La amnesia global transitoria ( TGA ) es un trastorno neurológico cuya característica definitoria clave es una interrupción temporal pero casi total de la memoria a corto plazo con una variedad de problemas para acceder a los recuerdos más antiguos. Una persona en un estado de TGA no exhibe otros signos de funcionamiento cognitivo deteriorado , pero recuerda solo los últimos momentos de conciencia, así como posiblemente algunos hechos profundamente codificados del pasado del individuo, como su infancia, familia o quizás su hogar. [1] [2]
Amnesia global transitoria | |
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Transiente globale Amnesie MRT DWI axial | |
Especialidad | Neurología |
Tanto la TGA como la amnesia anterógrada se ocupan de las alteraciones de la memoria a corto plazo. Sin embargo, un episodio de TGA generalmente no dura más de 2 a 8 horas antes de que el paciente vuelva a la normalidad con la capacidad de formar nuevos recuerdos. Es posible que un paciente con amnesia anterógrada no pueda formar nuevos recuerdos de forma indefinida. [2]
Signos y síntomas
Una persona que tiene un ataque de TGA casi no tiene la capacidad de establecer nuevos recuerdos, pero generalmente parece estar mentalmente alerta y lúcida, posee un conocimiento completo de la identidad propia y la identidad de la familia cercana, y mantiene intactas las habilidades perceptivas y un amplio repertorio de conocimientos complejos aprendidos. comportamiento. El individuo simplemente no puede recordar nada de lo que sucedió fuera de los últimos minutos, mientras que la memoria de eventos más distantes temporalmente puede estar o no en gran parte intacta. [1] [2] El grado de amnesia es profundo y, en el intervalo durante el cual el individuo es consciente de su condición, a menudo se acompaña de ansiedad. [3] Los criterios de diagnóstico para TGA, tal como se definen a los fines de la investigación clínica, incluyen: [2]
- El ataque fue presenciado por un observador capaz y se informó como una pérdida definitiva de la memoria reciente (amnesia anterógrada).
- Hubo una ausencia de nubosidad de la conciencia u otro deterioro cognitivo distinto de la amnesia.
- No hubo signos o déficits neurológicos focales durante o después del ataque.
- No hubo características de epilepsia o epilepsia activa en los últimos dos años, y el paciente no tuvo ningún traumatismo craneoencefálico reciente.
- El ataque se resolvió en 24 horas.
Progresión de un evento de TGA
Este inicio de TGA es generalmente bastante rápido y su duración varía, pero generalmente dura entre 2 y 8 horas. [2] Una persona que experimenta TGA normalmente sólo tiene memoria de los últimos minutos o menos, y no puede retener nueva información más allá de ese período de tiempo. Una de sus características extrañas es la perseverancia , en la que la víctima de un ataque repite de manera fiel y metódica declaraciones o preguntas, con entonación y gestos profundamente idénticos "como si un fragmento de una banda sonora se repitiera repetidamente". [4] Esto se encuentra en casi todos los ataques de TGA y, a veces, se considera una característica definitoria de la afección. [2] [5] [6] La persona que experimenta TGA conserva las habilidades sociales y los recuerdos importantes más antiguos, que casi siempre incluyen el conocimiento de su propia identidad y la identidad de los miembros de la familia, y la capacidad de realizar diversas tareas aprendidas complejas, como conducir y otras. Comportamiento aprendido; un individuo "pudo seguir armando el alternador de su automóvil". [2] Aunque aparentemente parece normal, una persona con TGA está desorientada en el tiempo y el espacio, quizás sin saber ni el año ni dónde reside. Aunque a veces se informa de confusión, otros consideran que esta es una observación imprecisa [6], pero es común un estado emocional elevado (en comparación con los pacientes que experimentan un ataque isquémico transitorio o AIT). [7] En una gran encuesta, el 11% de las personas en un estado de TGA se describió como exhibiendo "emocionalismo" y el 14% "miedo a morir". [8] El ataque disminuye durante un período de horas, los recuerdos más antiguos regresan primero y la fuga repetitiva se alarga lentamente para que la víctima conserve la memoria a corto plazo durante períodos más largos. Si bien aparentemente vuelve a la normalidad en 24 horas, hay efectos sutiles en la memoria que pueden persistir por más tiempo. [9] [10] En la mayoría de los casos, no hay efectos a largo plazo que no sean una falta total de recuerdo para este período del ataque y una o dos horas antes de su inicio. [2] [11] Hay evidencia emergente de deficiencias observables en una minoría de casos semanas o incluso años después de un ataque de TGA. [9] [12] [13]
También hay evidencia de que la víctima es consciente de que algo no está del todo bien, aunque no pueda identificarlo. Las personas que sufren el ataque pueden vocalizar signos de que "acaban de perder la memoria" o que creen que han sufrido un derrame cerebral, aunque no son conscientes de los otros signos que están mostrando. El principal signo de esta condición son las acciones repetitivas de algo que no suele repetirse. [ cita requerida ]
Causas
La causa subyacente de la TGA sigue siendo enigmática. Las hipótesis principales son algún tipo de evento epiléptico, un problema con la circulación sanguínea alrededor, hacia o desde el cerebro, o algún tipo de fenómeno similar a la migraña. [7] [14] [15] [16] Las diferencias son lo suficientemente significativas como para que la amnesia transitoria pueda considerarse un síndrome clínico heterogéneo [2] con múltiples etiologías, mecanismos correspondientes y pronósticos diferentes. [8]
Eventos precipitantes
Los ataques de TGA se asocian con algún tipo de evento precipitante en al menos un tercio de los casos. [17] Los eventos precipitantes más comúnmente citados incluyen ejercicio vigoroso (incluidas las relaciones sexuales), nadar en agua fría o soportar otros cambios de temperatura y eventos emocionalmente traumáticos o estresantes. [2] Hay informes de condiciones similares a la TGA después de ciertos procedimientos médicos y estados de enfermedad. [15] Un estudio informa dos casos de incidencia familiar (en los que dos miembros de la misma familia experimentaron TGA), de 114 casos considerados. [2] Esto indica la posibilidad de que pueda haber una ligera incidencia familiar.
Si la definición de un evento precipitante se amplía para incluir eventos días o semanas antes, y para asumir cargas emocionalmente estresantes como preocupaciones de dinero, asistir a un funeral o agotamiento debido al exceso de trabajo o responsabilidades inusuales de cuidado de los niños, una gran mayoría, más del 80%, de los ataques de TGA se correlacionan con eventos precipitantes. [8]
Algunas investigaciones han abordado el papel de los cofactores psicológicos. Es el caso de que las personas en un estado de TGA exhiben niveles de ansiedad y / o depresión considerablemente elevados. [3] La inestabilidad emocional puede dejar a algunas personas vulnerables a desencadenantes estresantes y, por lo tanto, asociarse con TGA. [8] Las personas que han experimentado TGA, en comparación con personas similares con AIT, tienen más probabilidades de tener algún tipo de problema emocional (como depresión o fobias) en sus antecedentes personales o familiares [18] o de haber experimentado algún tipo de fobia o evento precipitante emocionalmente desafiante. [19]
Hipótesis vasculares
La isquemia cerebral es una posible causa frecuentemente discutida, al menos para algún segmento de la población de TGA, y hasta la década de 1990 se pensaba generalmente que la TGA era una variante del ataque isquémico transitorio (AIT) secundario a alguna forma de enfermedad cerebrovascular. [7] [16] Aquellos que argumentan en contra de una causa vascular apuntan a la evidencia de que quienes experimentan TGA no tienen más probabilidades que la población general de tener una enfermedad vascular cerebral posterior . [7] De hecho, "en comparación con los pacientes con TIA, los pacientes con TGA tenían un riesgo significativamente menor de accidente cerebrovascular combinado, infarto de miocardio y muerte". [18]
Sin embargo, otros orígenes vasculares siguen siendo una posibilidad, según la investigación de la insuficiencia de la válvula de la vena yugular en pacientes con TGA. En estos casos, la TGA ha seguido un esfuerzo vigoroso. Una hipótesis actual es que la TGA puede deberse a la congestión venosa del cerebro, [20] que conduce a la isquemia de estructuras involucradas con la memoria, como el hipocampo . [21] Se ha demostrado que realizar una maniobra de Valsalva (que implica "empujar hacia abajo" y aumentar la presión respiratoria contra una glotis cerrada, que ocurre con frecuencia durante el esfuerzo) puede estar relacionada con el flujo retrógrado de sangre en la vena yugular y, por lo tanto, presumiblemente , circulación sanguínea cerebral, en pacientes con TGA. [20] [22] [23] [24] [25]
Migraña
Los antecedentes de migraña son un factor de riesgo estadísticamente significativo identificado en la literatura médica. [7] [8] "Al comparar pacientes con TGA con sujetos de control normales ... el único factor asociado significativamente con un mayor riesgo de TGA fue la migraña". [16] El catorce por ciento de las personas con TGA tenían antecedentes de migraña en un estudio, [17] y aproximadamente un tercio de los participantes en otro estudio clínico informaron sobre dichos antecedentes. [2]
Sin embargo, la migraña no parece ocurrir simultáneamente con TGA ni sirve como un evento precipitante. El dolor de cabeza ocurre con frecuencia durante la TGA, al igual que las náuseas, ambos síntomas a menudo asociados con la migraña, pero parece que estos no indican migraña en los pacientes durante un evento de TGA. La conexión sigue siendo conceptual y se enturbia aún más por la falta de consenso sobre la definición de migraña en sí, y por las diferencias de edad, género y características psicológicas de los que padecen migraña en comparación con esas variables en la cohorte de TGA. [8]
Epilepsia
La amnesia es a menudo un síntoma de la epilepsia y, por esa razón, las personas con epilepsia conocida son descalificadas de la mayoría de los estudios de TGA. En un estudio en el que se aplicaron criterios estrictos al diagnóstico de TGA, no se observaron características epilépticas en los EEG de más de 100 pacientes con TGA. [8] Sin embargo, a pesar de que las lecturas de EEG suelen ser normales durante un ataque de TGA, y no se observan otros síntomas habituales de epilepsia con TGA, [16] se ha especulado que algunos ataques epilépticos iniciales se presentan como TGA. [2] La observación de que el 7% de las personas que experimentan TGA desarrollarán epilepsia cuestiona si esos casos son, de hecho, TGA o amnesia epiléptica transitoria (TEA). [7] Los ataques de TEA tienden a ser cortos (menos de una hora) y tienden a repetirse, por lo que una persona que ha experimentado tanto ataques repetidos de amnesia temporal parecida a TGA como si esos eventos duraron menos de una hora es muy probable que desarrolle epilepsia. [2]
Existe una especulación adicional de que los casos atípicos de TEA en forma de estado epiléptico no convulsivo pueden presentarse con una duración similar a la TGA. [26] Esto puede constituir un subgrupo distinto de TGA. La TEA, a diferencia de la TGA "pura", también se caracteriza por "dos formas inusuales de déficit de memoria ...: (i) olvido acelerado a largo plazo (ALF): la pérdida excesivamente rápida de recuerdos recién adquiridos durante un período de días o semanas y (ii) pérdida de la memoria autobiográfica remota: pérdida de la memoria de sucesos destacados y vividos personalmente en las últimas décadas ". [5]
Si un evento amnésico es TGA o TEA, presenta un desafío diagnóstico, [15] especialmente a la luz de las descripciones recientemente publicadas de posibles déficits cognitivos a largo plazo con TGA (presumiblemente diagnosticado correctamente).
Otras asociaciones putativas
Ha habido afirmaciones de un posible vínculo entre la TGA y el uso de estatinas (una clase de fármaco utilizado para tratar el colesterol). [27] [28] La pérdida de memoria en bloque, que es total, permanente e irrecuperable, puede ocurrir como un "desmayo" alcohólico, que por lo general dura más de una hora y hasta 2 a 5 días. Intoxicación por marihuana, hidroxiquinolinas halogenadas como el clioquinol, inhibidores de PDE como sildenafil, intoxicación por digital y escopolamina y anestesia general con TGA.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Un diagnóstico diferencial debe incluir: [29]
- Trombosis de la arteria basilar
- Accidente cerebrovascular cardioembólico
- Convulsiones parciales complejas
- Epilepsia del lóbulo frontal
- Síndromes lacunares
- Variantes de migraña
- Accidente cerebrovascular de la arteria cerebral posterior
- Síncope y relacionadas paroxísticos hechizos
- Epilepsia del lóbulo temporal
Si el evento dura menos de una hora, podría estar implicada la amnesia epiléptica transitoria (TEA). [2] [30]
Si la afección dura más de 24 horas, no se considera TGA por definición. Una investigación diagnóstica probablemente se centraría entonces en alguna forma de ataque isquémico o hemorragia craneal no detectada. [31] [32]
Pronóstico
El pronóstico de la TGA "pura" es muy bueno. No afecta a la mortalidad ni a la morbilidad [29] y, a diferencia de la comprensión anterior de la afección, la TGA no es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular o enfermedad isquémica. [7] Las tasas de recurrencia se informan de diversas formas, con un cálculo sistemático que sugiere que la tasa es inferior al 6% anual. [18] La TGA "se considera universalmente como una afección benigna que no requiere más tratamiento que el de tranquilizar al paciente y su familia". [31] "La parte más importante del tratamiento después del diagnóstico es atender las necesidades psicológicas del paciente y sus familiares. Ver a un compañero, hermano o padre que alguna vez fue competente y saludable se vuelve incapaz de recordar lo que se dijo hace solo un minuto es muy angustiante y, por lo tanto, a menudo son los familiares los que requieren tranquilidad ". [33]
La TGA puede tener múltiples etiologías y pronósticos. [8] Las presentaciones atípicas pueden enmascararse como epilepsia [7] y ser consideradas más apropiadamente como TEA. Además de estos casos probables de TEA, algunas personas que experimentan eventos amnésicos que divergen de los criterios de diagnóstico articulados anteriormente pueden tener un pronóstico menos benigno que aquellos con TGA "pura". [2]
Además, recientemente, tanto los estudios de imágenes como de pruebas neurocognitivas cuestionan si la TGA es tan benigna como se pensaba. Las imágenes por resonancia magnética del cerebro en un estudio mostraron que entre las personas que habían experimentado TGA, todas tenían caries en el hipocampo, y estas cavidades eran mucho más numerosas, más grandes y más sugerentes de daño patológico que en los controles sanos o en un grupo de control grande. de personas con tumor o accidente cerebrovascular. [12] Se han observado deterioros verbales y cognitivos días después de los ataques de TGA, de tal gravedad que los investigadores estimaron que es poco probable que los efectos se resuelvan en un corto período de tiempo. [13] Un gran estudio neurocognitivo de pacientes más de un año después de su ataque ha mostrado efectos persistentes consistentes con deterioro cognitivo leve amnésico (DCL-a) en un tercio de las personas que habían experimentado TGA. [34] En otro estudio, se observaron "disfunciones cognitivas selectivas después de la recuperación clínica", lo que sugiere un deterioro prefrontal. [10] Estas disfunciones pueden no estar en la memoria per se sino en la recuperación, en la cual la velocidad de acceso es parte del problema entre las personas que han tenido TGA y experimentan problemas continuos de memoria. [9]
Epidemiología
La incidencia anual estimada de TGA varía desde un mínimo de 2,9 casos por 100.000 habitantes (en España) y 5,2 por 100.000 (en EE. UU.), [29] pero entre las personas mayores de 50 años, se informa que la tasa de incidencia de TGA oscila entre aproximadamente 23 por 100.000 (en una población de EE. UU.) a 32 por 100.000 (en una población de Escandinavia). [17] [35]
La TGA es más común en personas de entre 56 y 75 años, [8] y la edad promedio de una persona que experimenta TGA es de aproximadamente 62 años. [7]
Ver también
- Amnesia
- Amnesia disociativa
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