La atención médica en Georgia es proporcionada por un sistema de atención médica universal bajo el cual el estado financia el tratamiento médico en un sistema principalmente privatizado de instalaciones médicas. En 2013, la promulgación de un programa de atención médica universal impulsó la cobertura universal de la atención médica de la población patrocinada por el gobierno y la mejora del acceso a los servicios de atención médica. La responsabilidad de comprar servicios de salud financiados con fondos públicos recae en la Agencia de Servicios Sociales (SSA). [1]
Introducción histórica
De 1921 a 1991, el sistema de salud de Georgia formó parte del sistema soviético . Hasta 1995, el sistema de salud en Georgia se basaba en el modelo soviético Semashko. El primer cambio dramático se implementó en 1995, cuando las transferencias presupuestarias se complementaron con fuentes adicionales de financiamiento: las contribuciones obligatorias al seguro de salud (contribución obligatoria del empleador y del empleado - 3% y 1% respectivamente), fondos asignados para la Salud desde el territorio. presupuestos, copago oficial por servicios médicos, que no podrían ser financiados por los programas estatales. [2]
El seguro social de salud obligatorio fue abolido después de la revolución de las rosas de 2003-2004 . En 2003, el impuesto al seguro social fue reemplazado por el impuesto social, que se acumuló en el presupuesto estatal y, a partir de 2007, el Gobierno de Guatemala decidió delegar la gestión de las asignaciones estatales para el seguro médico para grupos de población específicos (pobres, maestros, agentes del orden y personal militar (o alrededor del 40% de la población), a las compañías de seguros privadas, que se han convertido en el comprador de servicios de salud para los grupos poblacionales mencionados. Esto significó que una parte de la población no pudo acceder al seguro de salud. El Estado mantuvo el control sobre algunas instalaciones médicas que se ocupan de enfermedades mentales y enfermedades infecciosas, mientras que todos los demás hospitales y clínicas fueron privatizados. [3]
La implementación de la atención médica universal fue una prioridad clave del partido Georgian Dream, que llegó al poder en las elecciones de 2012. Estableció el actual sistema de salud de Georgia a partir de 2013. [3]
Sistema sanitario actual
Desde 2013, ha habido un cambio radical de dirección en la política de financiación de la salud, ya que un nuevo gobierno adoptó el movimiento hacia la cobertura sanitaria universal en lugar de los beneficios específicos. [3]
Resumen estadístico del estado de salud
Esperanza de vida
En 2018, la esperanza de vida media de los georgianos era de 76,6 años, justo por debajo de la media europea de unos 78 años (2014). La esperanza de vida es de 72,5 años para los hombres y de 80,9 años para las mujeres. [4]
Tasas de fertilidad y mortalidad
En 2016, la tasa de fecundidad total es de 2,24 hijos por mujer. La tasa de nacidos vivos es de 15,2 por 1000 y la tasa de mortalidad es de 13,7 por 1000. En 2016, la tasa de mortalidad infantil fue de 9,0 por 1000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad de menores de 5 años fue de 10,7. Para 2030, se espera que la tasa de mortalidad materna baje a 12, y se espera que la tasa de mortalidad de menores de 5 años baje a 6,0. La mortalidad materna es de 23,0 por 100.000 nacidos vivos en 2016. [5] Si bien sigue siendo alta en comparación internacional, las tasas de mortalidad materna e infantil han ido disminuyendo constantemente.
Enfermedad y principales causas de muerte
En Georgia, como en la mayoría de los países, la carga de mortalidad se debe principalmente a enfermedades no transmisibles. Las principales causas de muerte son enfermedades del sistema circulatorio, neoplasias, enfermedades del sistema respiratorio y accidentes y lesiones. [6] La posición de liderazgo en la estructura de la morbilidad está asociada con las Enfermedades de los órganos respiratorios, el sistema digestivo y el sistema circulatorio. Las enfermedades infecciosas siguen siendo la fuente de importantes problemas de salud, especialmente la tuberculosis multirresistente.
Estructura organizativa de la asistencia sanitaria
Regulación
El sistema de atención médica en Georgia está altamente descentralizado y se privatizó ampliamente entre 2007 y 2012. Las regulaciones también son muy liberales y MoLHSA está trabajando ahora para garantizar que la calidad de la atención brindada sea adecuada. [3]
En 2013, la promulgación de un programa de atención médica universal impulsó la cobertura universal de la atención médica de la población patrocinada por el gobierno y la mejora del acceso a los servicios de atención médica. [1]
A finales de 2014, el Gobierno de Georgia aprobó el concepto estatal del sistema sanitario georgiano 2014-2020 “Gestión universal de la calidad y la atención sanitaria para la protección de los derechos de los pacientes”, que es una visión del desarrollo del sistema sanitario que comprende los elementos básicos del desarrollo del sector en relación con principios y valores reconocidos a nivel internacional y nacional [7] El Ministerio de Trabajo, Salud y Asuntos Sociales (MoLHSA) es formalmente responsable de la salud de la población, la supervisión del sistema de salud, la calidad de los servicios de salud y la equidad en el acceso al cuidado de la salud en todo el país [8] Existen entidades legales bajo el control estatal del Ministerio: LEPL “Agencia de Servicio Social” (SSA), LEPL “Centro Nacional para el Control de Enfermedades y Salud Pública” (NCDC), LEPL “Agencia Estatal de Regulación de Actividades Médicas (SRAMA) y LEPL Centro de Coordinación de Situaciones de Emergencia y Asistencia Urgente (ESC & UAC). Administración y dirección del Centro de Atención Sanitaria y Social. Los programas que incluyen UHC los proporciona la SSA, que es una institución subordinada a la MoLHSA. Las oficinas territoriales de la SSA están ubicadas en 68 municipios y en ellos trabajan más de 2000 [9].
El NCDC es una entidad legal de Derecho Público que rinde cuentas al MoLHSA con una línea dedicada en el presupuesto del Estado. El NCDC proporciona liderazgo nacional en la prevención y el control de enfermedades transmisibles y no transmisibles mediante el desarrollo de normas y directrices nacionales, promoción de la salud, vigilancia de enfermedades, inmunización, trabajo de laboratorio, investigación, asesoramiento de expertos y respuesta a emergencias de salud pública. [10] SRAMA formalmente responsable de emitir y controlar las licencias y permisos para las instalaciones de salud, regulando a los profesionales médicos y farmacéuticos. [11] ESC & UAC Asegura / coordina asistencia médica de emergencia y derivación de calidad para mejorar el estado de salud de la población durante el desastre y la situación de la ley marcial. ESC & UAC está funcionando en todos los municipios del país excepto en la ciudad capital. En este momento se incluyen 85 ramas médicas. Tras una extensa privatización y descentralización, la mayoría de los proveedores de nivel primario y secundario son entidades privadas con fines de lucro en términos de propiedad, gobernanza y gestión. Muchos de ellos están integrados verticalmente con proveedores de seguros de salud privados y compañías farmacéuticas. El desarrollo de asociaciones médicas profesionales en Georgia se encuentra todavía en una etapa temprana, aunque existen muchas de ellas. Desde 2005, la principal actividad de las asociaciones profesionales ha sido el apoyo a la MoLHSA en su esfuerzo por elaborar guías y protocolos nacionales de práctica clínica.
Numerosos socios internacionales como la OMS , UNICEF , UNFPA , Banco Mundial , USAID , UE , Fondo Mundial , etc. apoyan firmemente al sector de la salud en Georgia .
Financiación
Georgia entró en la década de 1990 con un sistema de salud totalmente financiado con impuestos, pero las reformas en 1995 reemplazaron este sistema con un modelo de seguro social administrado por la Compañía Estatal de Seguros Médicos. Bajo el modelo de seguro social, la atención médica básica fue pagada por la compañía de seguros estatal, con fondos adicionales provenientes de Fondos Municipales de Salud y actividades preventivas provistas por el Ministerio de Trabajo, Salud y Asuntos Sociales [2]. En 2003, después de la "Revolución de las rosas", el impuesto al seguro social fue reemplazado por el impuesto social, que se acumuló en el presupuesto estatal (el impuesto social fue abolido desde 2008). Desde 2005, los programas estatales de salud se financian únicamente con cargo a las asignaciones presupuestarias. [3]
2007 se puede considerar como la nueva fase de la reforma, ya que el gobierno de Georgia decidió delegar la gestión de las asignaciones estatales para el seguro médico para grupos específicos de población (pobres, maestros, agentes del orden y personal militar), al seguro privado. empresas, que se han convertido en adquirentes de servicios de salud para los grupos poblacionales mencionados. Por lo tanto, si hasta 2007 la administración de las compras de servicios de salud personales estaba a cargo de la agencia estatal de pagador único, a partir de 2007 los servicios de salud son adquiridos parcialmente por compañías de seguros privadas, que administraron más de la mitad de los recursos estatales asignados a los programas estatales de salud en 2012 [3]
En febrero de 2013, el Gobierno de Georgia lanzó el Programa UHC, que marcó un cambio significativo en la forma en que se financia la atención médica y se compran los servicios de salud en Georgia, así como la culminación de casi dos décadas de reformas del sistema de salud en Georgia. El programa UHC extendió el derecho a cobertura de atención médica financiado con fondos públicos a toda la población. La naturaleza del programa no es contributiva, en el sentido de que los georgianos no tienen que contribuir para la inscripción. La inscripción implica registrarse con el proveedor de atención primaria de su elección. El paquete de beneficios cubre una variedad de servicios de atención primaria y secundaria y medicamentos esenciales limitados. Administrativamente, la reforma transfirió la responsabilidad de la compra de servicios de salud de las compañías de seguros privadas a la SSA bajo MoLHSA, estableciendo así una plataforma para pasar de la compra pasiva a la activa [11]. Las reformas de financiación de la salud introducidas desde 2013, y respaldadas por aumentos significativos en el gasto público en salud, han acercado a Georgia a las normas europeas. Estos incluyen: (i) derecho casi universal de la población a servicios de salud financiados con fondos públicos; (ii) visitas gratuitas a médicos de familia; (iii) sistemas de derivación y prescripción; (iv) una sola agencia de compras; y (v) mayor gasto público en salud. Mantener la cobertura lograda hasta la fecha y profundizar la cobertura a través de una mejor protección financiera contra los costos de OOP son las prioridades de política del Gobierno de Georgia. El gasto total en salud en Georgia, con un 8,5 por ciento del PIB en 2015, es mucho más alto que el promedio de los países de ingresos medianos altos (7,0 por ciento) y se acerca al promedio de la UE (10 por ciento). De 2012 a 2015, el presupuesto de salud se duplicó con creces, aumentando del 5,3 por ciento al 8,6 por ciento del gasto público total, y como porcentaje del PIB del 1,7 por ciento al 2,9 por ciento. En este sentido, Georgia está experimentando un fuerte aumento en su gasto en el sector de la salud, que es consistente con la experiencia de otros países de ingresos medianos en el momento de la introducción de la cobertura universal de salud. El gasto público en salud en Georgia se extrae principalmente de los ingresos fiscales generales y se asigna al Programa UHC y programas verticales, todos los cuales son administrados por la SSA. [12] A pesar del aumento del gasto público en salud, la POO sigue siendo la fuente dominante de financiamiento para la salud en Georgia, llenando el vacío del gasto en salud que no está cubierto por fuentes públicas. El gasto de OOP en Georgia se reduce y se estima que representa el 57 por ciento de todo el gasto en salud (73% en 2012). [13]
Criticas
Hay un número extremadamente alto de médicos per cápita en Georgia en comparación con otros países europeos, y tenía 573,3 médicos por cada 100.000 habitantes en 2015. El número de enfermeras por cada 100.000 habitantes desde 1998 está disminuyendo y es mucho menor que en los países mencionados arriba (419 por 100000 habitantes). La relación entre el número de enfermeras y el número de médicos fue igual a 0,7 en 2015 [5].
Hospitales
El número de hospitales fue grande durante la era soviética. En 1999, había 246 hospitales en Georgia (o 287 especializados, incluidos los institutos especializados) que proporcionaron 22 491 camas de hospital. [2] Para 2015, había 12,830 camas de hospital (2014 - 11,675) en el país. El número de camas por 100.000 habitantes fue 345,1 (2014 - 313,3), con una tasa de ocupación de 193,1 (2014 - 188,3), ALOS de 5,3 (2014 - 5,2) y una tasa de rotación de 36,4 (2014 - 36,3). Tras la introducción del programa de atención sanitaria universal, se observó un rápido crecimiento de las admisiones tanto en instituciones para pacientes ambulatorios como para pacientes hospitalizados. En comparación con 2012, la prestación de servicios hospitalarios para 100.000 habitantes aumentó en un 50%. En 2015, el número de encuentros de la población con instalaciones ambulatorias aumenta a 4,0 por 1 persona (2,1 en 2012) [14].
Los hospitales notables en Georgia incluyen los siguientes:
- American Hospital Tblisi [15]
- Hospital de Enfermedades Infecciosas de Batumi [16]
- Clínica Bochorishvili, Tbilisi [16]
- Hospital de Cardiología, Tbilisi [17]
- Hospital Clínico Nº 1, Tbilisi [17]
- Hospital Clínico Nº 4, Tbilisi [17]
- Hospital Clínico Nº 9, Tbilisi [17]
- Hospital clínico de la Universidad Estatal de Tbilisi I. Javakhishvili, Tbilisi [17]
- Hospital Clínico Público E. Pipia, Tbilisi [17]
- Geohospitales, Zestafoni
- Hospital militar de Gori , Gori [16]
- Hospital de referencia de Kutaisi
- Hospital de Enfermedades Infecciosas de Kutaisi [16]
- Hospital Clínico Mental, Tbilisi [17]
- Hospital Clínico Central N. Kipshidze de la Universidad Médica Estatal de Tbilisi, Tbilisi [17]
- Hospital N. Barnov, Tbilisi [17]
- Hospital de Sachkhere [16]
- Hospital Central de Tbilisi, Tbilisi [17]
- Hospital Republicano de Tbilisi, Tbilisi [16]
- Hospital de Tbilisi para Enfermedades Infecciosas [16]
- Hospital SEA de Tbilisi
- Clínica Universitaria, Tbilisi [16]
- Hospital Clínico de Veteranos de Guerra, Tbilisi [17]
- Hospital de referencia de Zugdidi
- Hospital de Zugdidi para enfermedades infecciosas [16]
Hospitales en Abjasia :
- Hospital del distrito central de Gagra, distrito de Gagra , Abjasia
- Gagra Resort Hospital, distrito de Gagra , Abjasia
- Hospital Central de Gali, distrito de Gali, Abjasia
- Hospital de Gudauta, distrito de Gudauta , Abjasia
- Hospital Sokumi, Sujumi , Abjasia
Hospitales en Osetia del Sur
- Hospital republicano de Tskhinvali, Tskhinvali [18] [19]
- Hospitales móviles de Rusia, establecidos en 2020 [20]
Principales reformas sanitarias
Principales reformas y medidas de política sanitaria hasta 2013, véase el recuadro. [ cita requerida ]
Principales reformas y medidas de política sanitaria
- Antes de 1995: modelo Semashko, servicios totalmente financiados por el estado
- 1995-2003 - Introducción del seguro social de salud, impuestos obligatorios sobre la nómina para la salud y creación del fondo estatal de salud (SHF)
- 1999 - Desarrollo de la Política Nacional de Salud
- 1999 - El Ministerio de Salud y el Ministerio de Asuntos Sociales se fusionaron en el MoLHSA
- 2007 - Plan Maestro de Desarrollo Hospitalario del Estado, que prevé un cambio completo de rumbo en el sector hospitalario basado en la privatización aprobada por el Gobierno; Casi todos los hospitales se venden al sector privado
- 2007-2014 - Fondos públicos otorgados a compañías de seguros privadas para la administración del programa estatal de seguro de salud para la población objetivo (personas bajo la línea de pobreza, ley de maestros).
- 2009-2010 - Introducción del programa estatal de cobertura de seguro médico voluntario
- 2012-2014 - Establecimiento de un programa estatal de seguro médico para jubilados, niños menores de 5 años, estudiantes, personas con discapacidad
- 2013 - Introducción del programa de atención sanitaria universal (Fase I-II)
- 2014 - Introducción del sistema de prescripción
- 2015 - Introducción del programa de eliminación de la hepatitis C
- 2015-2017 - Establecimiento de la regionalización de los servicios perinatales
- 2017 - Introducción del programa estatal de medicamentos para enfermedades crónicas
- 2017 - Inicio de la fase III del programa de atención sanitaria universal - Estratificación del servicio según grupos de ingresos [2] [3] [1]
Desde 2013, se lanzó el programa Universal Health Care, que fue el comienzo del acceso universal a los servicios médicos financiados por el estado para todos los ciudadanos de Georgia. El programa Universal Health Care cubre los servicios ambulatorios planificados, ambulatorios urgentes y quirúrgicos planificados, así como el tratamiento de enfermedades oncológicas y el parto. [1]
La investigación llevada a cabo por el Banco Mundial, la Organización Mundial de la Salud y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional reveló los principales logros del Programa de atención médica universal: mayor acceso a los servicios médicos, mayor uso de los servicios médicos y reducción de las barreras financieras y expansión. de cobertura. En la publicación del Informe sobre la salud europea 2015 de la Oficina europea de la Organización Mundial de la Salud, el Programa de atención médica universal en Georgia ha sido reconocido como el proyecto exitoso. Desde mayo de 2017 hasta una mayor reforma del programa, fue conveniente elaborar nuevos criterios para la diferenciación de beneficiarios. El objeto básico de la reforma es proporcionar servicios más orientados a las necesidades y desarrollar el enfoque - "equidad social". El paquete de servicios está relacionado con los ingresos de la población.
Desde el 1 de julio de 2017 para las personas con enfermedades crónicas que están registradas en la base de datos unificada de "familias socialmente desprotegidas" y su puntaje de calificación no supera los 100 000, se ha promulgado un programa estatal para la provisión de medicamentos para enfermedades crónicas. El programa prevé proporcionar a los pacientes una serie de medicamentos para enfermedades cardiovasculares crónicas, enfermedades pulmonares crónicas, diabetes (tipo 2) y enfermedades de la glándula tiroides.
El 21 de abril de 2015 se firmó un Memorando de Entendimiento entre la empresa "Gilead" y el Gobierno de Georgia, que sentó las bases para la eliminación de la hepatitis C en Georgia. Los servicios se prestan a personas con hepatitis C que certifiquen la ciudadanía de Georgia y personas con documentos de viaje neutrales, así como a acusados / convictos internados en establecimientos penitenciarios. [5]
El aumento de la financiación gubernamental para la salud maternoinfantil y la facilidad de acceso a servicios de atención médica de alta calidad desempeñaron un papel importante en la reducción del número de muertes de madres y niños. Georgia ha podido alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio No 4, ya que en 2015 la tasa de mortalidad de niños menores de cinco años fue de 10,2 por 1000 nacidos vivos. [5]
La iniciativa de iniciar el proceso de regionalización de la atención perinatal a partir de mayo de 2015 es un importante paso adelante en el fortalecimiento del sistema de atención de salud materna y neonatal, que considera definir los niveles de los prestadores de servicios perinatales y su rol y responsabilidades con el fin de brindar el momento oportuno de la atención. Corrija al paciente a una institución médica adecuada y, si es necesario, remisión efectiva.
Ver también
- Georgia (país)
- Esquema de Georgia (país)
- Índice de artículos relacionados con Georgia (país)
- Política de Georgia (país)
- Derechos humanos en Georgia
Referencias
- ^ a b c d "Revisión del gasto público de Georgia" (PDF) . Grupo del Banco Mundial . 2017.
- ^ a b c Gamkrelidze, Amiran (2002). "Sistemas de atención médica en transición: Georgia. Observatorio europeo de sistemas de atención médica. Vol.4, No.2" (PDF) . Consultado el 5 de enero de 2021 .
- ^ a b c d e f g Chanturidze, et al. 2009. "Georgia: revisión del sistema de salud". Sistemas de salud en transición. Grupo del Banco Mundial. 2017. Revisión del gasto público de Georgia
- ^ "The World Factbook, Georgia" . CIA .
- ^ a b c d "Anuario estadístico sanitario 2016" . LEPL L. Sakvarelidze Centro Nacional para el Control de Enfermedades y Salud Pública . 2016 . Consultado el 5 de enero de 2021 .
- ^ LEPL “L. Centro Nacional Sakvarelidze para el Control de Enfermedades y Salud Pública ”. 2017. “Anuario estadístico sanitario 2016”
- ^ Gobierno de Georgia. Decreto N724, 26.12.2014. Sobre la aprobación del concepto estatal del sistema de atención médica de Georgia 2014-2020 "Atención médica universal y gestión de la calidad para la protección de los derechos del paciente"
- ^ Ministerio de Trabajo, Salud y Asuntos Sociales de Georgia
- ^ LEPL "Agencia de servicios sociales"
- ^ LEPL ". Centro Nacional Sakvarelidze para el Control de Enfermedades y Salud Pública"
- ^ LEPL "Agencia Estatal de Regulación de Actividades Médicas (SRAMA)
- ^ Ministerio de Trabajo, Salud y Asuntos Sociales de Georgia. Cuentas Nacionales de Salud 2001-2015
- ^ Ministerio de Trabajo, Salud y Asuntos Sociales de Georgia. Cuentas Nacionales de Salud 2001-2015
- ^ LEPL “L. Centro Nacional Sakvarelidze para el Control de Enfermedades y Salud Pública ”. 2017. “Anuario estadístico sanitario 2016”
- ^ "Hospitales en Tblisi" . Coche Allianz Worldwide . Consultado el 5 de enero de 2021 .
- ^ a b c d e f g h yo "¿Qué tan preparado está el sistema de salud de Georgia para la pandemia de COVID-19?" . Gori Civil . Consultado el 5 de enero de 2021 .
- ^ a b c d e f g h yo j k "Hospitales en Tbilisi" . Directorio de empresas de Georgia . Consultado el 5 de enero de 2021 .
- ^ "Georgia: el equipo médico de MSF visita el Hospital de Osetia del Sur" . Docgtors sin Fronteras . Consultado el 6 de enero de 2021 .
- ^ "Rehabilitación del hospital Tskhinvali finalizada en la zona de conflicto de Georgia / Osetia del Sur" . ReliefWeb . Consultado el 6 de enero de 2021 .
- ^ "El Ministerio de Defensa ruso transfiere un hospital móvil para brindar asistencia médica en el tratamiento de una nueva infección por coronavirus a la población de la República de Osetia del Sur" . Ministerio de Defensa de Rusia . Consultado el 6 de enero de 2021 .
enlaces externos
- Organización Mundial de la Salud (OMS): Georgia