La Escala de coma de Glasgow [1] ( GCS ) es una escala clínica que se utiliza para medir de forma fiable el nivel de conciencia de una persona después de una lesión cerebral .
Escala de coma de Glasgow | |
---|---|
Malla | D015600 |
LOINC | 35088-4 |
La GCS evalúa a una persona en función de su capacidad para realizar movimientos oculares, hablar y mover el cuerpo. Estos tres comportamientos componen los tres elementos de la escala: ojo, verbal y motor. La puntuación GCS de una persona puede variar de 3 (completamente insensible) a 15 (sensible). Esta puntuación se utiliza para orientar la atención médica inmediata después de una lesión cerebral (como un accidente automovilístico) y también para monitorear a los pacientes hospitalizados y rastrear su nivel de conciencia.
Las puntuaciones de GCS más bajas se correlacionan con un mayor riesgo de muerte. Sin embargo, la puntuación de la GCS por sí sola no debe utilizarse por sí sola para predecir el resultado de una persona con lesión cerebral.
Puntuación
La escala de coma de Glasgow se utiliza para personas mayores de dos años y se compone de tres pruebas: respuestas oculares , verbales y motoras . Las puntuaciones de cada una de estas pruebas se indican en la siguiente tabla.
No comprobable (NT) | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Ojo | Ej: trauma severo en los ojos | No abre los ojos | Abre los ojos en respuesta al dolor. | Abre los ojos en respuesta a la voz. | Abre los ojos de forma espontánea | N / A | N / A |
Verbal | Ej: intubación | No hace ningún sonido | Hace sonidos | Palabras | Confundido, desorientado | Orientado, conversa normalmente | N / A |
Motor | Ej: parálisis | No hace movimientos | Extensión a estímulos dolorosos | Flexión anormal ante estímulos dolorosos | Flexión / Retirada a estímulos dolorosos | Se localiza a estímulos dolorosos. | Obedece los comandos |
La Escala de coma de Glasgow se informa como la puntuación combinada (que varía de 3 a 15) y la puntuación de cada prueba (E para ojo, V para Verbal y M para Motor). Para cada prueba, el valor debe basarse en la mejor respuesta que pueda proporcionar la persona examinada. [3] Por ejemplo, si una persona obedece las órdenes solo en su lado derecho, obtiene un 6 para motor. La báscula también tiene en cuenta situaciones que impiden la realización de pruebas adecuadas (no probables). Cuando no se pueden realizar pruebas específicas, se deben informar como "NT" y no se informa la puntuación total.
Los resultados se informan como la puntuación de coma de Glasgow (los puntos totales de las tres pruebas) y los componentes individuales. Por ejemplo, la puntuación de una persona podría ser: GCS 12, E3 V4 M5. Alternativamente, si un paciente fue intubado, su puntuación podría ser GCS E2 V NT M3.
Respuesta ocular (E)
Hay cuatro grados que comienzan con el más severo:
- Sin abrir el ojo
- Apertura de ojos en respuesta a estímulos de dolor . Un estímulo de dolor periférico , como apretar el área de la lúnula de la uña de la persona, es más efectivo que un estímulo central como un apretón de trapecio, debido a un efecto de mueca. [4]
- Abriendo los ojos al habla. No confundir con el despertar de una persona dormida; estas personas reciben una puntuación de 4, no de 3.
- Ojos que se abren espontáneamente
NT (no comprobable). Ejemplos de esto incluirían daño severo en los ojos, sedación por drogas y parálisis.
Respuesta verbal (V)
Hay cinco grados que comienzan con el más severo:
- Sin respuesta verbal
- Sonidos incomprensibles. Gimiendo pero sin palabras.
- Palabras inapropiadas. Discurso articulado aleatorio o exclamatorio, pero sin intercambio conversacional. Habla palabras pero no oraciones.
- Confundido. La persona responde a las preguntas de manera coherente pero hay cierta desorientación y confusión.
- Orientado . La persona responde de manera coherente y adecuada a preguntas como el nombre y la edad de la persona, dónde se encuentra y por qué, año, mes, etc.
NT (no comprobable). Ejemplos de esto incluirían intubación , sordera, barrera del lenguaje, sedación por drogas y parálisis.
Respuesta motora (M)
Hay seis grados que comienzan con el más severo:
- Sin respuesta motora. La falta de respuesta motora debe hacer sospechar una lesión de la médula espinal.
- Extensión anormal en respuesta al dolor. Diferentes guías informan diferentes evaluaciones de la extensión anormal. Si bien algunas fuentes indican que la extensión en el codo es suficiente, [5] otras fuentes usan el lenguaje " postura descerebrada ". [6] Es importante señalar que la publicación original de la Escala de coma de Glasgow evitó explícitamente el término "extensión descerebrada" porque implicaba hallazgos anatómicos específicos. [1]
- Flexión anormal en respuesta al dolor. Diferentes pautas informan evaluaciones diferentes. Mientras que algunas fuentes se centran en los movimientos de los brazos, [5] otras fuentes utilizan el término " postura decorticada ". [6]
- Flexión normal (ausencia de una postura anormal; incapacidad de levantar la mano más allá de la barbilla con dolor supraorbitario , pero se retira cuando se pellizca el lecho de la uña)
- Localiza el dolor (movimientos intencionados hacia estímulos dolorosos; p. Ej., Lleva la mano más allá del mentón cuando se aplica presión supraorbital )
- Obedece las órdenes (la persona hace cosas simples cuando se le pide)
NT (no comprobable). Ejemplos de esto incluirían lesión de la médula espinal, sedación por medicamentos y parálisis.
Puntuación (pediatría)
Los niños menores de dos años tienen dificultades con las pruebas necesarias para la evaluación de la escala de coma de Glasgow. Como resultado, se ha desarrollado una versión para niños que se describe a continuación.
No comprobable (NT) | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Ojo | Ej: trauma severo en los ojos | No abre los ojos | Abre los ojos en respuesta al dolor. | Abre los ojos en respuesta al sonido. | Abre los ojos de forma espontánea | N / A | N / A |
Verbal | Ej: intubación | No hace ningún sonido | Gemidos en respuesta al dolor | Llora en respuesta al dolor. | Irritable / Llorando | Balbuceos / balbuceos | N / A |
Motor | Ej: parálisis | No hace movimientos | Extensión a estímulos dolorosos ( respuesta de descerebración ) | Flexión anormal a estímulos dolorosos ( respuesta de decorticación ) | Se retira del dolor | Se retira del tacto | Se mueve de forma espontánea y decidida |
Interpretación
Los elementos individuales, así como la suma de la puntuación, son importantes. Por tanto, la puntuación se expresa en la forma "GCS 9 = E2 V4 M3 a las 07:35". Por lo general, se considera que los pacientes con puntuaciones de 3 a 8 están en coma. [8] Generalmente, la lesión cerebral se clasifica como:
- Grave, GCS <8–9
- Moderado, GCS 8 o 9-12 (controvertido) [9]
- Menor, GCS ≥ 13.
La intubación traqueal y la severa inflamación o daño facial / ocular hacen que sea imposible evaluar las respuestas verbales y oculares. En estas circunstancias, la puntuación se da como 1 con un modificador adjunto (por ejemplo, "E1c", donde "c" = cerrado, o "V1t" donde t = tubo). A menudo, se omite el 1, por lo que la escala dice Ec o Vt. Un compuesto podría ser "GCS 5tc". Esto significaría, por ejemplo, ojos cerrados debido a hinchazón = 1, intubados = 1, dejando una puntuación motora de 3 para "flexión anormal".
La GCS tiene una aplicabilidad limitada a los niños, especialmente a los menores de 36 meses (donde se esperaría que el desempeño verbal incluso de un niño sano sea deficiente). En consecuencia, la Escala de coma de Glasgow pediátrica se desarrolló para evaluar a los niños más pequeños.
La escala de coma de Glasgow (GCS) fue desarrollada por Sir Graham Teasdale, profesor emérito de neurología de la Universidad de Glasgow.
Historia
Gran parte de la siguiente sección se basa en un artículo reciente [10] que resumía las publicaciones del período, así como las comunicaciones personales con el Dr. Graham Teasdale .
Durante la década de 1960, la evaluación y el tratamiento de las lesiones en la cabeza se convirtió en un tema de interés. El número de lesiones en la cabeza estaba aumentando rápidamente, en parte debido al mayor uso de automóviles. Además, los médicos reconocieron que después de un traumatismo craneoencefálico, muchos pacientes tenían una mala recuperación. Esto generó la preocupación de que los pacientes no estuvieran siendo evaluados o tratados médicamente correctamente. [11] La evaluación adecuada es un paso fundamental en el tratamiento médico por varias razones. Primero, una evaluación confiable permite a los médicos brindar el tratamiento adecuado. En segundo lugar, las evaluaciones permiten a los médicos realizar un seguimiento del estado del paciente e intervenir si el paciente está peor. Finalmente, un sistema de evaluación permite a los investigadores definir categorías de pacientes. Esto permite determinar qué tratamientos son los mejores para diferentes tipos de pacientes.
Se desarrollaron varias evaluaciones para lesiones en la cabeza (“escalas de coma”), aunque ninguna fue ampliamente adoptada. De 13 escalas que se habían publicado en 1974, todas incluían escalas lineales que definían niveles de conciencia. [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] Estas escalas plantearon dos problemas. Primero, los niveles de conciencia en estas escalas a menudo estaban mal definidos. Esto dificultaba que los médicos y enfermeras evaluaran a los pacientes con lesiones en la cabeza. En segundo lugar, las diferentes escalas utilizaban términos superpuestos y oscuros que dificultaban la comunicación. [10]
En este entorno, el Dr. Bryan Jennett y el Dr. Graham Teasdale comenzaron a trabajar en lo que se convirtió en la Escala de coma de Glasgow. Con base en sus experiencias, pretendieron hacer una escala que cumpliera con varios criterios. Primero, tenía que ser simple, de modo que pudiera realizarse sin un entrenamiento especial. En segundo lugar, tenía que ser fiable para que los médicos pudieran confiar en los resultados de la escala. En tercer lugar, la escala necesaria para proporcionar información importante para el manejo de un paciente con traumatismo craneoencefálico. [10]
Su trabajo resultó en la publicación en 1974 de la primera versión de la GCS. [1] La escala original incluía tres componentes del examen (movimiento ocular, control motor y control verbal). Estos componentes se puntuaron basándose en respuestas conductuales claramente definidas. También se incluyeron instrucciones claras para administrar la escala e interpretar los resultados. La escala original es idéntica a la escala actual excepto por la evaluación motora. La evaluación motora original incluía sólo cinco niveles, combinando "flexión" y "flexión anormal". Esto se hizo porque Graham y Teasdale encontraron que muchas personas tenían dificultades para distinguir estos dos estados. [1]
En 1976, el Dr. Graham Teasdale actualizó el componente motor de la Escala de coma de Glasgow para diferenciar los movimientos de flexión. [2] Esto se debió a que el personal capacitado podía distinguir de manera confiable los movimientos de flexión. La investigación adicional también demostró que la flexión normal y anormal tiene diferentes resultados clínicos. [21] Como resultado, la escala del motor de seis puntos ahora se considera el estándar.
El Dr. Graham Teasdale originalmente no tenía la intención de utilizar la puntuación total de los componentes de GCS. [10] Sin embargo, un trabajo posterior demostró que la suma de los componentes de la GCS, o el Glasgow Coma Score, tenía importancia clínica. Específicamente, la puntuación total se correlacionó con el resultado (incluida la muerte y la discapacidad). [21] Como resultado, el Glasgow Coma Score se utiliza en la investigación para definir grupos de pacientes. También se utiliza en la práctica clínica como abreviatura de la escala completa.
La escala de coma de Glasgow fue adoptada inicialmente por el personal de enfermería de la unidad de neurocirugía de Glasgow. [10] Especialmente después de una publicación de enfermería de 1975, fue adoptado por otros centros médicos. [22] La verdadera adopción generalizada de la GCS se atribuyó a dos eventos en 1978. [10] Primero, Tom Langfitt, una figura destacada en trauma neurológico, escribió un editorial en Journal of Neurosurgery alentando fuertemente a las unidades neuroquirúrgicas a adoptar la puntuación GCS. [23] En segundo lugar, la GCS se incluyó en la primera versión de Advanced Trauma Life Support (ATLS), que amplió el número de centros donde se capacitó al personal para realizar la GCS. [24]
Controversia
La GCS se ha visto presionada por algunos investigadores que están en desacuerdo con la escasa confiabilidad entre evaluadores y la falta de utilidad de pronóstico de la escala . [25] Aunque no existe una alternativa acordada, también se han desarrollado puntuaciones más nuevas, como la escala motora simplificada y la puntuación CUATRO, como mejoras de la GCS. [26] Aunque la confiabilidad entre evaluadores de estos puntajes más nuevos ha sido levemente más alta que la del GCS, no han ganado consenso como reemplazos. [27]
Ver también
- Escala AVPU
- Escala de coma de Blantyre
- Puntuación de alerta temprana
- Puntuación de trauma revisada
- Triaje
Referencias
Citas
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