El tratamiento del estrabismo puede incluir el uso de medicamentos o cirugía para corregir el estrabismo . Los agentes utilizados incluyen agentes paralíticos como el botox utilizado en los músculos extraoculares , [1] agentes tópicos del sistema nervioso autónomo para alterar el índice de refracción en los ojos y agentes que actúan en el sistema nervioso central para corregir la ambliopía. [2]
El estrabismo es una desalineación de los ojos y también puede resultar en ambliopía (ojo vago) o alteraciones de la visión binocular .
Se pueden administrar tratamientos farmacológicos de inyección a adultos que cooperan con anestesia local en un entorno ambulatorio y, para algunos agentes, con anestesia general ligera. [3] [4] [ fuente médica no confiable ] En el primer caso, es posible llevar la aguja de inyección a una ubicación óptima en el músculo deseado usando la guía EMG [5] [ fuente médica no confiable ] como el paciente alerta mira en el diagnóstico direcciones, la aguja se avanza hasta que el electromiograma (la señal eléctrica de un músculo esquelético activado) indica que está en una posición óptima, después de lo cual se completa la inyección. Algunos agentes (p. Ej., Toxina botulínica) se puede inyectar en el extremo de inserción de un músculo bajo guía visual, usando fórceps especiales [6] [ fuente médica no confiable ] y dejar que se difunda posteriormente, mientras que otros (p. ej., bupivacaína ) deben distribuirse por todo el cuerpo del músculo, [ 7] [ fuente médica no confiable ] que requiere una guía no visual. La guía EMG generalmente proporciona inyecciones más efectivas, pero solo es adecuada para adultos alertas y cooperativos. Porque el tratamiento con inyección no produce cicatrices que a menudo son una consecuencia problemática de la cirugía convencional de estrabismo., si los objetivos terapéuticos no se logran con una inyección, se pueden administrar fácilmente inyecciones adicionales o tratamientos quirúrgicos. [8] [9]
El reemplazo de la cirugía de estrabismo con procedimientos menos invasivos comenzó en el laboratorio de Alan B Scott en San Francisco con su desarrollo del tratamiento de inyección de toxina botulínica . [10]
Algunas formas de estrabismo se pueden corregir debilitando un músculo extraocular . La toxina botulínica bloquea la transmisión neuromuscular y, por tanto, paraliza los músculos inyectados. [11] [12] [13] La parálisis es temporal y podría parecer que las inyecciones siempre deberían repetirse, excepto que los músculos se adaptan a la longitud a la que se mantienen crónicamente, por lo que un músculo paralizado tiende a estirarse. por su antagonista y se alarga mediante la adición de sarcómeros en serie (las unidades contráctiles de los músculos esqueléticos), mientras que el antagonista tiende a acortarse por la eliminación de los sarcómeros, [14] [ fuente médica no confiable ]manteniendo así el realineamiento cuando se haya resuelto la parálisis causada por la toxina. Si hay una buena visión binocular , una vez que el desequilibrio muscular se reduce lo suficiente, el mecanismo cerebral de fusión motora (que apunta a los ojos hacia un objetivo visible para ambos) puede estabilizar la alineación de los ojos. [15] [ fuente médica no confiable ]
La toxina botulínica A (introducida como Oculinum), ahora llamada Botox, es el principal fármaco que se utiliza para paralizar temporalmente los músculos extraoculares y se acepta ampliamente como una alternativa a la cirugía para muchos tipos de estrabismo. [16] [1] La crotoxina , una neurotoxina de serpiente, se está desarrollando en Belo Horizonte, Brasil, como una alternativa potencial. [17] [ fuente médica no confiable ]