoda, como sentarse erguida con la espalda apoyada o recostarse sobre su lado izquierdo (lo que maximiza el flujo de sangre al feto), y mide el tiempo que se tarda en sentir al menos diez movimientos tales como patadas, aleteo o balanceo. Idealmente, se deben sentir diez movimientos en dos horas, [24] aunque a menudo ese número se alcanza en un período mucho más corto. [23] Un recuento de menos de diez movimientos provoca un contacto inmediato con una partera o unidad de maternidad . [24] El 70% de los embarazos con un solo episodio de reducción de los movimientos fetales no presentan complicaciones. [24]

No hay pruebas sólidas que sugieran cuál es el mejor método para contar el movimiento fetal. [25] Se sugirió que el conteo formal de movimientos, como contar hasta 10 o contar movimientos en un momento específico cada día, era más efectivo que un método indefinido para detectar cuándo el bebé estaba angustiado. [25] Se necesita más investigación para establecer si el conteo de movimientos reduce las tasas de mortinatos, particularmente en países donde los recursos no están fácilmente disponibles. [25]

En el Reino Unido, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos dice que si cree que su bebé ha dejado de moverse o se mueve menos y tiene más de 28 semanas de embarazo, debe comunicarse con su partera. No espere hasta el día siguiente para comunicarse con el hospital o la partera. [26]

  1. ^ Vaughan 1996, p. 208.
  2. ^ De Vries, Johanna et al. "Motilidad fetal en la primera mitad del embarazo" , en Continuidad de funciones neuronales desde la vida prenatal hasta la posnatal, páginas 4 y 63 (Cambridge University Press, 1984, editado por Heinz FR Prechtl).
  3. ^ Blanco, Lois. Foundations Of Maternal & Pediatric Nursing , páginas 10 y 128 (2004): "Al final de la semana 12, los músculos esqueléticos comienzan a realizar movimientos involuntarios ... El recién nacido puede llorar y tener actividad muscular cuando hace frío, pero no hay control voluntario". de actividad muscular ".
  4. ^ a b Becher, Julie-Claire. "Información sobre el desarrollo fetal temprano" . Archivado desde el original el 1 de junio de 2013. (Royal College of Physicians of Edinburgh y Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow, octubre de 2004): "El movimiento intencional depende de la maduración del cerebro. Esto comienza aproximadamente a las 18 semanas de gestación y reemplaza progresivamente los movimientos reflejos, que desaparecen aproximadamente a los 8 meses después del nacimiento. .... Los reflejos son muy diferentes de los movimientos voluntarios intencionados que se desarrollan durante el primer año de vida ".
  5. ^ Índice de la galería de imágenes prenatales , The Endowment for Human Development (que proporciona numerosos ultrasonidos 4D que se pueden ver en línea).
  6. ↑ a b Vaughan, pág. 207.
  7. ^ El desarrollo de conexiones cerebrales durante las primeras 20 a 45 semanas de gestación . Seminarios en Medicina Fetal y Neonatal, Volumen 11, Número 6, Páginas 415-422
  8. ^ Stanley, Fiona y col. "Cerebral Palsies: Epidemiology and Causal Pathways" , página 48 (2000 Cambridge University Press).
  9. ^ Vaughan 1996, págs. 208-209.
  10. ↑ a b Vaughan, 1996, p. 74.
  11. ^ Prechtl, Heinz. "Desarrollo prenatal y postnatal temprano de la conducta motora humana" en Manual del cerebro y la conducta en el desarrollo humano , Kalverboer y Gramsbergen eds., Págs. 415-418 (2001 Kluwer Academic Publishers): "Los primeros movimientos que se producen son las inclinaciones laterales de la cabeza .... A las 9-10 semanas de edad posmestrual ocurren movimientos complejos y generalizados. Estos son los llamados movimientos generales (Prechtl et al., 1979) y los sobresaltos. Ambos incluyen todo el cuerpo, pero los movimientos generales son más lentos y tienen una secuencia compleja de partes del cuerpo involucradas, mientras que el sobresalto es un movimiento rápido y fásico de todas las extremidades, el tronco y el cuello ".
  12. ^ Valman HB, Pearson JF (enero de 1980). "Lo que siente el feto" . Br Med J . 280 (6209): 233–4. doi : 10.1136 / bmj.280.6209.233 . PMC  1600041 . PMID  7427089 . Nueve semanas después de la concepción ... los dedos [se doblan] alrededor de un objeto en la palma de su mano. En respuesta a un toque en la planta del pie ... las caderas y las rodillas [se doblan] para alejarse del objeto que toca.
  13. ^ Butterworth, George y Harris, Margaret. Principios de psicología del desarrollo , página 48 (Psychology Press 1994): "patrón de estiramiento y bostezo a las 10 semanas".
  14. ^ Prechtl, Heinz. "Desarrollo prenatal y postnatal temprano de la conducta motora humana" en Manual del cerebro y la conducta en el desarrollo humano , Kalverboer y Gramsbergen eds., Págs. 415-418 (2001 Kluwer Academic Publishers): "A las 9-10 semanas de edad posmenstrual compleja y generalizada los movimientos ocurren ... [I] los movimientos aislados de un brazo o pierna emergen 1 semana después ".
  15. ↑ a b c Vaughan, 1996, p. 209.
  16. ^ Vaughan 1996, págs. 106-107.
  17. ↑ a b Vaughan, 1996, p. 134.
  18. ^ Van Der Ziel, Cornelia y Tourville, Jacqueline. Grande, Bella y Embarazada: Consejos de expertos y sabiduría reconfortante para la mujer de talla grande que espera (Marlowe 2006). Consultado el 15 de febrero de 2007.
  19. ^ Vaughan 1996, p. 160, pág. 189.
  20. ^ Vaughan 1996, p. 190.
  21. ^ Kintraia y col. 2005.
  22. ^ Vaughan 1996, p. 138.
  23. ^ a b Asociación Estadounidense del Embarazo, 2007.
  24. ^ a b c d Lanzamiento del RCOG: Reducción de los movimientos fetales - Nueva directriz Green-top del Royal College of Obstetricians and Gynecologists . Fecha de publicación: 25/02/2011
  25. ^ a b c Mangesi, L; Hofmeyr, GJ; Smith, V; Smyth, RM (15 de octubre de 2015). "Conteo de movimiento fetal para la evaluación del bienestar fetal". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 (10): CD004909. doi : 10.1002 / 14651858.CD004909.pub3 . hdl : 10019,1 / 104296 . PMID  26467769 .
  26. ^ "Movimientos fetales reducidos" (PDF) . Consultado el 25 de abril de 2016 .

  • "Kick Counts" . Asociación Estadounidense del Embarazo. Julio de 2007 . Consultado el 1 de agosto de 2007 .
  • Kintraia PI, Zarnadze MG, Kintraia NP, Kashakashvili IG (marzo de 2005). "Desarrollo de la ritmicidad diaria en la frecuencia cardíaca y la actividad locomotora en el feto humano" . J Ritmos circadianos . 3 (1): 5. doi : 10.1186 / 1740-3391-3-5 . PMC  1079927 . PMID  15801976 .
  • Vaughan, Christopher (1996). Cómo comienza la vida: la ciencia de la vida en el útero . Nueva York: Times Books ( Random House ). ISBN 978-0-8129-2103-8.