Los primeros casos de VIH / SIDA en Nepal se notificaron en 1988 y la enfermedad se ha transmitido principalmente por el uso de drogas por vía intravenosa y las relaciones sexuales sin protección. Entre los dos, la epidemia del VIH se atribuye en gran medida a las transmisiones sexuales. Representan más del 85% del total de nuevas infecciones por el VIH. Los datos disponibles indican que hubo un fuerte aumento en el número de nuevas infecciones a partir de 1996, coincidiendo con el estallido de disturbios civiles . Se estima que la tasa de infección por VIH / SIDA en Nepal entre la población adulta está por debajo del umbral del 1 por ciento, que se considera "generalizado y grave". Sin embargo, la tasa de prevalencia enmascara una epidemia concentrada entre las poblaciones en riesgo, comotrabajadoras sexuales (TS), trabajadores sexuales masculinos (TSM), usuarios de drogas inyectables (UDI), hombres que tienen sexo con hombres (HSH), Transgénero Grupos (TG), los migrantes y los hombres migrantes laborales (MLM), así como sus cónyuges . También se ha demostrado que los factores culturales desempeñan un papel importante en la propagación del VIH y el SIDA en Nepal. Algunos de estos factores culturales están relacionados con tabúes sociales que crean desafíos para las discusiones abiertas sobre el sexo y los hábitos sexuales, al igual que la negación, el estigma y la discriminación que rodean al VIH y el SIDA. Otros factores como la pobreza, los bajos niveles de educación y alfabetización, la inestabilidad política combinada con la desigualdad de género dificultan la tarea. [1] [2]
Predominio
En diciembre de 2007, el gobierno de Nepal notificó 1.610 casos de sida y 10.546 infecciones por el VIH, lo que ha aumentado a 13.000 infecciones para el Día Mundial del Sida de 2008. [3] Las estimaciones de ONUSIDA de 2007 indican que aproximadamente 75.000 personas en Nepal son seropositivas. incluidos todos los grupos de edad. El Centro Nacional para el Control del SIDA y las ETS del Gobierno de Nepal (NCASC) estimó que ese número se acercaba a 70.000 en diciembre de 2007. En un estudio de 2014, la prevalencia nacional general del VIH fue del 0,20% (hombres adultos 0,28%, mujeres adultas 0,13% ). Según ONUSIDA, a finales de 2015, el número de personas que vivían con el VIH era de 39.000 [34.000 - 46.000] [4] NCASC (2010) informa que el número estimado de infecciones por el VIH por grupos de riesgo es de 59.984 [5] [2]
La epidemia en Nepal es impulsada por consumidores de drogas inyectables, migrantes, trabajadores sexuales y sus clientes, y HSH. Los resultados del Estudio Integrado de Vigilancia Bioconductual (IBBS) de 2007 entre consumidores de drogas inyectables en Katmandú , Pokhara y el este y el oeste de Terai indican que las tasas de prevalencia más altas se han encontrado entre los consumidores de drogas inyectables urbanas, de los cuales del 6,8 al 34,7 por ciento son seropositivos. dependiendo de la ubicación. En términos de cifras absolutas, los 1,5 a 2 millones de trabajadores migrantes de Nepal representan la mayoría de la población seropositiva de Nepal. En un subgrupo, el 2,8 por ciento de los migrantes que regresaban de Mumbai , India, estaban infectados con el VIH, según el IBBS de 2006 entre migrantes. [4]
En 2007, la prevalencia del VIH entre las trabajadoras sexuales y sus clientes era menos del 2 por ciento y el 1 por ciento, respectivamente, y del 3,3 por ciento entre los HSH urbanos. La notificación de casos de VIH y SIDA por parte del NCASC informa que las infecciones por el VIH son más comunes entre los hombres que entre las mujeres, así como en las áreas urbanas y la región occidental de Nepal, donde la mano de obra migrante es más común. Según el informe del período extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas (UNGASS) de Nepal, los trabajadores migrantes representan el 41 por ciento del total de infecciones por el VIH conocidas en Nepal, seguidos por los clientes de las trabajadoras sexuales (15,5 por ciento) y los UDI (10,2 por ciento). [4]
Los migrantes se han vuelto tan vulnerables a la infección debido a la incertidumbre sobre su estatus migratorio. [6] India y Nepal tienen una política de fronteras abiertas, según la cual los ciudadanos nepaleses tienen los mismos derechos que los indios para vivir y trabajar en la India y viceversa. [6] Sin embargo, hay poca conciencia de este acuerdo y, como resultado, muchos migrantes evitan cualquier contacto con el estado, incluidos los servicios de salud. También hay muchos casos de trata de personas para el comercio sexual. No solo todas las trabajadoras sexuales están en riesgo, sino que las trabajadoras sexuales nepalesas a menudo están aisladas de sus pares debido a las barreras del idioma. Esa red de pares es importante para proporcionar información sobre la prevención. [6]
La nueva infección anual en 2014 se estima en 1.493 y se espera que disminuya en 899 para 2020. Un número estimado de 2.576 muertes fueron causadas por el sida en 2014, una cantidad menor en comparación con las 3.362 muertes estimadas en 2013, lo que se debe principalmente a un mayor acceso a tratos. Si bien los datos más recientes demuestran una estabilización de la epidemia y una tendencia descendente en la seroprevalencia entre varios de los grupos clave de alto riesgo, varios problemas plantean desafíos continuos para Nepal. Muchos trabajadores sexuales también son consumidores de drogas inyectables, migrantes o ambos, lo que aumenta la propagación del VIH entre los grupos de riesgo. Una gran parte de los hombres que compran sexo también están casados, lo que los convierte en conductos potenciales para que el VIH llegue a la población en general. La pobreza, los bajos niveles de educación, el analfabetismo, las desigualdades de género, la marginación de los grupos de riesgo y el estigma y la discriminación agravan los efectos de la epidemia. Las prácticas sexuales inseguras y la inyección de drogas, los conflictos civiles, la movilidad interna y externa y la prestación de atención médica adecuada y limitada multiplican las dificultades para abordar el VIH / SIDA. Además, los servicios de atención y apoyo existentes ya están abrumados a medida que un número cada vez mayor de personas infectadas por el VIH se enferman de SIDA. [4] [2]
Los niños de la calle también son uno de los grupos más vulnerables. El informe de UNICEF , "Aumento de la vulnerabilidad de los niños en Nepal", estima que el número de niños huérfanos a causa del VIH / SIDA es de más de 13.000. La estimación nacional de niños de 0 a 14 años infectados por el VIH es de 2.500 (2007). [4]
Nepal tiene una alta carga de tuberculosis (TB), con 81 casos nuevos por cada 100.000 personas en 2005, según la Organización Mundial de la Salud . El VIH infecta al 3,1 por ciento de los pacientes adultos con TB, y las coinfecciones VIH-TB complican el tratamiento y la atención de ambas enfermedades. [4]
Factores de riesgo
- Uso de drogas inyectables:
Nepal fue el primer país en desarrollo en establecer un programa de reducción de daños con intercambio de agujas para consumidores de drogas inyectables. Sin embargo, debido a los recursos limitados, la cobertura de este programa fue mínima, lo que causó un efecto limitado en la prevención de la transmisión del VIH. En 2011, el número estimado de UDI en Nepal estaba entre 30.155 y 33.742, incluidos 939 UDI que viven con el VIH o el SIDA. Los distritos de carreteras, las ciudades fronterizas y el Valle de Katmandú tienen el mayor número de UDI, donde el 30% de todas las personas que viven con el VIH / SIDA son UDI. En 2011, en el valle de Katmandú, la prevalencia del VIH entre los consumidores de drogas inyectables fue del 6,3%, lo que es significativamente inferior al 20,7% en 2009. Esta disminución de la prevalencia, en cierta medida, puede atribuirse a la mejora de los indicadores de comportamiento medidos por tres rondas sucesivas de análisis biológicos y biológicos integrados. encuestas de comportamiento (IBBS). [7]
- Trata de trabajadoras sexuales:
Hay entre 24.649 y 28.359 trabajadoras sexuales en Nepal con una prevalencia estimada del VIH del 1,69%. Solo en el valle de Katmandú, la tasa de infección por el VIH entre los profesionales del sexo que trabajan en la calle es del 4,2%. Las TSF en Nepal tienen un acceso limitado o nulo a la información sobre salud reproductiva y prácticas sexuales seguras debido a su situación de alta marginación. Debido a limitaciones culturales, sociales y económicas, a las TSF les resulta difícil negociar el uso de condones con sus clientes u obtener servicios de salud y asesoramiento legal. Sus clientes son trabajadores del transporte, miembros de la fuerza policial o militar y trabajadores migrantes que no usan condones, lo que constituye el 60% de su base de clientes. La trata de niñas y mujeres nepalesas para el trabajo sexual comercial en la India ha sido un problema importante para el VIH. El 50% de las trabajadoras sexuales nepalesas en los burdeles de Mumbai son seropositivas (FHI 2004).
- Altas tasas de migración y movilidad:
La migración por motivos de trabajo equivale a una migración interna y externa de alrededor de 1,5 a 2 millones de personas. Dicha migración abarca desde la migración estacional hasta la migración a largo plazo. La migración por motivos de trabajo es fundamental para la supervivencia económica de muchos hogares en zonas rurales y urbanas. Como migrantes en países extranjeros, no están regulados por las estructuras y costumbres sociales tradicionales que pueden conducir a prácticas sexuales inseguras, como tener múltiples parejas sexuales y comprar sexo. Se sugiere que la prevalencia del VIH entre los migrantes que regresan de Mumbai es de casi el 8 por ciento, según un estudio de 2002. A partir de 2011, el 27% de las infecciones por el VIH estimadas en Nepal son de trabajadores migrantes masculinos. [7]
respuesta de samir
El NCASC coordina la respuesta de Nepal a la epidemia del VIH / SIDA. En 1992, el Gobierno de Nepal fundó el Comité Nacional de Coordinación del SIDA para dirigir la respuesta multisectorial al VIH / SIDA y siguió con el establecimiento del Consejo Nacional del SIDA para supervisar los esfuerzos del Comité. Sin embargo, tanto el Consejo como el Comité han sido ineficaces, en parte debido a los disturbios civiles. [4]
A pesar de este hecho, se han logrado avances sustanciales con respecto al compromiso nacional y una respuesta fortalecida para abordar la epidemia del VIH / SIDA en el país. El VIH y el SIDA han sido reconocidos como una prioridad en el nuevo plan de desarrollo interino de tres años. El programa nacional se ejecuta en el marco de un plan de acción nacional sobre el VIH / SIDA. Se ha desarrollado un sistema nacional de seguimiento y evaluación, y el Gobierno de Nepal ha dado los primeros pasos para establecer un organismo de coordinación semiautónomo para el VIH y el SIDA. Existe un fuerte compromiso de la sociedad civil en la respuesta. [4]
Dada la naturaleza de la epidemia en Nepal, la mayoría de las iniciativas nacionales se han centrado en el liderazgo, las asociaciones y la participación de la sociedad civil para la prevención, la atención y el apoyo a las poblaciones de mayor riesgo. Desde 2003, el NCASC implementó el Plan Operativo de VIH / SIDA basado en la Estrategia Nacional 2002-2006. En la actualidad, las actividades relacionadas con el VIH / SIDA están determinadas por la segunda Estrategia nacional contra el VIH / SIDA 2007-2011, y la ejecución se coordina en el marco del Plan de acción nacional 2006-2008, que tiene las siguientes prioridades:
- Prevenir la propagación de infecciones de transmisión sexual (ITS) y la infección por VIH entre los grupos de riesgo;
- Garantizar el acceso universal a tratamientos, diagnósticos, atención y servicios de apoyo de calidad para los grupos infectados, afectados y vulnerables;
- Asegurar un marco legal integral y bien implementado sobre el VIH / SIDA que promueva los derechos humanos y establezca el VIH / SIDA como una agenda de desarrollo;
- Mejorar el liderazgo y la gestión a nivel nacional y local para una respuesta eficaz al VIH / SIDA;
- Usar información estratégica para guiar la planificación y la implementación para una respuesta efectiva mejorada; y
- Lograr una financiación sostenible y una utilización eficaz de los fondos. [4]
La visión de la estrategia nacional es ampliar el número de socios que participan en la respuesta nacional y aumentar la eficacia de la respuesta de Nepal. También enfatiza la prevención como clave para una respuesta efectiva a la epidemia, particularmente en áreas con altos niveles de emigración. La estrategia incluye atención y apoyo a las personas infectadas y afectadas por el VIH / SIDA al tiempo que reconoce la contribución de la atención y el apoyo a una prevención eficaz. También reconoce la importancia de realizar un seguimiento preciso de la epidemia para controlar la eficacia de las intervenciones. [4]
La inestabilidad política de Nepal ha resultado en un apoyo gubernamental nominal para los programas nacionales de VIH y SIDA. Por lo tanto, la mayoría de las actividades relacionadas con el VIH / SIDA están financiadas por socios de desarrollo externos. La cobertura del tratamiento antirretroviral (ART) ha aumentado de ningún tratamiento gratuito o disponible públicamente hace tres años al 13 por ciento de los que se estima que necesitan ART y acceden a un tratamiento gratuito. Los medicamentos ART se proporcionan a través de una subvención del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria . Si bien existe la necesidad de ampliar aún más los servicios, varias organizaciones brindan atención comunitaria y servicios de apoyo. [4]
Según el Centro Nacional para el Control del SIDA y las ETS, en la actualidad Nepal cuenta con 67 sitios de tratamiento antirretroviral (TAR). El servicio de ART se inició en la región de desarrollo central y la región del medio oeste simultáneamente en 2004. En la región de desarrollo central, el servicio de ART se inició en el Sukraraj Tropical & Infectious Disease Control Hospital ubicado en Teku, Katmandú y en el medio oeste región, los servicios de TAR se iniciaron desde el Hospital Zonal Bheri ubicado en Nepalgunj, Banke. Actualmente, hay 19 sitios de tratamiento antirretroviral (ART) en la región de desarrollo central. De manera similar, hay 10, 12, 15 y 11 sitios de tratamiento antirretroviral (ART) en la región de desarrollo del Medio Oeste, la región de desarrollo del Este, la región de desarrollo del Oeste y la región de desarrollo del Lejano Oeste, respectivamente. [8]
Nepal recibe asistencia de varias organizaciones donantes internacionales, incluido el Fondo Mundial y el Departamento de Desarrollo Internacional de Gran Bretaña. El Fondo Mundial aprobó una subvención de segunda ronda en 2003 para apoyar la prevención del VIH / SIDA entre los trabajadores migrantes y los jóvenes y para cuidar a las personas infectadas por el VIH. Nepal también fue aprobado para una subvención de séptima ronda en 2007 que se centrará en los trabajadores migrantes y se centrará en las brechas en los servicios para HSH y UDI. [4]
Organizaciones no gubernamentales (ONG) en Nepal
Las ONG que operan en Nepal deben estar registradas en el Consejo de Bienestar Social. El número de ONG registradas en Nepal es significativo. Las diversas ONG brindan una gama de servicios dentro de las comunidades atendidas, que incluyen atención y apoyo, educación para la salud, promoción, generación de ingresos, etc. [9]
El 28 de septiembre de 2008, varias ONG se reunieron con representantes de la Asamblea Constituyente en un programa de interacción organizado por Naulo Ghumti Nepal, una ONG local. En esta reunión, Rabindra Prasad Adhikari reconoció que una respuesta eficaz al VIH debe ser una respuesta conjunta entre el Gobierno y las ONG que operan en Nepal. Después de este evento, se formó un grupo informal de cuatro parlamentarios, a saber, Sapana Pradhan Malla , RajKaji Tamu, Dhanraj Gurung y Rabindra Adhikari. Se pidió al grupo que actuara como punto focal del VIH en el parlamento. [10]
Ver también
- Salud en Nepal
Otras lecturas
Beine, David. 2003. Atrapados por el SIDA: contextos culturales del VIH / SIDA en Nepal . Katmandú, Nepal: Mandala Book Point.
Beine, David. 2002. "HIV / AIDS in Nepal: The Making of a Cultural Model". Revista del Centro de Estudios Asiáticos de Nepal 29 (2): 275-310.
Referencias
- ^ Beine, David. 2003. Atrapados por el SIDA: contextos culturales del VIH / SIDA en Nepal . Katmandú, Nepal: Mandala Book Point.
- ^ a b c "Informe de progreso del país Nepal" . UNAID .
- ^ Casi 13.000, The Hindu , "Casi 13.000 casos de VIH / SIDA registrados en Nepal", 8 de diciembre de 2008, consultado el 28 de abril de 2011.
- ^ a b c d e f g h i j k l "Perfil de salud: Nepal" Archivado el 17 de agosto de 2008 en la Wayback Machine . Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (marzo de 2008). Consultado el 25 de agosto de 2008. Este artículo incorpora texto de esta fuente, que es de dominio público .
- ^ [1]
- ^ a b c Fiona Samuels y Sanju Wagle 2011. Movilidad de la población y VIH y SIDA: revisión de leyes, políticas y tratados entre Bangladesh, Nepal e India . Londres: Instituto de Desarrollo de Ultramar
- ^ a b "VIH / SIDA en Nepal"
- ^ [2]
- ^ VSO Nepal
- ^ Noble Voice, número de octubre de 2008, un boletín trimestral de Naulo Ghumti Nepal y diferentes instituciones gubernamentales y no gubernamentales están involucradas en él. Tenemos a Ravi Pd. Dangol, que trabaja allí en la gestión del VIH / SIDA en Nepal.