La ileostomía es un estoma (abertura quirúrgica) que se construye llevando el extremo o asa del intestino delgado ( íleon ) hacia la superficie de la piel, o el procedimiento quirúrgico que crea esta abertura. Los desechos intestinales salen de la ileostomía y se recogen en un sistema de ostomía externo que se coloca junto a la abertura. Las ileostomías generalmente se ubican por encima de la ingle en el lado derecho del abdomen .
Ileostomía | |
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ICD-9-CM | 46,2 |
Malla | D007081 |
MedlinePlus | 007378 |
Usos
Las ileostomías son necesarias cuando una lesión o una respuesta quirúrgica a una enfermedad ha significado que el intestino grueso no puede procesar los desechos de manera segura, generalmente porque el colon y el recto se han extirpado parcial o totalmente.
Las enfermedades del intestino grueso que pueden requerir extirpación quirúrgica incluyen la enfermedad de Crohn , la colitis ulcerosa , la poliposis adenomatosa familiar y la enfermedad de Hirschsprung colónica total . [1] Una ileostomía también puede ser necesaria en el tratamiento del cáncer colorrectal o de ovario . Un ejemplo es una situación en la que el tumor canceroso está causando un bloqueo (obstrucción). [2] En tal caso, la ileostomía puede ser temporal, ya que el procedimiento quirúrgico común para el cáncer colorrectal es volver a conectar las secciones restantes de colon o recto después de la extirpación del tumor, siempre que quede intacto suficiente parte del recto para preservar el ano interno / externo. función del esfínter .
En una ileostomía final , el extremo del íleon se evierte (se gira de adentro hacia afuera) para crear un pico y los bordes se suturan debajo de la piel para anclar el íleon en su lugar. Las ileostomías permanentes generalmente se realizan de esta manera. Una ileostomía terminal puede ser temporal, especialmente si se extirpó parte del intestino grueso y el intestino o la salud en general no se considera susceptible de tolerar una cirugía adicional, como una anastomosis para unir los intestinos delgado y grueso.
Duración
En una ileostomía temporal o en asa , se introduce quirúrgicamente un asa del íleon a través de la piel creando un estoma, pero manteniendo la parte inferior del íleon para volver a unirlo en el futuro en los casos en que no se extirpa todo el colon y el recto pero se necesita tiempo para sanar. Las ileostomías temporales también se realizan a menudo como la primera etapa en la construcción quirúrgica de una bolsa ileo-anal , por lo que el material fecal no ingresa a la bolsa recién creada hasta que cicatriza y se ha examinado para detectar fugas, lo que generalmente requiere un período de ocho a diez semanas. . Cuando se completa la curación, la ileostomía temporal se "quita" (o se revierte) reparando quirúrgicamente el asa del intestino que hizo el estoma temporal y cerrando la incisión en la piel. [3]
Viviendo con una ileostomía
Las personas con ileostomías deben usar una bolsa de ostomía para recolectar los desechos intestinales. Las personas con ileostomías suelen utilizar una bolsa de una o dos piezas de extremo abierto (denominada "drenable") que se fija en el extremo inferior con un clip a prueba de fugas o un cierre de velcro. La alternativa es la bolsa con el extremo cerrado que debe desecharse cuando esté llena. Normalmente, la bolsa debe vaciarse varias veces al día. [4] La bolsa y la pestaña (bolsas de una y dos piezas) generalmente se cambian cada 2 a 5 días.
Las bolsas de ostomía se ajustan cerca del cuerpo y generalmente no son visibles debajo de la ropa normal a menos que la bolsa se llene demasiado. Es necesario medir el estoma con regularidad, ya que cambia de forma después de la cirugía inicial. La enfermera de estoma o colorrectal hace esto inicialmente para un paciente y le aconseja sobre el tamaño exacto requerido para la apertura de la bolsa.
Algunas personas descubren que deben hacer ajustes en su dieta después de una ileostomía. Los alimentos duros o ricos en fibra (por ejemplo: piel de papa, piel de tomate y verduras crudas) son difíciles de digerir en el intestino delgado y pueden causar obstrucciones o malestar al atravesar el estoma. Masticar bien los alimentos puede reducir estos problemas. Algunas personas encuentran que ciertos alimentos provocan gases molestos o diarrea . Muchos alimentos pueden cambiar el color de la secreción intestinal, provocando alarma; la remolacha, por ejemplo, produce una secreción roja que puede parecer sangre. Sin embargo, las personas que se someten a una ileostomía como tratamiento para la enfermedad inflamatoria intestinal normalmente descubren que pueden disfrutar de una dieta más "normal" que antes de la cirugía. El asesoramiento dietético correcto es esencial en combinación con el gastroenterólogo del paciente y el dietista autorizado por el hospital. Se pueden prescribir alimentos complementarios y monitorear la ingesta y la salida de líquidos para corregir y controlar la salida. Si la salida contiene sangre, se recomienda a un ileostomato (paciente) que visite un servicio de urgencias. [5]
Las complicaciones pueden incluir cálculos renales , cálculos biliares y adherencias posquirúrgicas . [6]
Otras opciones
En algunos pacientes con enfermedad de Crohn, se realiza un procedimiento llamado anastomosis ileoanal si la enfermedad afecta todo el colon y el recto, pero no afecta el ano. En este procedimiento, se extirpa quirúrgicamente todo el intestino grueso y el recto, y luego se sutura el íleon al ano para permitir que la materia fecal atraviese el íleon tal como lo hacía cuando el paciente tenía intestino grueso. Este procedimiento requiere una ileostomía en asa temporal para permitir que sane la anastomosis. Con ajustes en el estilo de vida, quienes se hayan sometido a este procedimiento para la enfermedad de Crohn pueden reanudar las deposiciones normales sin aparatos artificiales. Sin embargo, siempre existe la posibilidad de una recaída de la enfermedad, ya que la enfermedad de Crohn puede afectar la boca al ano. [7]
Desde finales de la década de 1970, una alternativa cada vez más popular a la ileostomía ha sido el reservorio intestinal continente de Barnett (o BCIR). La formación de esta bolsa (posible gracias a un procedimiento iniciado por primera vez por el Dr. Nils Kock en 1969), implica la creación de un depósito interno que se forma utilizando el íleon y lo conecta a través de la pared abdominal de una manera muy similar a un estándar. Ileostomía de "Brooke". [8] El procedimiento BCIR no debe confundirse con un J-bolsa , que es también un reservorio ileal, pero está conectado directamente al ano -después de la retirada de la de colon y recto -evitando la necesidad de uso posterior de aparatos externos. [7]
Depósito intestinal continente de Barnett
El reservorio intestinal continente de Barnett (BCIR) es un tipo de ostomía intestinal sin aparato . El BCIR fue un procedimiento de bolsa de Kock modificado iniciado por William O. Barnett. Es una bolsa creada quirúrgicamente, o reservorio, en el interior del abdomen , hecha de la última parte del intestino delgado (el íleon ), [9] y se usa para el almacenamiento de desechos intestinales . La bolsa es interna, por lo que el BCIR no requiere el uso de un aparato o bolsa de ostomía .
Cómo funciona
La bolsa funciona almacenando los desechos líquidos, que se drenan varias veces al día mediante un pequeño tubo de silicona llamado catéter . El catéter se inserta a través de la abertura creada quirúrgicamente en el abdomen hacia la bolsa llamada estoma . La capacidad de la bolsa interna aumenta constantemente después de la cirugía: de 50 cc, cuando se construyó por primera vez, a 600-1000 cc (aproximadamente un cuarto de galón) durante un período de meses, cuando la bolsa madura por completo.
La abertura a través de la cual se introduce el catéter en la bolsa se llama estoma . Es una abertura pequeña, plana, de ojal en el abdomen. La mayoría de los pacientes cubren el sitio del estoma con una pequeña almohadilla o vendaje para absorber el moco que se acumula en la abertura. [10] [Nota 1] Esta formación de moco es natural y facilita la inserción del catéter. El BCIR no requiere ningún aparato externo y se puede drenar cuando sea conveniente. La mayoría de las personas informan drenar la bolsa de 2 a 4 veces al día y la mayoría de las veces duermen toda la noche. Esto puede variar según el tipo y la cantidad de alimentos que se consuman. El proceso de drenaje de la bolsa es simple y se domina rápidamente. El estoma no tiene terminaciones nerviosas y la inserción del catéter no es dolorosa. El proceso de insertar el catéter y drenar la bolsa se llama intubación y toma solo unos minutos.
Antecedentes y origen
El cirujano finlandés Dr. Nils Kock desarrolló la primera ileostomía continente intraabdominal en 1969. Este fue el primer reservorio intestinal continente. A principios de la década de 1970, varios centros médicos importantes de los Estados Unidos realizaban ileostomías de la bolsa de Kock en pacientes con colitis ulcerosa y poliposis familiar. Un problema con estas primeras bolsas de Kock fue el deslizamiento de la válvula, [11] que a menudo resultó en dificultad para la intubación y una bolsa de incontinencia . Como resultado, muchas de estas bolsas tuvieron que revisarse o retirarse para permitir una mejor calidad de vida .
El difunto Dr. William O. Barnett comenzó a modificar la bolsa de Kock en 1979. Creía en el concepto del reservorio continente, pero estaba decepcionado con la tasa relativamente alta de fallas de la válvula. Barnett estaba decidido a resolver el problema. [11] [Nota 2] Su primer cambio fue en la construcción de la válvula de niple. Cambió la dirección del flujo dentro de este segmento de intestino para mantener la válvula en su lugar. Esto mejoró enormemente la tasa de éxito. [10] [Nota 3] Además, usó un material plástico llamado Marlex para formar un collar alrededor de la válvula. [11] Esto estabilizó y apoyó aún más la válvula, disminuyendo el deslizamiento de la válvula. Esta técnica funcionó bien, pero después de varios años, el intestino reaccionó al Marlex formando fístulas (conexiones anormales) en la válvula. El Dr. Barnett continuó su investigación en un esfuerzo por mejorar estos resultados. Después de mucho esfuerzo, se le ocurrió la idea: un "collar viviente" construido a partir del propio intestino delgado. Esta técnica hizo que la válvula fuera más estable y eliminó los problemas que habían presentado los collares Marlex. [11]
Después de una serie de pruebas de más de 300 pacientes, el Dr. Barnett se mudó a St. Petersburg, Florida, donde se unió al personal del Palms of Pasadena Hospital , donde capacitó a otros cirujanos para realizar su procedimiento de reservorio intestinal continente. Con la ayuda del Dr. James Pollack, se estableció el primer Programa BCIR. Ambos cirujanos mejoraron aún más el procedimiento para llevarlo a donde está hoy. Estas modificaciones incluyeron la reconfiguración de la bolsa para disminuir el número de líneas de sutura de tres a una (esto permitió que la bolsa cicatrizara más rápido y redujo la posibilidad de desarrollar fístulas); y crear un parche seroso sobre las líneas de sutura que evitaba las fugas. [10] [Nota 4] El resultado final de estos desarrollos ha sido un reservorio intestinal continente con complicaciones mínimas y una función satisfactoria. [12]
Candidatos quirúrgicos
La colitis ulcerosa [13] y la poliposis adenomatosa familiar [14] son las dos principales afecciones de salud que conducen a la extirpación de todo el colon (intestino grueso) y el recto , lo que conduce a la necesidad de una ileostomía. [15] [16] [Nota 5]
Los candidatos para BCIR incluyen: personas que no están satisfechas con los resultados de un procedimiento alternativo (ya sea una ileostomía de Brooke convencional u otro procedimiento); pacientes con una bolsa Kock o una bolsa IPAA / J defectuosa o defectuosa ; e individuos con control deficiente del esfínter anal interno / externo que eligen no tener la bolsa en J (IPAA) o no son buenos candidatos para IPAA. [17]
Sin embargo, existen algunas contraindicaciones para someterse a la cirugía BCIR. BCIR no es para personas que tienen o necesitan una colostomía , personas con enfermedad de Crohn [activa] , desmoides mesentéricos, obesidad , edad avanzada o poca motivación. [18]
Cuando la enfermedad de Crohn solo afecta el colon, puede ser apropiado, en casos seleccionados, realizar una BCIR como alternativa a una ileostomía convencional. Sin embargo, si el intestino delgado se ve afectado, no es seguro tener el BCIR (porque la bolsa interna se crea a partir del intestino delgado, que debe estar sano).
Un paciente debe tener una longitud adecuada de intestino delgado para ser considerado un candidato potencial.
Tasas de éxito y estudios de casos
- Estudio ASCRS, 1995
Un estudio de 1995 de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto incluyó a 510 pacientes que recibieron el procedimiento BCIR entre enero de 1988 y diciembre de 1991. Todos los pacientes tenían entre 1 y 5 años de posoperatorio con un diagnóstico de ingreso de colitis ulcerosa o poliposis familiar. El estudio fue publicado en Diseases of the Colon and Rectum en junio de 1995. [17] El estudio encontró que:
- Aproximadamente el 92% de los pacientes tienen bolsas BCIR funcionales al menos un año después de la cirugía;
- El 87,2% de los pacientes requirió ninguna cirugía posterior o menor para asegurar un funcionamiento de la bolsa;
- El 6,5% de los pacientes requirió la posterior extirpación (extracción) de la bolsa (la mayoría de ellos ocurrieron durante el primer año (63,6%);
- La tasa de reintervención por complicaciones importantes relacionadas con la bolsa (distintas de la extracción de la bolsa) fue del 12,8% (incluyendo: válvula deslizada (6,3%), fístulas valvulares (4,5%) y fístulas con bolsa (6,3%));
- De los 32 pacientes tratados por deslizamiento de la válvula, 23 lograron una bolsa completamente funcional. Las fístulas de la bolsa o de la válvula afectaron a 52 pacientes, 39 finalmente lograron resultados exitosos. Se produjeron fugas de bolsas en 11 pacientes, de los cuales 7 tienen bolsas funcionales.
- Las complicaciones no relacionadas con la bolsa en sí son paralelas a las que acompañan a otras cirugías abdominales; siendo la más frecuente la obstrucción del intestino delgado (que ocurrió en 50 pacientes, 20 de los cuales requirieron intervención quirúrgica);
- "Se administraron varias preguntas a los pacientes cuyas respuestas revelaron una mejora significativa en la calidad de vida general , el estado de ánimo y la salud en general; [17] Más del 87% de los pacientes de este estudio sienten que su calidad de vida es mejor después de someterse a la BCIR .
El estudio concluyó: "BCIR representa una alternativa exitosa para los pacientes con una ileostomía de Brooke convencional o aquellos que no son candidatos para la IPAA ". [17]
- Estudio especial de ASCRS, 1999
En 1999, la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto publicó un estudio único en 42 pacientes con una bolsa IPAA / J fallida que se convirtió a la modificación de Barnett de la bolsa Kock (BCIR). Los autores observaron que su estudio fue significativo en un gran número de pacientes, [19] aproximadamente 6 veces más que lo estudiado por cualquier autor anterior. [20] El estudio fue publicado en Diseases of the Colon and Rectum en abril de 1999. [20] El estudio encontró:
- que cuarenta (95,2%) pacientes de la población de IPAA fallida informaron bolsas completamente funcionales;
- que se habían extirpado dos bolsas, una después del desarrollo de una fístula vesical y la otra después de la aparición de la enfermedad de Crohn , que no había sido diagnosticada en el momento de la colectomía original ;
- que "Cuarenta (100%) de los pacientes con IPAA fallidos que retuvieron su bolsa calificaron su vida después de la ileostomía continente como mejor o mucho mejor que antes". [20]
El estudio concluyó: "La ileostomía continente ofrece una alternativa con un alto grado de satisfacción del paciente, para aquellos pacientes que enfrentan la pérdida de una IPAA ". [20]
Notas
- ^ Los pacientes pueden colocar un apósito simple sobre el estoma al ras.
- ^ El Dr. Barnett afirma que durante un período de nueve años (y 315 pacientes) se esforzaron por disminuir las bolsas que funcionaban mal y la necesidad de operaciones adicionales.
- ^ El collar intestinal se comunica con la bolsa de tal manera que refuerza la válvula y el conducto de la tetina, proporcionando mayor seguridad contra fugas.
- ^ Las fugas a través de una de las líneas de sutura del reservorio solían ser una complicación mucho más común que en la actualidad, gracias a la construcción mejorada del reservorio y la selección cuidadosa de los pacientes.
- ^ No existe cura para la colitis ulcerosa, pero se puede recomendar la cirugía en casos crónicos donde falla la terapia médica. Las opciones quirúrgicas incluyen una proctocolectomía o la creación de una ileostomía de Brooke o una ileostomía continente.
Referencias
- ^ Guía de ileostomía ; por la Sociedad Americana del Cáncer ; Sitio web Cancer.org; recuperado en enero de 2014.
- ^ Servicios, Salud Nacional. "Por qué se usa - Ileostomía" . NHS . NHS . Consultado el 11 de septiembre de 2020 .
- ^ Servicios, Salud Nacional. "Reversión - Ileostomía" . NHS . NHS . Consultado el 11 de septiembre de 2020 .
- ^ Nota: muchos ostomizados encuentran conveniente hacer esto cada vez que van al baño a orinar
- ^ "Viviendo con una ileostomía-ileostomía" . NHS . Servicio Nacional de Salud . Consultado el 11 de septiembre de 2020 .
- ^ Parker MC, Wilson MS, Menzies D, Sunderland G, Clark DN, Knight AD, Crowe AM (2005). Grupo de Investigación de Adhesiones Clínicas y Quirúrgicas (SCAR). "El estudio SCAR-3: riesgo de reingreso relacionado con la adhesión de 5 años después de procedimientos quirúrgicos en la parte inferior del abdomen" . Enfermedad colorrectal . 7 (6): 551–558. doi : 10.1111 / j.1463-1318.2005.00857.x . PMID 16232234 . Archivado desde el original el 10 de agosto de 2010 . Consultado el 5 de marzo de 2009 .
Un estudio de 5 años [este] de pacientes que se sometieron a una cirugía de ileostomía en 1997 encontró que el riesgo de reingreso hospitalario relacionado con la adherencia era del 11%.
- ^ a b "Cirugía de ostomía del intestino | NIDDK" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Consultado el 23 de octubre de 2019 .
- ^ Nils G. Kock ; Artículo clásico; adelante por Corman, Marvin L., MD; Marzo de 1994; Springer (web); Volumen 37, Número 3; extracto de "Enfermedades del colon y recto"; Capítulo: "Reservorio" intraabdominal en pacientes con ileostomía permanente; Páginas. 278-279.
- ^ "Ostomía" . ASCRS. Archivado desde el original el 3 de enero de 2013 . Consultado el 16 de diciembre de 2012 .
- ^ a b c Corman, Marvin (1993). Cirugía de colon y recto . Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. págs. 966–973. ISBN 978-0397511785.
- ↑ a b c d Barnett, William. (Enero de 1989), "Experiencias actuales con el reservorio intestinal continental", Cirugía, Ginecología y Obstetricia, 168: 1-5.
- ^ Lian L, Fazio VW, Remzi FH, Shen B, Dietz D, Kiran RP. (Agosto de 2009) "Resultados para pacientes sometidos a ileostomía continente después de una anastomosis anal-bolsa ileal fallida", Diseases of the Colon & Rectum (Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto) 52 (8): 1409-14; discusión 4414-6, doi: 10.1007 / DCR.0b013e3181ab586b
- ^ "Colitis ulcerosa" . ASCRS. Archivado desde el original el 2 de enero de 2013 . Consultado el 16 de diciembre de 2012 .
- ^ Dietz, David. "Poliposis adenomatosa familiar (PAF)" . ASCRS. Archivado desde el original el 6 de diciembre de 2013 . Consultado el 16 de diciembre de 2012 .
- ^ McLeod RS. (2003), "Cirugía de enfermedades inflamatorias del intestino", Dig. Dis. 21 (2): 168-79.
- ^ "Enfermedades y tratamientos colorrectales" . ASCRS. Archivado desde el original el 21 de noviembre de 2012 . Consultado el 16 de diciembre de 2012 .
- ^ a b c d Mullen, Patrick; Behrens, Donald; Chalmers, Thomas; Berkey, Catherine; París, Martin; Wynn, Michael; Fabito, Daniel; Gaskin, Ronald; Hughes, Tyler; Schiller, Don; Veninga, Francis; Vilar, Pio; Pollack, James. (Junio de 1995), "Depósito intestinal continente de Barnett: experiencia multicéntrica con una alternativa a la ileostomía de Brook", Enfermedades del colon y recto (Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto) 38 (6): 573-582, doi: 10.1007 / BF02054114>
- ^ Vernava III, AM; Goldberg, SM (1 de junio de 1988), "Is the Kock pouch still an viable option?", International Journal of Colorrectal Disease (Springer-Verlag) 3 (2): 135-138, doi : 10.1007 / BF01645320 , ISSN 0179-1958
- ^ Behrens, Donald T .; París, Martin; Luttrell, Josiah. (Mayo de 1999), "Respuesta de los autores", Enfermedades del colon y recto (Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto) 42 (5)
- ↑ a b c d Behrens, Donald T .; París, Martin; Luttrell, Josiah. (Abril de 1999), "Conversión de anastomosis anal-bolsa ileal fallida en ileostomía continente", Diseases of the Colon & Rectum (Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto) 42 (4): 490-6.
enlaces externos
- Sitio web de ileostomía-cirugía
- Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto ; Sitio web de ASCRS
- Asociaciones Unidas de Ostomía de América ; Sitio web de la Asociación de Ostomía (visitado: 23 de mayo de 2018)