Paul M. Ellwood Jr. (nacido el 16 de julio de 1926) es una figura prominente en el cuidado de la salud estadounidense . A menudo conocido como el " padre de la organización para el mantenimiento de la salud ", [1] [2] no solo acuñó el término, sino que también desempeñó un papel en la realización de cambios estructurales en el sistema de atención médica estadounidense para controlar simultáneamente los costos y promover la salud. reemplazando el pago por servicio con atención integral prepaga. [3] El término "HMO" fue acuñado por el Dr. Paul M. Ellwood Jr. en un artículo de la revista Fortune de enero de 1970. [4] [5] Más recientemente, ha avanzado una agenda para monitorear los resultados de salud, de modo que los pacientes, proveedores y pagadores puedan tomar decisiones de atención médica basadas en información real sobre qué tratamientos y proveedores son realmente efectivos.
Paul M. Ellwood Jr. | |
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Nació | |
Conocido por | Creador de HMO |
Carrera médica | |
Subespecialidades | neurólogo pediatra |
Ellwood comenzó su carrera como neurólogo pediátrico , especializándose en polio en el apogeo de la epidemia internacional de polio a principios de la década de 1950. La epidemia remitió con la introducción de la vacuna contra la poliomielitis por Jonas Salk . El Instituto Sister Kenny , dirigido por Ellwood, llenó sus camas vacías con niños que padecían discapacidades de aprendizaje . Según Ellwood, una noche, mientras hacía rondas en medio de niños llorando, se le ocurrió que estaban tomando decisiones por razones económicas (la necesidad de llenar camas de hospital) que no eran lo mejor para los pacientes. Su creciente convicción de que este cálculo, anteponiendo los intereses de los proveedores de atención médica al bienestar del paciente, caracterizaba al sistema médico estadounidense en general, lo llevó a concebir y defender enfoques alternativos. [6]
Biografía
Ellwood nació el 16 de julio de 1926 en San Francisco [6] [7] y se crió en Oakland, California . Era hijo de una enfermera convertida en ama de casa y un médico dedicado que hizo visitas a domicilio durante gran parte de la joven vida de Paul y atendió a pacientes del centro de la ciudad en Oakland hasta los ochenta años. [8] Después de graduarse de la escuela secundaria, Ellwood se alistó en la Armada y se desempeñó como Farmacéutico Mate de Tercera Clase en Filipinas [6] de 1944 a 1946. Luego obtuvo una licenciatura de la Universidad de Stanford en 1949 y un título médico de Stanford. Medical School en 1953. [7] Trabajó en el Elizabeth Kenny Institute, más tarde conocido como American Rehabilitation Foundation, de 1953 a 1971, como médico y, en última instancia, como director ejecutivo. Al mismo tiempo se desempeñó como Profesor Clínico de Pediatría , Neurología y Medicina Física y Rehabilitación en la Universidad de Minnesota , donde fundó el programa de Neurología Pediátrica. [9] Fue co-editor del Manual de Medicina Física , [10] [11] y recibió la Llave de Oro de 1971 , [12] el premio más importante de la medicina física. En 1973 [7] fundó Interstudy, un grupo de expertos en políticas de salud con sede en Minnesota , donde se desempeñó como director ejecutivo. Se desempeñó como fundador y presidente del Jackson Hole Group de 1971 a 2002.
Organizaciones de mantenimiento de la salud y competencia gestionada
En 1970 [7] Ellwood fue invitado a consultar con el personal del presidente Nixon para remodelar la política de salud nacional, donde adelantó la idea de dar a los consumidores una opción entre planes de salud que competirían en precio y calidad. Él acuñó el término Organización para el Mantenimiento de la Salud, o HMO, para describir grupos de médicos a quienes se les pagó por adelantado por paciente ( capitación ) en lugar de un acuerdo de pago por servicio . Si bien el término "HMO" era de Ellwood, este modelo institucional ya existía en la forma del plan de salud sin fines de lucro Kaiser en California. Ellwood argumentó que la creación de un sistema de muchas HMO competidoras les daría a los proveedores de salud un incentivo para mantener a los pacientes bien mientras reducía los costos de atención médica. Los médicos promoverían la medicina preventiva y estarían menos dispuestos a ordenar procedimientos costosos que no se ha demostrado que mejoren los resultados de salud. El trabajo de Ellwood con la administración de Nixon culminó con la aprobación de la Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1973 . [9] El resultado fue un cambio dramático en el panorama de la atención médica en los Estados Unidos: la proliferación de HMO, organizaciones de proveedores preferidos (PPO) y asociaciones de proveedores independientes (IPA) junto con los acuerdos tradicionales de pago por servicio .
En 1971, Ellwood fundó Jackson Hole Group, un grupo de políticos, proveedores y formuladores de políticas "poco organizado pero muy respetado" que se reunieron en la ciudad de Jackson Hole, Wyoming, para discutir ideas para cambiar la estructura de incentivos de atención médica. [9] Un miembro clave del grupo fue Alain Enthoven , un economista de Stanford que jugó un papel decisivo en la configuración del concepto de "competencia administrada" en el cuidado de la salud. Al influir en las políticas, así como en la toma de decisiones de algunos en las industrias de la atención médica y los seguros , él y sus colegas tendrían un gran impacto en la forma cambiante de la atención médica durante décadas. [13]
Controversia sobre las HMO
Posteriormente, cuando la administración Clinton estaba lidiando con la reforma del sistema de salud , el Grupo Jackson Hole, según The New York Times , fue "una de las influencias más importantes en la configuración del plan Clinton ". [14] El plan se denominó competencia dirigida, y dos de sus defensores más destacados del Grupo Jackson Hole fueron Ellwood y Alain Enthoven . En esencia, el concepto era que los grupos de proveedores de atención médica y aseguradoras competirían entre sí para obtener el negocio de las grandes cooperativas que buscan seguros . Al final, el plan de reforma de Clinton colapsó. Para entonces, Jackson Hole Group se había distanciado debido al desacuerdo sobre el grado de regulación que el plan buscaba imponer, y Ellwood se había convertido en un pionero en la gestión de resultados. [15]
La difusión de las HMO y otros planes de salud prepagos ha generado un debate importante sobre el impacto en la calidad de la atención. Desde el principio, los críticos argumentaron que los planes competitivos de prepago, como los HMO, ofrecían incentivos para que los médicos y hospitales "escatimaran" en la atención. [16] Muchos se han quejado de que los planes restringen la autonomía de los proveedores y la elección de médicos por parte de los pacientes. A la izquierda, los defensores de un plan de salud gubernamental al estilo canadiense han argumentado que el enfoque de la competencia administrada enriquece la industria de seguros a expensas del paciente y de los contribuyentes y se basa ingenuamente en las fuerzas del libre mercado. [17] Muchos defensores del enfoque de competencia administrada, incluido Ellwood, argumentan que las regulaciones incorporadas en la legislación han socavado la competencia de mercado que estaba destinada a permitir a los pacientes y proveedores elegir entre planes basados en la calidad y el costo. [18] [19] Ellwood ha expresado repetidamente su decepción por la forma en que se desarrollaron sus conceptos. "¿Qué salió mal?" reflexionó en 2011. "La conveniencia política en el plan inicial diseñado para promover el crecimiento de las HMO condujo a la inclusión de tres errores: planes con fines de lucro, asociaciones de práctica independiente y no incluir la responsabilidad por los resultados". [20] Ellwood fue particularmente inflexible sobre el último. Sin medidas de resultados de salud, que él había defendido desde el principio, no había forma de saber realmente cómo los cambios en la organización de la atención médica estaban afectando a los pacientes. Más importante aún, no había forma de garantizar que los pacientes y los proveedores estuvieran tomando buenas decisiones. Y no había forma de responsabilizar a los proveedores de salud para asegurarse de que no redujeran los costos de manera que perjudicaran a los pacientes. [21]
Manejo de resultados
La preocupación de Ellwood sobre la importancia de medir los resultados de salud que responsabilizarían a los proveedores de salud por la calidad data de mediados de la década de 1960. En 1968, como asesor de la administración de Johnson , ideó los planes para el establecimiento de la Agencia de los Estados Unidos para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ). Se haría cada vez más vocal sobre la necesidad de una medicina basada en la evidencia y la responsabilidad de los resultados.
En 1988, fue invitado por la Sociedad Médica de Massachusetts , que publica el New England Journal of Medicine , para dar su conferencia anual Shattuck. Pidió "una base de datos nacional que contenga información y análisis sobre resultados clínicos, financieros y de salud que estimen lo mejor posible la relación entre las intervenciones médicas y los resultados de salud, así como la relación entre los resultados de salud y el dinero". [22] Imaginó una especie de "boleta de calificaciones" del plan de salud que permitiría a los pacientes tomar decisiones informadas entre los planes de salud en función de los resultados de salud para condiciones específicas y los informes de los pacientes sobre su satisfacción. Sostiene que existe una variación extraordinaria en el desempeño de la calidad de los diferentes médicos e instituciones de salud, sin embargo, los pacientes, las aseguradoras, los legisladores e incluso otros médicos tienen pocas herramientas para evaluar la calidad. De manera similar, los médicos y los pacientes a menudo eligen intervenciones médicas con solo información limitada sobre la efectividad de varios tratamientos y cómo impactan en la calidad de vida de los pacientes; una base de datos de resultados de salud mejoraría enormemente la información disponible al tomar tales decisiones. Por último, una base de datos de resultados de salud guiaría a los encargados de formular políticas y a los grandes proveedores en el diseño general de los sistemas de salud. La Clínica Mayo y algunos proveedores de salud han comenzado a experimentar con la gestión de resultados. [23]
Familia
Ellwood y su ex esposa, Elizabeth Ann Schwenk, [7] tienen tres hijos: Deborah Ellwood, quien dirige un consorcio nacional de fundaciones comunitarias; Cynthia Ellwood, superintendente regional del sistema escolar de Milwaukee ; y David Ellwood , decano de la Kennedy School de Harvard . [24] El 8 de diciembre de 1996, The New York Times Magazine publicó historias consecutivas sobre Paul Ellwood y David Ellwood bajo el letrero de la portada, "¿Qué le han hecho los Ellwood a Estados Unidos?" - una referencia al papel de Paul Ellwood en la remodelación de la atención médica estadounidense y el papel de su hijo en la remodelación del sistema de bienestar estadounidense . [25] En 2000, Paul Ellwood se casó con Barbara Winch, una ex ejecutiva académica del centro de ciencias de la salud. Ahora residen en Bellingham, Washington .
Bibliografía
- Manual de Medicina Física y Rehabilitación . WB Saunders. 1971.(con Frederic J. Kottke y Frank H. Krusen )
Obras de autor
1970-1979
- Ellwood Jr., Paul M .; Anderson, Nancy N .; Billings, James E .; Carlson, Rick J .; Hoagberg, Earl J .; McClure, Walter (mayo-junio de 1971). "Estrategia de mantenimiento de la salud". Atención médica . Lippincott Williams y Wilkins. 9 (3): 291-298. doi : 10.1097 / 00005650-197105000-00008 . JSTOR 3762756 . PMID 5562097 Artículos del Taller de Estudios Internacionales de Atención MédicaCS1 maint: posdata ( enlace )
1980-1989
- Paul M. Ellwood Jr. (enero de 1988). "Actualización de la prestación de atención médica: Parte 1. Tendencias: cada vez más integración, servicios combinados, repensar las API". Consultora . 28 (1): 86–8, 91–2, 95. PMID 10312478 .
- Paul M. Ellwood Jr. (abril de 1988). "Actualización de la prestación de servicios de salud: Parte 2. Apostar por la calidad: la llamada a un sistema de reserva de calidad". Consultora . 28 (4): 92–3, 99–100. PMID 10286733 .
- Paul M. Ellwood (9 de junio de 1988). "Gestión de resultados". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 318 (23): 1549-1556. doi : 10.1056 / NEJM198806093182329 . PMID 3367968 .
- Paul M. Ellwood Jr. (13 de enero de 1989). "Ellwood explica su teoría, la terminología sobre el método de resultados de gestión de la atención". Cuidado de la salud moderno . 19 (2): 30, 32. PMID 10291283 .
1990-1999
- Paul M. Ellwood Jr .; A. Enthoven (1996). "Opciones responsables para lograr la reforma del sistema de salud estadounidense". Revista de la Sociedad de Sistemas de Salud . 5 (2): 15-28. PMID 8982990 .
- Paul M. Ellwood Jr. (13 de mayo de 1996). "Cómo los médicos pueden recuperar el control de la atención médica". Economía médica . 73 (9): 178–80, 185–8, 191–2. PMID 10157443 Entrevista de Stephen MurataCS1 maint: posdata ( enlace )
- BS Scheur; PM Ellwood Jr .; et al. (Junio de 1996). "Los pacientes empoderados compran una atención más eficiente ... mesa redonda de expertos". Negocios y Salud . 14 (6): 35, 38–40, 42. PMID 10159022 .
- Paul M. Ellwood Jr .; George D. Lundberg (octubre de 1996). "Atención gestionada: un trabajo en curso". JAMA: Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 276 (13): 1083–1086. doi : 10.1001 / jama.1996.03540130081034 . PMID 8847772 .
2000-2009
- Paul M. Ellwood Jr. (22 de octubre de 2001). "¿Es necesario reemplazar la atención administrada?". MedGenMed: Medicina general de Medscape . 3 (5): 5. PMID 11698912 .
- Berwick, DM; DeParle, NA; Eddy, DM; et al. (Noviembre-diciembre de 2003). "Pagar por el rendimiento: Medicare debe liderar" . Asuntos de salud . 22 (6): 8-10. doi : 10.1377 / hlthaff.22.6.8 . PMID 14649428 .
- Paul M. Ellwood; Alain C. Enthoven; Lynn Etheredge (octubre de 1992). "Las iniciativas de Jackson Hole para un sistema de salud estadounidense del siglo XXI". Economía de la salud . Servicios de suscripción de Wiley, Inc., una empresa de Wiley. 1 (3): 149-168. doi : 10.1002 / hec.4730010303 . PMID 1341934 Artículo publicado por primera vez en línea: 18 SEP 2006CS1 maint: posdata ( enlace )
Notas
- ^ Ver, por ejemplo, Toner, Robin (28 de febrero de 1993). "Confianza del cerebro potente de Hillary Clinton en la reforma sanitaria" . The New York Times . pag. Sección 3, pág. 1. y Michael Booth, "Lo último del padre de la HMO", Corporate Report Minnesota, artículo de portada, octubre de 1991.
- ^ En "Nuevo optimismo del padre de la HMO, una entrevista con Paul Ellwood Jr., MD", Managed Care (noviembre de 1997) , Ellwood informa que acuñó el término en mayo de 1970 para la Administración de Nixon.
- ^ Starr, Paul (1982). La transformación social de la medicina estadounidense . Nueva York: Basic Books. pag. 395. ISBN 0-465-07935-0.
- ^ "Nuestro sistema médico enfermo: es hora de operar". Revista Fortune . Nueva York, Harper & Row. Enero de 1970.
- ^ Congreso de los Estados Unidos, Oficina de Evaluación de Tecnología (julio de 1994). Atención administrada y mercados competitivos de atención médica: la experiencia de las ciudades gemelas (PDF) (Informe). Washington, DC: Oficina de Imprenta del Gobierno de EE. UU. OTA-BP-H-130.
- ^ a b c Kovner, Anthony R. (16 de septiembre de 2010). "Paul M. Elwood Jr., MD en primera persona: una historia oral" (PDF) . Centro de la Asociación Americana de Hospitales . Consultado el 5 de febrero de 2012 .
- ^ a b c d e Quién es quién en la atención médica . Publicaciones de Hannover. 1981. p. 136.
- ^ Ellwood Jr., PM (2001). "¿Es necesario reemplazar la atención administrada?" . MedGenMed: Medicina general de Medscape . 3 (5): 5. PMID 11698912 .
- ^ a b c Elming, Shelley (noviembre-diciembre de 2001). "Preguntas y respuestas con Paul Ellwood Jr., MD 'Padre del concepto de competencia administrada ' ". Neurología hoy . 1 (4): 36. doi : 10.1097 / 00132985-200111000-00018 .
- ^ Frederic J. Kottke; Paul M. Ellwood, eds. (1966). Manual de medicina física y rehabilitación . Saunders . Consultado el 5 de febrero de 2012 .
- ^ Frank H. Krusen. Asociado: Frederic J. Kottke [y] Paul M. Ellwood Jr., ed. (1971). Manual de medicina física y rehabilitación . Saunders. OL 4577108M .
- ^ "Ganadores del premio Gold Key" . Congreso Americano de Medicina de Rehabilitación . Consultado el 5 de febrero de 2012 .[ enlace muerto permanente ]
- ^ Véase, por ejemplo, "Jackson Hole revisitado: cómo un grupo de pensadores de políticas de salud transformó el sistema de salud de la nación" Health Leaders, junio de 2001; Richard L. Clarke, "Paul M. Ellwood, MD: Reforma de la atención médica de Jackson Hole", Administración financiera de la atención médica, noviembre de 1994 ; y Amy Snow Landa, personal de amednews, " Jackson Hole Group Hopes to Spark a Revival " , American Medical Association, amednews.com, 10 de junio de 2002.
- ^ Toner, Robin (28 de febrero de 1993). "Confianza del cerebro potente de Hillary Clinton en la reforma sanitaria" . The New York Times . pp. sección 3, página 1 . Consultado el 5 de febrero de 2012 .
- ^ Ver Emling. También Amy Snow Landa, personal de amednews, " Jackson Hole Group Hopes to Spark a Revival " , American Medical Association, amednews.com, 10 de junio de 2002. Para la crítica de Ellwood al plan de Clinton, consulte Paul M. Ellwood, "Balance the Health Budget ",editorial de The New York Times , 6 de diciembre de 1993, pág. 10.
- ^ "Cuidado de la salud: la crisis de costos ha terminado, pero ¿qué pasa con la calidad?" Business Week , 21 de octubre de 1985.
- ^ Erik Eckholm, "Sobre 'Competencia administrada': Introducción a la idea de cuidado de la salud", The New York Times , 1 de mayo de 1993, proporciona una discusión sobre la competencia administrada, incluidas críticas tanto de izquierda como de derecha.
- ^ Starr, Paul (invierno de 1976). "El sistema de salud no entregado" . El interés público (42) . Consultado el 5 de febrero de 2012 .
- ^ Ellwood Jr, PM; Paul, BA (1986). "Pero ¿qué pasa con la calidad?". Asuntos de salud (Proyecto Esperanza) . 5 (1): 135–140. doi : 10.1377 / hlthaff.5.1.135 . PMID 3710412 .
- ^ Entrevista de la American Hospital Association, p. dieciséis.
- ^ Para un análisis de los debates sobre las HMO y la evolución del pensamiento de Ellwood, consulte Lisa Belkin, "But What About Quality?" The New York Times Magazine , 8 de diciembre de 1996.
- ^ Ellwood, PM (1988). "Gestión de resultados (presentado como la 99ª conferencia de Shattuck en la reunión anual de la Sociedad Médica de Massachusetts el 21 de mayo de 1988)". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 318 (23): 1549-1556. doi : 10.1056 / NEJM198806093182329 . PMID 3367968 .
- ^ Steinwachs, DM; Wu, AW; Skinner, EA (1994). "¿Cómo funcionará la gestión de resultados?" . Asuntos de salud (Proyecto Esperanza) . 13 (4): 153-162. doi : 10.1377 / hlthaff.13.4.153 . PMID 7988991 .
- ^ Belkin, Lisa (8 de diciembre de 1996). "¿Pero qué pasa con la calidad?" . The New York Times . Consultado el 6 de febrero de 2012 .
- ^ El subtítulo de la portada decía: "El padre visionario transformó la forma de salud estadounidense. El hijo visionario redefinió la forma de bienestar estadounidense. Ahora ambos están luchando por rescatar sus reformas". Lisa Belkin, " But What About Quality? " (Sobre Paul Ellwood), y Jason DeParle, "Mugged by Reality" (sobre David Ellwood), The New York Times Magazine , 8 de diciembre de 1996.
enlaces externos
- Paul Ellwood y el Génesis de la atención médica administrada
- Solo el gobierno tiene la influencia para reparar el sistema de salud roto
- Museo de atención administrada
- Ellwood, PM (2005). Modelos de organización de los servicios de salud e implicaciones de las propuestas legislativas. The Milbank Quarterly, 83, 4, 2005
- Enciclopedia de investigación de servicios de salud: Ellwood, Paul M.
- Revista Life: Paul M. Ellwood; Walter F. Mondale