En la medicina , la anastomosis ileal bolsa-anal ( IPAA ), también conocido como una bolsa íleo-anal , proctocolectomía restauradora , pullthrough ileal-anal , o, a veces referido como un j-bolsa , s-bolsa , w-bolsa o un interna bolsa , es una anastomosis del íleon con el ano , sin pasar por el sitio anterior del colon en los casos en que se ha extirpado el colon. Conserva o restaura la funcionalidad del ano, con las heces pasadas bajo el control voluntario del paciente, previniendoincontinencia fecal y sirve como alternativa a la ileostomía . El componente de la bolsa es un depósito intestinal construido quirúrgicamente; generalmente situado cerca de donde normalmente estaría el recto . Se forma al doblar asas del intestino delgado (el íleon ) sobre sí mismas y coserlas o engraparlas. A continuación, las paredes internas se eliminan formando así un depósito. Luego, el reservorio se sutura o se engrapa en el perineo donde estaba el recto.
Las bolsas ileoanales están diseñadas para personas a las que se les ha extirpado quirúrgicamente el intestino grueso debido a una enfermedad o lesión. Las enfermedades y afecciones del intestino grueso que pueden requerir la extirpación quirúrgica incluyen:
Existe un debate sobre si los pacientes que padecen la enfermedad de Crohn son candidatos adecuados para una bolsa ileo-anal debido al riesgo de que la enfermedad ocurra en la bolsa, lo que podría empeorar las cosas. Una alternativa a la bolsa ileo-anal es una ileostomía .
La colitis ulcerosa se "cura" si se extrae el intestino grueso y se crea la bolsa del paciente, ya que la CU solo se localiza en el colon o en el intestino grueso. La enfermedad de Crohn puede manifestarse en muchas partes diferentes del tracto digestivo, por lo que la extirpación del colon y la creación de una bolsa, mientras se alivian los síntomas que ocurrieron en el intestino grueso, no elimina la enfermedad. La ubicación más común de manifestación de la enfermedad de Crohn es la última porción, o terminal, del intestino delgado, también conocido como íleon. Si los pacientes con enfermedad de Crohn se sometieran a cirugía para una bolsa ileo-anal, los cirujanos eventualmente tendrían que deshacer su trabajo y crear una ileostomía.
Si bien los pacientes con CU a menudo se consideran "curados" mediante la creación de una bolsa, todavía pueden surgir muchas complicaciones. Si bien es una mejora significativa en comparación con vivir con CU u otras enfermedades relacionadas, los pacientes que viven con una bolsa aún pueden enfrentar dolores e incomodidades diarios, ya que su cuerpo compensa la pérdida de un órgano tan importante. Muchos pacientes experimentan la incapacidad de dormir toda la noche, una dieta drásticamente modificada, dolor por gases intenso y frecuente, deficiencias de nutrientes e incapacidad para digerir ciertos alimentos. En algunos casos en los que la bolsa se formó para controlar la colitis, la inflamación puede volver a la bolsa de manera similar a la inflamación original en el colon. Esto se conoce como pouchitis .
El procedimiento quirúrgico para formar una bolsa ileoanal (bolsa j) fue iniciado por Sir Alan Parks en el Hospital St. Mark de Londres a mediados o finales de la década de 1970 y los detalles del procedimiento se publicaron por primera vez en el British Medical Journal en 1978. [2 ] La bolsa también se conocía como bolsa de Parks, pero más comúnmente se la conoce como "bolsa J". [ cita requerida ] El Jpouch fue desarrollado como una alternativa a la ileostomía. Una ileostomía es donde, en ausencia del colon, se lleva el intestino delgado a través del abdomen y se cose para formar una abertura llamada estoma. La abertura del estoma es donde los desechos intestinales incontinentes se vacían en una bolsa que usa el paciente.