Una barra intramedular , también conocida como clavo intramedular ( clavo IM) o clavo entrelazado o clavo de Küntscher (sin fijación proximal o distal), es una barra de metal forzada en la cavidad medular de un hueso . Las uñas intramusculares se han utilizado durante mucho tiempo para tratar fracturas de huesos largos del cuerpo. A Gerhard Küntscher se le atribuye el primer uso de este dispositivo en 1939, [1] [2] durante la Segunda Guerra Mundial , para soldados con fracturas de fémur . Antes de eso, el tratamiento de tales fracturas se limitaba a tracción o yeso, los cuales requirieron largos períodos de inactividad. Los clavos IM dieron como resultado un regreso más temprano a la actividad de los soldados, a veces incluso en un lapso de unas pocas semanas, ya que comparten la carga con el hueso, en lugar de sostenerlo por completo. [3]
Diseño
Los primeros clavos IM eran triangulares o en forma de "V" en sección transversal. Posteriormente se modificaron a su forma de hoja de trébol actual y más estable a la rotación. [2] Posteriormente se introdujeron varias modificaciones y formas para varios huesos, como clavos en V para tibia , clavos de radio [4] y cúbito , clavos de Rusch, etc.
Aunque se utilizó acero inoxidable para los clavos IM más antiguos, el titanio tiene varias ventajas, que incluyen tasas más bajas de fallas mecánicas y una mejor biocompatibilidad . [5] Un problema más significativo con los diseños anteriores fue su incapacidad para prevenir el colapso o la rotación en fracturas inherentemente inestables. Esto fue abordado por la introducción del concepto de "bloquear" los clavos, donde los pernos en cada extremo del clavo lo fijan a la corteza ósea, evitando la rotación entre los fragmentos. Esto llevó a la aparición del clavado de IM bloqueado, que es el estándar en la actualidad. [3]
El mecanismo de extensión de los clavos intramedulares puede ser de dos tipos: de trinquete, como en los clavos de Bliskunov, Albizzia y del distractor cinético esquelético interno (ISKD, retirado del mercado en 2015); y husillo giratorio, como en los clavos Fitbone, Phenix, PRECICE y PRECICE 2. [6]
Complicaciones
A una mediana de 14 años después del enclavado tibial de fracturas tibiales aisladas, la función de los pacientes es comparable a las normas de la población, pero la evaluación objetiva y subjetiva muestra secuelas persistentes que no son insignificantes. [7]
Una posible complicación del enclavamiento intramedular después de una fractura es la malrotación ósea , en la que el hueso roto se fija fuera de alineación y cicatriza incorrectamente, lo que provoca una rotación de la extremidad.
Ver también
Referencias
- ^ "Diálogo AO 2206: La revista de la comunidad AO" (PDF) . Fundación AO. pag. 42 . Consultado el 12 de marzo de 2013 .
- ^ a b Bong, Matthew R .; Koval, Kenneth J .; Egol, Kenneth A. (2006). "La historia del clavo intramedular" (PDF) . Boletín del Hospital de Enfermedades de las Articulaciones de la NYU . Hospital de Enfermedades de las Articulaciones de la NYU. 64 (3/4): 94–97. PMID 17155917 . Archivado desde el original (PDF) el 21 de enero de 2015 . Consultado el 12 de marzo de 2013 .
- ^ a b "Libro de texto Wheeless 'de ortopedia - Clavado intramedular de Frx del eje femoral" . Duke Orthopaedics . Consultado el 4 de agosto de 2011 .
- ^ Jordan, RW; Saithna, A. (octubre de 2015). "Definición del papel del enclavamiento intramedular para las fracturas del radio distal: una revisión sistemática" . El diario de huesos y articulaciones . 97-B (10): 1370-1376. doi : 10.1302 / 0301-620X.97B10.35297 . ISSN 2049-4394 .
- ^ Leung, Kwok-Sui; Kempf, Ivan; Alt, Volker; Taglang, Gilbert; Haarman, HJ Th. METRO.; Seidel, Hartmut; Schnettler, Reinhard (15 de febrero de 2006). Práctica de clavos bloqueados intramedulares: nuevos desarrollos en técnicas y aplicaciones . Birkhäuser. pag. 100. ISBN 978-3-540-25349-5. Consultado el 20 de diciembre de 2011 .
- ^ Green, Stuart A .; Dahl, Mark T. (2017). Alargamiento de extremidades intramedulares: principios y práctica . Saltador. pag. 180. ISBN 9783319602974.
- ^ Lefaivre, KA; Guy, P .; Chan, H .; Blachut, PA (2008). "Seguimiento a largo plazo de las fracturas de la diáfisis tibial tratadas con clavos intramedulares". Revista de trauma ortopédico . 22 (8): 525–529. doi : 10.1097 / BOT.0b013e318180e646 . PMID 18758282 .
enlaces externos
- Cluett, Jonathan (MD). "Varilla intramedular" . About.com . Consultado el 19 de diciembre de 2008 .