En odontología , un defecto de furcación es la pérdida ósea, generalmente como resultado de una enfermedad periodontal , que afecta la base del tronco radicular de un diente donde se encuentran dos o más raíces ( bifurcación o trifurcación ). La extensión y la configuración del defecto son factores tanto en el diagnóstico como en la planificación del tratamiento. [1]
Un diente con un defecto de furca típicamente poseía un pronóstico más disminuido debido a la dificultad de liberar el área de furca de patógenos periodontales. Por esta razón, se puede considerar el tratamiento periodontal quirúrgico para cerrar el defecto de furcación con procedimientos de injerto o permitir un mayor acceso al defecto de furca para mejorar la higiene bucal.
Longitud del tronco radicular
La distancia entre la unión amelocementaria (CEJ) y la entrada de la furca se denomina longitud del tronco de la raíz . Esta distancia juega un papel importante en los defectos de la furcación porque cuanto más profunda es la entrada de la furca dentro del hueso, más pérdida ósea es necesaria antes de que la furca quede expuesta.
Para los primeros molares inferiores, la longitud media del tronco radicular es de 3 mm en la cara vestibular y de 4 mm en la lingual . [2] Las longitudes del tronco de la raíz para los segundos y terceros molares inferiores son iguales o ligeramente mayores que para los primeros molares, aunque las raíces pueden estar fusionadas.
Para los primeros molares superiores, la longitud media del tronco radicular es de 3-4 mm en la cara vestibular, de 4-5 mm en la cara mesial y de 5-6 mm en la cara distal . [2] Al igual que con los molares mandibulares, la longitud del tronco de la raíz de los segundos y terceros molares superiores es igual o ligeramente mayor que la de los primeros molares, aunque las raíces pueden estar fusionadas.
Para los primeros premolares superiores, hay una bifurcación el 40% de las veces y la longitud media del tronco radicular es de 8 mm desde mesial y distal. [2]
Clasificación de defectos de furcación
Debido a su importancia en la evaluación de la enfermedad periodontal, se han desarrollado varios métodos de clasificación para medir y registrar la gravedad de la afectación de la furca; la mayoría de los índices se basan en medidas horizontales de pérdida de adherencia en la bifurcación.
En 1953, Irving Glickman clasificó la participación de la furca en las siguientes cuatro clases: [3]
- Grado I : afectación incipiente de la furca, con una bolsa periodontal asociada que permanece coronal al hueso alveolar. El bolsillo afecta principalmente a los tejidos blandos . Puede haber ocurrido una pérdida ósea temprana, pero rara vez es evidente radiográficamente .
- Grado II : hay un componente horizontal definido en la pérdida ósea entre las raíces que da como resultado un área susceptible de sonda , pero todavía queda suficiente hueso adherido al diente (en la cúpula de la furca) de modo que múltiples áreas de pérdida ósea furcal, si están presentes, no te comuniques.
- Grado III : el hueso ya no está adherido a la bifurcación del diente, lo que esencialmente da como resultado un túnel que atraviesa y atraviesa. Sin embargo, debido a un ángulo en este túnel, es posible que no se pueda palpar la bifurcación en su totalidad; Sin embargo, si las medidas acumuladas de diferentes lados igualan o exceden el ancho del diente, se puede suponer un defecto de grado III. En las lesiones tempranas de grado III, los tejidos blandos aún pueden ocluir la afectación de la furca, lo que dificulta su detección.
- Grado IV : esencialmente una lesión de súper grado III, el grado IV describe una lesión completa que ha sufrido suficiente pérdida ósea para que sea completamente probable.
En 2000, Fedi, et al. modificó la clasificación de Glickman para incluir dos grados de defecto de bifurcación de grado II: [4]
- Grado II grado I : existe cuando la pérdida ósea furcal posee un componente vertical de> 1 pero <3 mm .
- Grado II grado II : existe cuando la pérdida de hueso furcal posee un componente vertical de> 3 mm, pero aún no se comunica de forma completa.
En 1975, Sven-Erik Hamp , junto con Lindhe y Sture Nyman, clasificaron los defectos de bifurcación por su profundidad probable .
- Clase I : el defecto de bifurcación tiene menos de 3 mm de profundidad.
- Clase II : el defecto de bifurcación tiene al menos 3 mm de profundidad (y por lo tanto, en general, supera la mitad del grosor vestibulolingual del diente) pero no completo (es decir, todavía hay algo de hueso interradicular adherido al ángulo del diente). El defecto de furcación es, por tanto, un callejón sin salida .
- Clase III : defecto de furca que abarca todo el ancho del diente, de modo que no hay hueso adherido al ángulo de la furca. [4]
Diagnóstico
La sonda de Nabers se utiliza para comprobar clínicamente la afectación de la furca. [ cita requerida ] Recientemente, la tecnología computarizada de haz cónico (CBCT) también se ha utilizado para detectar la furcación. [5] Las radiografías intraorales periapicales e interproximales pueden ayudar a diagnosticar y localizar la furca. [ cita requerida ]
Solo los dientes de raíces múltiples tienen bifurcación. Por tanto, pueden estar afectados los primeros premolares superiores, los molares superiores y mandibulares. Los premolares superiores tienen una raíz bucal y una palatina. Los molares superiores tienen tres raíces, una raíz mesiobucal, una raíz distobucal y una raíz palatina. Los molares mandibulares tienen una raíz mesial y otra distal, y así.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es eliminar las bacterias de la superficie expuesta de la (s) raíz (s) y establecer la anatomía del diente, de modo que se pueda lograr un mejor control de la placa. Los planes de tratamiento para los pacientes difieren según los factores locales y anatómicos.
Para la bifurcación, el raspado y el pulido de Grado I, [5] [6] se puede realizar un desbridamiento de la superficie de la raíz o una furcaplastia si es adecuado.
Para furcación de Grado II, furcaplastia, desbridamiento abierto, [5] [7] preparación del túnel, [5] resección de la raíz , [5] extracción, [5] regeneración tisular guiada (GTR) [7] [5] [6] o esmalte podría considerarse la derivada de la matriz.
En cuanto a la bifurcación de grado III, se podría realizar desbridamiento abierto, [5] [7] preparación del túnel, [5] resección de la raíz, [5] [6] RTG, [7] [5] o extracción dentaria [5] si fuera apropiado.
Por lo general, se considera la extracción del diente si hay una pérdida importante de inserción o si otros tratamientos no obtienen un buen resultado (es decir, lograr un contorno gingival agradable que permita un buen control de la placa).
Referencias
- ^ Ammons WF, Harrington GW: Furcación, el problema y su gestión. En Newman, Takei, Carranza, editores: Periodoncia clínica de Carranza , 9ª edición. Filadelfia: WB Saunders Co. 2002. página 826-7.
- ^ a b c Carnavale F, Pontoriero R, Lindhe, J: Tratamiento de los dientes involucrados en la furcación. En Lindhe, Karring, Lang, editores: Periodoncia clínica y odontología de implantes , 4ª edición. Londres: Blackwell Munksgaard. 2003. páginas 707-8.
- ^ Knowles J, Burgett F, Nissle R: Resultados del tratamiento periodontal relacionados con la profundidad de la bolsa y el nivel de inserción, ocho años. J Perio 1979; 50: 225.
- ^ a b Vandersall DC: enciclopedia concisa de periodoncia Blackwell Munksgaard 2007
- ^ a b c d e f g h i j k l Umetsubo, Otavio Shoiti; Gaia, Bruno Felipe; Costa, Felipe Ferreira; Cavalcanti, Marcelo Gusmão Paraiso (1 de agosto de 2012). "Detección de afectación de furca incipiente simulada por CBCT: un estudio in vitro utilizando mandíbulas de cerdo" . Investigación Oral Brasileña . 26 (4): 341–347. doi : 10.1590 / S1806-83242012000400010 . ISSN 1806-8324 . PMID 22790499 .
- ^ a b c "Tratamiento de defectos de furcación" . www.drbui.com . Consultado el 25 de marzo de 2017 .
- ^ a b c d Aichelmann-Reidy, Mary E .; Ávila-Ortiz, Gustavo; Klokkevold, Perry R .; Murphy, Kevin G .; Rosen, Paul S .; Schallhorn, Robert G .; Escúleo, Anton; Wang, Hom-Lay; Reddy, Michael S. (2015). "Regeneración periodontal - defectos de furcación: aplicaciones prácticas del taller de regeneración de la AAP" (PDF) . Avances clínicos en periodoncia . 5 (1): 30–39. doi : 10.1902 / cap.2015.140068 . hdl : 2027,42 / 141344 .