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Este artículo trata sobre seguir los consejos médicos. Para conocer el término fisiológico, consulte Cumplimiento (fisiología) . Para otros usos, consulte Cumplimiento .

En medicina, el cumplimiento del paciente (también adherencia , capacitancia ) describe el grado en el que un paciente sigue correctamente los consejos médicos. Por lo general, se refiere a la medicación o al cumplimiento de las mismas, pero también puede aplicarse a otras situaciones, como el uso de dispositivos médicos, el cuidado personal , los ejercicios autodirigidos o las sesiones de terapia. Tanto el paciente como el proveedor de atención médica afectan el cumplimiento, y una relación positiva entre el médico y el paciente es el factor más importante para mejorar el cumplimiento. [1] El costo de los medicamentos recetados también juega un papel importante. [2]

El cumplimiento se puede confundir con la concordancia , que es el proceso mediante el cual un paciente y un médico toman decisiones juntos sobre el tratamiento. [3]

En todo el mundo, el incumplimiento es un obstáculo importante para la prestación eficaz de atención médica. Las estimaciones de 2003 de la Organización Mundial de la Salud indicaron que solo alrededor del 50% de los pacientes con enfermedades crónicas que viven en países desarrollados siguen las recomendaciones de tratamiento con tasas particularmente bajas de adherencia a las terapias para el asma , la diabetes y la hipertensión . [1]Se cree que las principales barreras para el cumplimiento incluyen la complejidad de los regímenes de medicación modernos, la falta de "conocimientos de salud" y la falta de comprensión de los beneficios del tratamiento, la aparición de efectos secundarios no discutidos, la satisfacción deficiente del tratamiento, el costo de los medicamentos recetados y la mala comunicación o falta de confianza entre un paciente y su proveedor de atención médica. [4] [5] [6] [7] Los esfuerzos para mejorar el cumplimiento se han dirigido a simplificar el empaquetado de los medicamentos, proporcionar recordatorios de medicamentos efectivos, mejorar la educación del paciente y limitar el número de medicamentos recetados simultáneamente. Los estudios muestran una gran variación en términos de características y efectos de las intervenciones para mejorar la adherencia a los medicamentos. [8]Todavía no está claro cómo se puede mejorar de manera consistente la adherencia para promover efectos clínicamente importantes. [8]

Terminología [ editar ]

En medicina, el cumplimiento (sinónimo de adherencia, capacitancia) describe el grado en el que un paciente sigue correctamente los consejos médicos. Por lo general, se refiere a la medicación o al cumplimiento de las mismas, pero también puede aplicarse al uso de dispositivos médicos, el cuidado personal , los ejercicios autodirigidos o las sesiones de terapia. Tanto el paciente como el proveedor de atención médica afectan el cumplimiento, y una relación positiva entre el médico y el paciente es el factor más importante para mejorar el cumplimiento [1].

A partir de 2003, los profesionales de la salud de EE. UU. Usaban más comúnmente el término "adherencia" a un régimen en lugar de "cumplimiento", porque se pensaba que reflejaba mejor las diversas razones por las que los pacientes no seguían las instrucciones del tratamiento en parte o en su totalidad. [5] [9] Además, el término adherencia incluye la capacidad del paciente de tomar los medicamentos recetados por su médico con respecto al fármaco, la dosis, la vía, el momento y la frecuencia correctos. [10] Se ha observado que el cumplimiento solo puede referirse al seguimiento pasivo de órdenes. [11]

El término concordancia se ha utilizado en el Reino Unido para involucrar a un paciente en el proceso de tratamiento para mejorar el cumplimiento y se refiere a una iniciativa del NHS de 2003 . En este contexto, el paciente es informado sobre su condición y opciones de tratamiento, involucrado en la decisión sobre qué curso de acción tomar, y parcialmente responsable de monitorear e informar al equipo. [12]

En 2005, la terminología preferida seguía siendo objeto de debate. [13] A partir de 2007, la concordancia se ha utilizado para referirse específicamente a la adherencia del paciente a un régimen de tratamiento que el médico establece en colaboración con el paciente, para diferenciarlo de la adherencia a un régimen de tratamiento prescrito únicamente por el médico. [14] [15] [16] A pesar del debate en curso, adherencia ha sido el término preferido para la Organización Mundial de la Salud , [1] La Asociación Estadounidense de Farmacéuticos , [4] y la Red de Investigación de Adherencia de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU . [17] Los títulos de materias médicasde la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos define varios términos con las palabras adherencia y cumplimiento . El cumplimiento del paciente y la adherencia a la medicación se distinguen en el árbol MeSH de adherencia al tratamiento y cumplimiento .

Factores de adherencia [ editar ]

Se estima que la mitad de las personas a las que se les prescriben regímenes de tratamiento no los siguen según las indicaciones. [1]

Hasta hace poco, [ ¿cuándo? ] esto se denominó "incumplimiento", que algunos consideraron que significaba que alguien no siguió las instrucciones del tratamiento debido a un comportamiento irracional o al ignorar intencionalmente las instrucciones. [ cita requerida ] El término adherencia se usa a menudo para implicar un enfoque colaborativo para la toma de decisiones y el tratamiento entre un paciente y un médico. [18]

Alfabetización en salud [ editar ]

Se sabe que el costo y la escasa comprensión de las instrucciones del tratamiento, lo que se conoce como " alfabetización en salud ", son los principales obstáculos para la adherencia al tratamiento. [19] [5] [20] Existe evidencia sólida de que la educación y la salud física están correlacionadas. El bajo nivel educativo es un factor clave en el ciclo de desigualdades en salud. [21] [22] [23]

Las calificaciones educativas ayudan a determinar la posición de una persona en el mercado laboral, su nivel de ingresos y, por lo tanto, su acceso a los recursos. [ cita requerida ]

Alfabetización [ editar ]

En 1999, una quinta parte de los adultos del Reino Unido, casi siete millones de personas, tenían problemas con las habilidades básicas, especialmente la alfabetización funcional y la aritmética funcional, descritas como: "La capacidad de leer, escribir y hablar en inglés, y utilizar las matemáticas en un nivel necesario para función en el trabajo y en la sociedad en general ". Esto les hizo imposible tomar los medicamentos de manera eficaz, leer las etiquetas, seguir los regímenes de medicamentos y obtener más información. [24]

En 2003, el 20% de los adultos en el Reino Unido tenían una enfermedad o discapacidad de larga duración y un estudio nacional para el Departamento de Salud del Reino Unido encontró que más de un tercio de las personas con mala o muy mala salud tenían habilidades literarias de nivel de entrada 3 o por debajo. [25]

Se encontró que los bajos niveles de alfabetización y aritmética estaban asociados con la privación socioeconómica. [25] Los adultos en áreas más desfavorecidas, como el noreste de Inglaterra, se desempeñaron a un nivel más bajo que aquellos en áreas menos desfavorecidas como el sureste. Los inquilinos de las autoridades locales y las personas con problemas de salud eran particularmente propensos a carecer de las habilidades básicas. [25]

Un análisis de 2000 de más de 100 áreas de autoridades educativas locales del Reino Unido encontró que el nivel educativo entre los 15 y los 16 años de edad está fuertemente asociado con la enfermedad coronaria y la subsecuente mortalidad infantil. [26]

Un estudio de la relación entre la alfabetización y el conocimiento del asma reveló que el 31% de los pacientes con asma con un nivel de lectura de un niño de diez años sabían que necesitaban ver al médico, incluso cuando no estaban teniendo un ataque de asma, en comparación con el 90% con un nivel de lectura de posgrado de secundaria. [27]

Costo del tratamiento [ editar ]

En 2013, la Asociación Nacional de Farmacéuticos de la Comunidad de EE. UU. Hizo una muestra durante un mes de 1,020 estadounidenses mayores de 40 años con una receta continua para tomar medicamentos para una afección crónica y dio una calificación C + en cumplimiento. [28] [Se necesita una mejor fuente ] En 2009, esto contribuyó a un costo estimado de $ 290 mil millones anuales. [29] En 2012, se descubrió que el aumento de la participación en el costo de la medicación de los pacientes estaba asociado con una baja adherencia a la medicación. [30]

Estados Unidos se encuentra entre los países con los precios más altos de los medicamentos recetados, principalmente debido a que el gobierno no ha negociado precios más bajos con los monopolios de la industria farmacéutica, especialmente con los medicamentos de marca. [31] Con el fin de administrar los costos de los medicamentos, muchos pacientes estadounidenses que reciben terapias a largo plazo no pueden surtir su receta, omitir o reducir las dosis. Según una encuesta de la Kaiser Family Foundation en 2015, alrededor de las tres cuartas partes (73%) del público piensan que los precios de los medicamentos no son razonables y culpan a las compañías farmacéuticas por fijar precios tan altos. [32]En el mismo informe, la mitad del público informó que está tomando medicamentos recetados y una "cuarta parte (25%) de los que actualmente toman medicamentos recetados informan que ellos o un miembro de su familia no han surtido una receta en los últimos 12 meses debido al costo, y el 18 por ciento informa cortar las pastillas a la mitad o saltarse dosis ". [32] En una comparación de 2009 con Canadá, solo el 8% de los adultos informaron haber omitido sus dosis o no surtir sus recetas debido al costo de sus medicamentos recetados. [33]

Edad [ editar ]

Tanto el estado joven como el anciano se han asociado con la falta de adherencia.

Los ancianos a menudo tienen múltiples problemas de salud, y alrededor de la mitad de todos los medicamentos del NHS se recetan a personas mayores de la edad de jubilación, a pesar de que representan solo alrededor del 20% de la población del Reino Unido. [34] [35] El reciente Marco Nacional de Servicios sobre el cuidado de las personas mayores destacó la importancia de tomar y administrar los medicamentos de manera efectiva en esta población. Sin embargo, las personas mayores pueden enfrentar desafíos, incluidos múltiples medicamentos con dosis frecuentes y una destreza o funcionamiento cognitivo potencialmente disminuidos. El conocimiento del paciente es una preocupación que se ha observado.

En 1999 Cline et al. identificaron varias lagunas en el conocimiento sobre la medicación en pacientes ancianos dados de alta del hospital. [36] A pesar de recibir información escrita y verbal, el 27% de las personas mayores dadas de alta después de una insuficiencia cardíaca fueron clasificadas como no adherentes dentro de los 30 días. La mitad de los pacientes encuestados no recordaban la dosis de sus medicamentos y casi dos tercios no sabían a qué hora del día tomarlos. Un estudio de 2001 de Barat et al. evaluaron los conocimientos médicos y los factores de adherencia en una población de 75 años que vive en casa. Encontraron que el 40% de los pacientes ancianos no conocen el propósito de su régimen y solo el 20% conocían las consecuencias de la falta de adherencia. [37] Comprensión, polifarmacia, el arreglo de vivienda, la presencia de múltiples médicos y el uso de ayudas para el cumplimiento se correlacionaron con la adherencia. Según una estimación conservadora, el 10% de todos los ingresos hospitalarios [ ¿dónde? ] son a través de pacientes que no manejan su medicación. [ cita requerida ]

En los niños con asma, el autocuidado es fundamental y se ha observado que las comorbilidades afectan los resultados; en 2013 se sugirió que la monitorización electrónica puede ayudar a la adherencia. [38]

Se han estudiado los factores sociales de la adherencia al tratamiento en niños y adolescentes con trastornos psiquiátricos:

  • Los jóvenes que se sentían apoyados por su familia y su médico, y tenían una buena motivación, tenían más probabilidades de cumplir. [39]
  • Los adultos jóvenes pueden dejar de tomar sus medicamentos para adaptarse a sus amigos o porque no tienen conocimiento de su enfermedad. [39]
  • Aquellos que no sentían que su condición fuera una amenaza para su bienestar social tenían ocho veces más probabilidades de cumplir que aquellos que la percibían como tal amenaza. [40] [41]
  • La falta de adherencia se encuentra a menudo entre niños y adultos jóvenes; los machos jóvenes son relativamente pobres en adherencia. [42] [43]

Etnia [ editar ]

Las personas de diferentes orígenes étnicos tienen problemas de adherencia únicos a través de la alfabetización, la fisiología, la cultura o la pobreza. [ cita requerida ] Hay pocos estudios publicados sobre la adherencia a la toma de medicamentos en comunidades de minorías étnicas. El origen étnico y la cultura influyen en algunos comportamientos determinantes de la salud, como la participación en programas de detección y la asistencia a las citas de seguimiento. [44] [45]

Prieto et al enfatizaron la influencia de factores étnicos y culturales en la adherencia. Señalaron que los grupos difieren en sus actitudes, valores y creencias sobre la salud y la enfermedad. Este punto de vista podría afectar la adherencia, particularmente con tratamientos preventivos y medicación para condiciones asintomáticas. Además, algunas culturas atribuyen fatalistamente su buena o mala salud a su (s) dios (es) y le dan menos importancia al cuidado personal que otras. [46] también

Es posible que sea necesario modificar las medidas de adherencia para diferentes grupos étnicos o culturales. En algunos casos, puede ser aconsejable evaluar a los pacientes desde una perspectiva cultural antes de tomar decisiones sobre su tratamiento individual. [ cita requerida ]

Tasas de surtido de recetas [ editar ]

No todos los pacientes surtirán la receta en una farmacia. En un estudio estadounidense de 2010, entre el 20% y el 30% de las recetas nunca se surtieron en la farmacia. [47] [48] Las razones por las que las personas no surten recetas incluyen el costo del medicamento, [2] [4] Una encuesta nacional de EE. UU. De 1010 adultos en 2001 encontró que el 22% eligió no surtir recetas debido al precio, que es similar a la tasa general de 20 a 30% de recetas sin surtir. [2] Otros factores son la duda sobre la necesidad de medicación o la preferencia por medidas de cuidado personal distintas de la medicación. [49] [50] La conveniencia, los efectos secundarios y la falta de beneficio demostrado también son factores. [ cita requerida ]

Proporción de posesión de medicamentos [ editar ]

Los registros de reclamaciones médicas con receta se pueden utilizar para estimar la adherencia a la medicación según la tasa de llenado. Los pacientes pueden definirse de forma rutinaria como "pacientes adherentes" si la cantidad de medicación suministrada es de al menos el 80% según el suministro de medicación de los días dividido por el número de días que el paciente debe consumir la medicación. Este porcentaje se denomina índice de posesión de medicamentos (MPR). El trabajo de 2013 ha sugerido que una proporción de posesión de medicamentos del 90% o más puede ser un mejor umbral para considerar el consumo como 'Adherente'. [51]

Se pueden calcular dos formas de MPR, fija y variable. [52] Calcular cualquiera de los dos es relativamente sencillo, para la MPR variable (VMPR) se calcula como el número de días de suministro dividido por el número de días transcurridos, incluida la última receta.

Para la MPR fija (FMPR), el cálculo es similar, pero el denominador es el número de días en un año, mientras que el numerador está limitado a ser el número de días de suministro dentro del año en que se prescribió al paciente.

Para los medicamentos en forma de tabletas, es relativamente sencillo calcular el número de días de suministro según una receta. Sin embargo, algunos medicamentos son menos sencillos porque una prescripción de una determinada cantidad de dosis puede tener un suministro variable de días debido a que la cantidad de dosis que se deben tomar por día varía, por ejemplo, con los inhaladores preventivos de corticosteroides recetados para el asma donde el número de inhalaciones que debe tomarse a diario puede variar de un individuo a otro en función de la gravedad de la enfermedad. [ cita requerida ]

Finalización del curso [ editar ]

Una vez iniciado, los pacientes rara vez siguen los regímenes de tratamiento según las indicaciones y rara vez completan el ciclo de tratamiento. [4] [5] Con respecto a la hipertensión, el 50% de los pacientes abandonan completamente la atención dentro de un año del diagnóstico. [53] La persistencia con fármacos antihipertensivos únicos de primera línea es extremadamente baja durante el primer año de tratamiento. [54] En lo que respecta al tratamiento para reducir los lípidos, solo un tercio de los pacientes cumplen al menos el 90% de su tratamiento. [55] Intensificación de las intervenciones de atención al paciente (por ejemplo, recordatorios electrónicos, intervenciones dirigidas por farmacéuticos, educación para profesionales de la saludde los pacientes) mejora las tasas de adherencia de los pacientes a los medicamentos para reducir los lípidos, así como los niveles de colesterol total y colesterol LDL. [56]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó en 2003 que solo el 50% de las personas completan la terapia a largo plazo para enfermedades crónicas tal como se las recetaron, lo que pone en riesgo la salud del paciente. [57] Por ejemplo, en 2002 el cumplimiento de las estatinas se redujo a entre el 25% y el 40% después de dos años de tratamiento, y los pacientes que toman estatinas por lo que perciben como razones preventivas son inusualmente malos cumplidores. [58]

Se ha propuesto una amplia variedad de enfoques de envasado para ayudar a los pacientes a completar los tratamientos prescritos. Estos enfoques incluyen formatos que aumentan la facilidad de recordar el régimen de dosificación, así como diferentes etiquetas para aumentar la comprensión del paciente de las instrucciones. [59] [60] Por ejemplo, los medicamentos a veces están empaquetados con sistemas de recordatorio para el día y / o la hora de la semana para tomar el medicamento. [60] Alguna evidencia muestra que el empaquetado de recordatorios puede mejorar los resultados clínicos, como la presión arterial. [60]

Se creó una organización sin fines de lucro llamada Healthcare Compliance Packaging Council of Europe] (HCPC-Europe) [ ¿cuándo? ] entre la industria farmacéutica, la industria del embalaje con representantes de organizaciones europeas de pacientes. La misión de HCPC-Europe es ayudar y educar al sector de la salud en la mejora del cumplimiento del paciente mediante el uso de soluciones de embalaje. Esta colaboración ha desarrollado una variedad de soluciones de embalaje. [61]

Barreras a la adherencia de la Organización Mundial de la Salud [ editar ]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) agrupa las barreras para la adherencia a la medicación en cinco categorías; factores relacionados con el equipo y el sistema de atención médica, factores sociales y económicos, factores relacionados con la afección, factores relacionados con la terapia y factores relacionados con el paciente. Las barreras comunes incluyen: [62]

BarreraCategoría
Mala relación paciente-proveedorEquipo y sistema de atención médica
Acceso inadecuado a los servicios de saludEquipo y sistema de atención médica
Alto costo de medicaciónSocial y economica
Creencias culturalesSocial y economica
Nivel de gravedad de los síntomasCondición
Disponibilidad de tratamientos efectivosCondición
Inmediatez de los efectos beneficiososTerapia
Efectos secundariosTerapia
Estigma que rodea a la enfermedadPaciente
Conocimiento inadecuado del tratamientoPaciente

Mejora de las tasas de cumplimiento [ editar ]

Papel de los proveedores de atención médica [ editar ]

Los proveedores de atención médica desempeñan un papel importante en la mejora de los problemas de adherencia. Los proveedores pueden mejorar las interacciones con los pacientes mediante entrevistas motivacionales y escucha activa. [63] Los proveedores de atención médica deben trabajar con los pacientes para diseñar un plan que sea significativo para las necesidades del paciente. Una relación que ofrece confianza, cooperación y responsabilidad mutua puede mejorar en gran medida la conexión entre el proveedor y el paciente para lograr un impacto positivo. [11]La redacción que adoptan los profesionales de la salud cuando comparten consejos de salud puede tener un impacto en la adherencia y los comportamientos de salud; sin embargo, se necesita más investigación para comprender si el encuadre positivo (p. Ej., La posibilidad de sobrevivir mejora si se somete a un examen de detección) frente al encuadre negativo (p. ej., la probabilidad de morir es mayor si no se realiza la prueba de detección) es más eficaz para afecciones específicas. [64]

Tecnología [ editar ]

En 2012 se predijo que a medida que mejore la tecnología de telemedicina, los médicos tendrán mejores capacidades para monitorear a los pacientes de forma remota en tiempo real y para comunicar recomendaciones y ajustes de medicación utilizando dispositivos móviles personales, como teléfonos inteligentes, en lugar de esperar hasta la próxima visita al consultorio. [sesenta y cinco]

Los sistemas de monitoreo de eventos de medicación, como en forma de tapas de frascos de medicamentos inteligentes, viales de farmacia inteligentes o envases de blíster inteligentes como se utilizan en ensayos clínicos y otras aplicaciones donde se requieren datos de cumplimiento exactos, funcionan sin ninguna participación del paciente y registran la hora y la fecha se accedió al frasco o vial, o se sacó el medicamento de un blister. Los datos se pueden leer a través de lectores propietarios o dispositivos habilitados para NFC, como teléfonos inteligentes o tabletas. Un estudio de 2009 indicó que estos dispositivos pueden ayudar a mejorar la adherencia. [66]

La eficacia de la comunicación bidireccional por correo electrónico entre los profesionales sanitarios y sus pacientes no se ha evaluado de forma adecuada. [67]

Teléfonos móviles [ editar ]

A partir de 2019, 5.150 millones de personas, lo que equivale al 67% de la población mundial, tienen un dispositivo móvil y este número está creciendo. [68] Los teléfonos móviles se han utilizado en la asistencia sanitaria y han fomentado su propio término, mHealth . También han contribuido a mejorar la adherencia a la medicación. [69] Por ejemplo, se han utilizado mensajes de texto para recordar a los pacientes que deben tomar sus medicamentos en pacientes con enfermedades crónicas como asma e hipertensión . [70] Otros ejemplos incluyen el uso de teléfonos inteligentes para la terapia de observación por video (VOT) síncrona y asíncrona como reemplazo del estándar actualmente intensivo en recursos [71] de terapia de observación directa(DOT) (recomendado por la OMS [72] ) para el tratamiento de la tuberculosis. [73] Otras intervenciones de mHealth para mejorar la adherencia a la medicación incluyen aplicaciones para teléfonos inteligentes, [74] reconocimiento de voz en llamadas telefónicas interactivas [75] y Telepharmacy . [76] Algunos resultados muestran que el uso de mHealth mejora la adherencia a la medicación y es rentable, [76] aunque algunas revisiones informan resultados mixtos. [77] Los estudios muestran que el uso de mHealth para mejorar la adherencia a la medicación es factible y aceptado por los pacientes. [77] [76] Las intervenciones de mHealth también se han utilizado junto con otras telesaludintervenciones como sensores de pastillas inalámbricos portátiles, [78] pastilleros inteligentes [78] e inhaladores inteligentes [79]

Gestión de la salud y las enfermedades [ editar ]

Un estudio de la OMS estima que solo el 50% de los pacientes que padecen enfermedades crónicas en los países desarrollados siguen las recomendaciones de tratamiento. [1]

El incumplimiento del asma (28-70% en todo el mundo) aumenta el riesgo de ataques de asma graves que requieren visitas a urgencias y hospitalizaciones prevenibles; Los problemas de cumplimiento con el asma pueden ser causados ​​por una variedad de razones que incluyen: uso difícil del inhalador, efectos secundarios de los medicamentos y costo del tratamiento. [80]

Cáncer [ editar ]

Cada año se diagnostican 200.000 nuevos casos de cáncer en el Reino Unido. Uno de cada tres adultos en el Reino Unido desarrollará un cáncer que puede poner en peligro la vida y 120.000 personas morirán a causa del cáncer cada año. Esto representa el 25% de todas las muertes en el Reino Unido. Sin embargo, mientras que el 90% del dolor por cáncer se puede tratar de manera eficaz, solo el 40% de los pacientes se adhieren a sus medicamentos debido a una comprensión deficiente. [ cita requerida ]

Los resultados de una revisión sistemática reciente (2016) encontraron que una gran proporción de pacientes tienen dificultades para tomar sus medicamentos antineoplásicos orales según lo prescrito. Esto presenta oportunidades y desafíos para la educación del paciente, la revisión y documentación de los planes de tratamiento y el seguimiento del paciente, especialmente con el aumento de los tratamientos para el cáncer en el hogar. [18]

Los pacientes han indicado las razones de la no adherencia de la siguiente manera:

  • La mala calidad de la información disponible sobre su tratamiento [ cita requerida ]
  • Falta de conocimiento sobre cómo plantear inquietudes mientras se toman medicamentos [ cita requerida ]
  • Preocupaciones sobre efectos no deseados [ cita requerida ]
  • Problemas para recordar tomar los medicamentos [ cita requerida ]

Partridge et al (2002) identificaron pruebas que muestran que las tasas de adherencia al tratamiento del cáncer son variables y, en ocasiones, sorprendentemente bajas. La siguiente tabla es un resumen de sus hallazgos: [81]

Tipo de cáncerMedida de no adherenciaDefinición de no adherenciaTasa de no adherencia
Neoplasias hematológicasNiveles séricos de metabolitos de fármacosNiveles séricos por debajo del umbral esperado83%
Cáncer de mamaAutoinformeTomando menos del 90% del medicamento recetado47%
Leucemia o linfoma no HodgkinNivel de metabolito del fármaco en la orinaNivel más bajo de lo esperado33%
Leucemia, enfermedad de Hodgkin , no HodgkinAutoinforme e informe de los padresMás de una dosis olvidada por mes35%
Linfoma, otras neoplasiasBioensayo en sueroNo descrito
Enfermedad de Hodgkin, leucemia linfocítica aguda (ALL)Marcadores biológicosNivel más bajo de lo esperado50%
TODASNivel de metabolito del fármaco en la orinaNivel más bajo de lo esperado42%
TODASNivel de metabolitos de fármacos en sangreNivel más bajo de lo esperado10%
TODASNivel de metabolitos de fármacos en sangreNivel más bajo de lo esperado2%
  • Sistema de monitoreo de eventos de medicación: un dispensador de medicamentos que contiene un microchip que registra cuándo se abre el recipiente y de Partridge et al (2002)

En 1998, los ensayos que evaluaron el tamoxifeno como agente preventivo mostraron tasas de abandono de alrededor de un tercio:

  • 36% en el estudio de quimioprevención de tamoxifeno Royal Marsden de 1998 [82]
  • 29% en el Proyecto Nacional Quirúrgico Adyuvante de Seno e Intestino de 1998 [83]

En marzo de 1999, el "Adherence in the International Breast Cancer Intervention Study" que evaluó el efecto de una dosis diaria de tamoxifeno durante cinco años en mujeres en riesgo de 35 a 70 años fue [84]

  • 90% después de un año
  • 83% después de dos años
  • 74% después de cuatro años

Diabetes [ editar ]

Los pacientes con diabetes tienen un alto riesgo de desarrollar enfermedad coronaria y suelen tener afecciones relacionadas que hacen que sus regímenes de tratamiento sean aún más complejos, como hipertensión, obesidad y depresión [85], que también se caracterizan por tasas de adherencia bajas. [86]

  • El incumplimiento de la diabetes es del 98% en EE . UU. [ Cita requerida ] y la principal causa de complicaciones relacionadas con la diabetes, incluido el daño a los nervios y la insuficiencia renal. [ cita requerida ]
  • Entre los pacientes con diabetes tipo 2, se encontró adherencia en menos de un tercio de los que recibieron sulfonilureas y / o metformina . Los pacientes que toman ambos fármacos logran solo un 13% de adherencia. [87]

Hipertensión [ editar ]

  • El incumplimiento de la hipertensión (93% en los EE. UU., 70% en el Reino Unido) [ cita requerida ] es la principal causa de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular no controlados asociados con la hipertensión.
  • En 1975, solo alrededor del 50% tomó al menos el 80% de sus medicamentos antihipertensivos recetados. [88]

Como resultado del cumplimiento deficiente, [ cita requerida ] el 75% de los pacientes con un diagnóstico de hipertensión no logran un control óptimo de la presión arterial. [ cita requerida ]

Enfermedad mental [ editar ]

Una revisión de 2003 encontró que entre el 41% y el 59% de los pacientes con enfermedades mentales tomaban sus medicamentos con poca frecuencia o no tomaban ningún medicamento. [89]

Una revisión de 2006 investigó los efectos de la terapia de cumplimiento para la esquizofrenia y no encontró pruebas claras que sugirieran que la terapia de cumplimiento fuera beneficiosa para las personas con esquizofrenia y síndromes relacionados. [90]

Ver también [ editar ]

  • Despachador de drogas
  • Participación del paciente

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Adherencia a las terapias a largo plazo , un informe de la Organización Mundial de la Salud
  • Informe tecnológico sobre paquetes de medicamentos inteligentes habilitados para NFC