El líquido amniótico es el líquido de protección contenida por el saco amniótico de un grávido amniote . Este líquido sirve como cojín para el feto en crecimiento, pero también sirve para facilitar el intercambio de nutrientes, agua y productos bioquímicos entre la madre y el feto.
Líquido amniótico | |
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Identificadores | |
Malla | D000653 |
Terminología anatómica [ editar en Wikidata ] |
Para los humanos, el líquido amniótico se denomina comúnmente agua o aguas (en latín licor amnii ).
Desarrollo
El líquido amniótico está presente por la formación del saco gestacional . El líquido amniótico está en el saco amniótico . Se genera a partir del plasma materno y atraviesa las membranas fetales mediante fuerzas osmóticas e hidrostáticas. Cuando los riñones fetales comienzan a funcionar alrededor de la semana 16, la orina fetal también contribuye al líquido. [1] En épocas anteriores, se creía que el líquido amniótico estaba compuesto completamente de orina fetal.
El líquido se absorbe a través del tejido fetal y la piel. [2] Después de las 22 a 25 semanas de embarazo, se produce la queratinización de la piel del embrión. Cuando este proceso se completa alrededor de la semana 25, [2] el líquido es absorbido principalmente por el intestino fetal durante el resto de la gestación. [1]
Contenido
Al principio, el líquido amniótico es principalmente agua con electrolitos , pero alrededor de la semana 12-14 el líquido también contiene proteínas , carbohidratos , lípidos y fosfolípidos , y urea , todos los cuales ayudan en el crecimiento del feto.
Volumen
El volumen de líquido amniótico cambia con el crecimiento del feto . De la semana 10 a la 20 aumenta de 25ml a 400ml aproximadamente. [3] Aproximadamente en la semana 10-11, la respiración y la deglución del feto disminuyen levemente la cantidad de líquido. Ni la micción ni la deglución contribuyen significativamente a los cambios en la cantidad de líquido hasta la semana 25, cuando se completa la queratinización de la piel; entonces se detiene la relación entre el fluido y el crecimiento fetal. Alcanza una meseta de 800 ml a las 28 semanas de edad gestacional . La cantidad de líquido se reduce a aproximadamente 400 ml a las 42 semanas. [4] Algunas fuentes indican alrededor de 500 ml a 1000 ml de líquido amniótico al nacer. [1] [5]
Rotura de membranas
Los marejadas se liberan cuando se rompe el amnios . Esto se conoce comúnmente como el momento en que una mujer "rompe aguas". Cuando esto ocurre durante el trabajo de parto a término , se conoce como "ruptura espontánea de membranas". Sin embargo, si la ruptura precede al trabajo de parto a término, se denomina "ruptura de membranas antes del parto". La rotura espontánea de membranas antes del término se denomina "rotura prematura de membranas". La mayoría de las aguas posteriores permanecen dentro del útero hasta que nace el bebé. La ruptura artificial de la membrana (ARM), una ruptura manual del saco amniótico, también se puede realizar para liberar el líquido si el amnios no se ha roto espontáneamente. [6]
Función
El líquido amniótico ingerido (en etapas posteriores de desarrollo) crea orina y contribuye a la formación de meconio . El líquido amniótico protege al bebé en desarrollo al amortiguar los golpes en el abdomen de la madre, lo que facilita el movimiento fetal y promueve el desarrollo muscular / esquelético. El líquido amniótico ingerido por el feto ayuda a la formación del tracto gastrointestinal. También protege al feto de sacudidas y golpes mecánicos. El feto, que se desarrolla dentro de un saco amniótico lleno de líquido, depende de la placenta para el intercambio de gases respiratorios en lugar de los pulmones. Aunque no participan en la oxigenación fetal, los movimientos respiratorios fetales (FBM) tienen un papel importante en el crecimiento pulmonar y en el desarrollo de los músculos respiratorios y la regulación neural. Las FBM están reguladas de manera diferente en muchos aspectos a la respiración postnatal, que resulta del ambiente intrauterino único. Al nacer, la transición a la respiración postnatal continua implica una disminución de la temperatura, distensión gaseosa de los pulmones, activación del reflejo de Hering-Breuer y conectividad funcional de la actividad de los quimiorreceptores de O2 aferentes con las motoneuronas respiratorias y los centros de excitación. [7]
Significación clínica
Colección
El líquido amniótico se extrae de la madre mediante un procedimiento de amniocentesis , en el que se inserta una aguja larga a través del abdomen hasta el saco amniótico, utilizando una guía de ultrasonido para que el feto no resulte dañado. La amniocentesis es un procedimiento de bajo riesgo, con riesgo de pérdida del embarazo entre 1 en 700 - 1 en 1500 procedimientos. La amniocentesis se puede realizar para obtener información genética de diagnóstico, evaluar la infección intrauterina o, en raras ocasiones, evaluar la madurez pulmonar fetal si se requiere un parto temprano. Si está justificado, el líquido se recolecta entre las 16 y 42 semanas de desarrollo fetal. La cantidad de líquido extraído depende de la indicación del procedimiento y de las pruebas que se realizarán en el líquido.
Análisis
El análisis del líquido amniótico puede revelar muchos aspectos de la salud genética del bebé, así como la edad y la viabilidad del feto. Esto se debe a que el líquido contiene desechos metabólicos y compuestos que se utilizan para evaluar la edad fetal y la madurez pulmonar, pero el líquido amniótico también contiene células fetales, que pueden examinarse en busca de defectos genéticos.
El líquido amniótico normalmente tiene un pH de 7.0 a 7.5. [8] Debido a que el pH en la parte superior de la vagina es normalmente ácido (pH 3.8-4.5), una prueba de pH vaginal que muestre un pH de más de 4.5 fortalece la sospecha de ruptura de membranas en caso de secreción vaginal clara durante el embarazo. [8] Otras pruebas para detectar líquido amniótico incluyen principalmente la prueba de papel de nitrazina y la prueba de helecho . [9] Una prueba principal que se realiza en el líquido amniótico es la prueba de la relación L / S (lecitina / esfingomielina). Esta prueba se usa para determinar la madurez pulmonar fetal. Tanto la lecitina como la esfingomielina son tensioactivos pulmonares que están presentes en cantidades crecientes en el feto en maduración, aunque la semana pasada los niveles de esfingomielina se mantienen relativamente constantes. Medir una proporción de L / S de 2: 1 o más indica que el feto puede nacer de manera segura, con pulmones en funcionamiento.
Muy poco líquido amniótico se llama oligohidramnios . En una minoría de casos, puede ser una causa de problemas para la madre y el bebé. Estos incluyen contractura de las extremidades, palpitaciones de los pies y las manos , y también una afección potencialmente mortal llamada pulmones hipoplásicos . La secuencia de Potter se refiere a una constelación de hallazgos relacionados con la insuficiencia de líquido amniótico.
En cada visita prenatal, el obstetra, ginecólogo o partera debe medir la altura del fondo uterino de la paciente con una cinta métrica. Es importante que la altura del fondo uterino se mida y se registre adecuadamente para rastrear el crecimiento fetal adecuado y el desarrollo creciente de líquido amniótico. El obstetra, el ginecólogo o la partera también deben realizar ecografías rutinarias de la paciente; este procedimiento también dará una indicación del crecimiento fetal adecuado y del desarrollo del líquido amniótico. El oligohidramnios puede ser causado por una infección, disfunción renal o malformación (ya que gran parte del volumen de líquido amniótico tardío es orina), procedimientos como muestreo de vellosidades coriónicas (CVS) y ruptura prematura de membranas (PPROM). El oligohidramnios a veces se puede tratar con reposo en cama , hidratación oral e intravenosa , antibióticos , esteroides y amnioinfusión. [10]
Lo opuesto al oligohidramnios es el polihidramnios , un exceso de volumen de líquido amniótico en el saco amniótico.
La embolia de líquido amniótico es una afección poco común, pero muy a menudo fatal, tanto para la madre como para el niño.
Aplicaciones médicas
Se utiliza en algunas cirugías del exterior del ojo. [11] También se está estudiando para algunas afecciones ortopédicas. [12] [13]
Investigación con células madre
Estudios recientes muestran que el líquido amniótico contiene una cantidad considerable de células madre. [14] Estas células madre amnióticas [15] [16] son pluripotentes y pueden diferenciarse en varios tejidos, lo que puede ser útil para futuras aplicaciones humanas. [17] [18] [19] Algunos investigadores han descubierto que el líquido amniótico también es una fuente abundante de células madre no embrionarias . [20] Estas células han demostrado la capacidad de diferenciarse en varios tipos de células diferentes, incluidos el cerebro, el hígado y los huesos.
Es posible conservar las células madre extraídas del líquido amniótico en bancos privados de células madre.
Ver también
- Respiración líquida
- Síndrome de Potter
- Síndrome de transfusión gemelo a gemelo
Referencias
- ↑ a b c Larsen, William J. (2001). Embriología humana (3. ed.). Filadelfia, Pensilvania: Churchill Livingstone. pag. 490. ISBN 978-0443065835.
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