Una fractura de cadera es una fractura que ocurre en la parte superior del fémur (hueso del muslo). [2] Los síntomas pueden incluir dolor alrededor de la cadera , particularmente con el movimiento, y acortamiento de la pierna. [2] Por lo general, la persona no puede caminar. [3]
Fractura de cadera | |
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Otros nombres | Fractura proximal de fémur [1] |
Fractura intertrocantérea de cadera en un varón de 17 años | |
Síntomas | Dolor alrededor de la cadera, especialmente con el movimiento, acortamiento de la pierna [2] |
Tipos | Intracapsular, extracapsular (intertrocantéreo, subtrocantéreo, trocantéreo mayor, trocantéreo menor) [1] |
Causas | Traumatismos como una caída [1] [3] |
Factores de riesgo | Osteoporosis , tomar muchos medicamentos, consumo de alcohol, cáncer metastásico [2] [1] |
Método de diagnóstico | Rayos X , resonancia magnética , tomografía computarizada , gammagrafía ósea [3] [2] |
Diagnóstico diferencial | Artrosis , necrosis avascular de la cadera , hernia , bursitis trocantérea [3] |
Prevención | Iluminación mejorada, eliminación de alfombras sueltas, ejercicio, tratamiento de la osteoporosis [1] |
Tratamiento | Cirugía [1] |
Medicamento | Opioides , bloqueo nervioso [1] |
Pronóstico | ~ 20% de riesgo de muerte en un año (personas mayores) [3] [1] |
Frecuencia | ~ 15% de las mujeres en algún momento [1] |
Con mayor frecuencia ocurren como resultado de una caída. [3] Los factores de riesgo incluyen osteoporosis , tomar muchos medicamentos , consumo de alcohol y cáncer metastásico . [2] [1] El diagnóstico generalmente se realiza mediante radiografías . [2] En ocasiones, es posible que se requiera una resonancia magnética , una tomografía computarizada o una gammagrafía ósea para hacer el diagnóstico. [3] [2]
El manejo del dolor puede involucrar opioides o un bloqueo nervioso . [1] [4] Si la salud de la persona lo permite, generalmente se recomienda la cirugía dentro de los dos días. [2] [1] Las opciones para la cirugía pueden incluir un reemplazo total de cadera o estabilizar la fractura con tornillos. [2] Se recomienda un tratamiento para prevenir los coágulos de sangre después de la cirugía. [1]
Aproximadamente el 15% de las mujeres se fractura la cadera en algún momento de la vida; [1] las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [1] Las fracturas de cadera se vuelven más comunes con la edad. [1] El riesgo de muerte en el año siguiente a una fractura es de aproximadamente 20% en las personas mayores. [3] [1]
Signos y síntomas
La presentación clínica clásica de una fractura de cadera es un paciente anciano que sufrió una caída de baja energía y ahora tiene dolor en la ingle y no puede soportar peso. [5] El dolor puede referirse a la rodilla supracondilar . En el examen, la extremidad afectada a menudo se acorta y, de manera antinatural, se rota externamente en comparación con la pierna no afectada. [6]
Complicaciones
La seudoartrosis , que no cicatriza la fractura, es común en las fracturas del cuello del fémur, pero es mucho más rara con otros tipos de fractura de cadera. La necrosis avascular de la cabeza femoral ocurre con frecuencia (20%) en las fracturas intracapsulares de cadera, porque se interrumpe el suministro de sangre. [5]
La mala unión , la curación de la fractura en una posición distorsionada, es muy común. Los músculos del muslo tienden a tirar de los fragmentos de hueso, lo que hace que se superpongan y se vuelvan a juntar incorrectamente. Manteca, deformidad en varo , valgo , y la mala unión de rotación todo ocurre a menudo debido a la fractura puede ser inestable y el colapso antes de que se cure. Esto puede no ser tan preocupante en pacientes con independencia y movilidad limitadas.
Las fracturas de cadera rara vez resultan en lesiones neurológicas o vasculares .
Médico
Muchas personas se sienten mal antes de romperse una cadera; Es común que la rotura haya sido provocada por una caída debido a alguna enfermedad, especialmente en los ancianos. Sin embargo, el estrés de la lesión y una posible cirugía aumentan el riesgo de enfermedad médica, como ataque cardíaco , accidente cerebrovascular e infección en el pecho .
Los pacientes con fractura de cadera tienen un riesgo considerable de tromboemoblismo , coágulos de sangre que se desprenden y viajan por el torrente sanguíneo. [5] La trombosis venosa profunda (TVP) es cuando la sangre en las venas de las piernas se coagula y causa dolor e hinchazón. Esto es muy común después de una fractura de cadera, ya que la circulación está estancada y la sangre es hipercoagulable como respuesta a una lesión. La TVP puede ocurrir sin causar síntomas. Una embolia pulmonar (EP) ocurre cuando la sangre coagulada de una TVP sale de las venas de las piernas y pasa a los pulmones. Se corta la circulación a partes de los pulmones, lo que puede ser muy peligroso. La EP mortal puede tener una incidencia del 2% después de la fractura de cadera y puede contribuir a la enfermedad y la mortalidad en otros casos.
La confusión mental es extremadamente común después de una fractura de cadera. Por lo general, desaparece por completo, pero la experiencia desorientadora de dolor, inmovilidad, pérdida de independencia, mudanza a un lugar extraño, cirugía y medicamentos se combinan para causar delirio o acentuar la demencia preexistente .
Puede ocurrir una infección del tracto urinario (ITU). Los pacientes permanecen inmovilizados y en cama durante muchos días; con frecuencia se cateterizan , lo que suele provocar una infección.
La inmovilización prolongada y la dificultad para moverse hacen que sea difícil evitar las úlceras por presión en el sacro y los talones de los pacientes con fracturas de cadera. Siempre que sea posible, se recomienda la movilización temprana; de lo contrario, se deben utilizar colchones de presión alterna. [7] [8] [9]
Factores de riesgo
Es probable que la fractura de cadera después de una caída sea una fractura patológica . Las causas más comunes de debilidad en los huesos son: [ cita requerida ]
- Osteoporosis .
- Otras enfermedades metabólicas óseas como la enfermedad de Paget , osteomalacia , osteopetrosis y osteogénesis imperfecta . Las fracturas por estrés pueden ocurrir en la región de la cadera con enfermedad ósea metabólica.
- Niveles elevados de homocisteína , un aminoácido "natural" tóxico.
- Los tumores óseos primarios benignos o malignos son causas poco frecuentes de fracturas de cadera.
- Los depósitos de cáncer metastásico en el fémur proximal pueden debilitar el hueso y causar una fractura patológica de cadera.
- La infección en el hueso es una causa poco común de fractura de cadera.
- Tabaquismo (asociado con osteoporosis).
Mecanismo
Anatomía funcional
La articulación de la cadera es una articulación de rótula . El fémur se conecta en el acetábulo de la pelvis y se proyecta lateralmente antes de inclinarse medial e inferiormente para formar la rodilla. Aunque esta articulación tiene tres grados de libertad , sigue siendo estable debido a la interacción de ligamentos y cartílago . El labrum recubre la circunferencia del acetábulo para proporcionar estabilidad y absorción de impactos. El cartílago articular cubre el área cóncava del acetábulo, proporcionando más estabilidad y absorción de impactos. Rodeando toda la articulación hay una cápsula asegurada por el tendón del músculo psoas y tres ligamentos. El ligamento iliofemoral , o Y, se localiza anteriormente y sirve para prevenir la hiperextensión de la cadera . El ligamento pubofemoral se encuentra en la parte anterior justo debajo del ligamento iliofemoral y sirve principalmente para resistir la abducción , la extensión y cierta rotación externa . Finalmente, el ligamento isquiofemoral en el lado posterior de la cápsula resiste la extensión , la aducción y la rotación interna . Al considerar la biomecánica de las fracturas de cadera, es importante examinar las cargas mecánicas que experimenta la cadera durante las caídas de baja energía. [ cita requerida ]
Biomecánica
La articulación de la cadera es única porque experimenta cargas mecánicas combinadas. Una carga axial a lo largo de la diáfisis del fémur produce un esfuerzo de compresión . La carga de flexión en el cuello del fémur provoca tensión de tracción a lo largo de la parte superior del cuello y tensión de compresión a lo largo de la parte inferior del cuello. Si bien la osteoartritis y la osteoporosis se asocian con la fractura ósea a medida que envejecemos, estas enfermedades no son la causa de la fractura por sí sola. Las caídas de baja energía desde estar de pie son responsables de la mayoría de las fracturas en los ancianos, pero la dirección de la caída también es un factor clave. [10] [11] [12] Los ancianos tienden a caer hacia un lado en lugar de hacia adelante, y la cadera lateral y golpea el suelo primero. [5] Durante una caída lateral, las posibilidades de fractura de cadera aumentan 15 y 12 veces en hombres y mujeres de edad avanzada, respectivamente.
Factores neurológicos
Los ancianos también están predispuestos a sufrir fracturas de cadera debido a muchos factores que pueden comprometer la propiocepción y el equilibrio , incluidos medicamentos, vértigo , accidente cerebrovascular y neuropatía periférica . [5] [13] [14]
Diagnóstico
Examen físico
Las fracturas desplazadas del trocánter o del cuello femoral suelen causar rotación externa y acortamiento de la pierna cuando el paciente está en decúbito supino. [5]
Imagen
Por lo general, las radiografías se toman de la cadera desde el frente (vista AP) y lateral (vista lateral). Se deben evitar las vistas con patas de rana, ya que pueden causar un dolor intenso y desplazar aún más la fractura. [5] En situaciones en las que se sospecha una fractura de cadera pero no es obvia en los rayos X, una resonancia magnética es la siguiente prueba de elección. Si no se dispone de una resonancia magnética o no se puede colocar al paciente en el escáner, se puede utilizar una tomografía computarizada como sustituto. La sensibilidad de la RM para la fractura radiográficamente oculta es mayor que la de la TC. La gammagrafía ósea es otra alternativa útil, sin embargo, los inconvenientes sustanciales incluyen la disminución de la sensibilidad, los primeros resultados falsos negativos y la disminución de la visibilidad de los hallazgos debido a los cambios metabólicos relacionados con la edad en los ancianos. [ cita requerida ]
Un caso que demuestra un posible orden de imagen en hallazgos inicialmente sutiles:
Radiografía que muestra una sospecha de fractura subcapital compresiva como una línea radiodensa
La tomografía computarizada muestra lo mismo, atípico para una fractura, ya que la corteza es coherente
T1-ponderada , eco de espín turbo , MRI confirma una fractura, como la médula ósea circundante tiene una baja señal de edema.
Como los pacientes requieren con mayor frecuencia una operación, se requiere una investigación general preoperatoria completa. Esto normalmente incluiría análisis de sangre, ECG y radiografía de tórax.
Tipos
Las radiografías de la cadera afectada suelen hacer que el diagnóstico sea obvio; Deben obtenerse proyecciones AP (anteroposterior) y lateral.
Cápsula | Área | Clasificación | ||
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Intracapsular | cabeza femoral | AO 31-C1 - 31-C3 | Clasificación Pipkin | |
cuello femoral | Subcapital | AO 31-B1 - 31-B3 | Clasificación de jardín , clasificación de Pauwel | |
Transcervical | ||||
Básicoervical | ||||
Extracapsular | Trocantéreo | Intertrocantéreo (entre el trocánter mayor y el menor [16] ) | AO 31-A1 - 31-A2 | Clasificación de Evans (1949), clasificación de Ramadier (1956), clasificación de Boyd y Griffin (1949), clasificación de Decoulx y Lavarde (1969), clasificación de Ender (1970), clasificación de Tronzo (1973), clasificación de Evans-Jensen (1975), clasificación de Deburge clasificación (1976), clasificación de Briot (1980) |
Pertrocantéreo (a través de los trocánteres [16] [17] ) | AO 31-A3 | |||
Subtrocantéreo | AO 32 | Clasificación de Seinsheimer |
Las fracturas trocantéreas se subdividen en intertrocantéreas (entre el trocánter mayor y menor [16] ) o pertrocantéreas (a través de los trocánteres [16] [17] ) según la clasificación de fracturas de Müller AO . [18] Prácticamente, la diferencia entre estos tipos es menor. Los términos se utilizan a menudo como sinónimos. [19] [20] Una fractura trocantérea aislada involucra uno de los trocánteres sin pasar por el eje anatómico del fémur y puede ocurrir en individuos jóvenes debido a una contracción muscular enérgica. [21] Sin embargo, es posible que una fractura trocantérea aislada no se considere una verdadera fractura de cadera porque no es transversal.
Prevención
La mayoría de las fracturas de cadera son el resultado de una caída, especialmente en los ancianos. Por lo tanto, identificar por qué ocurrió la caída e implementar tratamientos o cambios es clave para reducir la ocurrencia de fracturas de cadera. A menudo se identifican múltiples factores contribuyentes. [22] Estos pueden incluir factores ambientales y factores médicos (como hipotensión postural o discapacidades coexistentes por enfermedades como el accidente cerebrovascular o la enfermedad de Parkinson que causan deficiencias visuales y / o del equilibrio). Un estudio reciente ha identificado una alta incidencia de mielopatía cervical espondilótica (CSM) no diagnosticada entre pacientes con fractura de cadera. [23] Esto es una consecuencia relativamente desconocida de CSM. [24]
Además, existe alguna evidencia de sistemas diseñados para ofrecer protección en caso de caída. Los protectores de cadera , por ejemplo, parecen disminuir el número de fracturas de cadera entre los ancianos, pero a menudo no se utilizan. [25]
Gestión
La mayoría de las fracturas de cadera se tratan quirúrgicamente mediante la implantación de una prótesis . El tratamiento quirúrgico supera los riesgos del tratamiento no quirúrgico que requiere reposo prolongado en cama. [5] La inmovilización prolongada aumenta el riesgo de tromboembolismo, neumonía, desacondicionamiento y úlceras por decúbito. Independientemente, la cirugía es un estrés importante, especialmente en los ancianos. El dolor también es significativo y también puede resultar en inmovilización, por lo que se alienta a los pacientes a moverse lo antes posible, a menudo con la ayuda de fisioterapia . La tracción esquelética pendiente de la cirugía no está respaldada por la evidencia. [26] Los bloqueos nerviosos regionales son útiles para el manejo del dolor en las fracturas de cadera. [27] La revisión reciente del Grupo Cochrane de Revisión de Anestesia sobre los bloqueos de nervios periféricos para las fracturas de cadera en adultos (Revisión) [28] demostró que los bloqueos de nervios periféricos reducen el dolor al movimiento y el estado de confusión aguda, pueden mejorar el tiempo hasta la primera movilización y pueden reducir el riesgo de infección posoperatoria del tracto respiratorio inferior. La cirugía se puede realizar bajo anestesia general o con técnicas neuroaxiales; la elección se basa en factores quirúrgicos y del paciente, ya que los resultados como la mortalidad y las complicaciones posteriores al procedimiento, como neumonía, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o confusión, no se ven afectados por la técnica anestésica. [29]
La transfusión de glóbulos rojos es común para las personas que se someten a una cirugía de fractura de cadera debido a la pérdida de sangre sufrida durante la cirugía y por la lesión. Donar sangre cuando la hemoglobina es menor de 10 g / dL versus menos de 8 g / dL fue un beneficio poco claro según una revisión Cochrane de 2015. [30] Sin embargo, una revisión en 2018 encontró que esperar hasta que la hemoglobina fuera inferior a 8 g / dL o la persona tuviera síntomas aumentaba el riesgo de problemas cardíacos. [31]
Si se rechaza el tratamiento quirúrgico o se considera que los riesgos de la cirugía son demasiado altos, el énfasis principal del tratamiento es el alivio del dolor. Se puede considerar la tracción esquelética para el tratamiento a largo plazo. Se necesita fisioterapia torácica agresiva para reducir el riesgo de neumonía y rehabilitación y enfermería especializada para evitar úlceras por presión y trombosis venosa profunda / embolia pulmonar La mayoría de las personas permanecerán en cama durante varios meses. El tratamiento no quirúrgico ahora se limita solo a los pacientes médicamente más inestables o dementes, o aquellos que no pueden caminar al inicio del estudio y tienen un dolor mínimo durante las transferencias. [5]
Se estima que la cirugía el mismo día o el día siguiente a la pausa reduce la mortalidad posoperatoria en personas médicamente estables. [32]
Fracturas intracapsulares
Para las fracturas de bajo grado (tipos de Garden 1 y 2), el tratamiento estándar es la fijación de la fractura in situ con tornillos o un dispositivo de placa / tornillo deslizante. Este tratamiento también se puede ofrecer para las fracturas desplazadas después de que se haya reducido la fractura.
Las fracturas tratadas por reducción cerrada pueden posiblemente tratarse mediante tornillos de inserción percutánea. [33]
En pacientes ancianos con fracturas desplazadas o intracapsulares, muchos cirujanos prefieren realizar una hemiartroplastia , reemplazando la parte rota del hueso con un implante metálico. Sin embargo, en personas de edad avanzada que están médicamente bien y aún activas, puede estar indicado un reemplazo total de cadera . Los adultos mayores que se desplazan independientemente con fracturas de cadera pueden beneficiarse de un reemplazo total de cadera en lugar de una hemiartroplastia. [34]
La tracción está contraindicada en las fracturas del cuello femoral debido a que afecta el flujo sanguíneo a la cabeza del fémur. [35]
Fractura trocantérea
Una fractura trocantérea, debajo del cuello del fémur, tiene buenas posibilidades de curarse.
La reducción cerrada puede no ser satisfactoria y , en ese caso, se hace necesaria la reducción abierta . [36] Se ha informado que el uso de reducción abierta es del 8 al 13% entre las fracturas pertrocantéreas y del 52% entre las fracturas intertrocantéreas. [37] Tanto las fracturas intertrocantéreas como las pertrocantéreas se pueden tratar con un tornillo y una placa dinámicos de cadera , o con una varilla intramedular . [36]
Por lo general, la fractura tarda de 3 a 6 meses en sanar. Como solo es común en personas de edad avanzada, generalmente no se recomienda la extracción del tornillo dinámico de cadera para evitar el riesgo innecesario de una segunda operación y el aumento del riesgo de una nueva fractura después de la extracción del implante. La causa más común de fracturas de cadera en los ancianos es la osteoporosis; si este es el caso, el tratamiento de la osteoporosis puede reducir el riesgo de nuevas fracturas. Solo los pacientes jóvenes tienden a considerar la posibilidad de extirparlo; el implante puede funcionar como un elevador de tensión , aumentando el riesgo de rotura si ocurre otro accidente. [ cita requerida ]
Fracturas subtrocantéreas
Las fracturas subtrocantéreas pueden tratarse con un clavo intramedular o una construcción de placa de tornillo y pueden requerir tracción antes de la operación, aunque esta práctica es poco común. No está claro si algún tipo específico de uña produce resultados diferentes a los de cualquier otro tipo de uña. [38]
Se realiza una incisión lateral sobre el trocánter y se coloca un alambre de cerclaje alrededor de la fractura para su reducción. Una vez que se ha logrado la reducción, se realiza un canal de guía para el clavo a través de la cortical proximal y la médula. El clavo se inserta a través del canal y se fija proximal y distalmente con tornillos. Se obtienen radiografías para garantizar la reducción y colocación adecuadas del clavo y los tornillos. [39]
Rehabilitación
Se ha demostrado que la rehabilitación aumenta el estado funcional diario . El cuarenta por ciento de las personas con fracturas de cadera también son diagnosticadas con demencia o deterioro cognitivo leve que a menudo resulta en peores resultados posquirúrgicos. [40] En tales casos, se ha demostrado que los modelos mejorados de rehabilitación y atención tienen efectos positivos limitados en la reducción del delirio y la duración de la estancia hospitalaria. [40] No está claro si el uso de esteroides anabólicos afecta la recuperación. [41]
No hay pruebas suficientes para determinar cuáles son las mejores estrategias para promover la marcha después de la cirugía por fractura de cadera. [42]
Suplementación nutricional
Los suplementos orales con energía no proteica, proteínas, vitaminas y minerales que se inician antes o poco después de la cirugía pueden prevenir complicaciones durante el primer año después de la fractura de cadera en adultos mayores; sin efectos aparentes sobre la mortalidad. [43]
Complicaciones quirúrgicas
La infección de la herida profunda o superficial tiene una incidencia aproximada del 2%. Es un problema grave, ya que una infección superficial puede provocar una infección profunda. Esto puede provocar una infección del hueso en cicatrización y la contaminación de los implantes. Es difícil eliminar la infección en presencia de cuerpos extraños metálicos como implantes. Las bacterias dentro de los implantes son inaccesibles para el sistema de defensa del cuerpo y los antibióticos. El tratamiento consiste en intentar suprimir la infección con drenaje y antibióticos hasta que el hueso se cure. Luego, se debe quitar el implante, después de lo cual la infección puede desaparecer. Puede ocurrir una falla del implante; los tornillos de metal y la placa pueden romperse, retroceder o cortarse hacia arriba y entrar en la junta. Esto ocurre debido a la colocación incorrecta del implante o si la fijación no se mantiene en un hueso débil y quebradizo. En caso de falla, la cirugía puede rehacerse o cambiarse a un reemplazo total de cadera. Mal posicionamiento: la fractura puede repararse y posteriormente sanar en una posición incorrecta; especialmente la rotación. Esto puede no ser un problema grave o puede requerir una cirugía de osteotomía posterior para su corrección. [ cita requerida ]
Pronóstico
Las fracturas de cadera son episodios muy peligrosos, especialmente para pacientes ancianos y frágiles. El riesgo de morir por el estrés de la cirugía y la lesión en los primeros treinta días es de aproximadamente el 10%. Un año después de la fractura, esto puede llegar al 30%. [44] Si la afección no se trata, el dolor y la inmovilidad impuestos al paciente aumentan ese riesgo. Los problemas como las úlceras por presión y las infecciones del pecho aumentan con la inmovilidad. El pronóstico de las fracturas de cadera no tratadas es muy malo. [ cita requerida ]
Post operacion
Entre los afectados mayores de 65 años, el 40% se transfiere directamente a centros de atención a largo plazo, centros de rehabilitación a largo plazo o asilos de ancianos ; la mayoría de los afectados necesitan algún tipo de ayuda para vivir de parte de familiares o proveedores de atención domiciliaria. El 50% requiere de forma permanente andadores , bastones o muletas para moverse; todos requieren algún tipo de asistencia de movilidad durante todo el proceso de curación. La mayor parte de la recuperación de la capacidad para caminar y las actividades de la vida diaria ocurre dentro de los 6 meses posteriores a la fractura. [45] Después de la fractura, aproximadamente la mitad de las personas mayores recuperan su nivel de movilidad y capacidad para realizar actividades instrumentales de la vida diaria antes de la fractura, mientras que el 40-70% recupera su nivel de independencia para las actividades básicas de la vida diaria. [45]
Entre los afectados mayores de 50 años, aproximadamente el 25% muere durante el próximo año debido a complicaciones como coágulos de sangre ( trombosis venosa profunda , embolia pulmonar ), infecciones y neumonía . [ cita requerida ]
Los pacientes con fracturas de cadera tienen un alto riesgo de sufrir fracturas en el futuro, incluidas la cadera, la muñeca, el hombro y la columna vertebral. Después del tratamiento de la fractura aguda, se debe abordar el riesgo de futuras fracturas. Actualmente, solo 1 de cada 4 pacientes después de una fractura de cadera recibe tratamiento y preparación para la osteoporosis, la causa subyacente de la mayoría de las fracturas. Los estándares de tratamiento actuales incluyen el inicio de un bisfosfonato para reducir el riesgo de fracturas futuras hasta en un 50%. [ cita requerida ]
Epidemiología
Las fracturas de cadera se observan en todo el mundo y son una preocupación grave a nivel individual y poblacional. Para 2050, se estima que habrá seis millones de casos de fracturas de cadera en todo el mundo. [47] Un estudio publicado en 2001 encontró que solo en los EE. UU., 310,000 personas fueron hospitalizadas debido a fracturas de cadera, lo que puede representar el 30% de los estadounidenses que fueron hospitalizados ese año. [48] Otro estudio encontró que en 2011, las fracturas del cuello del fémur se encontraban entre las condiciones más costosas observadas en los hospitales de EE. UU., Con un costo agregado de casi $ 4.9 mil millones por 316.000 hospitalizaciones. [49] Las tasas de fracturas de cadera están disminuyendo en los Estados Unidos, posiblemente debido al mayor uso de bifosfonatos y al manejo de riesgos. [50] Las caídas , la visión deficiente, el peso y la altura se consideran factores de riesgo . Las caídas son uno de los factores de riesgo más comunes de fracturas de cadera. Aproximadamente el 90% de las fracturas de cadera se atribuyen a caídas desde una altura de pie. [51]
Dada la alta morbilidad y mortalidad asociadas con las fracturas de cadera y el costo para el sistema de salud, en Inglaterra y Gales, la Base de datos nacional de fracturas de cadera es una auditoría nacional obligatoria de la atención y el tratamiento de todas las fracturas de cadera. [ cita requerida ]
Población
Todas las poblaciones experimentan fracturas de cadera, pero las cifras varían según la raza, el sexo y la edad. Las mujeres sufren tres veces más fracturas de cadera que los hombres. [52] A lo largo de la vida, los hombres tienen un riesgo estimado del 6%, mientras que las mujeres posmenopáusicas tienen un riesgo estimado del 14% de sufrir una fractura de cadera. [53] Estas estadísticas brindan información a lo largo de la vida y concluyen que las mujeres tienen el doble de probabilidades de sufrir una fractura de cadera. La abrumadora mayoría de las fracturas de cadera ocurren en individuos blancos, mientras que los negros y los hispanos tienen una tasa más baja de ellas. Esto puede deberse a su densidad ósea generalmente mayor y también a que los blancos tienen una vida útil más larga y una mayor probabilidad de alcanzar una edad avanzada en la que aumenta el riesgo de fractura de cadera. [53] La privación también es un factor clave: en Inglaterra se ha encontrado que las personas en las partes más pobres del país tienen más probabilidades de fracturarse una cadera y menos probabilidades de recuperarse bien que las personas en las áreas menos desfavorecidas. [54]
La edad es el factor más dominante en las lesiones por fractura de cadera, y la mayoría de los casos ocurren en personas mayores de 75 años. El aumento de la edad está relacionado con el aumento de la incidencia de fractura de cadera, [47] que es la causa más frecuente de hospitalización en centenarios. Superar la insuficiencia cardíaca congestiva y la infección respiratoria. [55] Las caídas son la causa más común de fracturas de cadera; alrededor del 30-60% de los adultos mayores se caen cada año. Esto aumenta el riesgo de fractura de cadera y conduce a un mayor riesgo de muerte en las personas mayores; la tasa de mortalidad a un año se observa entre el 12 y el 37%. [56] Para los pacientes restantes que no sufren de mortalidad, la mitad de ellos necesitan asistencia y no pueden vivir de forma independiente. Además, los adultos mayores sufren fracturas de cadera debido a la osteoporosis , que es una enfermedad degenerativa debida a la edad y la disminución de la masa ósea. La edad media para sufrir una fractura de cadera es de 77 años para las mujeres y 72 años para los hombres. [57]
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enlaces externos
- Fracturas del cuello femoral Libro de texto sin ruedas de ortopedia
- Fracturas intertrocantéreas Libro de texto de ortopedia de Wheeless
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Recursos externos |
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