La donación de riñón emparejada ( KPD , por sus siglas en inglés ), o intercambio emparejado , es un enfoque para el trasplante de riñón de donante vivo en el que los pacientes con donantes incompatibles intercambian riñones para recibir un riñón compatible. KPD se utiliza en situaciones en las que un donante potencial es incompatible. Debido a que una mejor coincidencia de HLA y edad del donante se correlaciona con una menor mortalidad de por vida [1] y trasplantes de riñón más duraderos, [2] muchas parejas compatibles también participan en intercambios para encontrar riñones más compatibles. En los Estados Unidos, el Registro Nacional del Riñón organiza la mayoría de los trasplantes de KPD de EE. UU., [3] [4] [5]incluyendo los swaps más grandes. El primer gran intercambio fue una cadena de 60 participantes en 2012 que apareció en la portada del New York Times [6] y el segundo, aún más grande, incluyó 70 participantes y se completó en 2014. [7] Otros programas de KPD en el incluyen el programa UNOS, que se lanzó en 2010 y completó su trasplante de KPD número 100 en 2014, [8] [9] y Alliance for Paired Donation. [10]
Según un estudio de 2019, los intercambios de riñón mejoran la calidad general del trasplante, lo que conduce a menos trasplantes fallidos. Los intercambios también reducen los tiempos de espera para los pacientes que necesitan trasplantes de riñón. El estudio encontró que los ahorros en los costos de atención médica de los intercambios de riñón son sustanciales. [11]
Los intercambios de riñones vienen en dos tipos distintos: ciclos y cadenas. Los ciclos solo incluyen donantes que están emparejados con un paciente para que el donante done un riñón solo si su paciente recibe un riñón en el intercambio. Las cadenas son iniciadas por donantes no dirigidos. Estos donantes, también conocidos como donantes no emparejados o altruistas, donan un riñón sin esperar una donación recíproca de riñón a ningún paciente específico.
Más de un tercio de los posibles donantes de riñón en vida que desean donar su riñón a un amigo o familiar no pueden donar debido al tipo de sangre o incompatibilidad de anticuerpos. [12] Históricamente, estos donantes serían rechazados y el paciente perdería la oportunidad de recibir un trasplante que salvaría su vida . KPD supera la incompatibilidad donante-receptor al intercambiar riñones entre múltiples pares de donante-receptor. KPD también se está utilizando para encontrar mejores coincidencias de donante-receptor para parejas compatibles que desean una mortalidad de por vida más baja [1] [13] y un trasplante más duradero. [2]
El primer artículo que describe el concepto de intercambio emparejado fue escrito por FT Rapaport y publicado en 1986. [22] [14] Los primeros trasplantes de intercambio emparejado registrados fueron organizados en Corea del Sur por el Dr. Park a partir de 1991. [8] Durante casi un década, solo Park y su equipo en Corea del Sur utilizaron este enfoque novedoso para facilitar los trasplantes para parejas de donante-receptor incompatibles. En 1999, los primeros trasplantes de KPD se realizaron en Europa [8] seguidos de los primeros trasplantes de KPD en los Estados Unidos en 2000. [8]Durante los próximos diez años, Estados Unidos se convertiría en el mercado de KPD más competitivo del mundo con más de una docena de programas de KPD que iniciaron operaciones y muchos programas de KPD fracasaron. Fuera de los Estados Unidos, la mayoría de los programas KPD han sido organizados o patrocinados por gobiernos que tienen una innovación limitada en estos programas. Tres de los primeros programas KPD importantes en los EE. UU. fueron el programa Hopkins dirigido por el Dr. Montgomery y el Dr. Segev, [23] el New England Paired Kidney Exchange (NEPKE) dirigido por el Dr. Delmonico y el profesor Alvin Roth [24] y el El Consorcio de Órganos de Ohio, que más tarde se reorganizó como dos programas en competencia, la Red de donación emparejada (PDN) dirigida por el Dr. Woodle [25] y la Alianza para el intercambio emparejado (APD) dirigida por el Dr. Rees.[26]