Un bolígrafo inyector (también llamado bolígrafo para medicamentos ) es un dispositivo que se usa para inyectar medicamentos debajo de la piel . Introducidos por primera vez en la década de 1980, los bolígrafos inyectores están diseñados para hacer que los medicamentos inyectables sean más fáciles y convenientes de usar, lo que aumenta la adherencia del paciente . La principal diferencia entre los bolígrafos inyectores y la administración tradicional con viales y jeringas es el uso más fácil de un bolígrafo inyector por parte de personas con poca destreza, mala visión o que necesitan portabilidad para administrar medicamentos a tiempo. Los bolígrafos inyectores también disminuyen el miedo o la adversidad hacia la autoinyección de medicamentos, lo que aumenta la probabilidad de que una persona tome el medicamento.
Los bolígrafos inyectores se utilizan comúnmente para medicamentos que una persona inyecta repetidamente durante un período de tiempo relativamente corto, especialmente la insulina y los análogos de insulina utilizados en el tratamiento de la diabetes (llamados bolígrafos de insulina ). Muchos otros medicamentos también están disponibles como bolígrafos inyectables, incluidos otros medicamentos inyectables para la diabetes, el colesterol alto, la prevención de la migraña y otros anticuerpos monoclonales . Los estudios han demostrado que los bolígrafos inyectores son al menos tan efectivos como la administración de viales y jeringas, y las encuestas han demostrado que una gran mayoría de personas preferirían un bolígrafo inyector sobre la administración de viales y jeringas, si hubiera uno disponible. Después de una absorción lenta en los Estados Unidos, las plumas inyectoras han superado la administración de insulina en viales y jeringas en la diabetes tipo 2 .
Usos
El objetivo principal de las plumas inyectables es aumentar la adherencia del paciente al hacer que sea más fácil y conveniente para las personas usar la terapia inyectable. Esto es especialmente problemático con los medicamentos inyectables dado el trabajo adicional asociado con una inyección, así como la posible aversión a los medicamentos autoinyectables. [1] [2]
Los bolígrafos inyectores aumentan la adherencia del paciente al aumentar la facilidad de autoadministración de medicamentos inyectables, así como la portabilidad de los medicamentos inyectables. [2] Además, los bolígrafos inyectores son más fáciles de manipular y usar que los viales y las jeringas, lo que los hace útiles en personas con poca destreza, discapacidad cognitiva o visual, o aquellos que se preocupan por poder utilizar correctamente un vial y una jeringa. [2] Para los medicamentos que no siguen la dosis estándar en todas las personas, las plumas inyectoras pueden diseñarse para permitir una administración más fácil y precisa de una dosis exacta, mientras que un vial y una jeringa requieren que la persona prepare la dosis correcta por sí misma. [2] Los bolígrafos inyectores también pueden eliminar el estigma o el miedo en torno al uso de medicamentos inyectables en entornos públicos, como la insulina antes de una comida en un restaurante. [2]
Los bolígrafos inyectores combinados que incluyen varios medicamentos utilizados para tratar una enfermedad están diseñados para reducir la cantidad de inyecciones que una persona debe usar para administrar sus medicamentos. [3] La reducción en el número de inyecciones necesarias puede disminuir el riesgo de incumplimiento debido al olvido o la falta de voluntad para autoinyectarse la medicación. [3]
Diseño
Un bolígrafo inyector consta de una cámara o cartucho de medicamento, una punta para colocar una aguja y un pistón o émbolo para inyectar la dosis. [4] Algunas plumas, incluida la mayoría de las de insulina, incluyen diales para ajustar la dosis de la inyección antes de cada administración. [2] Los diales permiten una medición de dosis más precisa que la administración tradicional de viales y jeringas, especialmente para dosis bajas de insulina. [2] Los bolígrafos inyectores que tienen diales para ajustar las dosis también pueden incluir un sonido de clic u otro método para confirmar el ajuste de la dosis. [2]
Algunas plumas pueden incluir un cartucho lleno de medicamento que se puede reemplazar cuando está vacío para permitir la reutilización de la propia pluma, mientras que otras plumas están diseñadas para desecharse después de que se agote su cámara precargada. [2] Los bolígrafos inyectores diseñados para un solo uso también pueden ser autoinyectores , que no requieren que el usuario presione un émbolo para inyectar la dosis. [4]
Agujas para bolígrafos
Todas las plumas inyectoras distintas de las diseñadas para un solo uso requieren el uso de agujas de pluma reemplazables de un solo uso para cada inyección. Estas agujas para bolígrafos vienen en varias longitudes para adaptarse a diferentes profundidades de tejido subcutáneo debajo de la parte superior de la piel. [5] Las agujas de las plumas están diseñadas para la inyección subcutánea de medicamentos de un solo uso y no están diseñadas para ser reutilizadas para más de una administración. [6] Las agujas se fabrican generalmente con una carcasa de plástico protectora exterior, que es utilizada por una persona para unir la aguja a la pluma, y una carcasa de plástico interior que protege la propia aguja. La instrucción sobre cómo colocar y usar correctamente las agujas es responsabilidad del médico o farmacéutico para garantizar el uso adecuado. [2] [7]
Hoy en día, las agujas de las plumas se fabrican con una longitud de aguja más corta que la requerida para la administración típica de viales y jeringas, lo que disminuye el dolor asociado con la inyección. [2] Están disponibles en varias longitudes y calibres de aguja , que incluyen longitudes de 3,5 mm, 4 mm, 5 mm y 8 mm, y de calibre 31 a 34. [8] Con el tiempo, las agujas también se han diseñado con biseles que disminuyen la fuerza necesaria para penetrar en la piel, lo que disminuye el dolor asociado con la inyección y puede aumentar la aceptabilidad de la autoinyección. [8] Además, las agujas para bolígrafos están diseñadas para insertarse en un ángulo de 90 grados con respecto a la piel, a diferencia de las jeringas normales que están diseñadas para inyectarse en un ángulo. Las agujas para bolígrafos generalmente no requieren pellizcar la piel para una administración adecuada, a diferencia de las jeringas utilizadas históricamente. [9] Las agujas de las plumas deben desecharse adecuadamente después de cada uso, preferiblemente en un recipiente para objetos cortopunzantes hecho a tal efecto, para evitar lesiones por contacto accidental después del uso. [9]
Comparación con la jeringa
Los bolígrafos inyectores son una alternativa a la fabricación de medicamentos inyectables en viales que contienen líquido o polvo al que se añade un diluyente , como agua esterilizada. Cuando se utiliza un vial como medio de almacenamiento, el usuario final debe utilizar una jeringa para "extraer" o retirar el medicamento del vial para prepararlo para su administración. El usuario final debe realizar una serie de acciones para insertar la aguja de la jeringa debajo de la piel y presionar el émbolo de la jeringa para inyectar la dosis. Esto requiere destreza que puede dificultar la administración precisa o completa de las dosis apropiadas de medicamentos. [2] Los bolígrafos inyectores eliminan algunas de las complicaciones de las jeringas al permitir que el bolígrafo se "empuje" contra la piel en un ángulo de 90 grados (eliminando la necesidad de inyectar en un ángulo adecuado como es el caso de las jeringas), así como reemplazando un émbolo largo y delgado de una jeringa con un botón simple que se presiona y se mantiene presionado para inyectar la dosis. [2]
Disponibilidad
Muchos análogos de insulina y agonistas de GLP-1 para el tratamiento de la diabetes están disponibles como plumas inyectables. [2] Al igual que con los viales de insulina, algunas plumas de insulina se fabrican con concentraciones más altas, como U-200, U-300 y U-500. Es posible que los productos de insulina de diferentes concentraciones no tengan las mismas propiedades farmacocinéticas que otras concentraciones . [10] Las concentraciones más altas se utilizan para disminuir el volumen de la inyección y permitir que se inyecte la misma dosis de insulina con menos fuerza. [10] En algunos casos, estos medicamentos se pueden combinar en una pluma para administrarlos diariamente, por ejemplo, insulina degludec con liraglutida [6] e insulina glargina con lixisenatida . [11] Los productos combinados están disponibles en proporciones de dosis fijas y generalmente se dosifican en unidades de insulina, que también administrarán una cantidad proporcional del agonista de GLP-1. [12]
Otra clase de medicamento comúnmente disponible como una pluma inyectora son los anticuerpos monoclonales . Debido al tamaño molecular de los anticuerpos monoclonales, deben administrarse mediante inyección. Ejemplos de anticuerpos monoclonales disponibles o estudiados como plumas inyectables incluyen adalimumab , [13] secukinumab , [14] y alirocumab . [15] Los antagonistas de CGRP, que son anticuerpos monoclonales, utilizados para la prevención de las migrañas, también están disponibles como bolígrafos inyectores. [16] Otros anticuerpos monoclonales diseñados para uso doméstico también pueden fabricarse como bolígrafos inyectores. [17] [18]
Algunos medicamentos están formulados como bolígrafos inyectores para acelerar el inicio de la acción del medicamento. Esto incluye la epinefrina , que cuando se usa para tratar la anafilaxia debe actuar lo antes posible. [19] A diferencia de la mayoría de las otras plumas inyectoras, las plumas inyectoras de epinefrina están diseñadas para administrar el medicamento a través de una inyección intramuscular . [19] Otro medicamento formulado como una pluma inyectora para asegurar un inicio rápido de acción es el glucagón para la hipoglucemia. [20] Otros medicamentos que normalmente se administran por vía oral también están disponibles o se han estudiado como bolígrafos inyectores, ya sea debido a diferentes propiedades farmacocinéticas cuando se administran mediante inyección, o para aquellos que no pueden tomar medicamentos por vía oral. Esto incluye metotrexato para la artritis idiopática juvenil [21] y sumatriptán para el tratamiento de las migrañas. [22]
Eficacia
La mayoría de las plumas inyectoras están diseñadas para inyección subcutánea justo debajo de la piel, pero algunas están diseñadas para inyectarse en el músculo. El lugar de inyección deseado y el perfil de la piel en el lugar de la inyección determinarán qué longitud de aguja es apropiada para que la use una persona. [23] Para los productos con agujas incluidas, como los bolígrafos de epinefrina, las diferentes marcas pueden tener diferentes longitudes de aguja incluidas, que deben tenerse en cuenta. [19]
Múltiples estudios han demostrado que muchas personas prefieren el uso de bolígrafos inyectables sobre otras formas de medicamentos inyectables, como viales y jeringas. [2] Los bolígrafos inyectores en general también han demostrado ser al menos tan eficaces desde el punto de vista terapéutico como otros métodos de inyección. [2] Un estudio sobre el uso de bolígrafos inyectores para la administración de insulina encontró que la probabilidad de que una persona que iniciara la terapia con insulina continuara durante al menos 12 meses era mayor con las plumas de insulina que con la administración de viales y jeringas. [2] El mismo estudio encontró que el aumento en la adherencia a la terapia resultó en mayores costos de farmacia a corto plazo (es decir, para las plumas / agujas) pero resultó en una disminución general en los costos de atención médica relacionados con la diabetes. [2] También se ha demostrado que las plumas de insulina proporcionan una mejor calidad de vida que los métodos de inyección tradicionales. [2] Una revisión sistemática de 2011 que examinó la preferencia de las plumas de insulina sobre la administración de viales y jeringas encontró que en casi todos los estudios y encuestas la mayoría de las personas preferían las plumas de insulina. [24]
La eficacia de una pluma inyectora también puede depender de la técnica utilizada para inyectar. Después de presionar completamente el botón del émbolo para activar la pluma, el botón debe continuar presionado durante unos 10 segundos para asegurarse de que se administra la dosis antes de retirar la aguja de la pluma de la piel y finalmente soltar el botón. [23] Si no se usa la pluma como se indica, se puede producir una fuga de medicamento y la administración de una dosis más baja de la prevista. [23] Otro problema de administración que puede afectar la eficacia de una pluma inyectora es la lipohipertrofia del tejido subcutáneo cerca del lugar de la inyección. Por esta razón, se recomienda rotar el lugar de la inyección en cada administración. [23]
Historia
La primera pluma inyectora fue introducida en 1985 por Novo Nordisk para administrar productos de insulina. [25] Después de su introducción, las plumas de insulina tuvieron una adopción lenta en los Estados Unidos, con solo el 2% de la insulina inyectada a través de la pluma en 1999. Una barrera importante para la adopción en los Estados Unidos fue el aumento del costo inicial de las plumas de insulina en comparación con las inyecciones tradicionales. [26] La adopción de bolígrafos en los Estados Unidos se aceleró después de que los estudios mostraran que el mayor costo inicial de los bolígrafos de insulina se vio compensado por el aumento en el cumplimiento, lo que redujo los costos generales de atención médica. [27] Históricamente, las agujas para bolígrafos se fabricaban en longitudes de hasta 12,7 mm. Con el tiempo, las agujas diseñadas para las plumas de insulina se han vuelto más cortas y una aguja de 4 mm de largo se considera suficiente para que la mayoría de las personas se administren por vía subcutánea correctamente. [23]
En 1989, se autorizó en Nueva Zelanda una forma de pluma inyectora de hormona del crecimiento humana . [28] En los EE. UU., La FDA aprobó una forma de lápiz de octreótido en 2020, con el nombre de marca Bynfezia . [29]
Referencias
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enlaces externos
- "Envasado y dispensación de bolígrafos de insulina" . EE.UU. Administración de Drogas y Alimentos (FDA) .