La infraestructura médica de Hong Kong consiste en una economía médica mixta, con 12 hospitales privados y 43 hospitales públicos. [1] [2] Hong Kong tiene altos estándares de práctica médica. Ha contribuido al desarrollo del trasplante de hígado , siendo el primero en el mundo en llevar a cabo un trasplante de hígado de donante vivo de adulto a adulto en 1993. [3] Tanto los hospitales públicos como los privados de Hong Kong se han asociado con el Australian Council on Healthcare Standards (ACHS) para la acreditación sanitaria internacional . [4] [5] También hay policlínicos que ofrecen servicios de atención primaria, incluida la odontología.
La Facultad de Medicina Li Ka Shing de la Universidad de Hong Kong y la Facultad de Medicina de la Universidad China de Hong Kong son las dos principales instituciones terciarias que nutren a los profesionales médicos en Hong Kong. Cada año, más de 200 estudiantes de medicina completan sus estudios y se unen a la fuerza laboral médica. [6] Para la educación médica de posgrado, la Academia de Medicina de Hong Kong es una institución independiente con el poder legal de organizar, monitorear, evaluar y acreditar toda la formación médica especializada y supervisar la provisión de educación médica continua en Hong Kong. [7] Además, el Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Canadá también ha acreditado la educación médica de posgrado (1994-presente) en Hong Kong y ha permitido que estos graduados de la Academia de Medicina de Hong Kong busquen la certificación RCPSC y practiquen en Canadá . [8]
Un estudio publicado en 2016 encontró que alrededor del 8% de la población había evitado ver a un médico porque no podía permitírselo. [9]
Dotación de personal
Hong Kong tiene alrededor de 1,9 médicos por cada 1000 habitantes, que es la misma proporción que en Taiwán. [10] De los más de 14.600 médicos en Hong Kong, alrededor del 60% trabaja en la práctica privada y el 40% restante trabaja en el servicio público. [11] La mayoría de los médicos de Hong Kong se graduaron en una de las 2 escuelas de medicina locales. Hay más de 1.200 médicos en Hong Kong que se graduaron de escuelas de medicina fuera de Hong Kong y aprobaron los rigurosos requisitos de licencia de Hong Kong, incluido un examen . [12] Estos médicos, representados por la Licentiate Society , se conocen como Licentiates of the Medical Council of Hong Kong ( LMCHK ). [13] Además, hay unos cientos de médicos coloniales; un legado de la era anterior a 1997 en el que dichos médicos se graduaron de las escuelas de medicina de origen del Commonwealth y automáticamente se les dio el registro completo para ejercer. Hay más de 7400 practicantes registrados de medicina tradicional china . [14]
Atención de la salud pública
El tratamiento subsidiado, con pequeños copagos, está disponible para las personas con un documento de identidad de Hong Kong y para los niños residentes menores de 11 años. Entre 2007 y 2011, el gasto público en atención médica aumentó en un 30%. En 2014/5, representó aproximadamente el 17% de todo el gasto público. [15] Los servicios médicos de emergencia, utilizados por unos 2,2 millones cada año, cuestan unos 1.230 dólares de Hong Kong por paciente. [dieciséis]
Autoridad del Hospital
La Autoridad Hospitalaria es un órgano estatutario establecido el 1º de diciembre de 1990 en virtud de la Ordenanza sobre la Autoridad Hospitalaria para administrar los 42 hospitales e instituciones públicas de Hong Kong. Es principalmente responsable de brindar una amplia gama de atención especializada secundaria y terciaria y rehabilitación médica a través de su red de instalaciones de atención médica. La Autoridad también proporciona algunos servicios médicos primarios en 74 clínicas de atención primaria. [17]
Hong Kong tiene solo dos facultades médicas integrales, la Facultad de Medicina Li Ka Shing de la Universidad de Hong Kong y la Facultad de Medicina de la Universidad China de Hong Kong , y también son los dos únicos institutos que ofrecen programas de medicina y farmacia. Otros programas de disciplina de la salud se encuentran dispersos entre algunas otras universidades que no albergan una facultad de medicina.
Asistencia medica privada
Hay 12 hospitales privados en Hong Kong. El gobierno ha propuesto un plan de seguro médico voluntario para fomentar un mayor uso del sector privado. [18]
Régimen voluntario de seguro médico (VHIS)
Fondo
El Plan de Seguro de Salud Voluntario (VHIS) es una de las principales reformas de atención médica propuestas por el gobierno. En Hong Kong, los sectores público y privado se complementan entre sí bajo un sistema de salud de doble vía bien establecido. Sin embargo, existe un desequilibrio creciente entre los dos sectores. Los hospitales públicos absorben más del 88% de los servicios hospitalarios con fuertes subsidios gubernamentales. [19] Debido al envejecimiento de la población, la creciente demanda de los ciudadanos por la prestación de servicios de atención médica de buena calidad y los crecientes costos médicos, el gasto recurrente del gobierno en servicios médicos y de atención médica aumentó continuamente, de $ 32 mil millones en 2007 a $ 52 mil millones en 2014. [20] Con una demanda tan enorme de servicios médicos públicos, la calidad de la atención médica proporcionada se vería inevitablemente afectada por la gran carga de trabajo del personal médico y proporcionalmente menos recursos médicos por persona. Así, el gobierno propuso el VHIS para recalibrar el equilibrio entre los sistemas de salud públicos y privados alentando a los ciudadanos más acomodados, especialmente a la clase media, a utilizar los servicios de salud privados como alternativa. Por lo tanto, el sector público puede concentrarse en brindar servicios en sus áreas objetivo, mejorando así la sostenibilidad a largo plazo del sistema de salud de doble vía.
El esquema requiere que las compañías de seguros cumplan con 12 requisitos mínimos y que los hospitales privados divulguen los cargos de los procedimientos médicos comunes para aumentar la transparencia y mejorar la protección de los clientes. [21] El gobierno ha señalado que este esquema no pretende ser una solución integral a los problemas existentes, sino solo una de las medidas para llevar adelante la reforma. [22] El VHIS ya ha pasado por tres etapas de consulta pública desde 2008. Se lanzará antes de 2017 si se puede llegar a un consenso entre el público.
Proceso de desarrollo de políticas
El informe de Harvard (1999) [23]
La Oficina de Salud y Bienestar (predecesora de la Oficina de Alimentos y Salud (FHB)) nombró a académicos de la Universidad de Harvard para realizar una investigación sobre el financiamiento y la organización de la atención médica en Hong Kong. Un informe titulado "Mejorar el sistema sanitario de Hong Kong: ¿por qué y para quién?" fue publicado. Si bien sugirieron que Hong Kong tenía un sistema de salud equitativo y eficiente, no hubo supervisión suficiente sobre el sistema. El informe también planteó dudas sobre la sostenibilidad financiera a largo plazo del sistema. El informe sugirió que, a corto plazo, el gobierno debería adoptar un plan de seguro de salud obligatorio de dos niveles consistente en la "Cuenta de ahorros para cuidados a largo plazo (MEDISAGE)" y el "Plan de seguridad de salud (HSP)", que requieren que ambos empleadores 'y contribución de los empleados. Además, la “Opción de atención médica integrada competitiva” debe adoptarse a largo plazo. Se refiere al establecimiento de un Fondo de Seguridad Sanitaria para pagar una tasa de pago estándar al proveedor de atención médica público o privado elegido por un paciente, reconociendo así el principio de que "el dinero sigue al paciente". Según el plan, la financiación del gobierno no iría automáticamente al sector de la salud pública.
La consulta se llevó a cabo junto con la publicación del Informe Harvard. Pero fue archivado debido al resentimiento público.
Consulta: Documento sobre inversiones de por vida (2000) [24]
El documento rechazó el HSP propuesto por el Informe de Harvard. Un plan de ahorro médico obligatorio llamado Cuentas de protección de la salud (HPA). La propuesta requiere que las personas de 40 a 64 años contribuyan del 1 al 2 por ciento de sus ganancias a una cuenta personal para cubrir los gastos médicos tanto de la persona como de su cónyuge después de la jubilación. Sin embargo, esta consulta también fue archivada debido al resentimiento público.
Documento de debate “Construyendo un mañana saludable” (2005) [25]
El documento de debate fue publicado por el Comité Asesor de Salud y Desarrollo Médico (HMDAC). Se formularon recomendaciones sobre diferentes aspectos del futuro modelo de prestación de servicios. Predice que la Comisión Consultiva procederá a debatir las posibles opciones de financiación y presentará las recomendaciones pertinentes a principios de 2006.
Consulta pública de la primera etapa sobre la reforma del sistema de salud: 'Tu salud es tu vida' (2008)
Sobre la base de las recomendaciones del HMDAC, el gobierno llevó a cabo la primera consulta sobre la reforma del sistema de salud entre marzo y junio de 2008. La consulta de tres meses tuvo como objetivo recopilar las opiniones del público sobre la reforma del sistema de salud en general en dos áreas. Primero, las cuatro propuestas de reforma de servicios, a saber (i) mejorar la atención primaria; (ii) promover la asociación público-privada; (iii) desarrollar el intercambio electrónico de historias clínicas; y (iv) fortalecer la red de seguridad de la salud pública. En segundo lugar, las seis posibles opciones de financiación complementaria de la asistencia sanitaria, que incluyen (i) el seguro social de salud; (ii) pagos de bolsillo; (iii) cuentas de ahorro médico; (iv) seguro médico privado voluntario; (v) seguro médico privado obligatorio; y (vi) reserva de salud personal (una combinación de (iii) y (v)). Se detallaron algunos pros y contras de las seis propuestas y los valores sociales subyacentes que representan, con el objetivo de ayudar al público a expresar sus preferencias. [26]
Se recibió un total de 4900 comunicaciones escritas. El informe de la consulta se publicó en diciembre de 2008 y sugirió que existía un amplio consenso sobre las reformas de los servicios. Sin embargo, hubo opiniones divergentes sobre las opciones de financiación complementaria, ninguna opción única obtuvo el apoyo de la mayoría, aunque la PHI privada muestra una preferencia relativamente más alta. También se demostró en la respuesta que el público adoptó cinco valores sociales, a saber, la necesidad individual, la participación voluntaria, la equidad, la libertad de elección y la responsabilidad del empleador. La FHB se comprometió a formular una propuesta detallada basada en estas preferencias públicas para lanzar la consulta pública de segunda etapa. [27]
Consulta de segunda etapa: 'Mi salud, mi elección' (2010)
La consulta de la segunda etapa sobre la reforma de la atención de la salud se lanzó en octubre de 2010 a enero de 2011. En esta consulta, el gobierno tenía como objetivo solicitar opiniones del público sobre el diseño del Esquema Voluntario de Protección de la Salud (VHPS) regulado por el gobierno pero operado por el sector privado que proporciona un seguro médico estandarizado . Además, el gobierno se comprometió a destinar $ 50 mil millones de la reserva fiscal para financiar el esquema, se solicitó opinión sobre cómo se debe asignar este fondo. [28]
El informe de la consulta se publicó en julio de 2011. Posteriormente a la consulta, la FHB propuso un plan de acción de tres vertientes, que incluía (i) revisar la estrategia de personal sanitario mediante la creación del Comité Directivo de Revisión Estratégica de Recursos Humanos; (ii) Formular un marco de supervisión y proponer incentivos financieros para el HPS mediante la creación de un grupo de trabajo en el marco del HMDAC; y (iii) facilitar el desarrollo de los servicios de salud, como desarrollar la infraestructura esencial y promover los paquetes de servicios. [29]
Informe del consultor gubernamental (2013)
La consultora privada PricewaterhouseCoopers Service Limited fue contratada por la FHB para revisar el sistema actual de seguro médico privado, así como para brindar sugerencias para la implementación del HPS. [30]
Consulta de tercera etapa: Plan voluntario de seguro médico (VHIS) (2014)
Esta consulta duró desde diciembre de 2014 hasta abril de 2015. Para reflejar mejor los objetivos y la naturaleza del esquema, se le cambió el nombre a “VHIS”. El gobierno propuso los '12 requisitos mínimos 'de los planes de seguro estándar en el VHIS, con el objetivo de (i) mejorar la accesibilidad y la continuidad del seguro de salud (ii) mejorar la calidad de la protección del seguro; y (iii) promover la transparencia y la certeza. Además, se propuso un mecanismo de “grupo de alto riesgo (HRP)”, de modo que las personas de alto riesgo y con afecciones médicas preexistentes también puedan contratar el seguro médico. [31] Se recibió un total de 600 comunicaciones escritas.
Ultimo desarrollo
El informe de consulta pública se ha completado pero aún no se ha publicado. El gobierno admitió que el mecanismo de HRP fue el tema más polémico en la consulta pública, y se requiere una mayor exploración y consulta. En abril de 2016, el gobierno dijo que se estaba trabajando en la legislación. [32]
En diciembre de 2016, el gobierno anunció la decisión de eliminar temporalmente tres características controvertidas, el HRP, y dos de los “12 requisitos mínimos”: aceptación garantizada y póliza de seguro portátil. [33] El gobierno confía en que los diez requisitos mínimos restantes se implementarán el próximo año mediante la emisión de directrices por parte de la Autoridad de Seguros para el sector de los seguros. Se estima que las características eliminadas se implementarán en la siguiente etapa a través de la legislación, probablemente después de dos o tres años. [34]
Organización
La Oficina de Alimentos y Salud (FHB) fue responsable de la formulación e implementación del Plan de Seguro de Salud Voluntario (anteriormente conocido como Plan de Protección de la Salud). [35] Después de la segunda consulta pública en 2010, se creó la Oficina de Planificación y Desarrollo de la Atención Sanitaria (HPDO) dependiente de la Oficina, con el fin de "impulsar las iniciativas de reforma sanitaria". [36]
En el período 2012-2014, se establecieron un Grupo de Trabajo y un Grupo Consultivo en el marco del Comité Asesor de Salud y Desarrollo Médico (HMDAC). [37] Ambos grupos estaban formados por un presidente, miembros no oficiales y miembros de oficio. El Grupo de Trabajo estuvo presidido por el Secretario Permanente de la Oficina de Alimentación y Salud, el funcionario de más alto rango de la Oficina. Mientras tanto, el Grupo Consultivo fue presidido por el jefe de la Oficina de Planificación y Desarrollo de la Salud de la FHB. [38] Si bien el Grupo de Trabajo tiene la responsabilidad de formular los detalles de la política, el Grupo de Consulta da sugerencias al Grupo de Trabajo. [39] En cuanto a la membresía, los dos grupos están compuestos por funcionarios públicos, médicos y otros profesionales. [40]
Registros de salud electrónicos
El sistema de intercambio electrónico de historiales médicos [41] es un programa gratuito, de participación voluntaria y dirigido por el gobierno, lanzado desde marzo de 2016 para compartir registros médicos de ciudadanos de los sectores sanitario público y privado de Hong Kong. El funcionamiento del sistema y el uso de los datos en el sistema se rigen por la Ordenanza existente [42] y una Ordenanza específica sobre el sistema de intercambio de historias clínicas electrónicas [43] que incluyen alergias, reacciones adversas a medicamentos, diagnóstico, procedimientos, medicamentos, citas, nota clínica actas de nacimiento, inmunizaciones, informes de laboratorio y radiológicos ... etc. en formato estandarizado se comparten entre los proveedores de atención médica para brindar atención médica con el consentimiento expreso de los ciudadanos y bajo el principio de necesidad de saber. Los registros se pueden compartir entre los sectores público y privado; hospitales y clínicas; especialistas y médicos de cabecera a través de las fronteras institucionales. eHRSS tiene como objetivo facilitar una atención médica de alta calidad y nuevos modelos de prestación de atención y sirve como una herramienta importante para respaldar los programas de asociación pública y privada y la reforma de la atención médica en Hong Kong.
Controversias
Sector médico
La Asociación Médica de Hong Kong expresó su preocupación por la efectividad del VHIS con respecto a la sostenibilidad del esquema, el atractivo del esquema para los jóvenes, los derechos de los pacientes y la elección de los clientes. Enfatizaron específicamente sus dudas sobre el fondo común de alto riesgo, ya que el uso de una reserva asignada de $ 50 mil millones no se aclaró en el documento de consulta. También instaron al gobierno a establecer una agencia reguladora independiente para regular el VHIS y establecer un mecanismo adecuado para monitorear la idoneidad de la carga de primas por parte de los asegurados en la migración del VHIS. [44] Para los sectores públicos, la Autoridad Hospitalaria apoya el VHIS propuesto, pero les gustaría que el gobierno abordara los desafíos en la planificación de la mano de obra y la capacidad. [45] Para los sectores privados, el Colegio de Pediatras de Hong Kong y la Asociación de Hospitales Privados de Hong Kong expresaron su apoyo al esquema, pero instaron al gobierno a renovar las instalaciones de salud privadas antes de la implementación del VHIS. [46] Además, expresaron su preocupación por la transparencia de los honorarios médicos, especialmente la divulgación de los precios históricos que fueron determinados en gran medida por los médicos. [47]
Sector de seguros y negocios
La Federación de Aseguradoras de Hong Kong tiene grandes divergencias en los principios operativos fundamentales con el gobierno en el esquema. Creen que el nivel de prima sugerido en $ 3600 no es realista y engañoso, porque no toma en cuenta el efecto de la inflación médica. La financiación única para el HRP y la aceptación garantizada es insuficiente e insostenible sin el compromiso a largo plazo del gobierno. [48] Además, existen varias incertidumbres, como la falta de una definición adecuada de alto riesgo y la transparencia de los honorarios médicos por parte de los hospitales. [49] La Asociación de Mujeres Profesionales y Empresarias de Hong Kong tiene fuertes reservas hacia el VHIS propuesto, ya que creen que el plan no es favorable para la mayoría de la clase media en Hong Kong. El VHIS no es rentable para inducir a los ciudadanos a comprar, específicamente a la generación joven. [50] El Instituto de Planificadores Financieros de Hong Kong cuestionó la eficacia de la puesta en común de riesgos con un plan voluntario y la coordinación con los sectores de la salud privados si no existe un control efectivo sobre los costos y la calidad de los servicios. [51]
Otros sectores
1000 residentes fueron entrevistados en una encuesta organizada conjuntamente por Radio Televisión Hong Kong y el Programa de Opinión Pública. Más del 40% de los encuestados apoyó el VHIS y el 22% de ellos se opuso al esquema. [52] Esta encuesta reveló que los ciudadanos están dispuestos a apoyar el plan con la condición de que el gobierno resuelva la ambigüedad en la implementación de la política.
El Partido del Pueblo Nuevo compartía la misma opinión. Solicitaron al gobierno que endurezca la regulación sobre el sector médico privado modificando la legislación existente. [53] La Comisión de Igualdad de Oportunidades y el Consejo de Consumidores también expresaron sus preocupaciones. El primero cuestionó las cargas de las primas bajo los principios de no discriminación, sugiriendo que los pacientes con ciertas enfermedades no deberían ser excluidos. [54] Si bien este último planteó dudas sobre la disponibilidad de opciones para los clientes y la necesidad de facilitar la transparencia de la información mediante la divulgación de registros de reclamaciones y listas de beneficios en línea. [55]
Ver también
- Salud en Hong Kong
- Educación médica en Hong Kong
- Servicios médicos de emergencia en Hong Kong
- Lista de hospitales en Hong Kong
- Servicio Médico Auxiliar
Referencias
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enlaces externos
- Facultad de Medicina, Universidad China de Hong Kong
- Oficina de Alimentos y Salud de Hong Kong
- Asociación Médica de Hong Kong
- Asociación de Hospitales Privados de Hong Kong
- Autoridad Hospitalaria de Hong Kong
- Facultad de Medicina Li Ka Shing, Universidad de Hong Kong
- Consejo Médico de Hong Kong