La osteogénesis por distracción ( DO ), también llamada distracción de callos , callotasis y osteodistracción , es un proceso utilizado en cirugía ortopédica , cirugía podiátrica y cirugía oral y maxilofacial para reparar deformidades esqueléticas y en cirugía reconstructiva. [1] [2] El procedimiento implica cortar y separar lentamente el hueso, lo que permite que el proceso de curación del hueso llene el espacio. [3]
Osteogénesis por distracción | |
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Identificadores | |
Malla | D019857 |
Terminología anatómica [ editar en Wikidata ] |
Usos médicos
La osteogénesis por distracción (DO) se utiliza en la cirugía ortopédica , y cirugía oral y maxilofacial para reparar esqueléticos deformidades y en la cirugía reconstructiva. [1] [2] [3] Originalmente se usaba para tratar problemas como la longitud desigual de las piernas , pero desde la década de 1980 se usa más comúnmente para tratar problemas como microsomía hemifacial , micrognatismo (mentón tan pequeño que causa problemas de salud), displasias craneofrontonasales , craneosinostosis , así como obstrucción de las vías respiratorias en bebés causada por glosoptosis (lengua demasiado hundida en la boca) o micrognatismo. [1]
En 2016 se publicó una revisión sistemática de artículos que describen los resultados óseos y de tejidos blandos de los procedimientos de OD en la mandíbula inferior ; los autores habían planeado realizar un metanálisis, pero encontraron que los estudios eran de muy mala calidad y demasiado heterogéneos para agruparlos. [4] Por lo que pudieron generalizar, los autores encontraron que había una recaída significativa en el plano vertical del hueso y un mayor riesgo de recaída cuando había un ángulo gonial alto inicial o una proporción de Jarabak (silla-gonion / nasion-menton ). [4] Para los tejidos blandos, hubo poca evidencia disponible con respecto a la dimensión vertical, mientras que se encontró una correspondencia del 90% entre el tejido esquelético y el tejido blando para la posición sagital; la concordancia entre dientes y tejidos blandos fue de alrededor del 20%. [4]
Una revisión Cochrane de 2018 de DO en el maxilar superior para tratar el labio leporino y el paladar hendido en comparación con la cirugía ortognática encontró solo un estudio, que involucró a 47 participantes y se realizó entre 2002 y 2008 en la Universidad de Hong Kong. [5] Esto no fue evidencia suficiente para generalizar, pero los autores señalaron que si bien ambos procedimientos produjeron mejoras notables en los tejidos duros y blandos, el grupo de OD tuvo un mayor avance del maxilar y menos recaída horizontal cinco años después de la cirugía. [5] No hubo diferencias en los resultados del habla o las emisiones nasales ni en los efectos adversos; el grupo de DO tuvo menor satisfacción a los tres meses después de la cirugía, pero mayor a los dos años. [5]
Procedimiento
En la primera fase, denominada "fase osteotomía / quirúrgica", se corta el hueso, ya sea parcialmente, solo a través del exterior duro , o completamente , y se coloca un dispositivo que se utilizará en las siguientes fases. En la segunda fase, el período de latencia, que suele durar siete días, el aparato no se activa y se permiten las primeras etapas de la cicatrización ósea. En la tercera fase, la "fase de distracción", el dispositivo, que se monta en el hueso a cada lado del corte, se utiliza para separar gradualmente las dos piezas, permitiendo que se forme hueso nuevo en el espacio. Cuando se alcanza la longitud deseada o posible, que generalmente toma de tres a siete días, sigue una fase de consolidación en la que el dispositivo mantiene el hueso estable para permitir que el hueso sane completamente. Después de la fase de consolidación, el dispositivo se retira en un segundo procedimiento quirúrgico. [1]
El dispositivo generalmente se opera manualmente girando una varilla que separa el hueso mediante un piñón y cremallera o un sistema similar; la tasa de separación se determina cuidadosamente porque ir demasiado rápido puede causar una pseudoartrosis , en la que se forma tejido conectivo fibroso inestable en lugar de hueso, y si se avanza demasiado lentamente puede permitir que se produzca una unión prematura. Generalmente, la tasa es de aproximadamente un milímetro por día, que se logra en dos pasos por día. La frecuencia de los pasos y cuánto se mueve el dispositivo en cada paso se llama "ritmo". Los dispositivos a veces contienen un resorte que proporciona tensión para separar continuamente los huesos, en lugar de ser operados manualmente a intervalos establecidos. [1]
Además de estos sistemas operados manualmente, también hay sistemas motorizados como el Fitbone de Wittenstein. El Fitbone es un clavo totalmente implantable, motorizado, alargador y corrector. [6] Las ventajas de este dispositivo son la corrección precisa de la deformidad, la escasa formación de tejido cicatricial y la reducción del riesgo de infección. [7] [8] Además, los pacientes describen el procedimiento como más cómodo que el alargamiento de extremidades con sistemas mecánicos. [9]
Riesgos
Los riesgos incluyen infección (5% en general, 1% de los que requieren la extracción de clavos y el hueso se infecta en un 0,5%), falta de crecimiento del hueso en la dirección deseada (entre 7 y 9%), falla del hardware (entre 3 y 4,5%). %), incumplimiento del protocolo de distracción (4,5% en general; demasiado lento 2% y demasiado rápido 0,5%), 1% de dolor debido a la distracción que finaliza el procedimiento; El daño del nervio alveolar inferior ocurre en el 3,5% de las distracciones mandibulares, la lesión de la yema dentaria en el 2% y la lesión del nervio facial en el 0,5% de los casos. [1]
Historia
El procedimiento fue propuesto por primera vez por Bernhard von Langenbeck en 1869, pero la primera publicación de los esfuerzos para implementarlo clínicamente fue realizada por Alessandro Codivilla en 1905. [1] El artículo presenta los resultados de los esfuerzos para tratar a 26 personas que nacieron con piernas malformadas; Codivilla cortó el fémur, colocó un alfiler en el hueso del talón y aplicó tracción a cada persona. [1] [10] Su artículo mostró altos niveles de complicaciones, incluidas infecciones, muerte del tejido y huesos que no se unieron, y sus métodos no fueron adoptados. [1]
El cirujano ortopédico ruso Gavriil Ilizarov estudió métodos de OD en más de 15.000 personas a partir de la década de 1950; desarrolló dispositivos y métodos de fijación externa para separar gradualmente los huesos de las piernas amputadas y, usándolos, determinó las tasas óptimas de separación. Su trabajo condujo a un uso generalizado de DO. [1] [2]
El primer uso en la mandíbula fue iniciado por Wolfgang Rosenthal en 1930, pero no se exploró más hasta la década de 1980; el primer artículo de la era moderna que describe el uso clínico se publicó en 1992. [1] [11]
sociedad y Cultura
A principios de la década de 2000, después de la reforma económica y especialmente después de la privatización de muchos sectores de la economía, una moda de la cirugía estética se extendió por China, que incluyó a algunas personas que se sometieron a osteogénesis por distracción únicamente para volverse más altas; Los medios chinos a menudo presentaban historias en las que las personas terminaban con huesos débiles o pies abiertos como resultado. [12]
Direcciones de investigación
A partir de 2016, se estaba trabajando en el desarrollo de dispositivos y técnicas que permitirían DO en más direcciones simultáneamente. [13]
A partir de 2013, se estaba trabajando en dispositivos de distracción que utilizaban una aleación con memoria de forma que pudiera separar con precisión el hueso sin necesidad de intervención, así como resortes y motores; También se estaba explorando el uso de productos biofarmacéuticos como BMP en combinación con dispositivos. [14]
Ver también
- Injerto óseo
- Callo de fibrocartílago
- Organización Nacional de Adultos de Baja Estatura (NOSSA)
- Expansión tisular
- Deformidad en valgo
Notas
- ↑ a b c d e f g h i j k Seaward J, Kane A (2013). "Osteogénesis por distracción". En Kountakis SE (ed.). Enciclopedia de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello . Saltador. págs. 700–710. ISBN 978-3-642-23499-6.
- ^ a b c Baur DA, Helman J, Rodriguez JC, Altay MA (8 de marzo de 2016). Meyers AD (ed.). "Osteogénesis por distracción de la mandíbula" . Medicamentos y enfermedades de Medscape Emedicine . Consultado el 31 de octubre de 2016 .
- ^ a b Patel PK, Zhao L, Ellis MF (6 de enero de 2015). de la Torre JI (ed.). "Osteogénesis por distracción: antecedentes, historia del procedimiento, fisiopatología" . Medscape Emedicine: medicamentos y enfermedades .
- ^ a b c Rossini G, Vinci B, Rizzo R, Pinho TM, Deregibus A (noviembre de 2016). "Osteogénesis por distracción mandibular: una revisión sistemática de la estabilidad y los efectos sobre los tejidos duros y blandos". Revista Internacional de Cirugía Oral y Maxilofacial . 45 (11): 1438–1444. doi : 10.1016 / j.ijom.2016.08.012 . PMID 27609710 .
- ^ a b c Kloukos D, Fudalej P, Sequeira-Byron P, Katsaros C, et al. (Grupo Cochrane de Salud Bucal) (agosto de 2018). "Osteogénesis por distracción maxilar versus cirugía ortognática para pacientes con labio leporino y paladar hendido" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 8 : CD010403. doi : 10.1002 / 14651858.CD010403.pub3 . PMC 6513261 . PMID 30095853 .
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