Estímulo de dolor
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El estímulo de dolor es una técnica utilizada por el personal médico para evaluar el nivel de conciencia de una persona que no responde a la interacción normal, órdenes de voz o estímulos físicos suaves (como sacudir los hombros). [1] Forma parte de una serie de evaluaciones neurológicas, incluida la escala AVPU basada en primeros auxilios y la escala de coma de Glasgow de base más médica .
El objetivo del estímulo doloroso es evaluar el nivel de conciencia del paciente induciendo la vocalización de forma aceptable, consistente y replicable, y para ello existe un número limitado de técnicas que normalmente se consideran aceptables.
El estímulo de dolor se puede aplicar de forma centralizada y / o periférica, y existen ventajas e inconvenientes para cada tipo de estímulo, según el tipo de paciente y la respuesta que se esté evaluando.
Estímulos centrales
Un estímulo central es aquel que solo se puede encontrar con éxito si el cerebro está involucrado en la respuesta al dolor (a diferencia de los estímulos periféricos, que pueden inducir un resultado como resultado de un reflejo . Los cuatro estímulos centrales de dolor comúnmente utilizados son:
- la compresión del trapecio , que implica sujetar y torcer una parte del músculo trapecio en el hombro del paciente [1]
- presión mandibular : esta es la estimulación manual del nervio mandibular , ubicado dentro del ángulo de la mandíbula
- presión supraorbital : es la estimulación manual del nervio supraorbitario presionando con el pulgar en la hendidura sobre el ojo, cerca de la nariz. [2]
- Frote esternal : esto implica crear una presión de giro (similar a un movimiento de molienda con un mortero y un mortero) en el esternón del paciente [1]
Los fideicomisos de ambulancias en el Reino Unido ahora no recomiendan los métodos de presión mandibular, presión supraorbital o frotación esternal, ya que pueden ser muy dolorosos y dejar marcas en el cuerpo. Además, el roce esternal también puede verse como un asalto.
Los estímulos centrales siempre deben usarse al intentar evaluar si el paciente está localizando el dolor (es decir, moviendo los brazos hacia el lugar donde se aplica el dolor), [3] sin embargo, se ha sugerido que los estímulos centrales son menos adecuados para la evaluación. de apertura de ojos, en comparación con los estímulos periféricos, ya que pueden causar muecas. [4] También hay una razón estadística detrás de la inexactitud de los estímulos centrales de dolor, especialmente con respecto a la GCS, que dependiendo de la respuesta del ojo del paciente, la puntuación total y, por lo tanto, la gravedad de la condición del paciente, puede alterarse con una precisión pronóstica variable. [5]
Si el paciente reacciona normalmente al estímulo central de dolor, es poco probable que se requiera un estímulo periférico, a menos que exista la sospecha de parestesia localizada o parálisis en una extremidad en particular. [1]
Es probable que sea necesario aplicar estímulos centrales durante al menos 15 y potencialmente hasta 30 segundos para que el médico evalúe con precisión su eficacia. [1] [3]
Los diversos estímulos centrales aceptables han sido criticados o considerados subóptimos por diversas razones. Por ejemplo, el roce esternal puede dejar hematomas (especialmente en pacientes de piel clara) [1] y, por esta razón, algunos lo desaconsejan. [6]
Se ha afirmado que la presión supraorbitaria y la compresión del trapecio son más efectivas que el roce esternal o la estimulación periférica, pero el roce esternal sigue siendo el más común. [7] [8]
La presión supraorbitaria y mandibular puede no ser adecuada para pacientes con lesiones en la cabeza o aquellos con inflamación periorbitaria. [9]
Estímulos periféricos
Los estímulos periféricos se aplican generalmente a las extremidades, y una técnica común es apretar el área de la lúnula de la uña del dedo de la mano o del pie , a menudo con un complemento como un bolígrafo. [1] Sin embargo, al igual que el frote esternal, esto puede causar hematomas, y se recomienda no hacerlo a favor de apretar el costado del dedo.
Referencias
- ↑ a b c d e f g Inferior, Judith (2002). "Afrontar la neuroevaluación sin miedo" (PDF) . Enfermería . 32 (2): 58–65. doi : 10.1097 / 00152193-200202000-00054 . PMID 11924168 . Archivado desde el original (PDF) el 19 de agosto de 2014.
- ^ Rango, Wendi (marzo-abril de 2010). "Simplificación de la evaluación neurológica". ¡La enfermería es increíblemente fácil! . 8 (2): 15-19. doi : 10.1097 / 01.NME.0000368746.06677.7c .
- ^ a b Mistovich, Joseph; Krost, William (1 de julio de 2006). "Más allá de lo básico: evaluación del paciente" . EMS World . Archivado desde el original el 20 de marzo de 2017 . Consultado el 13 de noviembre de 2012 .
- ^ Iankova, Andriana (2006). "La escala de coma de Glasgow: aplicación clínica en los servicios de urgencias" . Enfermera de Urgencias . 14 (8): 30–5. doi : 10.7748 / en2006.12.14.8.30.c4221 . PMID 17212177 .
- ↑ Green, Steven (2011). "¡Cheerio, Laddie! Adiós a la escala de coma de Glasgow" (PDF) . Ann Emerg Med . 58 (5): 427–430. doi : 10.1016 / j.annemergmed.2011.06.009 . PMID 21803447 .
- ^ Middleton, Paul (2012). "Uso práctico de la escala de coma de Glasgow: una revisión narrativa integral de la metodología GCS". Revista de Enfermería de Emergencia de Australasia . 15 (3): 170–83. doi : 10.1016 / j.aenj.2012.06.002 . PMID 22947690 .
- ^ Joven, G Bryan; Aminoff, Michael; Hockberger, Robert (2009). "Estupor y coma en adultos" (PDF) . UpToDate .
- ^ Waterhouse, Catheryne (2008). "Una auditoría de la conducta de las enfermeras y el registro de observaciones utilizando la Escala de coma de Glasgow". British Journal of Neuroscience Nursing . 4 (10): 492–499. doi : 10.12968 / bjnn.2008.4.10.31343 .
- ^ Jeyaretna, Deva; Whitfield, Peter (2009). "4 Evaluación clínica del paciente con traumatismo craneoencefálico: un abordaje anatómico" (PDF) . Lesión en la cabeza: un enfoque multidisciplinario . Cambridge Medicine. pag. 44.
enlaces externos
- Escala de coma de Glasgow
- Medicina de emergencia
- Medicina de cuidados intensivos
- Pruebas neuropsicológicas
