Reconstrucción del labrum
La reconstrucción del labrum es un tipo de artroscopia de cadera en la que el labrum nativo del paciente se extrae parcial o completamente y se reconstruye utilizando tejido de autoinjerto o aloinjerto. Descrita originalmente en 2009 [1] usando el ligamento redondo de la cabeza, la reconstrucción artroscópica del labrum usando una variedad de tejido de injerto ha demostrado resultados clínicos prometedores a corto y mediano plazo. [2] [3] [4] Lo que es más importante, la reconstrucción del labrum ha demostrado utilidad cuando el tejido nativo del labrum del paciente está demasiado dañado para el desbridamiento o la reparación. [5]
El labrum acetabular es una estructura fibrocartílago similar en composición al menisco . Es un anillo de tejido que rodea el acetábulo de la pelvis y permite que la cabeza del fémur se articule suave y eficientemente con el acetábulo. El labrum juega un papel importante en el mantenimiento de la estabilidad biomecánica de la articulación de la cadera. Los estudios [6] han demostrado que el daño al tejido del labrum puede provocar la interrupción del sello de succión del labrum, una fuerza fluida fundamental para mantener la integridad de la articulación de la cadera. Un labrum intacto también ayuda a reforzar la articulación de la cadera frente a las fuerzas de distracción. [7] El labrum, cuando está dañado, también es un generador de dolor, debido a una gran concentración determinaciones nerviosas libres asociadas al dolor tipo II que se encuentran en todo el tejido, más pronunciadas en la base del labrum. [8]
La reconstrucción del labrum fue descrita por primera vez en 2009 por Sierra et al. [1] El procedimiento descrito en su artículo describía la reconstrucción del labrum nativo de un paciente con un injerto de ligamento redondo de la cabeza. Esto se hizo en el contexto de una luxación de cadera quirúrgica abierta. Antes de la introducción de la reconstrucción del labrum, los desgarros complejos del labrum a menudo se trataban con la extirpación del tejido dañado (desbridamiento) o la reparación focal. La aplicabilidad de estos métodos al daño severo o generalizado del labrum es menos que ideal. Desde entonces, los cirujanos han informado sobre una variedad de opciones de injertos y técnicas quirúrgicas, y un enfoque artroscópico ha usurpado la luxación abierta, debido a menos complicaciones, una menor necesidad de cirugía de revisión y un tiempo de recuperación más rápido. [9] [10]
La reconstrucción del labrum, aunque sigue siendo una técnica relativamente nueva, ha demostrado utilidad y eficacia en el tratamiento de desgarros del labrum en pacientes cuyo tejido nativo del labrum está demasiado dañado para el desbridamiento o la reparación artroscópicos. [5] Se utiliza con mayor frecuencia para corregir quirúrgicamente el daño resultante del pinzamiento femoroacetabular .(FAI), una condición en la que la cabeza femoral se articula de manera imperfecta con la copa acetabular. El daño del labrum resultante de FAI u otras condiciones existe en un espectro, con diversos grados de daño del labrum que requieren un manejo quirúrgico diferente. Los grados más leves de daño del labrum se pueden tratar con desbridamiento artroscópico, un procedimiento en el que el tejido dañado se extirpa con una rasuradora artroscópica o un dispositivo de electrocauterio. El daño más moderado responde mejor a la reparación artroscópica del labrum, un procedimiento en el que se perforan anclajes quirúrgicos en el borde acetabular óseo y se utilizan suturas para reaproximar el tejido del labrum dañado. Los grados más graves de patología del labrum a menudo no responden a la reparación del labrum, con daño demasiado difuso para el desbridamiento focal. En estos casos,La reconstrucción del labrum es la mejor opción no solo para restaurar la biomecánica del labrum acetabular, sino también para el tratamiento del dolor del paciente.
Un estudio epidemiológico multicéntrico reciente encontró que la mayoría de los pacientes que se someten a una reconstrucción del labrum son mujeres de mediana edad cuyo dolor se localiza alrededor de la ingle. [11] El dolor del paciente a menudo se exacerba al sentarse y realizar actividades deportivas. Muchos pacientes que se someten a una reconstrucción del labrum han fracasado con la terapia conservadora, que generalmente incluye inyecciones intraarticulares y fisioterapia. La mayoría de los pacientes tienen una morfología ósea acetabular o femoral anormal típica del pinzamiento femoroacetabular (FAI).
