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Escala logarítmica de casos humanos notificados de gusano de Guinea por año, 1989-2017. Datos del Programa de erradicación del gusano de Guinea. [1]

La dracunculosis o enfermedad del gusano de Guinea, es una infección por el gusano de Guinea . [2] En 1986, se estimaba que había 3,5 millones de casos de gusano de Guinea en 20 países endémicos de Asia y África. [3] Solo en Ghana se notificaron 180.000 casos en 1989. Desde entonces, el número de casos se ha reducido en más del 99,999% a 22 en 2015 [4] , en las cinco naciones endémicas restantes de África: Sudán del Sur , Chad , Malí , Etiopía , y Angola .

La Organización Mundial de la Salud (OMS) es el organismo internacional que certifica si una enfermedad ha sido eliminada de un país o erradicada del mundo. [5] El Centro Carter , una organización no gubernamental sin fines de lucro fundada por el ex presidente estadounidense Jimmy Carter , también informa sobre el estado del programa de erradicación del gusano de Guinea por país. [6]

A partir de 2019, el objetivo de la OMS para la erradicación en humanos y animales es 2030 (anteriormente, los objetivos se establecían en 1991, 2009, 2015 y 2020). [7]

Programa de erradicación

Dado que los seres humanos son el principal hospedador del gusano de Guinea y no hay evidencia de que Dracunculus medinensis haya sido reintroducido en seres humanos en ningún país anteriormente endémico como resultado de infecciones no humanas, la enfermedad se puede controlar identificando todos los casos y modificando la enfermedad humana. comportamiento para evitar que vuelva a ocurrir. [3] [8] Una vez que se eliminen todos los casos humanos, el ciclo de la enfermedad se romperá, lo que resultará en su erradicación. [3]

La erradicación de la enfermedad del gusano de Guinea se ha enfrentado a varios desafíos:

  • Seguridad inadecuada en algunos países endémicos
  • Falta de voluntad política por parte de los líderes de algunos de los países en los que la enfermedad es endémica
  • La necesidad de un cambio de comportamiento en ausencia de un tratamiento mágico como una vacuna o un medicamento.
  • Financiación inadecuada en determinados momentos [9]

En enero de 2012, la reunión de la OMS en el Royal College of Physicians de Londres lanzó el proyecto de salud de coalición más ambicioso y más grande de la historia, conocido como Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas, que tiene como objetivo poner fin / controlar la dracunculosis para 2020, entre otras enfermedades tropicales desatendidas . [10] Este proyecto cuenta con el apoyo de las principales empresas farmacéuticas, la Fundación Bill & Melinda Gates , los gobiernos de los Estados Unidos , el DFID del Reino Unido y los Emiratos Árabes Unidos y el Banco Mundial . [11]

En agosto de 2015, al discutir su diagnóstico de melanoma con metástasis en su cerebro, Jimmy Carter declaró que espera que el último gusano de Guinea muera antes que él. [12]

Países certificados como libres

Los países endémicos deben informar a la Comisión Internacional para la Certificación de la Erradicación de la Dracunculosis y documentar la ausencia de casos autóctonos de la enfermedad del gusano de Guinea durante al menos tres años consecutivos para ser certificados como libres de gusano de Guinea por la Organización Mundial de la Salud. [13]

Los resultados de este esquema de certificación pudieron certificar, en 2007, que Benin , Burkina Faso , Chad, Costa de Marfil , Kenia , Mauritania , Togo y Uganda habían detenido la transmisión, y Camerún , República Centroafricana , India , Pakistán , Senegal , Yemen fueron certificados por la OMS. [14] Se certificó que Nigeria puso fin a la transmisión en 2013, seguida de Ghana en 2015. [15]

Países endémicos

Con la actual campaña de erradicación, las áreas en las que se encuentra la dracunculosis se están reduciendo. A principios de la década de 1980, la enfermedad era endémica en Pakistán, Yemen y 17 países de África con un total de 3,5 millones de casos por año. En 1985, todavía se notificaban 3,5 millones de casos al año, pero en 2008, el número se había reducido a 5.000. [16] Este número se redujo aún más a 1058 en 2011. A finales de 2015, Sudán del Sur, Malí, Etiopía y Chad todavía tenían transmisiones endémicas. Sin embargo, se descubrió transmisión endémica en Angola y Camerún en 2018 y 2019 respectivamente. Durante muchos años, el foco principal fue Sudán del Sur (independiente después de 2011, anteriormente la región sur de Sudán ), que notificó el 76% de todos los casos en 2013, [4] pero en la actualidad, los últimos casos se distribuyen en varios países africanos.

FechaSudán del SurMaliEtiopíaChadAngolaCamerúnTotal
LocationSouthSudan.svgLocationMali.svgLocationEthiopia.svgLocationChad.svgUbicaciónAngola.svgLocationCameroon.svg
20111.028 [17]12 [17]8 [17]10 [17]001058
2012521 [17]7 [17]4 [17]10 [17]00542
2013113 [17]11 [17]7 [17]14 [17]00148 [N 1]
201470 [17]40 [17]3 [17]13 [17]00126
20155 [17]5 [17]3 [17]9 [17]0022
20166 [17]0 [17]3 [17]16 [17]0025
20170 [18]0 [18]15 [18]15 [18]0030
201810 [18]0 [18]0 [18]17 [18]1 [18]028
20194 [18]0 [18]0 [18]48 [18]1 [18]1 [18]54
20201 [17]1 [17]11 [17]12 [17]1 [17]1 [17]27
20210 [17]0 [17]1 [17]4 [17]0 [17]0 [17]5

Cronología de eventos

Década de 1980

En 1984, la OMS pidió a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos que encabezaran el esfuerzo para erradicar la dracunculosis, un esfuerzo que recibió el apoyo adicional del Centro Carter , la organización sin fines de lucro del ex presidente estadounidense Jimmy Carter. [16] En 1986, Carter y el Centro Carter comenzaron a liderar la campaña mundial, junto con los CDC, UNICEF y la OMS . [19] En ese momento, la enfermedad era endémica en Pakistán, Yemen y 17 países de África, que informaron un total de 3,5 millones de casos por año.

Carter hizo una visita personal a una aldea endémica de gusano de Guinea en 1988. Dijo: "Encontrar a esas víctimas de primera mano, en particular los adolescentes y los niños pequeños, nos impulsó a mí y a Rosalynn [su esposa] a intensificar los esfuerzos del Centro Carter para erradicar Enfermedad del gusano de Guinea ". [20]

Década de 1990

En 1991, la Asamblea Mundial de la Salud acordó que se debería erradicar la enfermedad del gusano de Guinea. [21] En este momento, se informaron 400.000 casos cada año. El Centro Carter ha seguido liderando los esfuerzos de erradicación, principalmente a través de su Programa de erradicación del gusano de Guinea. [22]

En la década de 1980, Carter convenció al presidente Zia-ul-Haq de Pakistán de que aceptara la propuesta del programa de erradicación, y en 1993 Pakistán estaba libre de la enfermedad. La clave del esfuerzo fue, según Carter, el trabajo de "voluntarios de la aldea" que educaron a la gente sobre la necesidad de filtrar el agua potable. [dieciséis]

2000

Otros países siguieron el ejemplo de Pakistán, y en 2004, el gusano de Guinea fue erradicado en Asia.

En diciembre de 2008, el Centro Carter anunció un nuevo apoyo financiero por un total de $ 55 millones de la Fundación Bill y Melinda Gates y el Departamento de Desarrollo Internacional del Reino Unido . [23] Los fondos ayudarán a abordar el mayor costo de identificar y notificar los últimos casos de la enfermedad del gusano de Guinea. Dado que el gusano tiene un período de incubación de un año, existe un costo muy alto de mantener un sistema de monitoreo amplio y sensible y brindar una respuesta rápida cuando sea necesario. [23]

Uno de los desafíos más importantes que enfrenta la erradicación del gusano de Guinea ha sido la guerra civil en el sur de Sudán , que fue en gran parte inaccesible para los trabajadores de la salud debido a la violencia. [9] [24] Para abordar algunas de las necesidades humanitarias en el sur de Sudán, en 1995, el alto el fuego más largo en la historia de la guerra, y el alto el fuego humanitario más largo de la historia, [25] se logró a través de negociaciones por Jimmy Carter. . [9] [24] Comúnmente llamado "alto el fuego del gusano de Guinea", ambas partes en conflicto acordaron detener las hostilidades durante casi seis meses para permitir que los funcionarios de salud pública comiencen la programación de erradicación del gusano de Guinea, entre otras intervenciones. [24] [26]

Los funcionarios de salud pública citan el final formal de la guerra en 2005 como un punto de inflexión en la erradicación del gusano de Guinea porque ha permitido a los trabajadores de la salud un mayor acceso a las áreas endémicas de Sudán del Sur. [27] En 2006, hubo un aumento de 5.569 casos en 2005 a 15.539 casos, como resultado de mejores informes de áreas que ya no estaban devastadas por la guerra. El Programa de Erradicación del Gusano de Guinea en Sudán del Sur ha desplegado a más de 28.000 voluntarios, supervisores y otro personal sanitario de las aldeas para que trabajen en el programa a tiempo completo. El programa logró reducir el número de casos notificados en 2006 en un 63% a 5.815 casos en 2007. Desde 2011, cuando Sudán del Sur se convirtió en un estado-nación independiente, su vecino del norte, Sudán, no había informado casos endémicos de dracunculosis. [28]

La inseguridad esporádica o un conflicto civil generalizado podrían encenderse en cualquier momento, frustrando los esfuerzos de erradicación. [28] Las comunidades endémicas restantes en Sudán del Sur son remotas, pobres y carecen de infraestructura, lo que presenta importantes obstáculos para la ejecución eficaz de intervenciones contra la enfermedad. Además, los residentes de estas comunidades son nómadas y se trasladan estacionalmente con el ganado en busca de agua y pastos, lo que dificulta saber dónde y cuándo ocurrió la transmisión. La temporada alta de transmisión coincide con la temporada de lluvias, lo que dificulta los viajes de los trabajadores de salud pública. [29]

Otra área restante en África siguió siendo un desafío para acabar con el gusano de Guinea: el norte de Malí , donde los rebeldes tuareg hicieron que algunas áreas afectadas fueran inseguras para los trabajadores de la salud. Cuatro de las regiones de Malí ( Kayes , Koulikoro , Ségou y Sikasso ) han eliminado la dracunculosis, mientras que la enfermedad sigue siendo endémica en las otras cuatro regiones del país ( Gao , Kidal , Mopti y Timbuktu ). La detección tardía de dos brotes, debido a una vigilancia inadecuada, dio como resultado una escasa tasa de contención del 36% en Malí en 2007 [28].Sin embargo, los años 2008 y 2009 fueron más exitosos, con tasas de contención del 85% y el 73% respectivamente. [30] La guerra civil impidió que se recopilara información precisa en el norte de Malí en 2012.

En Ghana, después de una década de frustración y estancamiento, en 2006 se logró un cambio decisivo. Múltiples cambios pueden atribuirse a la mejora de la contención y la menor incidencia de dracunculosis: mejor supervisión y rendición de cuentas, supervisión activa de las personas infectadas a diario por parte del personal remunerado y una campaña de sensibilización pública intensificada. Después de la visita de Jimmy Carter a Ghana en agosto de 2006, el gobierno de Ghana declaró que la enfermedad del gusano de Guinea era una emergencia de salud pública. La tasa general de casos contenidos ha aumentado en Ghana del 60% en 2005 al 75% en 2006, al 84% en 2007, al 85% en 2008, al 93% en 2009 y al 100% en 2010. [28] [30] [ 31]

Desde junio de 2006 hasta marzo de 2008, no se notificaron casos en Etiopía. [32] No se notificaron casos indígenas en Chad en la década de 2000; sin embargo, se sabía que el país tenía una vigilancia deficiente. [31]

Década de 2010

2011

En 2011, se notificaron 1.060 casos humanos: 1.030 en Sudán del Sur, 12 en Malí, 10 en Chad y 8 en Etiopía. La mayoría de los casos en el sur de Sudán estaban en Kapoeta Este del Condado , y Kapoeta Condado Norte . Estos condados adyacentes se encuentran en el estado de Ecuatoria Oriental . De los 70 condados de Sudán del Sur, 56 (80%) se consideran libres de dracunculosis.

Los casos notificados en Chad fueron parte de un brote que se identificó originalmente en 2010 como parte de un proceso de precertificación. Chad no había notificado ningún caso entre 2001 y 2009. Dos de los casos en Etiopía fueron importados de Sudán del Sur. Ghana parece haber erradicado el gusano de Guinea. En agosto de 2011, sus funcionarios de salud pública informaron que Ghana estuvo libre de casos notificados durante más de 14 meses. [33] Si bien es prometedor, dado el período de incubación, pasará algún tiempo antes de que la OMS certifique que Ghana está libre de esta enfermedad. Después de que Sudán del Sur se separó del norte de Sudán , el norte de Sudán ha estado libre de la enfermedad del gusano de Guinea desde 2002 y la OMS lo ha certificado como libre de esta enfermedad. [34] Burkina Faso y Togoambos fueron certificados libres de dracunculosis en 2011, ya que los últimos casos endémicos fueron en noviembre de 2006 y diciembre de 2006, respectivamente. [35]

2012

En 2012, se notificaron 542 casos humanos: 521 en Sudán del Sur, 10 en Chad, 7 en Malí y 4 en Etiopía. Esto representa una reducción del 49% en comparación con 2011. La tasa de contención fue del 64%. [36]

Sin embargo, desde marzo de 2012, los trabajadores del Programa de Erradicación del Gusano de Guinea de Malí han tenido acceso limitado al norte de Malí debido a la rebelión tuareg (2012) y no pudieron investigar los casos allí. Médicos del Mundo informó de los rumores de otros 5 casos no confirmados en el norte de Malí desde marzo. [37] [38]

2013

En 2013, se notificaron 148 casos humanos: 113 en Sudán del Sur, 14 en Chad, 11 en Malí y 7 en Etiopía y 3 en Sudán (importados de Sudán del Sur). Esto representa una reducción del 73% con respecto a 2012. Debido a la inseguridad civil en Sudán del Sur, el monitoreo se suspendió en algunas partes del país en diciembre. La contención fue del 66%. [39] [40] Después de una década sin ningún caso informado, está claro que la dracunculosis se ha restablecido desde entonces en Chad. Existía la preocupación de que la vigilancia de la vigilancia haya disminuido y se hicieron nuevos esfuerzos para aumentar la vigilancia. Esto incluye coordinar el seguimiento con sus vecinos Nigeria y Camerún . [41]

Costa de Marfil , Níger y Nigeria fueron certificados libres de dracunculosis en 2013, ya que los últimos casos endémicos fueron en noviembre de 2006, octubre de 2008 y noviembre de 2008, respectivamente. [42]

2014

En 2014, se notificaron 126 casos humanos: 70 en Sudán del Sur, 40 en Malí, 13 en Chad y 3 en Etiopía. Un 13% menos de gusanos de Guinea surgieron de los humanos en 2014 en comparación con 2013 (172 frente a 197), y un 57% menos de aldeas tenían casos autóctonos (30 frente a 69). La cifra del total de gusanos emergentes es mayor que la de los casos nuevos porque una persona puede estar infectada por más de 1 gusano, y puede aparecer muchos meses después de la primera notificación del caso. El gran descenso de casos se registró nuevamente en Sudán del Sur. La contención aumentó del 66% al 73%, principalmente debido a la mejora del 24% de Malí al 88%. El aumento de la recompensa por notificar casos de la enfermedad en Sudán del Sur, Etiopía y Malí del equivalente de aproximadamente 50 dólares estadounidenses a aproximadamente 100 dólares estadounidenses ha mejorado la presentación de informes, al igual que la campaña para publicitar esta recompensa en Malí. En Mali,parte del aumento se debe a la mejora de la seguridad, lo que permite supervisar una mayor parte del país. Si bien algunas partes del país aún no se monitorearon, se cubrieron todas las áreas endémicas conocidas. La publicidad de la recompensa aumentada por denunciar casos puede haber permitido que los casos se encuentren antes, y así contenerlos antes de que las víctimas se conviertan en un riesgo de propagar el parásito.[43] [44]

Un informe del Centro Colaborador de la OMS para la Investigación, el Entrenamiento y la Erradicación de la Dracunculosis, CDC, señaló 2 problemas específicos encontrados al eliminar los últimos casos en Chad: algunos perros parecían estar infectados con el parásito, y la gran cantidad, tamaño y vegetación densa de las lagunas utilizadas por los pescadores reduciendo la eficacia del larvicida Abate. Es probable que la causa de la enfermedad sea el consumo de pescado poco cocido de estas fuentes. [4] El Centro Carter informó el consenso general de que en Chad la enfermedad ha encontrado un huésped alternativo en los perros y tendrá que ser erradicada tanto de humanos como de perros.

2015

En 2015, se notificaron 22 casos humanos: 9 en Chad, 3 en Etiopía, 5 en Malí y 5 en Sudán del Sur. La proporción de personas contenidas fue del 36%, en comparación con el 73% en 2014. Eso significa que 14 casos no fueron contenidos en 2015, en comparación con 34 casos en 2014. Nueve de estos 14 casos no contenidos estaban en Chad. [45] Ghana fue certificada libre de dracunculosis en 2015, ya que el último caso endémico fue en mayo de 2010. [46]

Un cambio significativo con respecto a 2014 fue el mayor esfuerzo que se está utilizando para identificar y tratar a los perros infectados, principalmente en Chad, donde se encontraron la gran mayoría de los casos de perros que albergan el gusano, pero también de manera significativa en Etiopía. En 2015, se identificaron y trataron 483 perros infectados en Chad, más de 20 veces la cantidad reportada en humanos en todo el mundo. Esto fue más de cuatro veces mayor que el número tratado en 2014 (114 perros). Un factor importante en este aumento fue probablemente la recompensa financiera iniciada en enero por informar sobre un perro infectado. El 68% de los perros tratados también estaban contenidos, en comparación con el 40% en 2014. Ahora se cree que los perros son la principal fuente del parásito que infecta a los humanos en Chad, un país en el que no se informaron casos autóctonos de gusano de Guinea en la década anterior. hasta 2010. [31]También se identificaron y trataron 15 perros fuera de Chad, así como cinco gatos y un babuino. El informe del August Carter Center predice que Chad puede ser el último país que elimine la dracunculosis e informa sobre más investigaciones en curso sobre la relación entre el parásito y los perros allí, y algunos tratamientos diferentes para los perros. [17] [45] [47]

2016

En 2016, se notificaron 25 casos humanos: 16 en Chad, 6 en Sudán del Sur y 3 en Etiopía. No se notificaron casos en Malí. [48] Este fue el primer aumento en el recuento anual de casos. Los enfrentamientos de Juba en 2016 en Sudán del Sur llevaron a la evacuación de todo el personal expatriado del Programa de Erradicación del Gusano de Guinea de Sudán del Sur. A los miembros del personal local se les dio la opción de continuar trabajando si era posible. No está claro qué impacto tuvo la evacuación.

Los esfuerzos contra los perros infectados continúan aumentando en Chad, con 498 perros identificados y tratados hasta el 31 de mayo, en comparación con 196 casos en el mismo período del año anterior. El nivel de contención de los perros infectados antes de que se conviertan en un riesgo de propagar el parásito ha mejorado al 81% en comparación con el 67% del año pasado. [49] A finales de 2016, Chad notificó un total provisional de 1.011 perros domésticos infectados (66% contenido), 11 gatos domésticos infectados (55% contenido) y una rana salvaje infectada. [50] Malí notificó 11 perros infectados (8/11 contenidos) en 2016, y Etiopía notificó 14 perros infectados (71% contenidos) y dos babuinos infectados. [48]

2017

En 2017, se notificaron 30 casos humanos: 15 en Chad y 15 en Etiopía; 13 de los cuales estaban completamente contenidos. Por primera vez en la historia, Sudán del Sur no notificó infecciones humanas durante todo un año calendario: el último caso notificado fue el 20 de noviembre de 2016. No se notificaron casos humanos en Malí por segundo año consecutivo. [18]

Además de sus casos humanos, Chad notificó 817 perros infectados y 13 gatos domésticos infectados, y Etiopía notificó 11 perros infectados y 4 babuinos infectados. A pesar de que no hay infecciones humanas, Malí informó de 9 perros infectados y 1 gato infectado. [18]

2018

En 2018, se notificaron 28 casos humanos en todo el mundo: 17 en Chad, 10 en Sudán del Sur [51] y uno en Angola. En cuanto a casos de animales, Chad ha notificado hasta ahora 832 infecciones en perros y 17 infecciones en gatos domésticos, Malí informó seis perros infectados y dos gatos domésticos infectados, y Etiopía notificó ocho perros infectados y tres gatos domésticos infectados. [52] [53]

El 29 de junio, se informó de un caso en Angola , un país del que no se sabe que haya tenido ningún caso en el pasado. [54]

A finales de 2018 se notificaron 28 casos en humanos y 1.102 casos en animales. De los casos de animales, 1.069 fueron en perros, 32 en gatos y uno en babuinos.

2019

A finales de 2019, se habían notificado 54 casos humanos: un caso en Angola y Camerún, cuatro casos en Sudán del Sur y 48 casos en Chad. [55] Además de esto:

  • Angola notificó un solo caso animal;
  • Malí notificó nueve casos de animales;
  • Chad informó de 1.899 casos de animales, la gran mayoría en perros (pero algunos también en gatos);
  • Etiopía notificó ocho casos de animales, incluido un caso en un babuino.

Se ha iniciado una prueba de flubendazol para tratar perros. [56]

La Organización Mundial de la Salud revisó su fecha límite para la erradicación de 2020 a 2030, citando conflictos civiles y nueva información sobre la transmisión entre humanos y perros. El nuevo objetivo incluye la erradicación tanto en humanos como en animales. [7]

2020

2020

A finales de 2020, se habían notificado 27 casos en total: un caso en Angola, Camerún, Malí y Sudán del Sur, once casos en Etiopía y doce casos en Chad. [57] Además, hubo:

  • 8 casos de animales notificados en Malí;
  • 15 casos de animales notificados en Etiopía;
  • 1.570 casos de animales notificados en Chad.

2021

A finales de mayo de 2021 se habían notificado 5 casos, de los cuales 4 estaban en Chad (tres de los cuales estaban contenidos) y uno en Ethopia. [17] [58] El único caso de Ethopian era un miembro de la familia de un individuo previamente infectado y el caso fue contenido. [59]

Notas y referencias

Notas

  1. ^ Incluidos 3 exportados a Sudán.

Referencias

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Enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : B72
  • ICD - 9-CM : 125,7
  • Enfermedades DB : 3945
Recursos externos
  • eMedicine : ped / 616
  • Orphanet : 231
  • "Programa de erradicación de la enfermedad del gusano de Guinea" . Carter Center.
  • Nicholas D. Kristof del New York Times sigue a un joven sudanés con una infección por el parásito del gusano de Guinea que está en cuarentena para recibir tratamiento como parte del programa Carter.
  • Recurso central de medicina tropical: "Infección por gusano de Guinea (dracunculosis)"
  • Organización Mundial de la Salud sobre la Dracunculosis