La atención médica en Chile es proporcionada por el gobierno a través del Fondo Nacional de Salud (FONASA) y por aseguradoras privadas a través de Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE).
Historia
Chile fue uno de los primeros países latinoamericanos en introducir servicios de salud para la clase media financiados mediante deducciones obligatorias del salario, como en el estado de bienestar de Bismarck . En la década de 1950 introdujo un sistema nacional de salud , encabezado por la agencia Fondo Nacional de Salud (FONASA). Durante la última década de la dictadura militar, se desarrolló un sistema de dos niveles en el que las personas podían optar por no participar y comprar un seguro de salud privado de compañías de seguros privadas llamadas Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) para la atención de proveedores privados en clínicas privadas y hospitales privados , que cuestan más al doble. [1]
A partir de 1990, el gobierno civil aumentó la financiación pública, especialmente para los hospitales, sin más reformas durante más de una década. A principios de la década de 2000, el presidente Ricardo Lagos fortaleció el sector público. La atención médica privada se volvió cada vez más cara y, a partir de 2015, cubre solo el 19% de la población, frente a un pico del 26%.
El denominado "Sistema de Garantía Explícita (Acceso Universal con Garantías Explícitas, o AUGE), desarrolló varias garantías para 56 problemas de salud del asegurado. Prescribió pautas clínicas y" no espere más que los períodos preestablecidos para el diagnóstico, tratamiento o seguimiento. ", un límite máximo de gastos de bolsillo y un tiempo de espera máximo designado, después del cual los proveedores privados de los servicios eran una opción. [1] La reforma de Lagos había logrado anteriormente reducir las tasas de mortalidad, especialmente con enfermedades transmisibles y mortalidad , incluso infarto de miocardio lo hizo a expensas de enfermedades crónicas. En 2010, la Corte Constitucional de Chile declaró discriminatorios los ajustes de primas del sistema de seguros privados por riesgo de salud por edad y género, lo desestimó, pero no sugirió un mecanismo alternativo. La satisfacción del consumidor de servicios de salud ha ido disminuyendo desde 2007 hasta su punto más bajo en 2014. [1]
Sistema de Cuidado de la Salud
Todos los trabajadores y pensionistas están obligados a pagar el 7% de los ingresos por el seguro médico (los pensionistas más pobres están exentos de este pago). Los trabajadores que opten por no afiliarse a una Isapre están cubiertos por Fonasa. Fonasa también cubre a quienes reciben prestaciones por desempleo, mujeres embarazadas no aseguradas, familia dependiente de trabajadores asegurados, personas con discapacidades mentales o físicas y personas pobres o indigentes. [ cita requerida ]
Los beneficiarios de FONASA pueden utilizar instalaciones de salud públicas o privadas si la instalación de salud privada o el profesional de la salud están asociados con Fonasa en uno de los tres niveles de precios. Al elegir las instalaciones de salud pública el costo es gratuito para las personas mayores de 60 años, las personas sin ingresos o con discapacidad y para los trabajadores que ganan menos de un salario mínimo (MW), o menos de 1,46 MW si tienen tres o más dependientes que cuidar. . Los trabajadores que ganan entre uno y 1,46 MW y tienen menos de dos dependientes, o que ganan más de 1,46 MW y tienen tres o más dependientes, pagan el 10% de los costos. Los trabajadores que ganan más de 1,46 MW pagan el 20% de los costos si tienen dos o menos dependientes. [2]
El nivel de protección que ofrecen las ISAPRE depende del ingreso y riesgo médico del trabajador, estimado por edad, sexo, historial médico familiar, etc. (En agosto de 2010, la Corte Constitucional de Chile declaró inconstitucional la determinación de riesgo por sexo y edad [3]. ) Esto puede obligar a un afiliado a buscar tratamiento bajo Fonasa cuando un servicio o condición de salud en particular no está cubierto por su Isapre. [4] Los participantes de Isapre pagan en promedio el 9.2% de sus ingresos para el seguro médico. El pago adicional sobre el 7% requerido es voluntario y se paga para aumentar los beneficios disponibles. Casi el 60% de los pagadores se encuentran en los dos quintiles superiores de ingresos, mientras que solo el 7% están en el quintil inferior. Las Isapres a menudo utilizan redes de proveedores para ofrecer beneficios con descuento. También ofrecen un menor tiempo de espera por los servicios. Fonasa, por otro lado, utiliza hospitales públicos de menor costo y puede incluir un paquete de beneficios más amplio por el mismo costo. La compensación es la accesibilidad, ya que el tiempo de espera para los servicios puede ser considerable. [5]
Más del 50% del presupuesto de salud del sector público se recauda a través de impuestos; esto se destina al sistema público de seguridad social y Fonasa planea ayudar a cubrir los gastos. Las Isapres cubren todos los gastos utilizando únicamente las contribuciones de los miembros.
Plan de Auge
Hay una serie de condiciones patológicas de alta mortalidad (actualmente 80 [6] ) que tienen garantías especiales tanto para las filiales de Isapre como de Fonasa. El plan Auge (del español Acceso Universal con Garantías Explícitas , "Acceso Universal con Garantías Explícitas") o Ges ( Garantías Explícitas en Salud , "Garantías Explícitas en Salud") incluye cuatro garantías en relación con estas enfermedades: [5]
- Acceso: las personas podrán obtener atención de una red de proveedores cerca de su lugar de residencia,
- Oportunidad: existe un límite de tiempo máximo preestablecido para llamar la atención (tanto la atención inicial como posterior al diagnóstico),
- Calidad (para ser ejecutable a partir del 1 de julio de 2013 [7] ): los servicios seguirán los estándares de requisitos técnicos que se establecerán sobre la base de pruebas médicas, y
- Cobertura financiera: el pago a los proveedores no puede ser un obstáculo para la atención. Habrá un copago máximo del 20% del costo, con un total que no excederá un mes de ingresos para la familia en un año.
Recursos
Al 22 de diciembre de 2014, había 425 hospitales registrados en el Ministerio de Salud . [8]
Los hospitales pertenecen a una de dos esferas administrativas: el Ministerio Regional de Chile (Secretaría Regional Ministerial de Chile de la SEREMI) y el Sistema Nacional de Salud (Sistema Nacional de Servicios de Salud). El SEREMI representa el 54% de los hospitales (230) mientras que el Sistema Nacional de Salud representa el 46% restante de los hospitales (195). [9]
Santiago , la capital y región más poblada del país, concentra el 36% de la población y el 30% de los hospitales del país (127 hospitales).
Beneficiarios
Beneficiarios a partir de 2017. [10] [11] [12]
Sistema | Afiliados | % |
---|---|---|
Fonasa | 13,926,475 | 75,61 |
Isapre | 3.393.805 | 18.43 |
Pop total. | 18,419,192 | 100,00 |
Ver también
Referencias
- ^ a b c Thomas J. Bossert, Ph.D. y Thomas Leisewitz. Innovación y cambio en el sistema de salud chileno. N Engl J Med 2016; 374: 1-5. 7 de enero de 2016, DOI: 10.1056 / NEJMp1514202, consultado el 7 de enero de 2016
- ^ Sistema de salud chileno Archivado el 2 de abril de 2012 en la Wayback Machine (presentación)
- ^ "TC limitó uso de tablas de riesgo de isapres" . Cooperativa.cl. 2010-07-27. Archivado desde el original el 22 de mayo de 2014 . Consultado el 29 de diciembre de 2011 .
- ^ Chile: Régimen de garantías explícitas de salud (Plan AUGE) , Banco Mundial
- ^ a b "El cambiante entorno regulatorio de la salud en Chile" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 2012-04-02 . Consultado el 29 de diciembre de 2011 .
- ^ "Garantías Explícitas en Salud (AUGE-GES) - ChileAtiende - Personas a tu servicio" . Chileclic.gob.cl . Consultado el 31 de mayo de 2012 .
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 28 de abril de 2015 . Consultado el 21 de febrero de 2013 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ Inteligencia de salud global, "Inteligencia de salud global" Archivado el 27 de enero de 2017 en la Wayback Machine . Consultado el 16 de enero de 2015.
- ^ Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS: Departamento de estadística e información de salud - Listado de Establecimiento y Estrategias de salud), "DEIS" . Consultado el 22 de diciembre de 2014.
- ^ "Boletín Estadístico 2016-2017" . Fondo Nacional de Salud . Consultado el 14 de marzo de 2019 .
- ^ "Boletín Estadístico Año 2017" . Superintendencia de Salud de Chile . Consultado el 14 de marzo de 2019 .
- ^ "Estimaciones y proyecciones de la población de Chile 1992-2050" . Instituto Nacional de Estadísticas de Chile . Consultado el 14 de marzo de 2019 .
enlaces externos
- Organización Mundial de la Salud: Chile