La ambliopía , también llamada ojo vago , es un trastorno de la vista en el que el cerebro no procesa las entradas de un ojo y, con el tiempo, favorece al otro ojo. [1] Da como resultado una disminución de la visión en un ojo que, por lo general, parece normal. [1] La ambliopía es la causa más común de disminución de la visión en un solo ojo entre los niños y los adultos más jóvenes. [1]
Ambliopía | |
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Otros nombres | Ojo vago [1] |
Un niño que lleva un parche adhesivo para corregir la ambliopía. | |
Pronunciación |
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Especialidad | Oftalmología |
Síntomas | Disminución de la visión. |
Inicio habitual | Antes de los cinco años [2] |
Causas | Mala alineación de los ojos , ojo de forma irregular que dificulta el enfoque , un ojo más miope o hipermetropía , opacidad del cristalino [1] |
Método de diagnóstico | Prueba de la vista [1] |
Diagnóstico diferencial | Trastornos del tronco encefálico , trastorno del nervio óptico , enfermedades oculares [3] |
Tratamiento | Gafas , parche en el ojo [1] [2] [4] |
Frecuencia | ~ 2% de los adultos [5] |
La causa de la ambliopía puede ser cualquier condición que interfiera con el enfoque durante la primera infancia. [1] [6] Esto puede ocurrir por una mala alineación de los ojos (estrabismo), un ojo que tiene una forma irregular que dificulta el enfoque, un ojo es más miope o hipermetropía que el otro (refractivo), o la opacidad del cristalino del un ojo (Privacional). [1] Una vez que se aborda la causa subyacente, la visión no se restaura de inmediato, ya que el mecanismo también involucra al cerebro. [6] [7] La ambliopía puede ser difícil de detectar, por lo que se recomiendan las pruebas de la vista para todos los niños de entre cuatro y cinco años. [2]
La detección temprana mejora el éxito del tratamiento. [2] Los anteojos pueden ser todo el tratamiento necesario para algunos niños. [2] [4] Si esto no es suficiente, se utilizan tratamientos que animan u obligan al niño a utilizar el ojo más débil. [1] Esto se hace usando un parche o colocando atropina en el ojo más fuerte. [1] [8] Sin tratamiento, la ambliopía generalmente persiste. [1] El tratamiento en la edad adulta suele ser mucho menos eficaz. [1]
La ambliopía comienza a los cinco años. [2] En los adultos, se estima que el trastorno afecta entre el 1 y el 5% de la población. [5] Si bien el tratamiento mejora la visión, normalmente no la restaura a la normalidad en el ojo afectado. [2] La ambliopía se describió por primera vez en el siglo XVII. [9] La condición puede hacer que las personas no sean elegibles para ser pilotos o agentes de policía. [2] La palabra ambliopía proviene del griego ἀμβλύς amblys , que significa "contundente", y ὤψ ōps , que significa "vista". [10]
Signos y síntomas
Muchas personas con ambliopía, especialmente aquellas que solo tienen una forma leve, no saben que tienen la afección hasta que se les realiza la prueba a edades más avanzadas, ya que la visión en su ojo más fuerte es normal. Las personas con ambliopía suelen tener una visión estereoscópica deficiente , ya que requiere ambos ojos. Además, pueden tener, en el ojo afectado, un reconocimiento de patrones deficiente, una agudeza visual deficiente y una sensibilidad baja al contraste y al movimiento . [11]
La ambliopía se caracteriza por varias anomalías funcionales en la visión espacial, que incluyen reducciones en la agudeza visual , la función de sensibilidad al contraste y la agudeza del nonio , así como distorsión espacial, interacciones espaciales anormales y detección de contorno deficiente. Además, las personas con ambliopía padecen anomalías binoculares, como alteración de la estereoagudeza ( agudeza estereoscópica ) y suma binocular anormal . [12] Además, la visión central en los ambliopes está más abarrotada que la visión central en los observadores normales. [13]
Estos déficits suelen ser específicos del ojo ambliópico. También se han demostrado déficits subclínicos del ojo "mejor". [14]
Las personas con ambliopía también tienen problemas de visión binocular , como una percepción limitada de la profundidad estereoscópica y, por lo general, tienen dificultades para ver las imágenes tridimensionales en pantallas estereoscópicas ocultas, como los autostereogramas . [15] La percepción de profundidad, a partir de señales monoculares como el tamaño, la perspectiva y el paralaje de movimiento, sigue siendo normal.
Causa
La ambliopía tiene tres causas principales:
- Estrabismo: por estrabismo (ojos desalineados)
- Refractiva: por anisometropía (diferencia de cierto grado de miopía , hipermetropía o astigmatismo ), o por una cantidad significativa de error refractivo igual en ambos ojos.
- Privación: por la privación de la visión en una etapa temprana de la vida por trastornos que obstruyen la visión, como cataratas congénitas [16]
Estrabismo
El estrabismo, a veces también llamado incorrectamente ojo vago, es una condición en la que los ojos están desalineados. [17] El estrabismo generalmente resulta en una visión normal en el ojo preferido (o "compañero") (el ojo que la persona prefiere usar), pero puede causar una visión anormal en el ojo desviado o estrábico debido a la diferencia entre las imágenes que se proyectan al cerebro de los dos ojos. [18] El estrabismo de inicio en la edad adulta generalmente causa visión doble ( diplopía ), ya que los dos ojos no están fijos en el mismo objeto. Los cerebros de los niños son más neuroplásticos , por lo que pueden adaptarse más fácilmente suprimiendo las imágenes de uno de los ojos, eliminando la visión doble. Esta respuesta plástica del cerebro, interrumpe el desarrollo normal del cerebro, lo que resulta en la ambliopía. [ cita requerida ] La evidencia reciente apunta a una causa del estrabismo infantil que se encuentra con la entrada de la corteza visual . [19]
Aquellos con ambliopía estrábica tienden a mostrar déficits de movimiento ocular al leer, incluso cuando usan el ojo no ambliope. En particular, tienden a hacer más movimientos sacádicos por línea que las personas con visión estéreo normal y a tener una velocidad de lectura reducida , especialmente cuando leen un texto con un tamaño de letra pequeño [20] [21] [se necesita una fuente no primaria ]
La ambliopía estrabísmica se trata aclarando la imagen visual con anteojos o fomentando el uso del ojo ambliópico con un parche sobre el ojo dominante o penalizando farmacológicamente el mejor ojo. La penalización suele consistir en aplicar gotas de atropina para paralizar temporalmente el reflejo de acomodación, provocando la visión borrosa en el ojo bueno. También dilata la pupila . Esto ayuda a prevenir el acoso y las burlas asociadas con el uso de un parche, aunque a veces la aplicación de las gotas para los ojos es un desafío. La alineación ocular en sí puede tratarse con métodos quirúrgicos o no quirúrgicos, según el tipo y la gravedad del estrabismo. [22]
Refractivo
La ambliopía refractiva puede resultar de la anisometropía (error de refracción desigual entre los dos ojos). [23] [24] La anisometropía existe cuando hay una diferencia en el poder entre los dos ojos. El ojo que proporciona al cerebro una imagen más clara suele convertirse en el ojo dominante. La imagen en el otro ojo está borrosa, lo que resulta en un desarrollo anormal de la mitad del sistema visual. La ambliopía refractiva suele ser menos grave que la ambliopía estrábica y, por lo general, los médicos de atención primaria la pasan por alto debido a su apariencia menos dramática y a la ausencia de manifestaciones físicas obvias, como en el caso del estrabismo. [25] Dado que la corrección refractiva de la anisometropía por medio de anteojos típicamente conduce a diferentes aumentos de imagen para los dos ojos, lo que a su vez puede prevenir la visión binocular, se debe considerar una corrección refractiva con lentes de contacto . También la cirugía refractiva pediátrica es una opción de tratamiento, en particular si los abordajes convencionales han fallado debido a aniseikonia o falta de cumplimiento o ambos. [26]
Con frecuencia, la ambliopía se asocia con una combinación de anisometropía y estrabismo. En algunos casos, la visión entre los ojos puede diferir hasta el punto en que un ojo tiene el doble de visión promedio mientras que el otro ojo está completamente ciego.
Privación y oclusión
La ambliopía por privación (ambliopía ex anopsia) se produce cuando los medios oculares se vuelven opacos , como es el caso de las cataratas congénitas o la nebulosidad corneal . [27] Estas opacidades impiden que la información visual adecuada llegue al ojo e interrumpen el desarrollo. Si no se trata de manera oportuna, la ambliopía puede persistir incluso después de eliminar la causa de la opacidad. A veces, la caída del párpado ( ptosis ) o algún otro problema hace que el párpado superior ocluya físicamente la visión de un niño, lo que puede causar ambliopía rápidamente. La ambliopía por oclusión puede ser una complicación de un hemangioma que bloquea parte o todo el ojo. Otras posibles causas de la ambliopía por privación y oclusión incluyen la obstrucción del vítreo y la afaquia . [28] La ambliopía por privación representa menos del 3% de todas las personas afectadas por la ambliopía. [28]
Fisiopatología
La ambliopía es un problema de desarrollo en el cerebro, no un problema neurológico orgánico intrínseco en el globo ocular (aunque los problemas orgánicos pueden conducir a la ambliopía que puede continuar existiendo después de que el problema orgánico se haya resuelto mediante intervención médica). [29] La parte del cerebro que recibe imágenes del ojo afectado no se estimula adecuadamente y no se desarrolla en todo su potencial visual. Esto ha sido confirmado por examen cerebral directo. David H. Hubel y Torsten Wiesel ganaron el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1981 por su trabajo al mostrar el alcance del daño a las columnas de dominancia ocular producido en los gatitos por una privación visual suficiente durante el llamado " período crítico ". El "período crítico" máximo en los seres humanos es desde el nacimiento hasta los dos años. [30]
Diagnóstico
La ambliopía se diagnostica identificando una agudeza visual baja en uno o ambos ojos, desproporcionada con la anomalía estructural del ojo y excluyendo otros trastornos visuales como causas de la agudeza visual disminuida. Puede definirse como una diferencia interocular de dos líneas o más en agudeza (por ejemplo, en el gráfico de Snellen ) cuando la óptica del ojo se corrige al máximo. [31] En los niños pequeños, la agudeza visual es difícil de medir y puede estimarse observando las reacciones del paciente cuando se cubre un ojo, incluida la observación de la capacidad del paciente para seguir objetos con un ojo.
Estereotest como el de Lang no son pruebas de exclusión fiables para la ambliopía. Es poco probable que una persona que apruebe la prueba de estereotipos de Lang tenga ambliopía estrábica, pero, no obstante, podría tener ambliopía refractiva o deprivacional. [32] La exploración binocular de birrefringencia retiniana puede identificar, ya en niños muy pequeños, la ambliopía asociada con estrabismo, microestrabismo o precisión de fijación reducida. El diagnóstico y tratamiento de la ambliopía lo antes posible es necesario para mantener la pérdida de visión al mínimo. Se recomienda la detección de ambliopía en todas las personas entre los tres y los cinco años de edad. [33]
Tratamiento
El tratamiento de la ambliopía estrábica o anisometrópica consiste en corregir el déficit óptico (usar la prescripción de anteojos necesaria) y, a menudo, forzar el uso del ojo ambliópico, colocando un parche en el ojo bueno o instilando atropina tópica en el ojo bueno, o ambos. [17] : 130 [34]
La atropina parece producir resultados similares a los del parche. [35] Si hay un parche o una pena excesiva del ojo bueno cuando se trata la ambliopía, puede producirse una "ambliopía inversa". [22] [36] El parche en los ojos generalmente se realiza en un horario de medio tiempo de aproximadamente 4 a 6 horas al día. El tratamiento se continúa mientras mejore la visión. No vale la pena continuar con el parche durante más de 6 meses si no continúa ninguna mejora. [37] El tratamiento de personas de 9 años hasta la edad adulta es posible mediante el aprendizaje perceptivo aplicado . [12] [38]
La ambliopía por privación se trata eliminando la opacidad lo antes posible, seguida de parcheo o penalización del ojo sano para fomentar el uso del ojo ambliópico. [22] Cuanto antes se inicie el tratamiento, más fácil y rápido será el tratamiento y menos dañino psicológicamente. Además, la probabilidad de lograr una visión 20/20 es mayor si el tratamiento se inicia temprano. [39]
Uno de los proveedores de seguros de salud públicos alemanes , Barmer, cambió su póliza para cubrir, a partir del 1 de abril de 2014, los costos de una solicitud para niños ambliópicos cuya condición hasta ahora no ha mejorado con el parche. La aplicación ofrece ejercicios oculares dedicados que el paciente realiza con un parche en el ojo. [40]
Las pruebas de la terapia de la vista no están claras en 2011. [41]
Edad avanzada
La evidencia tentativa muestra que el entrenamiento perceptivo puede ser beneficioso en adultos. [42] [43]
Epidemiología
La ambliopía ocurre entre el 2 y el 5% de la población en los países occidentales [ ¿cuál? ] . [31] [44] En el Reino Unido, el 90% de las consultas de salud visual en niños tienen que ver con la ambliopía. [45]
Según el criterio de diagnóstico elegido, entre el 1 y el 4% de los niños tienen ambliopía. [46]
Investigar
Un estudio de 2009, [47] ampliamente divulgado en la prensa popular, [48] ha sugerido que la estimulación magnética transcraneal repetitiva puede mejorar temporalmente la sensibilidad al contraste y la resolución espacial en el ojo afectado de adultos con ambliopía. Este enfoque aún está en desarrollo, [49] y los resultados esperan ser verificados por otros investigadores. Se pueden lograr resultados comparables utilizando diferentes tipos de estimulación cerebral, [50] como la estimulación anódica transcraneal con corriente directa [51] y la rTMS theta burst . [52]
Un estudio de 2013 concluyó que la evidencia convergente indica que la experiencia binocular descorrelacionada juega un papel fundamental en la génesis de la ambliopía y los déficits residuales asociados. [53] Otro estudio de 2013 [54] sugiere que jugar una versión del popular juego Tetris que se modifica para que cada ojo vea componentes separados del juego también puede ayudar a tratar esta condición en adultos. [55] Además, los efectos de este tipo de terapia pueden mejorarse aún más mediante la estimulación cerebral no invasiva [50], como lo muestra un estudio reciente que utiliza tDCS anódica . [56]
Una revisión Cochrane de 2014 buscó determinar la efectividad del tratamiento de la oclusión en pacientes con ambliopía por privación sensorial, pero no se encontró ningún ensayo elegible para ser incluido en la revisión. [28] Sin embargo, los buenos resultados del tratamiento de oclusión para la ambliopía por privación sensorial probablemente dependan del cumplimiento del tratamiento.
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Otras lecturas
- Birch EE (marzo de 2013). "Ambliopía y visión binocular" . Progreso en la investigación de la retina y los ojos (revisión). 33 : 67–84. doi : 10.1016 / j.preteyeres.2012.11.001 . PMC 3577063 . PMID 23201436 .
- Daw, Nigel W. (2014). Desarrollo visual (Tercera ed.). Saltador. ISBN 978-1461490586.
- Capítulo ¿Qué es la ambliopía? págs. 123-145, doi : 10.1007 / 978-1-4614-9059-3_8 ,
- Capítulo Tratamiento de la ambliopía págs. 167–180, doi : 10.1007 / 978-1-4614-9059-3_10 .
- Stewart CE, Moseley MJ, Fielder AR (septiembre de 2011). "Terapia de ambliopía: una actualización". Estrabismo . 19 (3): 91–8. doi : 10.3109 / 09273972.2011.600421 . PMID 21870912 . S2CID 38988992 .
- Sengpiel F (septiembre de 2014). "Plasticidad de la corteza visual y tratamiento de la ambliopía" . Biología actual (revisión). 24 (18): R936 – R940. doi : 10.1016 / j.cub.2014.05.063 . PMID 25247373 .
- Hamm LM, Black J, Dai S, Thompson B (2014). "Procesamiento global en ambliopía: una revisión" . Fronteras en psicología (revisión). 5 : 583. doi : 10.3389 / fpsyg.2014.00583 . PMC 4060804 . PMID 24987383 .
enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Guía de recursos del National Eye Institute (NEI)
- Sitio de Lazy Eye del Servicio Nacional de Salud , Reino Unido
- Cuide sus ojos: información para el paciente sobre ambliopía u 'ojo vago' por el Colegio de Optometristas