El trasplante de hígado o trasplante hepático es la sustitución de un hígado enfermo con la saludable hígado de otra persona ( aloinjerto ). El trasplante de hígado es una opción de tratamiento para la enfermedad hepática en etapa terminal y la insuficiencia hepática aguda, aunque la disponibilidad de órganos de donantes es una limitación importante. La técnica más común es el trasplante ortotópico, en el que se extrae el hígado nativo y se reemplaza por el órgano del donante en la misma posición anatómica que el hígado original. El procedimiento quirúrgico es complejo y requiere una extracción cuidadosa del órgano del donante y una implantación meticulosa en el receptor. El trasplante de hígado está altamente regulado y solo se realiza en centros médicos de trasplante designados por médicos de trasplantes altamente capacitados y un equipo médico de apoyo. La duración de la cirugía varía de 4 a 18 horas dependiendo del resultado. [ cita médica necesaria ] Los resultados favorables requieren un examen cuidadoso del receptor elegible, así como un cadáver o vivo bien calibradodonante compatible. [ cita médica necesaria ]
Trasplante de hígado | |
---|---|
Especialidad | Hepatología , Cirugía de trasplante |
Complicaciones | No función primaria del injerto, trombosis de la arteria hepática , [1] trombosis de la vena porta , [1] estenosis biliar, fuga biliar, colangiopatía isquémica [2] |
Usos médicos
El trasplante de hígado es un tratamiento potencial para afecciones agudas o crónicas que causan disfunción hepática irreversible y grave ("etapa terminal"). [3] Dado que el procedimiento conlleva riesgos relativamente altos, requiere muchos recursos y requiere modificaciones importantes en la vida después de la cirugía, está reservado para circunstancias extremas.
Juzgar la idoneidad / eficacia del trasplante de hígado caso por caso es de vital importancia ( ver Contraindicaciones ), ya que los resultados son muy variables.
Contraindicaciones
Aunque el trasplante de hígado es el tratamiento más eficaz para muchas formas de enfermedad hepática en etapa terminal, la tremenda limitación en la disponibilidad del aloinjerto y los resultados posquirúrgicos ampliamente variables hacen que la selección de casos sea de vital importancia. La evaluación de la elegibilidad de una persona para el trasplante la realiza un equipo multidisciplinario que incluye cirujanos, médicos y otros proveedores.
El primer paso en la evaluación es determinar si el paciente tiene una enfermedad hepática irreversible que se curará con un hígado nuevo. [3] [4] [5] Por lo tanto, aquellos con enfermedades que se basan principalmente fuera del hígado o se han diseminado más allá del hígado generalmente se consideran malos candidatos. Algunos ejemplos incluyen:
- alguien con cáncer de hígado avanzado, con propagación conocida / probable más allá del hígado
- uso activo de alcohol / sustancias
- enfermedad cardíaca / pulmonar grave
- niveles altos de colesterol existentes en el paciente
- dislipidemia [6]
Es importante destacar que muchas contraindicaciones para el trasplante de hígado se consideran reversibles; una persona inicialmente considerada "no elegible para trasplante" puede convertirse más tarde en un candidato favorable si su situación cambia. [3] [7] Algunos ejemplos incluyen:
- tratamiento parcial del cáncer de hígado, de manera que se reduzca el riesgo de diseminación más allá del hígado (para aquellos con cáncer de hígado primario o diseminación secundaria al hígado, el equipo médico probablemente dependerá en gran medida de la opinión del proveedor de atención primaria del paciente, el oncólogo y el radiólogo)
- cese del uso de sustancias (el período de abstinencia es variable)
- mejora de la función cardíaca, por ejemplo, mediante intervención coronaria percutánea o cirugía de derivación
- infección por VIH tratada ( ver Poblaciones especiales )
- para aquellos con niveles altos de colesterol o triglicéridos u otras dislipidemias, el uso de cambios en el estilo de vida (dieta, porciones, ejercicio) y medicamentos y asesoramiento para reducir los niveles y controlar cualquier hiperglucemia o (pre) diabetes u obesidad
Riesgos / complicaciones
Rechazo del injerto
Después de un trasplante de hígado, el rechazo inmunomediado (también conocido como rechazo ) del aloinjerto puede ocurrir en cualquier momento. El rechazo puede presentarse con hallazgos de laboratorio: AST, ALT, GGT elevados; valores anormales de la función hepática tales como tiempo de protrombina, nivel de amoníaco, nivel de bilirrubina, concentración de albúmina; y glucosa en sangre anormal. Los hallazgos físicos pueden incluir encefalopatía, ictericia, hematomas y tendencia al sangrado. Otra presentación inespecífica puede incluir malestar, anorexia, dolor muscular, fiebre baja, ligero aumento en el recuento de glóbulos blancos y dolor a la palpación en el lugar del injerto.
Pueden ocurrir tres tipos de rechazo del injerto: rechazo hiperagudo, rechazo agudo y rechazo crónico.
- El rechazo hiperaguda es causado por anticuerpos anti-donante preformados. Se caracteriza por la unión de estos anticuerpos a antígenos de las células endoteliales vasculares. Está involucrada la activación del complemento y el efecto suele ser profundo. El rechazo hiperaguda ocurre minutos u horas después del procedimiento de trasplante.
- El rechazo agudo está mediado por células T (frente al rechazo hiperagudo mediado por células B). Implica citotoxicidad directa y vías mediadas por citocinas. El rechazo agudo es el objetivo más común y principal de los agentes inmunosupresores. El rechazo agudo generalmente se observa a los pocos días o semanas del trasplante.
- El rechazo crónico es la presencia de cualquier signo y síntoma de rechazo después de un año. La causa del rechazo crónico aún se desconoce, pero un rechazo agudo es un fuerte predictor de rechazos crónicos.
Complicaciones biliares
Las complicaciones biliares incluyen estenosis biliar, fuga biliar y colangiopatía isquémica. El riesgo de colangiopatía isquémica aumenta con períodos más prolongados de tiempo de isquemia fría, que es el tiempo en el que el órgano no recibe flujo sanguíneo (después de la muerte / extracción hasta la colocación del injerto). [2]
Complicaciones vasculares
Las complicaciones vasculares incluyen trombosis , estenosis, pseudoaneurisma y rotura de la arteria hepática. [1] Las complicaciones venosas ocurren con menos frecuencia en comparación con las arteriales e incluyen trombosis o estenosis de la vena porta, la vena hepática o la vena cava. [1]
Técnica
Antes del trasplante, puede estar indicada la terapia de soporte hepático (transición al trasplante). Los conceptos de soporte hepático artificial, como diálisis hepática o soporte hepático bioartificial, se encuentran actualmente en evaluación preclínica y clínica. Prácticamente todos los trasplantes de hígado se realizan de forma ortotópica; es decir, se extrae el hígado nativo y se coloca el nuevo hígado en la misma ubicación anatómica. [8] La operación de trasplante se puede conceptualizar como que consta de la fase de hepatectomía (extirpación del hígado), la fase anhepática (sin hígado) y la fase posterior al implante. La operación se realiza a través de una gran incisión en la parte superior del abdomen. La hepatectomía implica la división de todas las uniones ligamentosas del hígado, así como el conducto biliar común, la arteria hepática, la vena hepática y la vena porta. Por lo general, la porción retrohepática de la vena cava inferior se extrae junto con el hígado, aunque una técnica alternativa conserva la vena cava del receptor (técnica "piggyback").
La sangre del donante en el hígado será reemplazada por una solución de almacenamiento de órganos helada, como UW ( Viaspan ) o HTK hasta que se implante el hígado del aloinjerto. La implantación implica anastomosis (conexiones) de la vena cava inferior, la vena porta y la arteria hepática. Una vez que se restablece el flujo sanguíneo al nuevo hígado, se construye la anastomosis biliar (conducto biliar), ya sea al conducto biliar del receptor o al intestino delgado. La cirugía suele tardar entre cinco y seis horas, pero puede ser más larga o más corta debido a la dificultad de la operación y la experiencia del cirujano.
La gran mayoría de los trasplantes de hígado utilizan todo el hígado de un donante no vivo para el trasplante, en particular para los receptores adultos. Un avance importante en el trasplante de hígado pediátrico fue el desarrollo del trasplante de hígado de tamaño reducido, en el que una porción de un hígado adulto se usa para un bebé o un niño pequeño. Otros desarrollos en esta área incluyeron el trasplante de hígado dividido, en el que se usa un hígado para trasplantes para dos receptores, y el trasplante de hígado de donante vivo, en el que se extrae una porción del hígado de una persona sana y se usa como aloinjerto. El trasplante de hígado de donante vivo para receptores pediátricos implica la extirpación de aproximadamente el 20% del hígado ( segmentos 2 y 3 de Couinaud ).
Un mayor avance en el trasplante de hígado implica solo la resección del lóbulo del hígado involucrado en los tumores y el lóbulo libre de tumor permanece dentro del receptor. Esto acelera la recuperación y la estancia del paciente en el hospital se acorta rápidamente a 5-7 días.
La ablación por radiofrecuencia del tumor hepático se puede utilizar como puente mientras se espera el trasplante de hígado. [9]
Enfriamiento
Entre la extracción del donante y el trasplante al receptor, el hígado del aloinjerto se almacena en una solución de conservación enfriada a temperatura. La temperatura reducida ralentiza el proceso de deterioro de los procesos metabólicos normales, y la solución de almacenamiento en sí está diseñada para contrarrestar los efectos no deseados de la isquemia fría. Aunque este método de almacenamiento en frío "estático" ha sido durante mucho tiempo una técnica estándar, se están investigando varios métodos de conservación dinámica. Por ejemplo, los sistemas que utilizan una máquina para bombear sangre a través del hígado explantado (después de que se extrae del cuerpo) durante una transferencia han tenido cierto éxito ( consulte la sección Investigación para obtener más información ).
Trasplante de donante vivo
El trasplante de hígado de donante vivo (LDLT) ha surgido en las últimas décadas como una opción quirúrgica crítica para pacientes con enfermedad hepática en etapa terminal, como cirrosis y / o carcinoma hepatocelular a menudo atribuible a uno o más de los siguientes: trastorno por consumo de alcohol a largo plazo , infección por hepatitis C no tratada a largo plazo , infección por hepatitis B no tratada a largo plazo . El concepto de THDV se basa en (1) las notables capacidades regenerativas del hígado humano y (2) la escasez generalizada de cadavéricas hígados de pacientes en espera de trasplante . En el LDLT, se extrae quirúrgicamente un trozo de hígado sano de una persona viva y se trasplanta a un receptor, inmediatamente después de que el hígado enfermo del receptor se haya eliminado por completo.
Históricamente, el LDLT comenzó con pacientes pediátricos terminales, cuyos padres estaban motivados a arriesgarse a donar una parte de sus hígados sanos compatibles para reemplazar los que fallaban en sus hijos. El primer informe de LDLT exitoso fue realizado por Silvano Raia en la Facultad de Medicina de la Universidad de Sao Paulo en julio de 1989. [10] [11] Fue seguido por Christoph Broelsch en el Centro Médico de la Universidad de Chicago en noviembre de 1989, cuando -La anciana Alyssa Smith recibió una porción del hígado de su madre. [12] Los cirujanos finalmente se dieron cuenta de que el LDLT de adulto a adulto también era posible, y ahora la práctica es común en algunos institutos médicos de renombre. Se considera más exigente técnicamente que el trasplante de hígado de donante cadáver, incluso estándar, y también plantea los problemas éticos subyacentes a la indicación de una operación quirúrgica mayor ( hemihepatectomía o procedimiento relacionado) en un ser humano sano. En varias series de casos, el riesgo de complicaciones en el donante ronda el 10%, y muy ocasionalmente se necesita una segunda operación. Los problemas comunes son fístula biliar , estasis gástrica e infecciones ; son más comunes después de la extirpación del lóbulo derecho del hígado. Se ha informado de muerte después de LDLT en 0% (Japón), 0,3% (EE. UU.) Y <1% (Europa), y es probable que los riesgos disminuyan aún más a medida que los cirujanos adquieran más experiencia en este procedimiento. [13] Desde que se modificó la ley para permitir la donación de órganos vivos no dirigida altruista en el Reino Unido en 2006, la primera donación de hígado vivo altruista tuvo lugar en Gran Bretaña en diciembre de 2012. [14]
En un receptor de LDLT adulto típico, del 55 al 70% del hígado (el lóbulo derecho) se extrae de un donante vivo sano. El hígado del donante se regenerará acercándose al 100% de su función en 4 a 6 semanas y casi alcanzará su tamaño volumétrico completo con la recapitulación de la estructura normal poco después. En la mayoría de los casos, es posible extraer hasta el 70% del hígado de un donante vivo sano sin dañarlo. La porción trasplantada alcanzará la función completa y el tamaño apropiado también en el receptor, aunque tomará más tiempo que para el donante. [15]
Los donantes vivos se enfrentan a riesgos y / o complicaciones después de la cirugía. Los coágulos de sangre y los problemas biliares tienen la posibilidad de surgir en el posoperatorio del donante, pero estos problemas se resuelven con bastante facilidad. Aunque la muerte es un riesgo que un donante vivo debe estar dispuesto a aceptar antes de la cirugía, la tasa de mortalidad de los donantes vivos en los Estados Unidos es baja. El sistema inmunológico del donante de LDLT disminuye como resultado de la regeneración del hígado, por lo que ciertos alimentos que normalmente causarían malestar estomacal podrían causar una enfermedad grave. [ cita médica necesaria ]
Requisitos de los donantes
Cualquier miembro de la familia, padre, hermano, hijo, cónyuge o voluntario puede donar su hígado. Los criterios [16] [17] para una donación de hígado incluyen:
- Gozar de buena salud [16]
- Tener un tipo de sangre que coincide o es compatible con el del receptor, [16] aunque algunos centros ahora realizan trasplantes de grupos sanguíneos incompatibles con protocolos especiales de inmunosupresión. [ cita médica necesaria ]
- Tener un deseo caritativo de donación sin motivación financiera [16]
- Tener entre 20 y 60 años [16] (18 a 60 años en algunos lugares [17] )
- Tener una relación personal importante con el destinatario [17]
- Ser de tamaño similar o mayor que el destinatario [17]
- Antes de que uno se convierta en donante vivo, el donante debe someterse a pruebas para asegurarse de que la persona esté en buena forma física, en excelente estado de salud y que no tenga presión arterial alta no controlada, enfermedad hepática, diabetes o enfermedad cardíaca. [17] A veces, se realizan tomografías computarizadas o resonancias magnéticas para obtener imágenes del hígado. En la mayoría de los casos, el tratamiento se realiza en 2 a 3 semanas.
Complicaciones
La cirugía de donante vivo se realiza en un centro importante. Muy pocas personas requieren transfusiones de sangre durante o después de la cirugía. Todos los donantes potenciales deben saber que existe una probabilidad de muerte del 0,5 al 1,0 por ciento. Otros riesgos de donar un hígado incluyen sangrado, infección, incisión dolorosa, posibilidad de coágulos de sangre y una recuperación prolongada. [18] La gran mayoría de los donantes disfrutan de una recuperación completa y completa en un plazo de 2 a 3 meses. [19]
Trasplante pediátrico
En los niños, los trasplantes de donantes vivos de hígado se han vuelto muy aceptados. La accesibilidad de los padres adultos que desean donar un trozo de hígado para sus hijos / bebés ha reducido el número de niños que de otro modo habrían muerto esperando un trasplante. Tener un padre como donante también lo ha hecho mucho más fácil para los niños, porque ambos pacientes están en el mismo hospital y pueden ayudar a elevar la moral del otro. [20]
Beneficios
Existen varias ventajas del trasplante de donante vivo de hígado sobre el trasplante de donante cadáver, que incluyen:
- El trasplante se puede realizar de forma electiva porque el donante está fácilmente disponible
- Hay menos posibilidades de complicaciones y muerte de las que habría mientras se espera a un donante de órganos cadavéricos.
- Debido a la escasez de donantes, UNOS ha puesto límites a la asignación de órganos de cadáveres a los extranjeros que buscan ayuda médica en los EE. UU. Con la disponibilidad de trasplantes de donantes vivos, esto permitirá a los extranjeros una nueva oportunidad de buscar atención médica en los EE. UU.
Detección de donantes
El trasplante de donante vivo es un enfoque multidisciplinario. Todos los donantes de hígado vivos se someten a una evaluación médica. Cada hospital que realiza trasplantes tiene enfermeras dedicadas que brindan información específica sobre el procedimiento y responden las preguntas que puedan tener las familias. Durante el proceso de evaluación, se garantiza la confidencialidad del donante potencial. Se hace todo lo posible para garantizar que la donación de órganos no se realice por coacción de otros miembros de la familia. El equipo de trasplante brinda al donante y a la familia un asesoramiento y un apoyo completos que continúa hasta que se recupera por completo. [21]
Todos los donantes son evaluados médicamente para garantizar que puedan someterse a la cirugía. El tipo de sangre del donante y del receptor debe ser compatible pero no siempre idéntico. Otras cosas evaluadas antes de la cirugía incluyen la anatomía del hígado del donante. Sin embargo, incluso con variaciones leves en los vasos sanguíneos y las vías biliares , los cirujanos de hoy pueden realizar un trasplante sin problemas. El criterio más importante para un donante de hígado vivo es gozar de excelente salud. [22]
Inmunosupresión postrasplante
Como la mayoría de los otros aloinjertos, el receptor rechazará un trasplante de hígado a menos que se utilicen fármacos inmunosupresores . Los regímenes inmunosupresores para todos los trasplantes de órganos sólidos son bastante similares y ahora hay una variedad de agentes disponibles. La mayoría de los receptores de trasplante de hígado reciben corticosteroides más un inhibidor de la calcineurina como tacrolimus o ciclosporina (también deletreado ciclosporina y ciclosporina) más un antagonista de purina como micofenolato de mofetilo . El resultado clínico es mejor con tacrolimus que con ciclosporina durante el primer año de trasplante de hígado. [23] [24] Si el paciente tiene una comorbilidad como hepatitis B activa, se administran dosis altas de inmunoglubinas de hepatitis B a los pacientes con trasplante de hígado.
El trasplante de hígado es único porque el riesgo de rechazo crónico también disminuye con el tiempo, aunque la gran mayoría de los receptores necesitan tomar medicamentos inmunosupresores por el resto de sus vidas. Es posible retirar lentamente la medicación antirrechazo, pero solo en determinados casos. Se teoriza que el hígado puede desempeñar un papel aún desconocido en la maduración de ciertas células pertenecientes al sistema inmunológico . [ cita médica necesaria ] Hay al menos un estudio realizado por el equipo de Thomas E. Starzl en la Universidad de Pittsburgh que consistió en biopsias de médula ósea tomadas de dichos pacientes que demuestran quimerismo genotípico en la médula ósea de receptores de trasplante de hígado.
Recuperación y resultados
El pronóstico después de un trasplante de hígado es variable, dependiendo de la salud general, el éxito técnico de la cirugía y el proceso patológico subyacente que afecta al hígado. [25] No existe un modelo exacto para predecir las tasas de supervivencia; aquellos con trasplante tienen un 58% de posibilidades de sobrevivir 15 años. [26] La falla del hígado nuevo ( disfunción primaria en el trasplante de hígado o FNP ) ocurre en 10 a 15% de todos los casos. A estos porcentajes contribuyen muchas complicaciones. El fracaso temprano del injerto probablemente se deba a una enfermedad preexistente del órgano donado. Otros incluyen fallas técnicas durante la cirugía, como la revascularización, que pueden provocar un injerto que no funcione.
Historia
Al igual que con muchos modelos experimentales utilizados en las primeras investigaciones quirúrgicas, los primeros intentos de trasplante de hígado se realizaron en perros. Los primeros informes publicados sobre trasplantes de hígado canino fueron realizados en 1955 por Vittorio Staudacher en Opedale Maggiore Policlinico en Milán, Italia. Este intento inicial varió significativamente de las técnicas contemporáneas; por ejemplo, Staudacher informó sobre la "arterialización" de la vena porta del donante a través de la arteria hepática receptora y el uso de colecistostomía para el drenaje biliar. [27]
El primer intento humano trasplante de hígado se llevó a cabo en 1963 por Thomas Starzl , aunque el paciente pediátrico murió durante la operación debido a una hemorragia incontrolada. [28] Varios intentos posteriores de varios cirujanos no tuvieron éxito hasta 1967, cuando Starzl trasplantó a una niña de 19 meses con hepatoblastoma que pudo sobrevivir durante más de 1 año antes de morir de enfermedad metastásica. [28] A pesar del desarrollo de técnicas quirúrgicas viables, el trasplante de hígado siguió siendo experimental durante la década de 1970, con un año de supervivencia del paciente en torno al 25%. La introducción de ciclosporina por Sir Roy Calne , profesor de Cirugía de Cambridge, mejoró notablemente los resultados de los pacientes, y en la década de 1980 se reconoció el trasplante de hígado como un tratamiento clínico estándar para pacientes adultos y pediátricos con las indicaciones adecuadas. [ cita médica necesaria ] El trasplante de hígado ahora se realiza en más de cien centros en los EE. UU., así como en numerosos centros en Europa y otros lugares.
El suministro limitado de aloinjertos de hígado de donantes no vivos en relación con el número de receptores potenciales estimuló el desarrollo del trasplante de hígado de donantes vivos . La primera donación de hígado vivo altruista en Gran Bretaña se realizó en diciembre de 2012 en el Hospital Universitario St James de Leeds.
sociedad y Cultura
Famosos receptores de trasplantes de hígado
- Eric Abidal (nacido en 1979), futbolista francés ( Olympique Lyonnais , FC Barcelona ), trasplantado en 2012
- Gregg Allman (1947-2017), músico estadounidense ( The Allman Brothers Band ), trasplantado en 2010 (supervivencia: 7 años)
- George Best (1946-2005), futbolista norirlandés ( Manchester United ), trasplantado en 2002 (supervivencia: 3 años)
- David Bird (1959-2014), periodista estadounidense ( The Wall Street Journal ), trasplantado en 2004 (supervivencia: 10 años)
- Jack Bruce (1943-2014), músico inglés ( Cream ), trasplantado en 2003 (supervivencia: 11 años)
- Robert P. Casey (1932-2000), político estadounidense ( 42 ° gobernador de Pensilvania ), trasplantado en 1993 (supervivencia: 7 años)
- David Crosby (nacido en 1941), músico estadounidense ( The Byrds , Crosby Stills, Nash (& Young) ), trasplantado en 1994
- Gerald Durrell (1925-1995), cuidador del zoológico británico ( Durrell Wildlife Park ), trasplantado en 1994 (supervivencia <1 año)
- Shelley Fabares (nacida en 1944), actriz estadounidense ( The Donna Reed Show , Coach ) y cantante (" Johnny Angel "), trasplantada en 2000
- Freddy Fender (1937-2006), músico estadounidense (" Before the Next Teardrop Falls ", " Wasted Days and Wasted Nights "), trasplantado en 2004 (supervivencia: 2 años)
- "Superestrella" Billy Graham (nacido en 1943), luchador estadounidense ( WWF ), trasplantado en 2002
- Larry Hagman (1931-2012), actor estadounidense ( Dallas , Harry y Tonto , Nixon , Primary Colors ), trasplantado en 1995 (supervivencia: 17 años)
- Dahlan Iskan (nacido en 1951), ministro de Indonesia, trasplantado en 1987
- Steve Jobs (1955-2011), empresario estadounidense ( Apple Inc. ), trasplante en 2009 (supervivencia: 2 años)
- Chris Klug (nacido en 1972), snowboarder estadounidense, trasplantado en 2000
- Evel Knievel (1938-2007), acrobacia estadounidense, trasplantada en 1999 (supervivencia: 8 años)
- Chris LeDoux (1948-2005), músico estadounidense y campeón de rodeo, trasplantado en 2000 (supervivencia: 5 años)
- Phil Lesh (nacido en 1940), músico estadounidense ( Grateful Dead ), trasplantado en 1998
- Linda Lovelace (1949-2002), actriz porno estadounidense ( Garganta profunda ), trasplantada en 1987 (supervivencia: 15 años)
- Mickey Mantle (1931-1995), jugador de béisbol estadounidense ( Yankees de Nueva York ), trasplantado en 1995 (supervivencia: <1 año)
- Mike MacDonald (1954-2018), comediante y actor canadiense ( Mr. Nice Guy ), trasplantado en 2013 (supervivencia: 5 años)
- Jim Nabors (1930-2017), actor estadounidense ( The Andy Griffith Show ), trasplantado en 1994 (supervivencia: 23 años)
- John Phillips (1935-2001), músico estadounidense ( The Mamas & the Papas ), trasplantado en 1992 (supervivencia: 9 años)
- Lou Reed (1942-2013), músico estadounidense ( The Velvet Underground ), trasplantado en 2013 (supervivencia: <1 año)
- U. Srinivas (1969-2014), músico indio, trasplantado en 2014 (supervivencia: <1 año)
Direcciones de investigación
Enfriamiento
Existe un interés creciente en mejorar los métodos para la conservación de aloinjertos después de la extracción de órganos. La técnica estándar de "almacenamiento en frío estático" se basa en la disminución de la temperatura para ralentizar la degradación metabólica anaeróbica. Esto se está investigando actualmente en frío (hipotermia), temperatura corporal (normotérmica) y por debajo de la temperatura corporal (subnormotérmica). La perfusión con máquina hipotérmica se ha utilizado con éxito en la Universidad de Columbia y en la Universidad de Zúrich. [29] [30] Un estudio de 2014 mostró que el tiempo de conservación del hígado podría extenderse significativamente utilizando una técnica de sobreenfriamiento, que conserva el hígado a temperaturas bajo cero (-6 ° C) [31] Más recientemente, el primer ensayo clínico controlado aleatorizado que compara La conservación en máquina con almacenamiento en frío convencional mostró resultados comparables, con una mejor función temprana, menos órganos descartados y tiempos de conservación más prolongados en comparación con los hígados almacenados en frío. [32]
Poblaciones especiales
Dependencia al alcohol
La alta incidencia de trasplantes de hígado administrados a personas con cirrosis alcohólica ha dado lugar a una controversia recurrente con respecto a la elegibilidad de dichos pacientes para el trasplante de hígado. La controversia surge de la visión del alcoholismo como una enfermedad autoinfligida y de la percepción de que aquellos con daño inducido por el alcohol están privando a otros pacientes que podrían considerarse más merecedores. [33] Es una parte importante del proceso de selección diferenciar a los candidatos a trasplante que sufren de alcoholismo de aquellos que eran susceptibles al consumo de alcohol no dependiente. Los últimos que controlan el consumo de alcohol tienen un buen pronóstico tras el trasplante. Sin embargo, una vez que se ha establecido un diagnóstico de alcoholismo, es necesario evaluar la probabilidad de una futura sobriedad. [34]
VIH
Históricamente, el VIH se consideraba una contraindicación absoluta para el trasplante de hígado. Esto se debió en parte a la preocupación de que la infección empeorara con la medicación inmunosupresora que se requiere después del trasplante. [3]
Sin embargo, con el advenimiento de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), las personas con VIH tienen un pronóstico mucho mejor. El trasplante se puede ofrecer de manera selectiva, aunque la consideración de las circunstancias generales de salud y vida puede ser aún limitante. La enfermedad incontrolada del VIH (SIDA) sigue siendo una contraindicación absoluta.
Referencias
- ^ a b c d Piardi, T; Lhuaire, M; Bruno, O; Memeo, R; Pessaux, P; Kianmanesh, R; Sommacale, D (8 de enero de 2016). "Complicaciones vasculares tras el trasplante de hígado: una revisión de la literatura de los avances en 2015" . Revista mundial de hepatología . 8 (1): 36–57. doi : 10.4254 / wjh.v8.i1.36 . PMC 4705452 . PMID 26783420 .
- ^ a b Memeo, R; Piardi, T; Sangiuolo, F; Sommacale, D; Pessaux, P (18 de diciembre de 2015). "Manejo de las complicaciones biliares tras el trasplante de hígado" . Revista mundial de hepatología . 7 (29): 2890–5. doi : 10.4254 / wjh.v7.i29.2890 . PMC 4678375 . PMID 26689137 .
- ^ a b c d Varma, V; Mehta, N; Kumaran, V (2011). "Indicaciones y contraindicaciones del trasplante de hígado" . Revista Internacional de Hepatología . 2011 : 121862. doi : 10.4061 / 2011/121862 . PMC 3189562 . PMID 22007310 .
- ^ "Especialista en trasplante de hígado en Noida" . Información detallada completa . 27 de marzo de 2019.
- ^ "Procedimiento de trasplante de hígado y recuperación" . Procedimiento de trasplante de hígado y recuperación . 5 de mayo de 2021.
- ^ "Colesterol, lipoproteínas e hígado" . cursos.washington.edu . Consultado el 21 de mayo de 2018 .
- ^ Ho, Cheng-Maw; Lee, Po-Huang; Cheng, Wing Tung; Hu, Rey-Heng; Wu, Yao-Ming; Ho, Ming-Chih (diciembre de 2016). "Guía sucinta de trasplante de hígado para estudiantes de medicina" . Anales de Medicina y Cirugía . 12 : 47–53. doi : 10.1016 / j.amsu.2016.11.004 . PMC 5121144 . PMID 27895907 .
- ^ Mazza, Giuseppe; De Coppi, Paolo; Gissen, Paul; Pinzani, Massimo (agosto de 2015). "Medicina regenerativa hepática" . Revista de Hepatología . 63 (2): 523–524. doi : 10.1016 / j.jhep.2015.05.001 . PMID 26070391 .
- ^ DuBay, DA, Sandroussi, C., Kachura, JR, Ho, CS, Beecroft, JR, Vollmer, CM, Ghanekar, A., Guba, M., Cattral, MS, McGilvray, ID, Grant, DR y Greig , PD (2011). Ablación por radiofrecuencia del carcinoma hepatocelular como puente al trasplante de hígado. HPB: el diario oficial de la Asociación Biliar Internacional Hepato Pancreato, 13 (1), 24–32. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2010.00228.x
- ^ Chakravarty, Dilip; Chakravarty, Dilip K .; Lee, WC (9 de octubre de 2010). Trasplante de hígado . ISBN 9788184487701. Consultado el 8 de mayo de 2020 .
- ^ Clavien, Pierre-Alain; Breitenstein, Stefan; Belghiti, Jacques; Chari, Ravi S .; Llovet, Josep M .; Lo, Chung-Mau; Morse, Michael A .; Takayama, Tadatoshi; Vauthey, Jean-Nicolas (23 de septiembre de 2011). Tumores hepáticos malignos . ISBN 9781444356397. Consultado el 8 de mayo de 2020 .
- ^ "Historias de pacientes - Hospital de niños de Comer de medicina de la Universidad de Chicago" . www.uchicagokidshospital.org . Consultado el 29 de marzo de 2018 .
- ^ Umeshita y col. 2003 .
- ^ "Se lleva a cabo la primera donación de hígado vivo del Reino Unido a un extraño" . BBC News . 23 de enero de 2013 . Consultado el 3 de agosto de 2013 .
- ^ "Donantes en vida" . reachmd.com . Consultado el 29 de marzo de 2018 .
- ^ a b c d e Preguntas frecuentes sobre trasplantes de hígado de donantes vivos - Departamento de cirugía de la Universidad de Columbia , consultado el 10 de junio de 2018.
- ^ a b c d e ¿Quién puede ser donante? - University of Maryland Medical Center , recuperado el 10 de junio de 2018.
- ^ Trasplante de hígado , obtenido el 20 de enero de 2010.
- ^ Atención posoperatoria, obtenido el 5 de mayo de 2021.
- ^ Lo que necesito saber sobre el trasplante de hígado , Centro de intercambio de información nacional sobre enfermedades digestivas (NDDIC), obtenido el 20 de enero de 2010.
- ^ Donante de hígado: todo lo que necesita saber , obtenido el 20 de enero de 2010.
- ^ Programa de trasplante de hígado y centro para enfermedades hepáticas. Archivado el 16 de octubre de 2009 en Wayback Machine , Departamento de Cirugía de la Universidad del Sur de California.
- ^ Haddad y col. 2006 .
- ^ O'Grady y col. 2002 .
- ^ "Los trasplantes de hígado dan como resultado excelentes tasas de supervivencia para los pacientes con cáncer de hígado" . innovations-report.com . Consultado el 29 de marzo de 2018 .
- ^ "Estadísticas sobre donación de órganos" (PDF) . organdonation.nhs.uk . Consultado el 29 de marzo de 2018 .
- ^ Busuttil, RW; De Carlis, LG; Mihaylov, PV; Gridelli, B .; Fassati, LR; Starzl, TE (1 de junio de 2012). "El primer informe de trasplante ortotópico de hígado en el mundo occidental". Revista estadounidense de trasplantes . 12 (6): 1385-1387. doi : 10.1111 / j.1600-6143.2012.04026.x . ISSN 1600-6143 . PMID 22458426 . S2CID 45342245 .
- ^ a b Zarrinpar, Ali; Busuttil, Ronald W. (2013). "Trasplante de hígado: pasado, presente y futuro" . Nature Reviews Gastroenterología y Hepatología . 10 (7): 434–440. doi : 10.1038 / nrgastro.2013.88 . PMID 23752825 . S2CID 22301929 .
- ^ Graham y Guarrera 2015 .
- ^ Kelland, Kate (15 de marzo de 2013). "El hígado se mantuvo 'vivo' fuera del cuerpo en primer lugar en medicina" . NBC News .
- ^ Berendsen, Tim A; Bruinsma, Bote G; Puts, Catheleyne F; Saeidi, Nima; Usta, O Berk; Uygun, Basak E; Izamis, Maria-Louisa; Toner, Mehmet; Yarmush, Martin L; Uygun, Korkut (2014). "El sobreenfriamiento permite la supervivencia a largo plazo del trasplante después de 4 días de conservación del hígado" . Medicina de la naturaleza . 20 (7): 790–793. doi : 10.1038 / nm.3588 . PMC 4141719 . PMID 24973919 .
- ^ Nasralla, D; Coussios, CC; Mergental, H; Akhtar, MZ; Mayordomo, AJ; Ceresa, CDL; Chiocchia, V; Dutton, SJ; García-Valdecasas, JC; Heaton, N; Imber, C; Jassem, W; Jochmans, yo; Karani, J; Knight, SR; Kocabayoglu, P; Malagò, M; Mirza, D; Morris, PJ; Pallan, A; Paul, A; Pavel, M; Perera, MTPR; Pirenne, J; Ravikumar, R; Russell, L; Upponi, S; Watson, CJE; Weissenbacher, A; Ploeg, RJ; Amigo, PJ; Consorcio para la Preservación de Órganos en Europa. (Mayo de 2018). "Un ensayo aleatorizado de preservación normotérmica en trasplante de hígado" . Naturaleza . 557 (7703): 50–56. Código Bib : 2018Natur.557 ... 50N . doi : 10.1038 / s41586-018-0047-9 . PMID 29670285 . S2CID 4990879 .
- ^ "¿Merecen los alcohólicos trasplantes de hígado?" . Psicología hoy . Consultado el 29 de marzo de 2018 .
- ^ http://www.bsg.org.uk/images/stories/docs/clinical/guidelines/liver/adult_liver.pdf
- Graham, Jay A .; Guarrera, James V. (2015). " " Reanimación "de aloinjertos de hígado marginal para trasplante con tecnología de perfusión de máquina" . Revista de Hepatología . 61 (2): 418–431. doi : 10.1016 / j.jhep.2014.04.019 . PMID 24768755 .
- Haddad, EM; McAlister, VC; Renouf, E .; Malthaner, R .; Kjaer, MS; Gluud, LL (2006). "Ciclosporina versus tacrolimus para pacientes con trasplante de hígado" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 18 (4): CD005161. doi : 10.1002 / 14651858.CD005161.pub2 . PMID 17054241 .
- O'Grady, JG; Burroughs, A .; Hardy, P .; Elbourne, D .; Truesdale, A .; El Grupo de Estudio de Trasplantes de Hígado del Reino Unido e Irlanda (2002). "Tacrolimus versus ciclosporina microemulsificada en el trasplante de hígado: el ensayo controlado aleatorizado de TMC". Lancet . 360 (9340): 1119–1125. doi : 10.1016 / S0140-6736 (02) 11196-2 . PMID 12387959 . S2CID 10417106 .
- Umeshita, K .; Fujiwara, K .; Kiyosawa, K .; Makuuchi, M .; Satomi, S .; Sugimachi, K .; Tanaka, K .; Monden, M .; Sociedad Japonesa de Trasplante de Hígado (2003). "Morbilidad operatoria de donantes vivos de hígado en Japón". Lancet . 362 (9385): 687–690. doi : 10.1016 / S0140-6736 (03) 14230-4 . PMID 12957090 . S2CID 22086578 .
Otras lecturas
- Adam R, McMaster P, O'Grady JG, Castaing D, Klempnauer JL, Jamieson N, Neuhaus P, Lerut J, Salizzoni M, Pollard S, Muhlbacher F, Rogiers X, García Valdecasas JC, Berenguer J, Jaeck D, Moreno Gonzalez E (2003). "Evolución del trasplante de hígado en Europa: informe del Registro Europeo de Trasplante de Hígado". Transpl . De hígado 9 (12): 1231–43. doi : 10.1016 / j.lts.2003.09.018 . PMID 14625822 . S2CID 22244161 .
- Eghtesad B, Kadry Z, Fung J (2005). "Consideraciones técnicas en el trasplante de hígado: lo que un hepatólogo necesita saber (y todo cirujano debe practicar)". Transpl . De hígado 11 (8): 861–71. doi : 10.1002 / lt.20529 . PMID 16035067 . S2CID 29715791 .
- Fan ST (2006). "Trasplante de hígado de donante vivo en adultos". Trasplante . 82 (6): 723–32. doi : 10.1097 / 01.tp.0000235171.17287.f2 . PMID 17006315 . S2CID 26910789 .
- Herrine SK, Navarro VJ (2006). "Terapia antiviral del VHC en el candidato cirrótico y trasplantado" . Int J Med Sci . 3 (2): 75–8. doi : 10.7150 / ijms.3.75 . PMC 1415848 . PMID 16614747 .
- Krahn LE, DiMartini A (2005). "Aspectos psiquiátricos y psicosociales del trasplante de hígado". Transpl . De hígado 11 (10): 1157–68. doi : 10.1002 / lt.20578 . PMID 16184540 . S2CID 19940371 .
- Martínez OM, Rosen HR (2005). "Conceptos básicos en inmunología de trasplantes". Transpl . De hígado 11 (4): 370–81. doi : 10.1002 / lt.20406 . PMID 15776458 . S2CID 12569900 .
- Nadalin S, Malagò M, et al. (2007). "Tendencias actuales en la donación de hígado en vivo". Transpl. Int . 20 (4): 312-30. doi : 10.1111 / j.1432-2277.2006.00424.x . PMID 17326772 . S2CID 33981086 .
- Reddy S, Zilvetti M, Brockmann J, McLaren A, Friend P (2004). "Trasplante de hígado de donantes sin latidos: estado actual y perspectivas de futuro" . Transpl . De hígado 10 (10): 1223–32. doi : 10.1002 / lt.20268 . PMID 15376341 .
- Schiano TD, Martin P (2006). "Manejo de la infección por VHC y el trasplante de hígado" . Int J Med Sci . 3 (2): 79–83. doi : 10.7150 / ijms.3.79 . PMC 1415839 . PMID 16614748 .
- Fuerte RW (2006). "Trasplante de hígado de donante vivo: una descripción general". J Hepatobiliary Pancreat Surg . 13 (5): 370–7. doi : 10.1007 / s00534-005-1076-y . PMID 17013709 .
- Tuttle-Newhall JE, Collins BH, Desai DM, Kuo PC, Heneghan MA (2005). "El estado actual del trasplante de hígado de donante vivo". Curr Probl Surg . 42 (3): 144–83. doi : 10.1067 / j.cpsurg.2004.12.003 . PMID 15859440 .
- Vierling JM (2005). "Manejo de la infección por VHB en pacientes con trasplante de hígado" . Int J Med Sci . 2 (1): 41–49. doi : 10.7150 / ijms.2.41 . PMC 1142224 . PMID 15968339 .
- Vohra V (2006). "Trasplante de hígado en la India". Int Anesthesiol Clin . 44 (4): 137–49. doi : 10.1097 / 01.aia.0000210810.77663.57 . PMID 17033486 . S2CID 2526328 .
enlaces externos
- UNOS: United Network of Organ Sharing, EE. UU.
- Fundación Americana del Hígado
- Historia de trasplante de hígado pediátrico
- Cirugía de donación de hígado y recuperación
- Datos sobre el trasplante de hígado
- Fundación de Enfermedad Hepática Infantil
- The Toronto Video Atlas of Liver, Pancreas and Transplant Surgery - Video de trasplante de hígado de lóbulo derecho de donante vivo (destinatario)
- The Toronto Video Atlas of Liver, Pancreas and Transplant Surgery - Video de trasplante de hígado de lóbulo derecho de donante vivo (donante)
- The Toronto Video Atlas of Liver, Pancreas and Transplant Surgery - Video de trasplante de hígado de lóbulo izquierdo de donante vivo (donante)
- The Toronto Video Atlas de cirugía de hígado, páncreas y trasplantes - Video de trasplante de hígado de lóbulo lateral izquierdo de donante vivo (donante)
- The Toronto Video Atlas de cirugía de hígado, páncreas y trasplantes - Secciónectomía posterior derecha de donante vivo (segmentos 6/7) Video de trasplante de hígado (donante)
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|