La Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1973 (Pub. L. 93-222 codificada como 42 USC §300e) es una ley de los Estados Unidos promulgada el 29 de diciembre de 1973. La Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud, conocida informalmente como la Ley Federal de HMO , es una ley federal que establece un programa federal de prueba para promover y alentar el desarrollo de organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO). La Ley federal de HMO enmendó la Ley de servicios de salud pública , que el Congreso aprobó en 1944. El patrocinador principal de la Ley federal de HMO fue el senador Edward M. Kennedy (MA).
Título largo | Una ley para enmendar la Ley del Servicio de Salud Pública para brindar asistencia y estímulo para el establecimiento y expansión de organizaciones de mantenimiento de la salud y para otros fines. |
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Apodos | Ley de la Comisión de Calidad de la Atención de la Salud |
Promulgado por | el 93 ° Congreso de los Estados Unidos |
Eficaz | 29 de diciembre de 1973 |
Citas | |
Ley Pública | 93-222 |
Estatutos en general | 87 Stat. 914 |
Codificación | |
Actas enmendadas | Ley de servicios de salud pública de 1944 |
Títulos modificados | 42 USC: Salud Pública y Bienestar Social |
Secciones de la USC creadas | 42 USC cap. 6A § 300e et seq. |
Historia legislativa | |
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Enmiendas importantes | |
Enmiendas a la Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1976 , PL 94-460 , 90 Stat. 1945 [1] Enmiendas a la Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1978 , PL 95-559 , 92 Stat. 2131 Ley Ómnibus de Conciliación Presupuestaria de 1981 , PL 97-35 , 95 Stat. 357 Enmiendas a la Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1988 , PL 100-517 , 102 Stat. 2578 Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA), PL 104-191 , 110 Stat. 1936 |
Principios
El presidente Richard Nixon promulgó el proyecto de ley S.14 el 29 de diciembre de 1973. [2]
Incluía una opción dual obligatoria según la sección 1310 de la ley. [3]
Organización para el mantenimiento de la salud (HMO) es un término concebido por primera vez por el Dr. Paul M. Ellwood, Jr. [4] El concepto de la Ley HMO comenzó con las discusiones que Ellwood y los miembros de su grupo Interstudy tuvieron con los asesores de la administración de Nixon [5] que estaban buscando una forma de frenar la inflación médica. [6] El trabajo de Ellwood condujo a la eventual Ley HMO de 1973. [7]
Proporcionó subvenciones y préstamos para proporcionar, iniciar o expandir una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO); eliminó ciertas restricciones estatales para las HMO calificadas a nivel federal; y exigió a los empleadores con 25 o más empleados que ofrecieran opciones de HMO con certificación federal SI ofrecían un seguro médico tradicional a los empleados. No requería que los empleadores ofrecieran seguro médico. La Ley solidificó el término HMO y les dio a las HMO un mayor acceso al mercado basado en empleadores. La disposición de doble opción expiró en 1995.
Beneficios ofrecidos a las HMO calificadas a nivel federal
- Dinero para el desarrollo
- Anulación de leyes estatales restrictivas específicas
- Mandato ofrecido a empleadores específicos para ofrecer un plan HMO opcional como parte de su paquete de beneficios para empleados
Calificaciones de una HMO calificada a nivel federal
Para obtener la calificación federal, la HMO debe cumplir con estos requisitos:
- Ofrezca un paquete de beneficios más completo; [8]
- Estar disponible para una población más representativa;
- Ofrecerse sobre una base más equitativa;
- Más participación de los consumidores;
- Todo al mismo precio o más bajo que las formas tradicionales de cobertura de seguro
Efectos del acto
- Asistencia financiera federal para el desarrollo de HMO: ayudó a las HMO individuales a obtener la aprobación (denominada calificación) del gobierno federal [9]
- Apoyo de marketing a través del mandato de opción dual: los empleadores requerían que ofrecieran cobertura de al menos una HMO calificada a nivel federal a todos los empleados (opción dual).
Areas problemáticas
- Definición de "grupo médico" [10]
- Beneficios integrales y limitaciones de copagos
- Inscripción abierta y calificación de la comunidad
- Obligatorio "Dual Choice"
- Retraso en la implementación
Enmiendas a la Ley HMO de 1973
- 8 de octubre de 1976: Enmiendas a la Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1976 , PL 94-460 , 90 Stat. 1945 [11]
- 1 de noviembre de 1978: Enmiendas a la Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1978 , PL 95-559 , 92 Stat. 2131
- 10 de julio de 1979: Resolución conjunta para enmendar la Ley de Servicios de Salud Pública y las leyes de salud relacionadas para corregir errores de impresión y otros errores técnicos , PL 96-32 , 93 Stat. 82
- 13 de agosto de 1981: Ley Ómnibus de Conciliación Presupuestaria de 1981 , PL 97-35 , 95 Stat. 357
- 24 de octubre de 1988: Enmiendas a la Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1988 , PL 100-517 , 102 Stat. 2578
- 21 de agosto de 1996: Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA), PL 104-191 , 110 Stat. 1936
Otras lecturas
- Hall, Mark A .; Bobinski, Mary Anne ; Orentlicher, David (20 de febrero de 2008). La ley de financiación y regulación de la asistencia sanitaria . Nueva York: Aspen Publishers. pag. 648. ISBN 978-0-7355-7299-7. OCLC 183928753 .
- Leiyu Shi; Douglas A. Singh (2010). Fundamentos del sistema de salud de EE. UU. (2ª ed.). Sudbury, Mass .: Jones and Bartlett Publishers. ISBN 978-0-7637-6380-0.
- JL Dorsey (enero de 1975). "La Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1973 (PL 93-222) y planes de práctica grupal prepagos". Atención médica . 13 (1): 1–9. doi : 10.1097 / 00005650-197501000-00001 . PMID 803289 .
- Richard M. Nixon (29 de diciembre de 1973). "Declaración sobre la firma de la Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1973" . En línea por Gerhard Peters y John T. Woolley: The American Presidency Project.
Definiciones
Una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) es un plan de atención administrada que incorpora el financiamiento y la prestación de un conjunto inclusivo de servicios de atención médica a las personas inscritas en una red. [12]
Referencias
- ^ LR Gruber; Shadle, M .; Polich, CL (1988). "Del movimiento a la industria: el crecimiento de las HMO" . Asuntos de salud . 7 (3): 197–208. doi : 10.1377 / hlthaff.7.3.197 . PMID 3215617 .
- ^ Kant Patel; Mark Rushefsky (2006). Políticas y políticas sanitarias en Estados Unidos (3ª ed.). Armonk, Nueva York: ME Sharpe. ISBN 0-7656-1478-2.
- ^ Ellen Thrower; John M. Manders (diciembre de 1988). "Acceso al mercado legislativo: la evolución histórica y legislativa del mandato de elección dual en la Ley Federal de HMO". Revista de regulación de seguros . 7 (2): 191. ISSN 0736-248X .
- ^ Arnold J. Rosoff (otoño de 1975). "La Ley Federal de Asistencia HMO: ¿mano amiga o obstáculo?". Revista estadounidense de derecho comercial . 13 (2): 137. doi : 10.1111 / j.1744-1714.1975.tb00971.x . ISSN 0002-7766 .
- ^ Nixon, Richard. "Transcripción de la conversación grabada entre el presidente Richard Nixon y John D. Ehrlichman (1971) que condujo a la ley HMO de 1973" . wikisource.org . Wikisource . Consultado el 30 de marzo de 2018 .
- ^ "Ellwood: vidente de HMO". Modern Healthcare : 40. 7 de agosto de 2006.
- ^ Charles S. Lauer (14 de febrero de 2000). "Celebrando a tres visionarios". Atención sanitaria moderna : 29.
- ^ Arnold J. Rosoff (otoño de 1975). "La Ley Federal de Asistencia HMO: ¿mano amiga o obstáculo?". Revista estadounidense de derecho comercial . 13 (2): 137. doi : 10.1111 / j.1744-1714.1975.tb00971.x . ISSN 0002-7766 .
- ^ David Strang; Ellen M. Bradburn (2001). Campbell, John L. (ed.). "¿Teorizar la legitimidad o legitimar la teoría?". El auge del neoliberalismo y el análisis institucional . Princeton, Nueva Jersey: Princeton University Press: 129-158. ISBN 0-691-07086-5.
- ^ Arnold J. Rosoff (otoño de 1975). "La Ley Federal de Asistencia HMO: ¿mano amiga o obstáculo?". Revista estadounidense de derecho comercial . 13 (2): 137. doi : 10.1111 / j.1744-1714.1975.tb00971.x . ISSN 0002-7766 .
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- ^ Mark A. Hall; Mary Anne Bobinski; David Orentlicher (c. 2008). La ley de financiación y regulación de la asistencia sanitaria . Nueva York: Aspen Publishers. ISBN 978-0-7355-7299-7.