La enfermedad de Ménière ( MD ) es un trastorno del oído interno que se caracteriza por episodios de sensación de que el mundo está dando vueltas , zumbidos en los oídos , pérdida de audición y plenitud en el oído. [3] [4] Por lo general, inicialmente solo se afecta un oído; sin embargo, con el tiempo, ambos oídos pueden verse afectados. [3] Los episodios generalmente duran de 20 minutos a algunas horas. [5] El tiempo entre episodios varía. [3] La pérdida auditiva y el zumbido en los oídos pueden volverse constantes con el tiempo. [4]
La enfermedad de Meniere | |
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Otros nombres | Síndrome de Ménière, hidrops endolinfático idiopático [1] |
Diagrama del oído interno | |
Pronunciación |
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Especialidad | Otorrinolaringología |
Síntomas | Sensación de que el mundo está dando vueltas , zumbidos en los oídos , pérdida de audición , plenitud en el oído [3] [4] |
Inicio habitual | Años 40-60 [3] |
Duración | De 20 minutos a unas pocas horas por episodio [5] |
Causas | Desconocido [3] |
Factores de riesgo | Historia familiar [4] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas, prueba de audición [3] |
Diagnóstico diferencial | Migraña vestibular , ataque isquémico transitorio [1] |
Tratamiento | Dieta baja en sal, diuréticos , corticosteroides , asesoramiento [3] [4] |
Pronóstico | Después de ~ 10 años de pérdida auditiva y timbre crónico [5] |
Frecuencia | 0,3–1,9 por 1.000 [1] |
La causa de la enfermedad de Ménière no está clara, pero probablemente involucre factores genéticos y ambientales. [1] [3] Existen varias teorías sobre por qué ocurre, incluidas las constricciones en los vasos sanguíneos, las infecciones virales y las reacciones autoinmunes. [3] Aproximadamente el 10% de los casos son hereditarios. [4] Se cree que los síntomas ocurren como resultado de una mayor acumulación de líquido en el laberinto del oído interno . [3] El diagnóstico se basa en los síntomas y, con frecuencia, en una prueba de audición . [3] Otras afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen migraña vestibular y ataque isquémico transitorio . [1]
No existe una cura. [3] Los ataques a menudo se tratan con medicamentos para ayudar con las náuseas y la ansiedad . [4] Las medidas para prevenir ataques están en general mal respaldadas por la evidencia. [4] Se puede probar una dieta baja en sal, diuréticos y corticosteroides . [4] La fisioterapia puede ayudar con el equilibrio y el asesoramiento puede ayudar con la ansiedad. [3] [4] También se pueden probar inyecciones en el oído o cirugía si otras medidas no son efectivas, pero están asociadas con riesgos. [3] [5] El uso de tubos de timpanostomía , aunque es popular, no es compatible. [5]
La enfermedad de Ménière fue identificada por primera vez a principios del siglo XIX por Prosper Ménière . [5] Afecta entre 0,3 y 1,9 por 1.000 personas. [1] Con mayor frecuencia comienza en personas de 40 a 60 años. [3] [6] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [1] Después de 5 a 15 años de síntomas, los episodios del mundo girando generalmente se detienen y la persona queda con una pérdida leve del equilibrio, una audición moderadamente deficiente en el oído afectado y un zumbido en el oído. [5]
Signos y síntomas
La enfermedad de Ménière se caracteriza por episodios recurrentes de vértigo, pérdida auditiva fluctuante y tinnitus; Los episodios pueden ir precedidos de dolor de cabeza y sensación de plenitud en los oídos. [4]
Las personas también pueden experimentar síntomas adicionales relacionados con reacciones irregulares del sistema nervioso autónomo . Estos síntomas no son síntomas de la enfermedad de Meniere per se, sino más bien efectos secundarios resultantes de la falla del órgano de la audición y el equilibrio, e incluyen náuseas , vómitos y sudoración, que son típicamente síntomas de vértigo y no de Ménière. [1] Esto incluye una sensación de ser empujado bruscamente al piso desde atrás. [5]
Algunas personas pueden experimentar caídas repentinas sin pérdida del conocimiento ( ataques de caída ). [1]
Causas
La causa de la enfermedad de Ménière no está clara, pero probablemente involucre factores genéticos y ambientales. [1] [3] [7] Existen varias teorías que incluyen constricciones en los vasos sanguíneos, infecciones virales, reacciones autoinmunes. [3]
Mecanismo
Los desencadenantes iniciales de la enfermedad de Ménière no se comprenden completamente, con una variedad de posibles causas inflamatorias que conducen a hidropesía endolinfática (EH), una distensión de los espacios endolinfáticos en el oído interno. La EH, a su vez, está fuertemente asociada con el desarrollo de DM, [1] pero no todas las personas con EH desarrollan DM: "La relación entre la hidropesía endolinfática y la enfermedad de Meniere no es una correlación simple e ideal". [8]
Además, en la MD completamente desarrollada, el sistema de equilibrio (sistema vestibular ) y el sistema auditivo ( cóclea ) del oído interno se ven afectados, pero hay casos en los que EH afecta solo a uno de los dos sistemas lo suficiente como para causar síntomas. Los subtipos correspondientes de MD se denominan MD vestibular , que muestra síntomas de vértigo, y MD coclear , que muestra síntomas de pérdida auditiva y tinnitus. [9] [10] [11] [12]
EH no explica completamente el mecanismo de MD, pero EH completamente desarrollado puede interferir mecánica y químicamente con las células sensoriales para el equilibrio y la audición, lo que puede conducir a una disfunción temporal e incluso a la muerte de las células sensoriales, que a su vez puede causar la síntomas típicos de la DM: vértigo, hipoacusia y tinnitus. [8] [10]
Diagnóstico
Los criterios de diagnóstico a partir de 2015 definen la DM definitiva y la DM probable de la siguiente manera: [1] [4]
Definido
- Dos o más episodios espontáneos de vértigo, cada uno con una duración de 20 minutos a 12 horas.
- Hipoacusia neurosensorial de frecuencia baja a media documentada audiométricamente en el oído afectado al menos en una ocasión antes, durante o después de uno de los episodios de vértigo
- Síntomas auditivos fluctuantes (audición, tinnitus o plenitud) en el oído afectado
- No se explica mejor por otro diagnóstico vestibular
Probable
- Dos o más episodios de vértigo o mareos, cada uno con una duración de 20 minutos a 24 horas.
- Síntomas auditivos fluctuantes (audición, tinnitus o plenitud) en el oído informado
- No se explica mejor por otro diagnóstico vestibular
Un síntoma común e importante de la DM es la hipersensibilidad a los sonidos . [14] Esta hipersensibilidad se diagnostica fácilmente midiendo los niveles de molestia por volumen (LDL). [15]
Los síntomas de la MD se superponen con el vértigo asociado a la migraña (MAV) de muchas maneras, pero cuando la pérdida de audición se desarrolla en MAV, generalmente es en ambos oídos, y esto es raro en MD, y la pérdida auditiva generalmente no progresa en MAV como lo hace en MARYLAND. [1]
Las personas que han tenido un ataque isquémico transitorio (AIT) o un accidente cerebrovascular pueden presentar síntomas similares a la EM, y en personas en riesgo se deben realizar imágenes por resonancia magnética (IRM) para excluir un AIT o un accidente cerebrovascular. [1]
Otras afecciones vestibulares que deben excluirse incluyen paroxismo vestibular, vestibulopatía unilateral recurrente, schwannoma vestibular o un tumor del saco endolinfático . [1]
Gestión
No existe cura para la enfermedad de Ménière, pero se pueden utilizar medicamentos, dieta, fisioterapia y asesoramiento, y algunos enfoques quirúrgicos para controlarla. [4]
Medicamentos
Durante los episodios de DM, se utilizan medicamentos para reducir las náuseas , así como medicamentos para reducir la ansiedad causada por el vértigo. [4] [16] Para que el tratamiento a más largo plazo detenga la progresión, la base de evidencia es débil para todos los tratamientos. [4] Aunque la relación causal entre la alergia y la enfermedad de Ménière es incierta, los medicamentos para controlar las alergias pueden ser útiles. [17] Para ayudar con el vértigo y los problemas de equilibrio, se ha descubierto que el glicopirrolato es un supresor vestibular útil en pacientes con enfermedad de Meniere. [18]
Los diuréticos , como la clortalidona , un diurético similar a la tiazida , se utilizan ampliamente para controlar la enfermedad de Ménière basándose en la teoría de que reduce la acumulación de líquido (presión) en el oído. [19] Según la evidencia de múltiples pero pequeños ensayos clínicos, los diuréticos parecen ser útiles para reducir la frecuencia de los episodios de mareos, pero no parecen prevenir la pérdida de audición. [20] [21]
En los casos en los que hay pérdida de audición y episodios graves continuos de vértigo , se puede recetar una laberintectomía química , en la que se inyecta un medicamento como gentamicina en el oído medio y mata partes del aparato vestibular. [4] [22] [23] Este tratamiento tiene el riesgo de empeorar la pérdida auditiva. [22]
Dieta
A las personas con DM a menudo se les aconseja reducir su consumo de sal. [16] [24] Sin embargo, la reducción de la ingesta de sal no ha sido bien estudiada. [24] Con base en la suposición de que la MD es de naturaleza similar a una migraña, algunos recomiendan eliminar los "desencadenantes de la migraña" como la cafeína. Sin embargo, la evidencia de esto es débil. [16] No hay evidencia de alta calidad de que cambiar la dieta restringiendo la sal, la cafeína o el alcohol mejore los síntomas. [25]
Terapia física
Si bien el uso de fisioterapia temprano después del inicio de la DM probablemente no sea útil debido al curso fluctuante de la enfermedad, la fisioterapia para ayudar al reentrenamiento del sistema del equilibrio parece ser útil para reducir los déficits subjetivos y objetivos en el equilibrio a largo plazo. [4] [26]
Asesoramiento
La angustia psicológica causada por el vértigo y la pérdida auditiva puede empeorar la afección en algunas personas. [27] El asesoramiento puede ser útil para controlar la angustia, [4] al igual que la educación y las técnicas de relajación . [28]
Cirugía
Si los síntomas no mejoran con el tratamiento típico, se puede considerar la cirugía. [4] La cirugía para descomprimir el saco endolinfático es una opción. Una revisión sistemática en 2015 encontró que se han utilizado tres métodos de descompresión: descompresión simple, inserción de una derivación y extracción del saco. [29] Encontró alguna evidencia de que los tres métodos fueron útiles para reducir los mareos, pero que el nivel de evidencia fue bajo, ya que los ensayos no fueron cegados ni hubo controles con placebo. [29]
Otra revisión de 2015 encontró que las derivaciones utilizadas en estas cirugías a menudo resultan desplazadas o extraviadas en las autopsias, y recomendó su uso solo en los casos en que la afección no está controlada y afecta a ambos oídos. [16] Una revisión sistemática de 2014 encontró que en al menos el 75% de las personas, la descompresión del saco EL fue eficaz para controlar el vértigo a corto plazo (> 1 año de seguimiento) y a largo plazo (> 24 meses). [30]
Se ha estimado que alrededor del 30% de las personas con enfermedad de Meniere tienen disfunción de la trompa de Eustaquio. [31] Si bien una revisión de 2005 encontró evidencia tentativa del beneficio de los tubos de timpanostomía para mejorar la inestabilidad asociada con la enfermedad, [31] una revisión de 2014 concluyó que no están respaldados. [5]
Las cirugías destructivas son irreversibles e implican la eliminación completa de la funcionalidad de la mayoría, si no todo, del oído afectado; A partir de 2013, casi no había evidencia para juzgar si estas cirugías son efectivas. [32] El oído interno en sí se puede extirpar quirúrgicamente mediante laberintectomía, aunque la audición siempre se pierde por completo en el oído afectado con esta operación. [32] El cirujano también puede cortar el nervio de la porción de equilibrio del oído interno en una neurectomía vestibular . La audición a menudo se conserva principalmente; sin embargo, la cirugía implica hacer una incisión en el revestimiento del cerebro y se requeriría una estadía en el hospital de unos pocos días para su control. [32]
Pobremente apoyado
- A partir de 2014, la betahistina se usa a menudo ya que es económica y segura; [5] sin embargo, la evidencia no justifica su uso en la enfermedad de Ménière. [33] [34]
- Los pulsos de micropresión transtimpánica se investigaron en dos revisiones sistemáticas. Ninguno de los dos encontró evidencia que justifique esta técnica. [35] [36]
- Los esteroides intratimpánicos se investigaron en tres revisiones sistemáticas. Se concluyó que los datos eran insuficientes para decidir si esta terapia tiene efectos positivos. [37] [38] [39]
- La evidencia no respalda el uso de medicinas alternativas como la acupuntura o los suplementos a base de hierbas. [3]
Pronóstico
La enfermedad de Ménière generalmente comienza confinada a un oído; parece que se extiende a ambos oídos en aproximadamente el 30% de los casos. [5]
Las personas pueden comenzar con un solo síntoma, pero en la DM los tres aparecen con el tiempo. [5] La pérdida auditiva suele fluctuar en las etapas iniciales y se vuelve más permanente en las etapas posteriores. La MD tiene una evolución de 5 a 15 años, y las personas generalmente terminan con desequilibrio leve, tinnitus y pérdida auditiva moderada en un oído. [5]
Epidemiología
Del 3% al 11% de los mareos diagnosticados en las clínicas neuro-otológicas se deben al síndrome de Meniere. [40] Se estima que la tasa de incidencia anual es de alrededor de 15 / 100.000 y la tasa de prevalencia es de 218 / 100.000, y alrededor del 15% de las personas con enfermedad de Meniere tienen más de 65 años. [40] En alrededor del 9% de los casos un familiar también tenía MD, lo que indica que puede haber una predisposición genética en algunos casos. [4]
Las probabilidades de desarrollar DM son mayores para las personas de etnia blanca, con obesidad severa y las mujeres. [1] Varias afecciones a menudo son comórbidas con la DM, como artritis , psoriasis , enfermedad por reflujo gastroesofágico , síndrome del intestino irritable y migraña . [1]
Historia
La afección lleva el nombre del médico francés Prosper Menière , quien en un artículo de 1861 describió los síntomas principales y fue el primero en sugerir un solo trastorno para todos los síntomas, en el órgano combinado del equilibrio y la audición en el oído interno. [41] [42]
La Academia Estadounidense de Otorrinolaringología - Comité de Cirugía de Cabeza y Cuello de Audición y Equilibrio (AAO HNS CHE) estableció criterios para el diagnóstico de Ménière, así como también definió dos subcategorías de Ménière: coclear (sin vértigo) y vestibular (sin sordera). [43]
En 1972, la Academia definió los criterios para diagnosticar la enfermedad de Ménière como: [43]
- Sordera neurosensorial progresiva fluctuante.
- Vértigo definitivo, característico y episódico, que dura de 20 minutos a 24 horas sin inconsciencia, siempre presente nistagmo vestibular .
- Tinnitus (zumbido en los oídos, de leve a severo) A menudo, el tinnitus se acompaña de dolor de oído y una sensación de plenitud en el oído afectado. Por lo general, el tinnitus es más severo antes de un período de vértigo y disminuye después del ataque de vértigo.
- Los ataques se caracterizan por períodos de remisión y exacerbación.
En 1985, esta lista cambió para alterar la redacción, como cambiar "sordera" por "pérdida auditiva asociada con tinnitus, característicamente de bajas frecuencias" y que requiere más de un ataque de vértigo para diagnosticar. [43] Finalmente, en 1995, la lista se modificó nuevamente para tener en cuenta los grados de la enfermedad: [43]
- Cierto - Enfermedad definida con confirmación histopatológica
- Definido: requiere dos o más episodios definitivos de vértigo con pérdida auditiva más tinnitus y / o plenitud auditiva
- Probable: solo un episodio definitivo de vértigo y los demás síntomas y signos
- Posible: vértigo definitivo sin pérdida auditiva asociada
En 2015, el Comité de Clasificación Internacional de Trastornos Vestibulares de la Sociedad Barany publicó criterios de diagnóstico de consenso en colaboración con la Academia Americana de Otorrinolaringología - Cirugía de Cabeza y Cuello, la Academia Europea de Otología y Neuro-Otología, la Sociedad Japonesa para la Investigación del Equilibrio y la Sociedad Coreana del Equilibrio. [1] [4]
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enlaces externos
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