Salud en Nicaragua
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Enfermera nicaragüense se prepara para administrar una prueba de Papanicolaou

La salud en Nicaragua involucra la colaboración de instituciones públicas y privadas. Aunque los resultados de salud de Nicaragua han mejorado en las últimas décadas con la utilización eficiente de recursos en relación con otras naciones centroamericanas , todavía enfrenta desafíos para responder a las diversas necesidades de atención médica de su población. [1]

El gobierno de Nicaragua garantiza la atención médica universal y gratuita para sus ciudadanos. [2] Sin embargo, las limitaciones de los modelos de prestación actuales y la distribución desigual de recursos y personal médico contribuyen a la persistente falta de atención de calidad en las áreas más remotas de Nicaragua, especialmente entre las comunidades rurales de la región central y atlántica. [1] Para responder a las necesidades dinámicas de las localidades, el gobierno ha adoptado un modelo descentralizado que enfatiza la atención médica primaria y preventiva basada en la comunidad. [3]

Sistema de Cuidado de la Salud

Historia

Antes de la Revolución Sandinista de 1979

Antes de la Revolución Sandinista de 1979 , el sistema de salud nicaragüense constaba de cuatro agencias distintas y oficinas independientes del ministerio de salud en cada provincia. Había poca coordinación entre estas instituciones y este sistema estaba plagado de diferencias provinciales en salarios, procedimientos administrativos y más. [4] Durante este período de la década de 1970, Nicaragua tuvo una de las peores expectativas de vida al nacer y uno de los niveles más altos de mortalidad infantil en el área regional. Ambas medidas han mejorado notablemente hasta 2016, y la esperanza de vida media alcanza ahora los 74,5 años. [5] [6]

También existía una distribución desigual de los recursos sanitarios. Solo el 25% del presupuesto total de salud fue controlado por el Ministerio de Salud y el 90% de los servicios se destinó al 10% de la población. [7] Aunque solo una cuarta parte de la población vivía en la ciudad capital de Managua, los profesionales de la salud se concentraban desproporcionadamente allí. En 1972, la mitad de todos los médicos nicaragüenses y más de dos tercios de las enfermeras trabajaban en Managua. [8]

Posrevolución

Después de la Revolución de 1979, el nuevo gobierno estableció un nuevo Sistema Nacional Unificado de Salud que instaló al Ministerio de Salud de Nicaragua (MINSA) a la cabeza de los servicios de salud en todo el país. Este sistema también integró el Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS) bajo la dirección del MINSA con el fin de hacer viable financieramente brindar un único servicio nacional de salud disponible para todos los ciudadanos nicaragüenses, independientemente de su origen socioeconómico. [9] Con la combinación de estas instituciones, los hospitales y clínicas del INSS, que antes solo eran accesibles para los empleados asegurados, luego abrieron sus puertas a la población en general. [4]

En 1984, con el fin de mejorar la infraestructura institucional existente, el 10% del presupuesto nacional se asignó al sector salud. De 1979 a 1984, el gobierno también impulsó con éxito la construcción de 309 nuevas instalaciones de atención primaria de salud y la formación de más de 3.000 profesionales de la salud. [7] Tras la estela de la Revolución, el MINSA promovió varios esfuerzos de salud basados ​​en la prevención, uno de los primeros fue su programa Brigadista. Este programa brigadista involucró la capacitación de defensores de la salud comunitaria, la mayoría de los cuales fueron elegidos de la Organización Juvenil Sandinista, quienes fueron seleccionados para ser capacitados y transportados para servir en regiones rurales desatendidas. [10]

Desde la década de 1990, el gobierno de Nicaragua ha ido cambiando hacia políticas económicas más orientadas al mercado que han afectado al sector de la salud. Este cambio en el cuidado de la salud ha implicado una mayor actividad del sector privado, así como la descentralización de los servicios públicos. [3]

Niveles

El actual sistema de salud pública nicaragüense sigue un modelo descentralizado. Este modelo consta de tres niveles administrativos distintos, cada uno asociado con diferentes servicios de salud. Los niveles incluyen (1) el nivel central, (2) el nivel SILAIS (Sistemas Locales de Atención Integral) y (3) el nivel municipal. El Ministerio de Salud de Nicaragua (MINSA) dirige el nivel central y se compromete a garantizar el acceso universal a los servicios de salud gratuitos. [2]

Este modelo descentralizado implica contratos anuales entre el MINSA y los hospitales y centros de salud locales que se negocian para establecer próximas acciones específicas, metas y asignación de fondos. El sistema de contratos se basa en incentivos y la cantidad de fondos federales decididos implica la consideración del desempeño institucional. [11] Como parte del sector público, los ingresos generados por hospitales, centros de salud y SILAIS son consolidados y calculados por el Ministerio de Hacienda antes de redistribuir ciertos porcentajes a las instituciones originales. [12]

Puesto de salud de Pacayita en Catarina, Masaya, Nicaragua

Modelo de Salud Familiar y Comunitaria (MOSAFC)

Con la intención de mantener la descentralización y ampliar el acceso de los ciudadanos a una atención médica de calidad, el gobierno de Nicaragua implementó un modelo de marco estructural denominado Modelo Conceptual de Salud Familiar y Comunitaria (MOSAFC) en 2007. [13] Según lo determina la Ley General de Salud de Nicaragua ( No. 423) el objetivo general de MOSAFC es establecer redes integradas de proveedores de servicios públicos y privados que trabajen juntos para asumir la responsabilidad de abordar las necesidades de salud de poblaciones específicas. [14] Los objetivos generales de este marco eran ofrecer una prestación más eficiente de servicios de salud, mejorar la satisfacción del paciente con los servicios y promover la protección financiera de la salud de los ciudadanos. [15]

Trabajadores sanitarios

Existe una distribución desigual de los trabajadores de la salud en las diferentes provincias de Nicaragua. La mayoría de los trabajadores de la salud se encuentran en la región de la costa del Pacífico, mientras que existe una gran necesidad de profesionales de la salud primaria en las ciudades de Jinotega y Matagalpa , así como a lo largo de la costa del Caribe. [2] En el año 2000, mientras Managua contenía el 20% de la población, la ciudad seguía albergando alrededor de la mitad de los profesionales de la salud del país. [dieciséis]

Esta tendencia puede explicarse por los bajos incentivos económicos generales para el personal sanitario, especialmente para el trabajo en zonas remotas. El salario mensual promedio de un médico generalista en Nicaragua bajo el MINSA es de $ 544 USD, mientras que el de Honduras es de $ 1332 USD y el de Panamá es de $ 1,025 USD. [17] Además, aunque el 52% de los médicos nicaragüenses están especializados en capacitación, este nivel de especialización no satisface las necesidades comunitarias generalizadas de atención primaria. [dieciséis]Para mejorar el acceso a la salud de quienes viven en áreas más aisladas, las escuelas públicas de medicina en Nicaragua requieren que sus egresados ​​realicen dos años de servicio social en entornos de alta necesidad, luego de lo cual pueden optar por trabajar en instituciones privadas. Este requisito se alinea con el objetivo del MINSA de incentivar a estos egresados ​​a trabajar para el sector de la salud pública. [4]

Entre los médicos nicaragüenses persiste la falta de diversidad de género. Las mujeres nicaragüenses están subrepresentadas en el campo de la medicina, y dentro del campo de la salud tienen una tasa de desempleo 3,5 veces mayor que la de los hombres. [dieciséis]

Salud de la mujer y el niño

Mujeres esperando fuera de una sala de examen ginecológico en Masaya, Nicaragua

Salud reproductiva

La tasa de fecundidad adolescente de Nicaragua es una de las más altas de América Latina . Aproximadamente la mitad de las mujeres en Nicaragua dan a luz antes de los 20 años. Aproximadamente una cuarta parte de todos los nacimientos en el país involucran a madres adolescentes . [18]

La falta de uso de anticonceptivos contribuye a esta alta tasa de embarazo. De todas las adolescentes sexualmente activas, solo el 7% usa condones y solo el 47% usa algún método anticonceptivo moderno . [19] Una cultura altamente basada en la tradición, un gobierno conservador y la influencia de la Iglesia Católica tienen un uso limitado de anticonceptivos. [20] La promoción educativa de la anticoncepción generalmente solo la llevan a cabo agencias no gubernamentales o grupos de mujeres, y es creencia popular entre muchos que las diversas formas de métodos anticonceptivos son perjudiciales para la salud. [21]

Cáncer de cuello uterino

Nicaragua tiene una de las tasas de incidencia de cáncer de cuello uterino más altas del mundo y la segunda tasa de morbilidad más alta de América Latina, solo superada por Haití. [22] Aunque las pruebas de detección se realizan a través de su sistema nacional de salud pública, solo el 35% de las mujeres se han sometido a una prueba de Papanicolaou (PAP) a la edad de 35 años. [23] Un estudio mostró que incluso cuando los servicios de detección son adecuados, el seguimiento y el tratamiento del paciente después de resultados anormales es de mala calidad. [24] Una alternativa de detección temprana de bajo costo a los frotis de Papanicolaou que se usa en Nicaragua consiste en la inspección visual de las lesiones cancerosas del cuello uterino con ácido acético. [25]

Ver también

  • Aborto en Nicaragua
  • Historia de Nicaragua
  • Lista de hospitales en Nicaragua

Referencias

  1. ↑ a b Angel-Urdinola D., Cortez R., Tanabe K. (2008). Equidad, acceso a servicios de salud y gasto en salud en Nicaragua. Salud, Nutrición y Población del Banco Mundial.
  2. ^ a b c Sequeira M., Espinoza H., Amador JJ, Domingo G., Quintanilla M. y de los Santos T. (2011). El Sistema de Salud de Nicaragua. SENDERO.
  3. ^ a b Birn, AE; Zimmerman, S .; Garfield, R. (1 de enero de 2000). "Descentralizar o no descentralizar, ¿es esa la cuestión? La política de salud nicaragüense bajo ajuste estructural en la década de los noventa". Revista Internacional de Servicios de Salud: Planificación, Administración, Evaluación . 30 (1): 111–128. doi : 10.2190 / c6tb-b16y-60hv-m3qw . ISSN  0020-7314 . PMID  10707302 .
  4. ^ a b c Garfield, RM; Taboada, E. (1 de octubre de 1984). "Reformas de los servicios de salud en la Nicaragua revolucionaria" . Revista estadounidense de salud pública . 74 (10): 1138-1144. doi : 10.2105 / AJPH.74.10.1138 . ISSN 0090-0036 . PMC 1651882 . PMID 6476169 .   
  5. ^ Golladay, F. (1980). Documento de política del sector de la salud. Banco Mundial.
  6. ^ http://data.worldbank.org/country/nicaragua
  7. ↑ a b Braveman, P. et. Alabama. (1985). La atención primaria de salud se arraiga en Nicaragua. Foro Mundial de la Salud. 6, 369–372.
  8. ^ Holanda B., Davis J., Syncrisis, G. (1972). La dinámica de la salud, # 9: Nicaragua. Departamento de Educación para la Salud y Bienestar de los Estados Unidos. DHEW Pub. No. 74-50007.
  9. ↑ Donahue, John (2 de febrero de 2009). "La Política de la Salud en Nicaragua antes y después de la Revolución de 1979". Organización humana . 42 (3): 264-272. doi : 10.17730 / humo.42.3.x737h47hqw3r2785 . PMID 10263281 . 
  10. ^ Amador, C. (1980). Informe de la Situación de Salud de Nicaragua. MINSA .
  11. ^ Chalkley, Martin; Malcomson, James (1 de enero de 2002). "Costos compartidos en la prestación de servicios de salud: una evaluación empírica del ahorro de costos" . Revista de Economía Pública . 84 (2): 219–249. doi : 10.1016 / s0047-2727 (01) 00126-8 . ISSN 0047-2727 . 
  12. ^ Jack, W. (2003). "Contratación de servicios de salud: una evaluación de las reformas recientes en Nicaragua" . Política y planificación sanitaria . 18 (2): 195-204. doi : 10.1093 / heapol / czg024 . PMID 12740324 . 
  13. ^ Muiser, Jorine; Sáenz, María del Rocío; Bermúdez, Juan Luis (2011). "El sistema de salud de Nicaragua". Salud Pública de México . 53 : 233–242.
  14. ^ Drake, J .; et al. (2011). "Percepciones de las partes interesadas de un enfoque de mercado total para la planificación familiar en Nicaragua". Rev Panam Salud Publica . 29 (5): 329–336.
  15. ^ MINSA. (2007). Marco Conceptual del Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC). MINSA.
  16. ↑ a b c Nigenda, G. y Machado, M. (2000). Del Estado al mercado: el mercado laboral nicaragüense para el personal de salud, 15 (3): 312–318.
  17. ^ Juan Roque. (2006). "Los salarios en Nicaragua". El Observador económico .
  18. ^ Blandon L., et. Alabama. La maternidad temprana en Nicaragua es un desafío continuo, In Brief, Nueva York: Guttmacher Institute, 2006, No. 3.
  19. ↑ Zelaya, E .; Peña, R .; García, J .; Berglund, S .; Persson, LA; Liljestrand, J. (1 de diciembre de 1996). "Patrones anticonceptivos entre mujeres y hombres en León, Nicaragua". Anticoncepción . 54 (6): 359–365. doi : 10.1016 / s0010-7824 (96) 00203-x . ISSN 0010-7824 . PMID 8968664 .  
  20. ^ El Banco Mundial. Programas efectivos de planificación familiar. Washington DC: Banco Mundial, 1993.
  21. ↑ Berglund, S .; Liljestrand, J .; Marin, FM; Salgado, N .; Zelaya, E. (1 de enero de 1997). "Los antecedentes de los embarazos adolescentes en Nicaragua: un enfoque cualitativo" . Ciencias Sociales y Medicina . 44 (1): 1–12. doi : 10.1016 / s0277-9536 (96) 00084-6 .
  22. ^ Drenaje, Paul K .; Holmes, King K .; Hughes, James P .; Koutsky, Laura A. (10 de julio de 2002). "Determinantes de las tasas de cáncer de cuello uterino en países en desarrollo". Revista Internacional de Cáncer . 100 (2): 199–205. doi : 10.1002 / ijc.10453 . ISSN 1097-0215 . PMID 12115570 .  
  23. ↑ Claeys, P .; González, C .; González, M .; Page, H .; Bello, RE; Temmerman, M. (1 de noviembre de 2002). "Determinantes del cribado de cáncer de cuello uterino en una zona pobre: ​​resultados de una encuesta poblacional en Rivas, Nicaragua" . Medicina tropical y salud internacional . 7 (11): 935–941. doi : 10.1046 / j.1365-3156.2002.00953.x . ISSN 1365-3156 . 
  24. ^ Vastbinder, M .; Castillo, C .; Bekkers, R. (2010). "Barreras para el seguimiento de frotis de Papanicolaou anormales en mujeres de León, Nicaragua". Doctor Tropical . 40 (1): 22-26. doi : 10.1258 / td.2009.090076 . PMID 20008060 . 
  25. ↑ Claeys, P .; De Vuyst, H .; González, C .; García, A .; Bello, RE; Temmerman, M. (1 de agosto de 2003). "Rendimiento de la prueba de ácido acético cuando se utiliza en condiciones de campo como prueba de detección del cáncer de cuello uterino" . Medicina tropical y salud internacional . 8 (8): 704–709. doi : 10.1046 / j.1365-3156.2003.01082.x . ISSN 1365-3156 . PMID 12869091 .  
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