El modelo de creencias de salud ( HBM ) es un modelo de cambio de comportamiento de salud psicológico social desarrollado para explicar y predecir comportamientos relacionados con la salud, particularmente en lo que respecta a la aceptación de los servicios de salud. [1] [2] El HBM fue desarrollado en la década de 1950 por psicólogos sociales del Servicio de Salud Pública de EE. UU. [2] [3] y sigue siendo una de las teorías más conocidas y más utilizadas en la investigación del comportamiento de la salud. [4] [5] El HBM sugiere que las creencias de las personas sobre los problemas de salud, los beneficios percibidos de la acción y las barreras para la acción, y la autoeficaciaexplicar el compromiso (o la falta de compromiso) en el comportamiento que promueve la salud [2] [3] También debe estar presente un estímulo , o señal para la acción, a fin de desencadenar el comportamiento que promueve la salud. [2] [3]
Historia
Una de las primeras teorías del comportamiento de salud, [5] la HBM fue desarrollada en la década de 1950 por los psicólogos sociales Irwin M. Rosenstock, Godfrey M. Hochbaum, S. Stephen Kegeles y Howard Leventhal en el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos . [4] [6] En ese momento, los investigadores y los profesionales de la salud estaban preocupados porque pocas personas se estaban haciendo pruebas de detección de tuberculosis (TB) , incluso si los vehículos móviles de rayos X iban a los vecindarios. [7] El HBM se ha aplicado para predecir una amplia variedad de comportamientos relacionados con la salud, como ser examinado para la detección temprana de enfermedades asintomáticas [2] y recibir inmunizaciones. [2] Más recientemente, el modelo se ha aplicado para comprender las respuestas de los pacientes a los síntomas de la enfermedad, [2] el cumplimiento de los regímenes médicos, [2] las conductas de estilo de vida (por ejemplo, conductas sexuales de riesgo), [6] y las conductas relacionadas con enfermedades crónicas enfermedades, [2] que pueden requerir un mantenimiento de la conducta a largo plazo además del cambio de conducta inicial. [2] Se hicieron enmiendas al modelo en 1988 para incorporar evidencia emergente dentro del campo de la psicología sobre el papel de la autoeficacia en la toma de decisiones y el comportamiento. [5] [6]
Construcciones teóricas
Los constructos teóricos de HBM se originan a partir de teorías en Psicología Cognitiva . [7] A principios del siglo XX, los teóricos cognitivos creían que los refuerzos operaban afectando las expectativas en lugar de afectar directamente el comportamiento. [8] Los procesos mentales son severos consisten en teorías cognitivas que son vistas como modelos de expectativa-valor , porque proponen que la conducta es una función del grado en que las personas valoran un resultado y su evaluación de la expectativa, que una determinada acción conducirá ese resultado. [9] [10] En términos de los comportamientos relacionados con la salud, el valor es evitar la enfermedad. La expectativa es que una determinada acción de salud pueda prevenir la afección por la que las personas consideran que podrían estar en riesgo. [7]
Se propone que los siguientes constructos del HBM varíen entre individuos y predigan la participación en conductas relacionadas con la salud. [2]
Susceptibilidad percibida
La susceptibilidad percibida se refiere a la evaluación subjetiva del riesgo de desarrollar un problema de salud. [2] [3] [6] El HBM predice que las personas que perciben que son susceptibles a un problema de salud en particular se involucrarán en comportamientos para reducir su riesgo de desarrollar el problema de salud. [3] Las personas con baja susceptibilidad percibida pueden negar que están en riesgo de contraer una enfermedad en particular. [3] Otros pueden reconocer la posibilidad de que desarrollen la enfermedad, pero creen que es poco probable. [3] Las personas que creen que tienen un riesgo bajo de desarrollar una enfermedad son más propensas a participar en comportamientos poco saludables o riesgosos. Las personas que perciben un alto riesgo de verse afectadas personalmente por un problema de salud en particular tienen más probabilidades de adoptar comportamientos para disminuir el riesgo de desarrollar la afección.
La combinación de gravedad percibida y susceptibilidad percibida se conoce como amenaza percibida. [6] La gravedad percibida y la susceptibilidad percibida a una condición de salud determinada dependen del conocimiento sobre la condición. [3] El HBM predice que una mayor amenaza percibida conduce a una mayor probabilidad de participación en conductas que promueven la salud.
Severidad percibida
La gravedad percibida se refiere a la evaluación subjetiva de la gravedad de un problema de salud y sus posibles consecuencias. [2] [6] El HBM propone que las personas que perciben un problema de salud dado como grave son más propensas a participar en comportamientos para evitar que ocurra el problema de salud (o reducir su gravedad). La gravedad percibida abarca creencias sobre la enfermedad en sí misma (p. Ej., Si es potencialmente mortal o puede causar discapacidad o dolor), así como los impactos más amplios de la enfermedad en el funcionamiento en el trabajo y los roles sociales. [2] [3] [6] Por ejemplo, una persona puede percibir que la influenza no es médicamente grave, pero si percibe que habría consecuencias financieras graves como resultado de ausentarse del trabajo durante varios días, entonces o puede percibir que la influenza es una afección particularmente grave.
Beneficios percibidos
Los comportamientos relacionados con la salud también se ven influenciados por los beneficios percibidos de tomar medidas. [6] Los beneficios percibidos se refieren a la evaluación de un individuo del valor o la eficacia de participar en un comportamiento que promueve la salud para disminuir el riesgo de enfermedad. [2] Si un individuo cree que una acción en particular reducirá la susceptibilidad a un problema de salud o disminuirá su gravedad, entonces es probable que se involucre en ese comportamiento independientemente de los hechos objetivos relacionados con la efectividad de la acción. [3] Por ejemplo, las personas que creen que usar protector solar previene el cáncer de piel tienen más probabilidades de usar protector solar que las personas que creen que usar protector solar no evitará la aparición del cáncer de piel.
Barreras percibidas
Los comportamientos relacionados con la salud también son una función de las barreras percibidas para tomar medidas. [6] Las barreras percibidas se refieren a la evaluación de un individuo de los obstáculos al cambio de comportamiento. [2] Incluso si un individuo percibe una condición de salud como una amenaza y cree que una acción en particular reducirá efectivamente la amenaza, las barreras pueden impedir la participación en el comportamiento que promueve la salud. En otras palabras, los beneficios percibidos deben superar las barreras percibidas para que se produzca un cambio de comportamiento. [2] [6] Las barreras percibidas para tomar medidas incluyen la incomodidad, el gasto, el peligro (p. Ej., Efectos secundarios de un procedimiento médico) y la incomodidad (p. Ej., Dolor, malestar emocional) percibidos involucrados en la conducta. [3] Por ejemplo, la falta de acceso a una atención médica asequible y la percepción de que una vacuna contra la influenza causará un dolor significativo pueden actuar como barreras para recibir la vacuna contra la influenza. En un estudio sobre la detección del cáncer de mama y de cuello uterino entre las mujeres hispanas , se demostró que las barreras percibidas, como el miedo al cáncer, la vergüenza, las visiones fatalistas del cáncer y el lenguaje impiden la detección. [11]
Modificar variables
Las características individuales, incluidas las variables demográficas , psicosociales y estructurales, pueden afectar las percepciones (es decir, la gravedad percibida, la susceptibilidad, los beneficios y las barreras) de los comportamientos relacionados con la salud. [3] Las variables demográficas incluyen edad, sexo, raza, etnia y educación, entre otras. [3] [6] Las variables psicosociales incluyen la personalidad, la clase social y la presión de los compañeros y del grupo de referencia, entre otras. [3] Las variables estructurales incluyen el conocimiento sobre una determinada enfermedad y el contacto previo con la enfermedad, entre otros factores. [3] El HBM sugiere que la modificación de las variables afecta los comportamientos relacionados con la salud indirectamente al afectar la gravedad, susceptibilidad, beneficios y barreras percibidas. [3] [6]
Señales para la acción
El HBM postula que es necesaria una señal, o desencadenante, para impulsar la participación en conductas que promueven la salud. [2] [3] [4] Las señales para la acción pueden ser internas o externas. [2] [4] Las señales fisiológicas (p. Ej., Dolor, síntomas) son un ejemplo de señales internas para la acción. [2] [6] Las señales externas incluyen eventos o información de otras personas cercanas, [2] los medios de comunicación, [4] o proveedores de atención médica [2] que promueven la participación en conductas relacionadas con la salud. Ejemplos de señales para la acción incluyen una postal de recordatorio de un dentista, la enfermedad de un amigo o familiar, campañas en los medios de comunicación sobre problemas de salud y etiquetas de advertencia de salud de los productos. La intensidad de las señales necesarias para impulsar la acción varía entre los individuos según la susceptibilidad percibida, la seriedad, los beneficios y las barreras. [3] Por ejemplo, las personas que creen que tienen un alto riesgo de contraer una enfermedad grave y que tienen una relación establecida con un médico de atención primaria pueden ser fácilmente persuadidas para que se realicen una prueba de detección de la enfermedad después de ver un anuncio de servicio público, mientras que las personas que creen tienen un riesgo bajo de contraer la misma enfermedad y tampoco tienen un acceso confiable a la atención médica. Es posible que necesiten señales externas más intensas para hacerse la prueba de detección.
Autoeficacia
La autoeficacia se agregó a los cuatro componentes del HBM (es decir, susceptibilidad percibida, gravedad, beneficios y barreras) en 1988. [6] [12] La autoeficacia se refiere a la percepción que tiene un individuo de su competencia para desempeñarse con éxito. un comportamiento. [6] Se agregó la autoeficacia al HBM en un intento de explicar mejor las diferencias individuales en los comportamientos de salud. [12] El modelo se desarrolló originalmente para explicar la participación en comportamientos únicos relacionados con la salud, como ser examinado para detectar cáncer o recibir una inmunización. [3] [12] Con el tiempo, el HBM se aplicó a cambios de comportamiento a largo plazo más sustanciales, como la modificación de la dieta, el ejercicio y el tabaquismo. [12] Los desarrolladores del modelo reconocieron que la confianza en la propia capacidad para efectuar cambios en los resultados (es decir, la autoeficacia) era un componente clave del cambio de comportamiento de salud. [6] [12] Por ejemplo, Schmiege et al. encontraron que cuando se trata del consumo de calcio y los ejercicios de soporte de peso, la autoeficacia es un predictor más poderoso que las creencias sobre los resultados de salud negativos futuros. [13]
Rosenstock y col. argumentó que la autoeficacia podría agregarse a los otros constructos de HBM sin elaborar la estructura teórica del modelo. [12] Sin embargo, esto se consideró miope porque los estudios relacionados indicaron que los constructos clave de HBM tienen efectos indirectos sobre el comportamiento como resultado de su efecto sobre el control y la intención percibidos, que podrían considerarse como factores de acción más próximos. [14]
Soporte empírico
El HBM ha obtenido un apoyo empírico sustancial desde su desarrollo en la década de 1950. [2] [4] Sigue siendo uno de los modelos más utilizados y mejor probados para explicar y predecir el comportamiento relacionado con la salud. [4] Una revisión de 1984 de 18 estudios prospectivos y 28 retrospectivos sugiere que la evidencia para cada componente del HBM1 es sólida. [2] La revisión informa que el apoyo empírico para el HBM es particularmente notable dadas las diversas poblaciones, condiciones de salud y comportamientos relacionados con la salud examinados y los diversos diseños de estudio y estrategias de evaluación utilizadas para evaluar el modelo. [2] Un metanálisis más reciente encontró un fuerte apoyo para los beneficios percibidos y las barreras percibidas que predicen los comportamientos relacionados con la salud, pero evidencia débil del poder predictivo de la gravedad y la susceptibilidad percibidas. [4] Los autores del metanálisis sugieren que se justifica el examen de las posibles relaciones moderadas y mediadas entre los componentes del modelo. [4]
Varios estudios han proporcionado apoyo empírico desde la perspectiva de las enfermedades crónicas . Becker y col. utilizaron el modelo para predecir y explicar la adherencia de una madre a una dieta prescrita para sus hijos obesos. [15] Cerkoney y col. entrevistó a personas diabéticas tratadas con insulina después de clases para diabéticos en un hospital comunitario. Probó empíricamente la asociación del HBM con los niveles de cumplimiento de las personas con enfermedades crónicas de diabetes mellitus . [dieciséis]
Aplicaciones
El HBM se ha utilizado para desarrollar intervenciones efectivas para cambiar los comportamientos relacionados con la salud al enfocarse en varios aspectos de los constructos clave del modelo. [4] [12] Las intervenciones basadas en el HBM pueden tener como objetivo aumentar la susceptibilidad percibida y la gravedad percibida de una condición de salud al brindar educación sobre la prevalencia e incidencia de la enfermedad, estimaciones individualizadas de riesgo e información sobre las consecuencias de la enfermedad (p. Ej., consecuencias médicas, financieras y sociales). [6] Las intervenciones también pueden tener como objetivo alterar el análisis de costo-beneficio de participar en un comportamiento que promueve la salud (es decir, aumentar los beneficios percibidos y disminuir las barreras percibidas) al proporcionar información sobre la eficacia de varios comportamientos para reducir el riesgo de enfermedad, identificando barreras percibidas, proporcionando incentivos para participar en comportamientos que promueven la salud y la participación de apoyo social u otros recursos para fomentar comportamientos que promueven la salud. [6] Además, las intervenciones basadas en el HBM pueden proporcionar señales de acción para recordar y alentar a las personas a participar en comportamientos que promueven la salud. [6] Las intervenciones también pueden tener como objetivo aumentar la autoeficacia proporcionando capacitación en conductas específicas que promueven la salud, [6] [12] particularmente para cambios complejos en el estilo de vida (p. Ej., Cambio de dieta o actividad física, adherirse a un régimen de medicación complicado). [12] Las intervenciones pueden estar dirigidas a nivel individual (es decir, trabajar individualmente con individuos para aumentar la participación en conductas relacionadas con la salud) o al nivel social (p. Ej., A través de la legislación, cambios en el entorno físico, campañas en los medios de comunicación [17] ). [18]
Múltiples estudios han utilizado el modelo de creencias sobre la salud para comprender la intención de un individuo de cambiar un comportamiento en particular y los factores que influyen en su capacidad para hacerlo. Pridbadi y Devy (2020) analizaron la correlación entre la intención de las mujeres adultas jóvenes de dejar de fumar y sus factores percibidos en la construcción de HBM. Los 58 participantes eran mujeres adultas activas fumadoras de entre 16 y 30 años de edad. La Tabla 1 proporciona más información de antecedentes, mientras que la Tabla 2 muestra la correlación entre las variables percibidas por los participantes y la intención de dejar de fumar.
La Tabla 2 muestra que todas las variables, además de las barreras percibidas, tenían una correlación positiva débil. En cuanto a la susceptibilidad percibida, los encuestados coincidieron en que eran vulnerables a las consecuencias sanitarias y sociales asociadas a las mujeres fumadoras; sin embargo, no creían completamente que fumar desencadenaría problemas de salud o consecuencias sociales tan graves, por lo que tenían un bajo deseo de dejar de fumar. De manera similar, con la severidad percibida, los encuestados no consideraban que sus hábitos tuvieran una consecuencia grave, por lo que tenían un bajo deseo de dejar de fumar. Además, los beneficios percibidos tenían una correlación positiva débil, lo que significa que las personas vieron que la adopción de comportamientos saludables tendría un impacto beneficioso en su estilo de vida en general. Las barreras percibidas mostraron una correlación negativa débil, lo que significa que cuantas más barreras asoció el individuo con dejar de fumar, menos probabilidades había de dejar de fumar. Por último, la autoeficacia percibida de los encuestados fue baja y esto llevó a un bajo deseo de dejar de fumar.
La intención de dejar de fumar entre las mujeres adultas jóvenes tuvo una correlación significativa con los factores percibidos del Modelo de Creencias de Salud.
Otro uso del HBM fue en 2016 en un estudio que estaba interesado en examinar los factores asociados con la actividad física entre personas con enfermedades mentales (PMI) en Hong Kong (Mo et al., 2016). El estudio utilizó el modelo HBM porque era uno de los modelos más utilizados para explicar los comportamientos de salud y el HBM se utilizó como marco para comprender los niveles de actividad física del PMI. El estudio hizo que 443 PMI completaran la encuesta con una edad promedio de 45 años. La encuesta encontró que entre las variables de HBM, las barreras percibidas fueron significativas para predecir la actividad física. Además, la investigación demostró que la autoeficacia tenía una correlación positiva para la actividad física entre PMI. Estos hallazgos respaldan la literatura previa de que la autoeficacia y las barreras percibidas desempeñan un papel importante en la actividad física y deben incluirse en las intervenciones. El estudio también indicó que los participantes reconocieron que la mayor parte de su atención se centra en sus condiciones psiquiátricas con poco enfoque en sus necesidades de salud física.
Es importante señalar este estudio con respecto al HBM porque ilustra cómo la cultura puede desempeñar un papel en este modelo. La cultura china tiene creencias de salud diferentes a las de los Estados Unidos, poniendo un mayor énfasis en el destino y el equilibrio de la armonía espiritual que en su condición física. Dado que el HBM no considera estas variables externas, destaca una limitación asociada con el modelo y cómo múltiples factores pueden afectar las decisiones de salud, no solo los que se observan en el modelo.
Limitaciones
El HBM intenta predecir los comportamientos relacionados con la salud teniendo en cuenta las diferencias individuales en creencias y actitudes. [2] Sin embargo, no tiene en cuenta otros factores que influyen en los comportamientos relacionados con la salud. [2] Por ejemplo, los comportamientos habituales relacionados con la salud (p. Ej., Fumar, abrocharse el cinturón de seguridad) pueden volverse relativamente independientes de los procesos conscientes de toma de decisiones relacionados con la salud. [2] Además, las personas se involucran en algunos comportamientos relacionados con la salud por razones no relacionadas con la salud (por ejemplo, hacer ejercicio por razones estéticas). [2] Los factores ambientales fuera del control de un individuo pueden impedir la participación en los comportamientos deseados. [2] Por ejemplo, una persona que vive en un vecindario peligroso puede no poder salir a correr al aire libre debido a problemas de seguridad. Además, el HBM no considera el impacto de las emociones en el comportamiento relacionado con la salud. [6] La evidencia sugiere que el miedo puede ser un factor clave para predecir el comportamiento relacionado con la salud. [6]
Los factores alternativos pueden predecir el comportamiento de salud, como la expectativa de resultados [19] (es decir, si la persona siente que estará más saludable como resultado de su comportamiento) y la autoeficacia [20] (es decir, la creencia de la persona en su capacidad para llevar a cabo comportamiento preventivo).
Los constructos teóricos que constituyen el HBM están ampliamente definidos. [4] Además, el HBM no especifica cómo las construcciones del modelo interactúan entre sí. [4] [6] Por lo tanto, las diferentes operacionalizaciones de los constructos teóricos pueden no ser estrictamente comparables entre estudios. [6] [21]
La investigación que evalúa la contribución de las señales a la acción en la predicción de comportamientos relacionados con la salud es limitada. [2] [3] [4] [6] Las claves para la acción a menudo son difíciles de evaluar, lo que limita la investigación en esta área. [3] [6] Por ejemplo, es posible que las personas no informen con precisión las señales que provocaron un cambio de comportamiento. [3] Las señales como un anuncio de servicio público en la televisión o en una valla publicitaria pueden ser fugaces y es posible que las personas no se den cuenta de su importancia para incitarlos a participar en un comportamiento relacionado con la salud. [3] [6] Las influencias interpersonales también son particularmente difíciles de medir como señales. [3]
Otra razón por la que la investigación no siempre apoya el HBM es que otros factores además de las creencias sobre la salud también influyen en gran medida en las prácticas de conducta sanitaria. Estos factores pueden incluir: influencias especiales, factores culturales, nivel socioeconómico y experiencias previas. Los académicos amplían el HBM agregando cuatro variables más (identidad propia, importancia percibida, consideración de las consecuencias futuras y preocupación por la apariencia) como posibles determinantes del comportamiento saludable. Demuestran que la consideración de las consecuencias futuras, la identidad propia, la preocupación por la apariencia, la importancia percibida, la autoeficacia, la susceptibilidad percibida son determinantes importantes de la conducta de alimentación saludable que pueden manipularse mediante el diseño de intervenciones de alimentación saludable. [22]
Referencias
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