La terapia con insulina intensiva o la terapia con insulina flexible es un régimen terapéutico para el tratamiento de la diabetes mellitus . Este nuevo enfoque contrasta con la terapia con insulina convencional . En lugar de minimizar el número de inyecciones de insulina por día (una técnica que exige un horario rígido de alimentos y actividades), el enfoque intensivo favorece horarios de comida flexibles con carbohidratos variables, así como actividades físicas flexibles. La compensación es el aumento de 2 o 3 inyecciones por día a 4 o más inyecciones por día, lo que se consideró "intensivo" en relación con el enfoque anterior. En América del Norte en 2004, muchos endocrinólogos prefieren el término "terapia de insulina flexible" (FIT) a "terapia intensiva"y utilícelo para referirse a cualquier método de reemplazoinsulina que intenta imitar el patrón de secreción de insulina basal pequeña y continua de un páncreas en funcionamiento combinado con secreciones de insulina más grandes a la hora de las comidas. La distinción semántica refleja un tratamiento cambiante.
Estudios a largo plazo como el Estudio prospectivo de diabetes del Reino Unido ( UKPDS ) y el ensayo de control y complicaciones de la diabetes ( DCCT ) mostraron que la terapia intensiva con insulina logró niveles de glucosa en sangre más cercanos a los de las personas no diabéticas y que esto se asoció con una frecuencia y gravedad reducidas de la sangre. daño del buque. El daño a los vasos sanguíneos grandes y pequeños ( enfermedad macro y microvascular ) es fundamental para el desarrollo de complicaciones de la diabetes .
Esta evidencia convenció a la mayoría de los médicos que se especializan en el cuidado de la diabetes de que un objetivo importante del tratamiento es hacer que el perfil bioquímico del paciente diabético ( lípidos en sangre , HbA1c , etc.) se acerque lo más posible a los valores de las personas no diabéticas. Esto es especialmente cierto para los pacientes jóvenes con muchas décadas de vida por delante.
Un páncreas en funcionamiento secreta continuamente pequeñas cantidades de insulina en la sangre para mantener los niveles normales de glucosa, que de otro modo aumentarían por la liberación de glucosa por parte del hígado, especialmente durante el fenómeno del amanecer temprano en la mañana . Esta insulina se conoce como secreción de insulina basal y constituye casi la mitad [1] de la insulina producida por el páncreas normal.
La insulina en bolo se produce durante la digestión de las comidas. Los niveles de insulina aumentan inmediatamente cuando comenzamos a comer, permaneciendo más altos que la tasa basal durante 1 a 4 horas. Esta producción de insulina asociada a la comida ( prandial ) es aproximadamente proporcional a la cantidad de carbohidratos en la comida.
La terapia intensiva o flexible implica el suministro continuo de insulina para que sirva como insulina basal , el suministro de insulina de las comidas en dosis proporcionales a la carga nutricional de las comidas y el suministro de insulina adicional cuando sea necesario para corregir los niveles altos de glucosa. Estos tres componentes del régimen de insulina se conocen comúnmente como insulina basal, insulina en bolo e insulina correctora de glucosa alta.