Para clasificar los resultados posoperatorios de la cirugía de la epilepsia , Jerome Engel propuso el siguiente esquema, [1] la Escala de resultados de la cirugía de epilepsia de Engel , que se ha convertido en el estándar de facto al informar los resultados en la literatura médica: [2]
- Clase I: Libre de convulsiones incapacitantes
- Clase II: convulsiones incapacitantes raras ("casi sin convulsiones")
- Clase III: Mejora que vale la pena
- Clase IV: ninguna mejora que valga la pena
Historia
La cirugía para pacientes con epilepsia se ha utilizado durante más de un siglo, pero debido a las restricciones tecnológicas y al conocimiento insuficiente de la cirugía cerebral , este enfoque de tratamiento fue relativamente raro hasta los años 80 y 90. [3] Antes de la década de 1980, no existía un sistema de clasificación debido a la falta de operaciones realizadas hasta ese momento. A medida que la cirugía como tratamiento se hizo más frecuente, un sistema de clasificación se convirtió en una necesidad. La evaluación adecuada de los pacientes después de la cirugía de la epilepsia es extremadamente importante, ya que los profesionales médicos deben conocer el curso de acción adecuado a seguir para lograr que los pacientes estén libres de convulsiones. [4] En consecuencia, las pautas de clasificación de Engel fueron diseñadas por el neurólogo de UCLA Jerome Engel Jr. en 1987 y se hicieron públicas en la Conferencia de Palm Desert de 1992 sobre Cirugía de Epilepsia. [5] [6] Desde entonces, el sistema de clasificación de Engel se ha convertido en el estándar para informar los resultados posoperatorios de la cirugía de la epilepsia. [1]
Descripción general
En el resumen de 1993 de Engel de la Conferencia de Palm Desert sobre Cirugía de la Epilepsia de 1992, anotó su sistema de clasificación con más detalle. [1] La anotación era la siguiente:
- Clase I: Sin convulsiones o no más que unas pocas convulsiones tempranas que no incapaciten; o convulsiones solo por la abstinencia del fármaco
- Clase II: las convulsiones incapacitantes ocurren raramente durante un período de al menos 2 años; las convulsiones incapacitantes pueden haber sido más frecuentes poco después de la cirugía; convulsiones nocturnas
- Clase III: Mejora valiosa; reducción de las convulsiones durante períodos prolongados, pero menos de 2 años
- Clase IV: ninguna mejora que valga la pena; es posible alguna reducción, no reducción o empeoramiento
Ventajas
La subjetividad del sistema Engel deja gran parte del proceso de asignación de clases posoperatorias a los pacientes. Si bien muchos han notado las desventajas de un sistema de clasificación en el que los pacientes participan en la determinación de la evaluación, otros lo han elogiado. [4] Los defensores de las pautas de clasificación de Engel argumentan que los pacientes pueden percibir mejor el valor de la operación porque son ellos los que experimentan las convulsiones antes y después del tratamiento.
Desventajas
Como ocurre con todos los métodos actuales de revisión de los resultados de la cirugía de la epilepsia , el sistema de clasificación de Engel tiene componentes subjetivos . [6] Una "convulsión incapacitante" es subjetiva y puede variar en definición de persona a persona. Mientras que un epiléptico que experimenta una convulsión cuando conduce un automóvil puede encontrar la convulsión "incapacitante", la misma magnitud de convulsión puede interpretarse como leve y, por lo tanto, "no incapacitante" por un epiléptico en reposo en la cama. Todas las clases distintas de la clase I también son subjetivas porque no existe una definición cuantitativa de lo que determina una ocurrencia rara o un método para medir la valía. Un médico y un paciente pueden considerar 2 convulsiones en un año como una ocurrencia rara, mientras que otro médico puede considerar que 10 en un año ocurren con poca frecuencia. El valor de la operación es ambiguo porque el valor puede ser interpretado de manera diferente por varios pacientes y profesionales de la salud. [7] Teniendo en cuenta estas advertencias, la mayoría de los neurólogos y neurocirujanos que se especializan en epilepsia probablemente estarían de acuerdo, al igual que muchos epilépticos e incluso laicos, en que cualquier convulsión que lleve a un período de estado epiléptico (actividad convulsiva, especialmente del tónico- clónico, o tipo gran mal, durante más de cinco a diez minutos, o más (algunos ahora dicen que debería ser tan poco como dos) sin un retorno intermedio a la normalidad, o cualquier convulsión repetida sin un retorno a la conciencia) es un emergencia médica, objetivamente un problema importante, y no puede considerarse un resultado satisfactorio (a menos que tal vez la persona tuviera una forma fatal o muy grave de un síndrome neurodegenerativo u otra enfermedad en la que tales convulsiones repetidas graves no son inusuales, y hay una serie de estas enfermedades; incluso entonces, tal resultado generalmente todavía no es una cura, solo una mejora de una condición fatal o una condición muy incapacitante). Seguir teniendo que soportar una gran cantidad de convulsiones tónico-clónicas (convulsiones de gran mal) durante un período de días, meses o incluso en el transcurso de un año o dos, haría imposible conducir y muy difícil mantener un trabajo. lejos de casa, lo que implica mucho estrés y limitaría la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria de forma segura sin al menos algún tipo de seguimiento o asistencia.
El sistema de clasificación de Engel ha sido considerado por los profesionales médicos como un sistema de clasificación transversal porque no tiene en cuenta los cambios a largo plazo en los pacientes. [7] Se ha propuesto que sería más beneficioso reevaluar a los pacientes anualmente, y la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) diseñó una escala de calificación separada en 2001 que reevalúa a los pacientes en cada aniversario anual de su cirugía. [4] La ILAE también desarrolló su sistema con la esperanza de evitar muchos de los componentes subjetivos que se encuentran en el sistema Engel. [4]
Referencias
- ↑ a b c Engel, Jerome (1993). Tratamiento quirúrgico de las epilepsias . Lippincott Williams y Wilkins . ISBN 0-88167-988-7.
- ^ Tonini C, Beghi E, Berg AT, Bogliun G, Giordano L, Newton RW, Tetto A, Vitelli E, Vitezic D, Wiebe S (2004). "Predictores del resultado de la cirugía de epilepsia: un metanálisis". Investigación sobre la epilepsia . 62 (1): 75–87. doi : 10.1016 / j.eplepsyres.2004.08.006 . PMID 15519134 .
- ^ Weiner, Howard L. "Cirugía" . Fundación de la epilepsia . Consultado el 1 de mayo de 2014 .
- ^ a b c d Durnford, Andrew J .; William Rodgers; Fenella J. Kirkham; et al. (Diciembre de 2011). "Muy buena fiabilidad entre evaluadores de las clasificaciones de resultados de la cirugía de epilepsia de Engel e ILAE en una serie de 76 pacientes" . Convulsión . 20 (10): 809–812. doi : 10.1016 / j.seizure.2011.08.004 . PMID 21920780 .
- ^ Hospital General de Massachusetts. "Escala de resultados de la cirugía de epilepsia de Engel" . Hospital General de Massachusetts. Archivado desde el original el 7 de abril de 2014 . Consultado el 31 de marzo de 2014 .
- ^ a b Passaro, Erasmo A. "Resultado de la cirugía de epilepsia" . Medscape . Consultado el 31 de marzo de 2014 .
- ^ a b Yan, Chaohua; James Valeriano; Kevin Kelly; Carol Lane; Jack Wilberger (2009). "Comparación de 2 clasificaciones de resultado de convulsiones posoperatorias, clasificación de Engel vs ILAE, después de la cirugía de epilepsia en adultos con epilepsia médicamente refractaria" . Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins . Archivado desde el original el 7 de abril de 2014 . Consultado el 3 de abril de 2014 .