La hipótesis de los orígenes fetales (diferenciada de la hipótesis de los orígenes del desarrollo de la salud y la enfermedad, que enfatiza las condiciones ambientales tanto antes como inmediatamente después del nacimiento) propone que el período de gestación tiene impactos significativos en la salud del desarrollo y los resultados del bienestar de un individuo que van desde la infancia hasta la edad adulta. Los efectos de origen fetal se caracterizan por tres características: latencia, en la que los efectos pueden no ser evidentes hasta mucho más tarde en la vida; persistencia, por la cual las condiciones resultantes de un efecto fetal continúan existiendo para un individuo dado; y programación genética, que describe el "encendido" de un gen específico debido al entorno prenatal. [1]Las investigaciones en las áreas de economía, epidemiología y epigenética apoyan la hipótesis. [2]
Fondo
Alguna vez se creyó que el feto era un "parásito perfecto", [3] inmune a las toxinas ambientales dañinas transmitidas por la madre a través de la placenta. A partir de esta creencia, las mujeres embarazadas de principios a mediados del siglo XX bebían libremente alcohol, ingirieron medicamentos, fumaban cigarrillos y desconocían en gran medida las necesidades nutricionales de un feto en desarrollo. Sin embargo, esta actitud relajada sobre el embarazo fue cuestionada por los hallazgos que relacionan las sustancias ingeridas por la madre con los trágicos resultados para el feto. La crisis de defectos de nacimiento debido al medicamento talidomida en la década de 1960, donde miles de niños nacieron con defectos que van desde daño cerebral hasta brazos y piernas truncados y faltantes, es un ejemplo de cómo un medicamento aparentemente milagroso que se supone que previene las náuseas matutinas tuvo consecuencias desastrosas. . [4] De manera similar, en 1971, se descubrió que un medicamento conocido como DES, dietilestilbestrol , cuando lo tomaban mujeres embarazadas, estaba causando un cáncer vaginal increíblemente raro conocido como adenocarcinoma de células claras en niñas jóvenes cuando tradicionalmente solo se encontró que el cáncer afectaba los de la edad posmenopáusica. [2] Este hallazgo, en particular, demuestra que los eventos que ocurren durante la gestación pueden afectar la salud futura en la edad adulta. Como quizás el riesgo fetal más conocido, no fue hasta 1973 que el síndrome de alcoholismo fetal se diagnosticó formalmente por primera vez, y no fue hasta 1989 que el gobierno de los Estados Unidos comenzó a exigir que se colocaran etiquetas de advertencia dirigidas a las mujeres embarazadas en todas las bebidas alcohólicas. en venta. [2] Si bien los riesgos asociados con ciertas sustancias han sido bien documentados durante el embarazo, la hipótesis de los orígenes fetales va más allá de las sustancias médicas para ampliar los efectos del estrés materno, la obesidad, la influenza, la nutrición y la contaminación en un feto en desarrollo. [2]
Hipótesis de Barker
El epidemiólogo David Barker fue el primer proponente de la teoría de los orígenes fetales de la enfermedad del adulto, lo que llevó a que la teoría se denominara "hipótesis de Barker". En 1986, Barker publicó hallazgos proponiendo un vínculo directo entre la nutrición prenatal y la enfermedad coronaria de aparición tardía. [5] Había notado que las áreas más pobres de Inglaterra eran las mismas áreas con las tasas más altas de enfermedades cardíacas, descubriendo la relación predictiva entre el bajo peso al nacer y la enfermedad en adultos. Sus hallazgos fueron recibidos con críticas, principalmente porque en ese momento se consideraba que la enfermedad cardíaca estaba determinada predominantemente por el estilo de vida y factores genéticos. Desde los hallazgos iniciales de Barker, los resultados se han replicado en diversas poblaciones de Europa, Asia, América del Norte, África y Australia. [2] En explicación de tales hallazgos, Barker sugiere que los fetos aprenden a adaptarse al entorno en el que esperan entrar una vez fuera del útero. Esencialmente, todas las transmisiones que ingresan a la placenta actúan como "postales" que le dan al feto pistas sobre el mundo exterior, preparando su fisiología de manera adecuada. [2] Este puede ser un mecanismo adaptativo, cuando las condiciones fetales representan con precisión el mundo del nacimiento; alternativamente, puede ser un mecanismo dañino, cuando las condiciones fetales de plenitud o escasez no coinciden con el mundo del nacimiento y el niño ha estado fisiológicamente predispuesto a habitar un ambiente donde los recursos esperados son drásticamente diferentes de la realidad.
Fenotipo ahorrativo
La hipótesis del fenotipo ahorrativo propone que una baja disponibilidad de nutrientes durante la etapa prenatal seguida de una mejora en la disponibilidad nutricional en la primera infancia provoca un aumento del riesgo de trastornos metabólicos, incluida la diabetes tipo II, como resultado de cambios permanentes en el procesamiento metabólico de la glucosa. -insulina determinada en el útero. [6] Esto afecta predominantemente a las comunidades pobres, donde la desnutrición materna puede ser desenfrenada, lo que a su vez hace que los fetos estén programados biológicamente para esperar ambientes nutricionales escasos. Pero, una vez en el mundo, los alimentos procesados fácilmente accesibles que se consumen no pueden ser procesados de manera eficiente por personas que tenían sus sistemas metabólicos preestablecidos para esperar escasez. Esta diferencia entre los déficits nutricionales esperados y el excedente de alimentos real da como resultado la obesidad y, finalmente, la diabetes tipo II. [7] Janet Rich-Edwards, epidemióloga de la Escuela de Medicina de Harvard, inicialmente se propuso refutar la teoría de los orígenes fetales con su base de datos de más de 100.000 enfermeras. En cambio, descubrió que los resultados se mantienen: existe una fuerte relación entre el bajo peso al nacer y la enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular posteriores. [8]
Resultados de la investigación
Apoyo economico
Los resultados del embarazo pueden afectar el bienestar de una sociedad. Las comparaciones entre los niños que estaban en gestación durante la pandemia de gripe de 1918 y los que estaban en gestación inmediatamente antes o después de la crisis de salud muestran marcadas diferencias entre los dos grupos en los datos del censo. En todas las medidas socioeconómicas, los que eran fetos durante la crisis obtuvieron logros educativos, ingresos y estatus socioeconómico más bajos. Específicamente, las personas afectadas tenían un 15% menos de probabilidades de graduarse de la escuela secundaria, un 15% más de probabilidades de ser pobres y un 20% más de probabilidades de tener una discapacidad en la edad adulta. Incluso los pagos de asistencia social federal fueron más altos para la cohorte gestacional que los nacidos antes o después de la gripe. [2] El mismo investigador económico, Douglas Almond, ha investigado otras situaciones históricas que afectan a cohortes particulares de fetos: niños nacidos durante o inmediatamente después de la explosión del desastre nuclear de Chernobyl , y el Gran Salto Adelante de China (que resultó en una hambruna mortal). Ambos grupos expuestos prenatalmente sufrieron menores capacidades cognitivas y menores niveles de empleo. [2] Estos resultados pueden tener impactos duraderos en la productividad y la seguridad económica de una sociedad para toda una generación de individuos, y tal vez incluso continúen afectando a futuros descendientes a través de cambios en la expresión genética.
Apoyo epidemiológico y epigenético
La epigenética se refiere al estudio del comportamiento de los genes y cómo el medio ambiente puede alterar la expresión de los genes sin que se realicen cambios en el ADN. Se cree que esto es particularmente posible durante el desarrollo prenatal, y se sabe que tanto el estrés como la dieta provocan cambios en el feto. [9] Los hallazgos que relacionan la exposición materna a la contaminación con malos resultados de salud para los niños posiblemente estén relacionados con la alteración de la expresión genética. [2] Además, los estudios que se centran en el peso materno muestran que es posible que se estén produciendo alteraciones genéticas. Las mujeres que tienen sobrepeso en el momento del embarazo tienen hijos que tienen más probabilidades de tener sobrepeso. Esto podría deberse a la heredabilidad genética de genes relacionados con la obesidad. Pero, los hermanos nacidos de estas mismas mujeres después de someterse a una cirugía de reducción de peso no tenían más probabilidades de tener sobrepeso que el resto de la población general. La naturaleza metabólica de los niños fue completamente diferente, a pesar de haber nacido de la misma madre, lo que apoya la idea de que el entorno gestacional influye fuertemente en los resultados futuros. [2] Al discutir los hallazgos epigenéticos de los orígenes fetales, Janet Currie de la Universidad de Princeton dice: "La distinción entre la naturaleza y la crianza, tan cacareada por tanto tiempo, es obsoleta e inútil. La crianza deficiente durante el embarazo puede empeorar la situación que la naturaleza ha tenido". [10]
La investigación epidemiológica, o el estudio de los patrones de salud y enfermedad de ciertas poblaciones, permiten controles que no son posibles en otras vías de investigación. Cuando ocurre una situación, desastre o evento significativo en una población determinada, se puede suponer que toda la población se ve afectada, generalizando así los hallazgos en todos los datos demográficos de un grupo determinado. Ciertos eventos históricos brindan apoyo epidemiológico para los orígenes del desarrollo de la salud y la enfermedad, incluido el invierno del hambre holandés y el Holocausto.
Pandemia de gripe de 1918
Durante la pandemia de gripe de 1918, se estima que el 20% de la población mundial se infectó y 50 millones de esas infecciones resultaron ser fatales. En los Estados Unidos, la esperanza de vida media se redujo en 12 años por persona. [11] La enfermedad atacó indiscriminadamente por clase, pero a menudo era fatal para aquellos que tenían entre 20 y 30 años, mientras que tenía un efecto particularmente fuerte en las mujeres embarazadas, infectando a un tercio de todas las mujeres estadounidenses que estaban embarazadas entre 1918 y 1919. [1] Los niños que nacieron en 1919 y cuyas madres se infectaron durante la gestación experimentaron muchas desventajas más adelante en la vida. Los nacidos en 1919 experimentaron una caída salarial del 5% o más y, a menudo, se encontró que tenían un rendimiento educativo más bajo en general. Estos niños también tenían un 20% más de probabilidades de estar discapacitados que otras cohortes comparables (principios de 1918 y finales de 1919) que no experimentaron exposición en el útero. [1] En un estudio realizado en 2008, se encontró que la exposición en el útero a la pandemia conducía a mayores posibilidades de desarrollar enfermedad coronaria y enfermedad renal en el futuro. El estudio concluyó un 11,8% más de probabilidad de enfermedad coronaria para los nacidos en el primer trimestre de 1919 y un 51% más de posibilidades de desarrollar enfermedad renal para los nacidos en el cuarto trimestre de 1918 en comparación con los nacidos a principios de 1918 y finales de 1919. También es notable que aquellos que ya habían nacido pero eran jóvenes (entre las edades de 1 y 5 años) durante la exposición no tuvieron un aumento notable de enfermedad coronaria o enfermedad renal. [12] En Italia, uno de los países más afectados por la pandemia, hubo una caída en el nivel educativo de los que estaban en el útero durante la exposición a la pandemia. Estar expuesto a la pandemia mientras está en el útero daría lugar a una pérdida promedio de 0,3 a 0,4 años de escolaridad. Estos efectos fueron mucho mayores o menores dependiendo del distrito de Italia. [13] La posibilidad de que la exposición materna a la influenza durante la gestación pueda estar relacionada con un aumento de las tasas de esquizofrenia más adelante en la vida del niño. En un reciente [ ¿cuándo? ] estudio realizado en California pudieron predecir la esquizofrenia en la descendencia adulta mediante el análisis de los anticuerpos contra la influenza de las mujeres embarazadas en 1959-1966. Se ha planteado la hipótesis de que existe un vínculo definitivo entre el estrés inducido por la influenza en el feto y la esquizofrenia. [14]
Invierno de hambre
Durante la Segunda Guerra Mundial, una barricada nazi provocó una grave hambruna en los Países Bajos occidentales. Donde antes había abundancia de alimentos, los suministros se cortaron inmediatamente en noviembre de 1944, lo que provocó un período de inanición que duró hasta la primavera de 1945. Los holandeses sobrevivieron con tan solo el 30% de su ingesta calórica diaria necesaria, y decenas de miles de la gente murió. Los análisis de los registros de salud ordenados de este período de tiempo permiten una comparación sistemática de los efectos de la inanición fetal. Las personas que estuvieron en el útero durante el invierno del hambre estuvieron sujetas a diferentes resultados según el período de tiempo en el que fueron concebidas. Aquellos que estaban en el primer trimestre durante el asedio de tres meses probablemente nacerían de tamaño normal, habiendo alcanzado el desarrollo típico. Sin embargo, estos bebés de tamaño normal desarrollaron presión arterial alta, diabetes y obesidad. Al contrario de este grupo, las que estaban en el tercer trimestre durante el asedio, que presuntamente habían estado bien alimentadas hasta los últimos meses de gestación, nacieron pequeñas. Pero estos bebés pequeños permanecieron pequeños toda su vida y no desarrollaron tasas más altas de obesidad o enfermedad. Sorprendentemente, se siguieron viendo efectos en la descendencia de los individuos que eran fetos en el momento de la hambruna. [15]
Ayuno de Ramadán
Durante el Ramadán (del ciclo lunar), muchos musulmanes de todo el mundo participan en un ayuno durante las horas diurnas del mes lunar. Este ayuno suele conllevar abstenerse de comer o beber durante las horas de luz del mes. Hay grupos que están automáticamente exentos de tener que participar, como los jóvenes, los enfermos y los ancianos, pero la lista de exenciones no incluye oficialmente a las mujeres embarazadas (aunque la mayoría de las veces se les permite la exención). Sin embargo, la mayoría de las mujeres embarazadas optan por participar a pesar de las dificultades debido a la presión cultural y personal. [16] En varios estudios recientes sobre los efectos del ayuno durante el Ramadán y la Hipótesis de los orígenes fetales, se han encontrado muchos resultados negativos en los niños que estaban en el útero durante el ayuno. Estos resultados fueron tan numerosos como un cambio en el peso al nacer para la salud a largo plazo de los afectados. Los estudios se realizaron principalmente en Uganda e Irak, pero tenían algunas secciones más pequeñas en Michigan y otros lugares para grupos de control o estudios específicos. Los efectos sobre el peso al nacer se correlacionan negativamente con el ayuno de Ramadán. Los embarazos árabes musulmanes que se superponen con el ayuno de Ramadán experimentaron un menor peso al nacer de 18 gramos por niño. El efecto fue ligeramente mayor con un peso menor al nacer de 20-25 gramos si el Ramadán cayó en algún lugar del primer o segundo trimestre del embarazo. [16] La exposición en el útero al ayuno de Ramadán tiene un efecto negativo en la tasa de natalidad masculina, lo que provoca una proporción de sexos sesgada en el total de nacimientos. Cuando la exposición al ayuno de Ramadán tiene lugar un mes después de la concepción, se correlaciona con una disminución del 13% en el total de nacimientos. Los efectos en hombres y mujeres expuestos son drásticamente diferentes donde la tasa de natalidad masculina cae en un 26%, la tasa de natalidad femenina solo cae en un 2.5%, lo que lleva a suponer que la “vulnerabilidad masculina” puede ser la culpable. [16] En un estudio realizado en Uganda e Irak sobre los niveles de discapacidad entre las personas expuestas al ayuno mientras estaban en el útero, concluyeron que las tasas de discapacidad eran mucho más altas para las personas expuestas al controlar los factores externos. Aunque la medida de la discapacidad difiere según el país, el efecto sigue siendo notable. Para los nacidos 9 meses después del Ramadán, la probabilidad de discapacidad es mayor que la de la población circundante. La tasa media de discapacidad en Uganda es del 3,8% para el país, pero para los expuestos el número es drásticamente más alto con una tasa media de discapacidad del 22%. Se puede observar un efecto similar en Irak, donde la tasa media de discapacidad es del 1,5%, pero la tasa de discapacidad de los expuestos es del 23%. [16] En Uganda, el número registrado de ciegos y sordos se puede registrar específicamente, lo que permite ver el efecto sobre esta discapacidad específica a exponer. Los nacidos 9 meses después del Ramadán tenían un 33% más de probabilidades de ser ciegos y un 64% más de probabilidades de ser sordos que los que no estaban expuestos en el útero. Los efectos de la exposición al ayuno de Ramadán se pueden observar incluso en los trastornos mentales. En un estudio realizado en Uganda, se concluyó que la exposición al ayuno al comienzo del embarazo duplica efectivamente la probabilidad de que una persona tenga algún tipo de trastorno cognitivo. Se hizo un descubrimiento similar en Irak, donde se descubrió un 63% más de probabilidad de un trastorno cognitivo en relación con la media para todos los expuestos. [16] Se han observado ciertos efectos de salud específicos para las personas expuestas al ayuno en el útero. Los signos notificados de anemia entre los ancianos fueron más altos para los expuestos durante la mitad de la gestación, se encontró que todos los demás puntos en el período de gestación eran insignificantes. La anemia es causada por daño a los riñones, por lo que los hallazgos son consistentes en que el efecto se nota durante la mitad de la gestación, cuando los riñones se están desarrollando. [17]
Sobrevivientes del Holocausto
Se ha descubierto que la descendencia de los sobrevivientes del Holocausto tiene un cambio de "etiqueta" epigenética en su ADN similar al de sus padres, individuos afectados directamente por el Holocausto. Este hallazgo muestra que las expresiones genéticas pueden alterarse a través de experiencias estresantes y luego transmitirse a los niños a través de condiciones prenatales. Si bien los hijos de los sobrevivientes del Holocausto no habían experimentado el trauma infligido por los nazis, experimentaron el trauma fisiológico y emocional como si lo hubieran hecho. En comparación con las familias judías que vivían fuera de las áreas afectadas de Europa, los hallazgos continuaron siendo: "Los cambios genéticos en los niños solo podrían atribuirse a la exposición al Holocausto en los padres". [18]
Contaminación
La contaminación puede afectar la salud de la madre o cruzar la placenta e ingresar al feto en desarrollo. Beate Ritz, profesor de UCLA, encontró tasas significativamente más altas de malformaciones cardíacas y defectos de las válvulas en los niños nacidos de mujeres que viven en áreas altamente contaminadas de Los Ángeles.
Estrés materno
El estrés materno se ha relacionado con una serie de resultados negativos para el feto en desarrollo. Se estudiaron las mujeres embarazadas que experimentaron de primera mano la devastación del ataque al World Trade Center el 11 de septiembre de 2001 para observar los efectos del trastorno de estrés postraumático (trastorno de estrés postraumático) en la salud futura de sus hijos. De las mujeres estudiadas, las que desarrollaron PTSD después de los ataques tenían niveles de cortisol basal más bajos que un grupo de control. Sus hijos también tenían niveles de cortisol basal más bajos que los que no estaban expuestos a factores estresantes prenatales extremos. El hallazgo fue más fuerte para las mujeres que estaban en su tercer trimestre durante el 11 de septiembre. Con base en los hallazgos de que hubo una distinción trimestral en la fuerza, se pueden sacar conclusiones de que el desarrollo de una vulnerabilidad al estrés se debió, al menos en parte, al ambiente en el útero. [2] El 11 de septiembre también se correlaciona con el menor peso al nacer de los niños nacidos de mujeres con nombres que suenan en árabe después de los ataques; esto posiblemente se deba al temor a represalias o asociaciones de estereotipos con los atacantes. [19] El estrés también se ha relacionado con el parto prematuro, como lo demuestran los estudios de investigación realizados después del terremoto de Tarapacá, Chile en 2005, así como el terremoto de Northridge, California en 1994. [20] Se han replicado hallazgos similares para experiencias de vida estresantes y resultados fetales en la población del huracán Katrina de 2005. Las mujeres en Nueva Orleans en ese momento que informaron haber sufrido múltiples desastres graves también tenían una probabilidad significativamente mayor de dar a luz niños prematuros o con bajo peso al nacer. [21] Experimentar la pérdida durante el embarazo también influye en los resultados posnatales. Las mujeres que experimentaron la muerte de un familiar cercano, amigo o cónyuge, o que estaban embarazadas durante un conflicto en tiempo de guerra, tenían más probabilidades de tener hijos prematuramente, y los hijos de estas mujeres tenían significativamente más probabilidades que la población general de sufrir esquizofrenia. en la edad adulta. [19] [22] Además del peso al nacer, la salud mental y los niveles reducidos de cortisol, los efectos del estrés durante el embarazo también se han relacionado con un desarrollo cognitivo deficiente en los niños, como se observó en la población materna expuesta a una tormenta de nieve severa en Canadá. [23] Las mujeres que experimentaron los eventos más estresantes relacionados con la tormenta tuvieron hijos con detrimento en los resultados cognitivos, del lenguaje, del comportamiento y de la atención. [23] Sorprendentemente, el peor desempeño de estos niños ha persistido hasta la edad de diez años. [23] Se ha descubierto que incluso el estrés relacionado con el trabajo está asociado con el bajo peso al nacer y el parto prematuro. Trabajar muchas horas, tener un empleo temporal o reportar tareas de trabajo físicamente exigentes mostró asociaciones "significativas y fuertes" con peores resultados posteriores en el parto. [24] Los obstetras del Centro Médico Cedars-Sinai de Los Ángeles han replicado los hallazgos de la asociación estrés laboral-nacimiento. [2] Sin embargo, algunas investigaciones han encontrado que cantidades moderadas de estrés y cortisol transmitidas a un feto en desarrollo son realmente beneficiosas, tal vez actuando para dar a los órganos un "entrenamiento" antes del nacimiento. [2] Para consolidar aún más la teoría de que el estado emocional materno puede afectar el desarrollo del niño, se encuentran los sólidos hallazgos de la investigación de que las mujeres que están clínicamente o ligeramente deprimidas durante el embarazo tienen más probabilidades de tener hijos con bajo peso al nacer, lo que las pone en riesgo de problemas de salud futuros de los suyos. [25] El 12 de mayo de 2008, se llevó a cabo una redada en Postville, Iowa, donde 389 trabajadores de una fábrica de procesamiento de carne fueron arrestados y retenidos para interrogarlos. De los 389 trabajadores detenidos, 270 cumplieron condenas y la mayoría fueron deportados principalmente a México y Guatemala. [26] Entre los arrestados, el 98% eran latinos, ya que se sospechaba que eran inmigrantes ilegales. Las familias latinas temían futuras deportaciones y futuras redadas que crearan estrés psicológico en los latinos de la zona. En relación con el estrés materno, se realizó un estudio que encontró que los bebés latinos nacidos 37 semanas después del evento experimentaron un riesgo 24% mayor de tener un peso más bajo al nacer (alrededor de 5.5 libras) que los bebés nacidos en otros años. [27] El riesgo de partos prematuros también fue mayor para las mujeres latinas en comparación con las mujeres blancas no latinas.
Crítica de la teoría
La crítica a la hipótesis de los orígenes fetales puede apuntar a las limitaciones de la investigación. Los factores de confusión abundan debido a la naturaleza entrelazada del entorno antes y después del nacimiento, así como a los factores correlacionales asociados con los resultados de la pobreza. Además, el uso de datos históricos y longitudinales plantea la cuestión de la fiabilidad. [28] Además, algunos críticos sostienen que a pesar de la relación convincente documentada entre el bajo peso al nacer y la enfermedad posterior, es demasiado pronto para comenzar a exigir intervenciones destinadas a aumentar el peso al nacer. En cambio, estas intervenciones podrían tener un aumento de los efectos negativos, [29] hasta que se comprendan más profundamente los mecanismos y procesos específicos mediante los cuales el peso al nacer y en la primera infancia determinan el desarrollo. Como se indica en "Killing Me Softly: The Fetal Origins Hypothesis", "Esta focalización preventiva constituiría una desviación radical de las políticas actuales que dirigen casi todos los recursos de atención médica a los enfermos, es decir, el enfoque de" la libra de la cura ". Dicho esto, la evidencia existente no es suficiente para permitirnos clasificar la rentabilidad de las intervenciones dirigidas a las mujeres frente a las intervenciones más tradicionales dirigidas a niños, adolescentes o adultos. Por ejemplo, ampliar la población objetivo a mujeres que podrían quedar embarazadas reduciría el conjunto de políticas que sean rentables ". [1]
Implicaciones para la intervención
Las implicaciones de la hipótesis de los orígenes del desarrollo de la salud y la enfermedad son similares a cambiar el enfoque de la intervención de salud pública desde la niñez hasta el útero. Debido a que los efectos demostrados varían de dramáticos a sutiles en las amplias áreas de logros educativos, estabilidad emocional, trayectoria profesional, esperanza de vida, pronóstico de enfermedades y trastornos psicológicos, las intervenciones que abordan el período gestacional podrían tener un impacto significativo en los niveles individual y social. Las intervenciones propuestas y en efecto incluyen las siguientes:
- Abordar la pobreza y las necesidades nutricionales de las mujeres embarazadas [7]
- Suplementos de yodo prenatales [10]
- El programa federal de cupones para alimentos [1]
- El Programa de alimentación suplementaria para mujeres, bebés y niños (WIC) [1]
Ver también
- Epigenética
- Epidemiología
- Psicología evolutiva del desarrollo
- Psicología fetal
- Nutrición prenatal y peso al nacer
- Hipótesis del gen ahorrativo
- Fenotipo ahorrativo
- Programación fetal
Referencias
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